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  • 1. OBITO FETAL
    Es la muerte del producto de la concepción
    acaecida antes de su expulsión o de su extracción completa del cuerpo de la madre, independiente de la duración del embarazo, sección del cordón umbilical o el desprendimiento de la placenta.
  • 2. Mortalidad fetal temprana: Defunción de fetos de menos de 20 semanas (Abortos) es decir 0-139 días ò < 500 gr peso.
    • Mortalidad Fetal Intermedia: Defunción de fetos entre las 20 – 27 semanas de gestación (Abortos Tardíos) (140 – 195 días) o
    con peso comprendido entre >500 gr a < 1500 gr.
    • Mortalidad Fetal Tardía: Defunciones de fetos de 28 semanas
    de gestación o más (196 días o más) o con peso mayor de 1500 gr.
    CLASIFICACION
  • 3. ETIOLOGIA
    1- Reducción de la perfusión sanguínea útero placentaria:
    Hipertensión arterial inducida o preexistente a la gestación
    Anemia aguda
    Insuficiencia cardiaca
    Cardiopatía materna
    Arritmia
    Desprendimiento de placenta normo inserta.
    2- Reducción del aporte de oxígeno al feto: Infartos Calcificaciones y hematomas placentarios Eritroblastosis fetal por isoinmunización Rho Inhalación de monóxido de carbono, anemia materna grave.
    3- Aporte Calórico Insuficiente:Desnutrición materna graveEnfermedades caquectizantes.
    4- Desequilibrio Metabólico:Diabetes materna grave o descompensada.
  • 4. ETIOLOGIA
    5- INFECCIONES:
    ToxoplasmosisRubéolaCitomegalovirusHerpes SimpleSífilis
    6- Hipertermia, toxinas bacterianas y parasitosis: infecciones bacterianas graves y parasitarias de la madre, de las membranas ovulares y del feto.
    7- Intoxicaciones maternas y drogadicción:ingesta accidental de plomo, mercurio, DDT y Benzol.... etc.
    8- Malformaciones Congénitas: Las incompatibles con el incremento y desarrollo fetal (cardíacos, sistema Nervioso, central, renales etc.)
    9- Alteraciones Circulatorias fetales: como puede ser en los gemelos univitelinos (feto transfusor).
    10- Traumatismo: Puede ser directo al feto o indirectos a través de la madre.
  • 5. Disolución o licuefacción antes de la 8va semana
    Momificación: entre la 9 y 22 semana de muerto y retenido
    Maceración luego de la 23 semana
    FISIOPATOLOGIA
  • 6. 1er grado: 2do a 8vo día de muerto.
    - Los tejidos se embeben y ablandan.
    - Vesículas llenas de liquido serosanguinolento.
    GRADOS DE MACERACION
  • 7. MACERACON DEL SEGUNDO GRADO
    Desde el 9no al 12vo día de muerto.
    - Liquido amniótico sanguinolento por rotura de vesículas.
    - La epidermis se descama en grandes colgajos, piel roja, feto sanguinolento.
    - Suturas y tegumentos de la cabeza comienzan a reblandecerse y a deformarse
  • 8. MACERACION DEL TERCER GRADO
    Desde el 13avo día en adelante.
    - La descamación afecta la cara.
    - Huesos del cráneo dislocan y crepitan, signo de negri.
    - Destrucción de los glóbulos rojos, infiltración de vísceras.
    - Placenta y cordón sufren mismas transformaciones.
    - Amnios y corion adquieren color achocolatado.
  • 9. Signos funcionales:
    La paciente deja de percibir movimientos fetales
    Desaparición de síntomas gestocicos
    Nauseas, vómitos, hipertensión, albuminuria, se atenúan o desaparecen
    SINTOMATOLOGIA
  • 10. Signos locales:
    secreción calostral por pezones
    pequeñas perdidas sanguíneas oscuras por
    vagina
    feto difícil de palparlo abdominalmente
    disminución de altura uterina
    ausencia de FCF
    signo de boero presente
    cérvix uterino se torna firme
    SX
  • 11. Estudios de laboratorio:
    HCG
    Liquido amniótico
    coloración meconial
    sanguinolento
    amnioscopia y amniocentesis
    Caída del maxilar inferior
    Aumento de curvatura y torsión de columna
    DIAGNOSTICO
  • 12. Hemorragia
    Síndrome de coagulación intravascular diseminado
    Trastornos psiquiátricos
    Infección
    Niveles de fibrinógeno inician descenso 20 días de muerte.
    En casos de isoinmunizacion D a los 7 días, niveles inferiores a 220 mg/dl tomar conducta. Debajo de 100 sangrado
    COMPLICACIONES
  • 13. 80% desembarazo espontáneo de 15 días
    Evacuar útero inmediatamente en:
    Membranas rotas, sospecha infección ovular
    Fibrinógeno menor de 200 mg/dl
    Estado emocional maternal alterado
    TRATAMIENTO
  • 14. Previo a evacuación:
    Evaluación física, pruebas de laboratorio
    Hb, HTCO, formula leucocitaria, plaquetas, fibrinógeno.
    Disponer de 1000 ml de sangre fresca tipificada y cruzada
    Gestaciones mayores a 13 semanas iniciar inducción con oxitocina o prostaglandinas
  • 15. Dilatación y legrado en gestaciones menores 12 semanas
    Legrado por aspiración
    Gestaciones muy avanzadas, mayores de 27 semanas en las que fracasa la inducción se realiza la cesárea
    Si existe infección muy severa en útero, excepcional histerectomía con feto insitu.

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