SlideShare a Scribd company logo
1 of 35
Download to read offline
KOLESİSTİT VE KOLANJİT


     Dr. Hakan Şentürk
   Bezmi Alem Üniversitesi
          İstanbul
Olgu

    62 yaşında, kadın, obez hasta.

    1 aydan beri, epigastrik bölgeden başlayıp, sırta
    yayılan episodik ağrı ve titremeyle yükselen ateş.

    Fizik muayene'de patolojik bulgu yok.

    ALT: 42, AST: 36, Alkalen fosfataz: 149 (N <
    132), GGT: 127, CA 19-9: 25.
Kolesistit
Safra taşı doğal seyri

    İlk kez safra taşı tanısı konulduktan sonraki 5 yıl
    içinde biliyer ağrı: % 2/yıl.

    10 ve 20 yıl içinde kümülatif biliyer ağrı: % 15 ve
     % 18.

    20 yıl içinde komplikasyon: % 2 (Hepsinde
    komplikasyon öncesinde biliyer ağrı).

    Mortalite: 0.
                    N Engl J Med 1982;307:798-800
Biliyer ağrı (kolik)

    Epigastriumda lokalize şiddetli derin ağrı.

    İlk 15 dk. içinde artış gösterip, sonraki 1-3 st aynı
    şiddette devam eder.

    Sıklığı günler ve aylar arasında değişir.

    Hastaların % 58-72'sinde semptomlar devam eder
    ve komplikasyonlar gelişebilir.

    Komplikasyonların (Kolesistit, kolanjit,
    pankreatit) geliştiği hastaların % 90'dan
    fazlası'nda biliyer ağrı hikayesi mevcuttur.
Biliyer kolik: Doğal seyir

    İlk ataktan sonra, hastaların % 30'unda hayatları
    boyunca tekrar semptom olmaz.

    Geri kalanların % 30-50'sinde semptomlar 2 yıl
    içerisinde tekrarlar ve % 1/yıl oranında ciddi
    komplikasyon gelişir.
Biliyer ağrı

    Sistik kanalın geçici obstrüksiyonu

    Safra kesesinde inflammasyon yoktur.

    Fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri normaldir.
    Kolestaz biyokimyası ve/veya amilaz yüksekliği,
    birlikte, safra kanal taşını düşündürür.
Biliyer ağrı

    Biliyer ağrı oddi sfinkter disfonksiyonunda da
    ortaya çıkabilir.

    Dispepsi, meteorizm, gaz çıkartma ve atipik karın
    ağrıları safra taşı ile ilişkili değildir.
Teşhis

    Ultrasonografi


    Biliyer mikroskopi


    Oddi sfinkter manometrisi
Akut Kolesistit

    % 75'den fazlasının öncesinde birden fazla biliyer
    kolik atağı mevcuttur.

    Derin epigastrik ağrıyı takiben, sağ üst kadrana
    yerleşen, sırta, omuza ve bazen göğse yayılan orta
    şiddette ağrı ile karakterizedir.

    Bulantı ve kusma sıktır.

    Altı saatten daha fazla devam eden ağrı biliyer
    kolikden ziyade kolesistit lehinedir.
Fizik Muayene

    Ateş vardır ancak safra kesesi gangreni veya
    perforasyon gelişmemişse, 39 dereceyi geçmez.

    Hastaların üçte birinde safra kesesi palpe
    edilebilir, özellikle ilk atak esnasında.

    Hastaların % 20'sinde, hafif ikter mevcuttur.
    Yaşlılarda oran daha yüksektir.
Akut kolesistit: Laboratuvar

    Lökositoz 12-15.000/mm3 ve sola kayma
    mevcuttur.

    Bilirubin düzeyi, 2-3 mg/dl'dir. Alkalen fosfataz,
    GGT ve transaminazlar ve amilaz, safra kanal taşı
    ve/veya pankreatit bulunmadan da artış
    gösterebilir.

    Bilirubin'in 4 mg/dl ve amilaz'ın 1000 U/L
    üzerinde oluşu, safra kanalı taşı düşündürmelidir.
Akut Kolesistit: Görüntüleme

    Ultrasonografi


    Hepatobiliyer sintigrafi
Akut Kolesistit: Patofizyoloji

    Sistik kanala impakte olan taş akut kolesistite yol
    açar.

    Safra kesesi mukozasında akut inflammasyon
    mevcuttur.

    Hastaların % 50'sinde sekonder bakteriyel
    infeksiyon gelişir.
Akut Akalküloz kolesistit

    Genel durumu bozuk olan ve çoğunlukla yoğun
    bakımda bulunan hastalarda rastlanan bir
    hadisedir.

    Kolesistit kliniği bulunup, safra kesesinde taş
    bulunmayan ve diğer yönlerden sağlıklı olan
    (diabet ve vasküler hastalığı olmayan) hastalarda,
    sıklıkla, yalnış olarak konulan bir tanıdır.

    Akut iskemik kolesistit olarak da
    tanımlanmaktadır.
AAK

    Tüm akut kolesistitlerin % 10'unu teşkil eder.

    Kritik hastalığı olanların % 0.2-0.4'ünde
    rastlanılır.

    Ortalama yaş 60, erkek:kadın oranı 2-3:1'dir.

    Kritik hastalığı yaratan olaydan 1-50 gün sonra
    ortaya çıkmaktadır.

    Hastaların % 40'ında safra kesesi ampiyemi,
    gangreni ve perforasyonu gibi ağır
    komplikasyonlar gelişir.
AAK:Tanı

    Major kriterler: 1-Safra kesesi duvar kalınlığının 3
    cm'yi geçmesi. 2- Perikolesistik halo/subserozal
    ödem. 3- İntramural hava, 4- Mukozal mebranın
    dökülmesi.

    Minör kriterler: 1- Çamur, 2- Safra kesesi
    longitüdinal çapının 8 cm, veya transvers çapının
    5 cm'yi geçmesi.
Karaciğer hastalığı ve/veya hipoalbüminemisi
 olmayan hastada 1 major veya 1 major 2 minör
 kriter tamıyı koydurur.

    Triad: Duvar kalınlaşması-Çamur-Hidrops.
AAK: Tedavi

    Açık veya laparoskopik kolesistektomi

    Perkütan (trasnperitoneal veya transhepatki)
    kolesistostomi. Takiben kolesistektomi yapılabilir.

    ERCP ile transsistik drenaj: Başarı şansı düşük.

    Endosonografik transgastrik veya transdüodenal
    drenaj ?

    Mortalite yüksek.
Koledokolithiyazis: Semptomlar

    Hastalar genellikle asemptomatiktir.

    Semptomlar, bulunduğunda, biliyer kolik'den ayırt
    edilemez.

    Kaşıntı bulunabilir.

    Klinik bulgu vermese de, hastalarda, sıklıkla,
    safra infektedir.

    Kolanjit ve akut pankreatit gibi komplikasyonlara
    zemin hazırlar.
Koledokolithiyazis: Laboratuvar

    Kolestaz biyokimyası ve bilirubin yükselmesi
    mevcut olabilir.

    Bilirubin'in 10 mg'dl üzerinde olması halinde,
    malign obstrüksiyon ve birlikte hemoliz de ayırıcı
    tanıda bulunmalıdır.

    Transaminazlardaki geçici yüksek artışlar,
    kanaldan barsağa geçen taş sonucu oluşabilir.
Kolesistit
Ksantogranülomatöz kolesistit

    Tüm kolesistitlerin % 1-2'si

    Kese duvar kaınlığı 10 mm üzerinde.

    Hikaye: 3 gün-8 ay.

    Semptomlar: Ağrı, bulantı, kusma, ateş,
    iştahsızlık, kilo kaybı.

    Safra kesesi karsinomu ile karıştırılabilir. Seyrek
    olarak onunla birlikte de olabilir.
Xantogranülomatöz Kolesistit



                                   vs.




Safra Kesesi Kanseri
Koledokolithiyazis: Tanı

    Ultrasonografi: Hassasiyet % 40.

    MRCP: 2 mm ve altındaki taşları
    saptayamayabilir. Kaliteli çekim ve
    rekonstrüksiyon önemlidir. Nefes tutamayanlarda
    başarısız olabilir.

    Endosonografi: En duyarlı yöntemdir. İşlemi
    yapanın ekspertizi ile yüksek korelasyon
    mevcuttur. Yaygın olarak mevcut değildir. Aynı
    seansta ERCP ve Sfinkterotomi de yapılabilir.
Kolesistit
Kolesistit
Kolanjit: Semptomlar

    Ağrı, ikter, ve ateş (Charcot triadı), olguların %
    70'inde mevcuttur.

    Ağrı, hafif ve geçici olabilir, genellikle titreme ile
    birliktedir.

    Mental konfüzyon, letharji ve delirium bulunması
    bakteriyemi lehinedir.
Kolanjit: Fizik Muayene Bulguları

    Ateş (% 95).

    Sağ üst kadran hassasiyeti (% 90).

    İkter (% 80)

    Peritonel bulgular hastaların küçük bir kısmında
    (% 15) mevcuttur.

    Olguların % 15'inde tabloya, hipotansiyon ve
    mental konfüzyon eşlik eder ve gram negatif
    bakteriyemiyi düşündürür.
Taş dışı obstrüksiyona bağlı
                 kolanjitler

    Biliyer striktür: Benign (travmatik, taşlı kolanjite
    sekonder). Malign.

    Parazitik hastalıklar: Hidatik hastalık, Askaris,
    Fasciola Hepatika.

    Transarteryel kemoembolizasyon'a bağlı biliyer
    striktür.
c
Askaris
İmmun kolanjitler

    Primer sklerozan kolanjit

    Otoimmun pankreatit (IgG 4) ile ilişkili kolanjit:
    Hastaların 1/3'ünde.
PSK tanısı konulan hastaların % 10'u (ÜK
 bulunmayanlarda oran daha yüksek olabilir)

    Çölyak hastalığı ile ilişkili kolanjit (PSK dışı).

    Eozinofilik kolanjit
ERCP sonrası kolanjit

    Endoskop ve aksesuar dezenfeksiyonu.

    Operatör ve asistanların steril eldiven kullanması.

    Proflaktik antibiotik.

    Kontrast enjekte edilen bölgelerin etkili dreanjı.

    Bakteriyemi ve sepsis nedeninin safra kesesi
    olabileceği unutulmamalı: Sistik kanal
    obstrüksiyonu. Tedavi: Kolesistostomi.
ERCP ile metal stent yerleştirilmesi
        sonrası kolesistit

    Sıklık: % 5-7

    Sistik kanal orifisinin tümöral infiltrasyonuna
    bağlı.

    Kolesistostomi gerektiriyor. Bazı hastalara
    kolesistektomi yapılması söz konusu olabilir.
Kronik kolesistit

    Tekrarlayan taşlı akut kolesistit ataklarının sonucu
    olarak gelişir.

    Safra kesesi duvarı kalınlaşmıştır ve fibrotiktir.

    Akut atak esnasında safra kesesi palpe edilemez.

    Safra kesesine atfedilebilir semptomlar azalmıştır,
    ancak tekrarlayan pankreatit atakları,
    koledokolithiyazis ve kolanjit semptomları
    bulunabilir.

More Related Content

What's hot

Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
üRiner sistem enfeksiyonları
üRiner sistem enfeksiyonlarıüRiner sistem enfeksiyonları
üRiner sistem enfeksiyonlarıAdnan Dizboyu
 
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMDilek Gogas Yavuz
 
Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Plevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşımPlevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşımwww.tipfakultesi. org
 
Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 

What's hot (20)

Safra kesesi-ve-safra-yollari
Safra kesesi-ve-safra-yollariSafra kesesi-ve-safra-yollari
Safra kesesi-ve-safra-yollari
 
Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Divertikülit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Karaciğer Sirozu
Karaciğer SirozuKaraciğer Sirozu
Karaciğer Sirozu
 
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut batin-sendromu (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akut batında radyoloji
Akut batında radyolojiAkut batında radyoloji
Akut batında radyoloji
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Cerrahi sariliklar
Cerrahi sariliklarCerrahi sariliklar
Cerrahi sariliklar
 
Diyabetes mellitus
Diyabetes mellitusDiyabetes mellitus
Diyabetes mellitus
 
üRiner sistem enfeksiyonları
üRiner sistem enfeksiyonlarıüRiner sistem enfeksiyonları
üRiner sistem enfeksiyonları
 
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Bilier sistem hastalıkları(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Hipertansiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIMHİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
HİPERKALSEMİ VE HİPOKALSEMİYE YAKLAŞIM
 
Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Intestinal obstruksiyon (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Plevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşımPlevral efüzyonlara genel yaklaşım
Plevral efüzyonlara genel yaklaşım
 
Portal hipertansiyon
Portal hipertansiyonPortal hipertansiyon
Portal hipertansiyon
 
Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Karaciğer safra (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut gastroenteritler(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
kolanjit tokyo kriterleri
 kolanjit tokyo kriterleri kolanjit tokyo kriterleri
kolanjit tokyo kriterleri
 
Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Ince barsak-hastaliklari (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 

Viewers also liked

Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildizAcil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildizbahri
 
TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis
TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis
TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis Jibran Mohsin
 

Viewers also liked (8)

kolesistit tg13 tokyo
 kolesistit tg13 tokyo kolesistit tg13 tokyo
kolesistit tg13 tokyo
 
Safras
SafrasSafras
Safras
 
GİS Sintigrafisi
GİS SintigrafisiGİS Sintigrafisi
GİS Sintigrafisi
 
Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut apandisit(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akut gastroenterit klavuzu
Akut gastroenterit klavuzuAkut gastroenterit klavuzu
Akut gastroenterit klavuzu
 
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildizAcil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
 
TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis
TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis
TG13: Updated Tokyo guidelines for acute cholecystitis
 
Tokio guidelines 2013
Tokio guidelines 2013Tokio guidelines 2013
Tokio guidelines 2013
 

Similar to Kolesistit

Rektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici TaniRektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici Tanidrzirzop
 
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Akut nekrotizan pankreatit
Akut nekrotizan pankreatitAkut nekrotizan pankreatit
Akut nekrotizan pankreatitGülüm Altaca
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyonneffeno
 
Akut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemiAkut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemihtyanar
 
Karaciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonlarıKaraciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonlarıGülüm Altaca
 
Akut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimiAkut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimihtyanar
 
Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Nephron sparing surgery in transplant patients, itfuroloji
Nephron sparing surgery in transplant patients, itfurolojiNephron sparing surgery in transplant patients, itfuroloji
Nephron sparing surgery in transplant patients, itfurolojiTC İÜ İTF Üroloji AD
 
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıNonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıGülüm Altaca
 
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleriGastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleriPınar Kalkışım
 
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...TC İÜ İTF Üroloji AD
 

Similar to Kolesistit (20)

Rektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici TaniRektum Kanserinde Ayirici Tani
Rektum Kanserinde Ayirici Tani
 
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Pankreas ca (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Akut nekrotizan pankreatit
Akut nekrotizan pankreatitAkut nekrotizan pankreatit
Akut nekrotizan pankreatit
 
Renal transplantasyon
Renal transplantasyonRenal transplantasyon
Renal transplantasyon
 
Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar
Karacigerde kitle-yapan-lezyonlarKaracigerde kitle-yapan-lezyonlar
Karacigerde kitle-yapan-lezyonlar
 
Akut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemiAkut mezenter iskemi
Akut mezenter iskemi
 
Kalin bagirsak kanseri
Kalin bagirsak kanseriKalin bagirsak kanseri
Kalin bagirsak kanseri
 
Safra kesesi tm,gallbladder cancer
Safra kesesi tm,gallbladder cancerSafra kesesi tm,gallbladder cancer
Safra kesesi tm,gallbladder cancer
 
Renal cell ca
Renal cell caRenal cell ca
Renal cell ca
 
Karaciğer Tümor
Karaciğer TümorKaraciğer Tümor
Karaciğer Tümor
 
Prof.Dr.Aytaç ATAMER (İBH OKULU İSTANBUL TOPLANTISI SUNUMU)
Prof.Dr.Aytaç ATAMER (İBH OKULU İSTANBUL TOPLANTISI SUNUMU)Prof.Dr.Aytaç ATAMER (İBH OKULU İSTANBUL TOPLANTISI SUNUMU)
Prof.Dr.Aytaç ATAMER (İBH OKULU İSTANBUL TOPLANTISI SUNUMU)
 
Karaciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonlarıKaraciğer rezeksiyonları
Karaciğer rezeksiyonları
 
Akut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimiAkut pankreatit asistan eğitimi
Akut pankreatit asistan eğitimi
 
Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut pankreatitte-cerrahi (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Nephron sparing surgery in transplant patients, itfuroloji
Nephron sparing surgery in transplant patients, itfurolojiNephron sparing surgery in transplant patients, itfuroloji
Nephron sparing surgery in transplant patients, itfuroloji
 
Nonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazlarıNonkolorektal karaciğer metastazları
Nonkolorektal karaciğer metastazları
 
ıBh
ıBhıBh
ıBh
 
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleriGastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
Gastroenteroloji tanı ve tedavi yöntemleri
 
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
Ureteral Strictures Revisited.. Trying to see the light at the end of the tun...
 
systemic
systemicsystemic
systemic
 

More from Hakan Senturk

Ders lower gi bleeding
Ders lower gi bleedingDers lower gi bleeding
Ders lower gi bleedingHakan Senturk
 
Chronic pancreatitis
Chronic pancreatitisChronic pancreatitis
Chronic pancreatitisHakan Senturk
 
Biliary malignant stricture
Biliary malignant strictureBiliary malignant stricture
Biliary malignant strictureHakan Senturk
 
Hepatobiliary eus apasl
Hepatobiliary eus apaslHepatobiliary eus apasl
Hepatobiliary eus apaslHakan Senturk
 
Abdominal Examination
Abdominal ExaminationAbdominal Examination
Abdominal ExaminationHakan Senturk
 
İrritabl barsak sendromu
İrritabl barsak sendromuİrritabl barsak sendromu
İrritabl barsak sendromuHakan Senturk
 
Subepithelial lesions
Subepithelial lesionsSubepithelial lesions
Subepithelial lesionsHakan Senturk
 

More from Hakan Senturk (8)

Ders lower gi bleeding
Ders lower gi bleedingDers lower gi bleeding
Ders lower gi bleeding
 
Ders gastritis
Ders gastritisDers gastritis
Ders gastritis
 
Chronic pancreatitis
Chronic pancreatitisChronic pancreatitis
Chronic pancreatitis
 
Biliary malignant stricture
Biliary malignant strictureBiliary malignant stricture
Biliary malignant stricture
 
Hepatobiliary eus apasl
Hepatobiliary eus apaslHepatobiliary eus apasl
Hepatobiliary eus apasl
 
Abdominal Examination
Abdominal ExaminationAbdominal Examination
Abdominal Examination
 
İrritabl barsak sendromu
İrritabl barsak sendromuİrritabl barsak sendromu
İrritabl barsak sendromu
 
Subepithelial lesions
Subepithelial lesionsSubepithelial lesions
Subepithelial lesions
 

Kolesistit

  • 1. KOLESİSTİT VE KOLANJİT Dr. Hakan Şentürk Bezmi Alem Üniversitesi İstanbul
  • 2. Olgu  62 yaşında, kadın, obez hasta.  1 aydan beri, epigastrik bölgeden başlayıp, sırta yayılan episodik ağrı ve titremeyle yükselen ateş.  Fizik muayene'de patolojik bulgu yok.  ALT: 42, AST: 36, Alkalen fosfataz: 149 (N < 132), GGT: 127, CA 19-9: 25.
  • 4. Safra taşı doğal seyri  İlk kez safra taşı tanısı konulduktan sonraki 5 yıl içinde biliyer ağrı: % 2/yıl.  10 ve 20 yıl içinde kümülatif biliyer ağrı: % 15 ve % 18.  20 yıl içinde komplikasyon: % 2 (Hepsinde komplikasyon öncesinde biliyer ağrı).  Mortalite: 0. N Engl J Med 1982;307:798-800
  • 5. Biliyer ağrı (kolik)  Epigastriumda lokalize şiddetli derin ağrı.  İlk 15 dk. içinde artış gösterip, sonraki 1-3 st aynı şiddette devam eder.  Sıklığı günler ve aylar arasında değişir.  Hastaların % 58-72'sinde semptomlar devam eder ve komplikasyonlar gelişebilir.  Komplikasyonların (Kolesistit, kolanjit, pankreatit) geliştiği hastaların % 90'dan fazlası'nda biliyer ağrı hikayesi mevcuttur.
  • 6. Biliyer kolik: Doğal seyir  İlk ataktan sonra, hastaların % 30'unda hayatları boyunca tekrar semptom olmaz.  Geri kalanların % 30-50'sinde semptomlar 2 yıl içerisinde tekrarlar ve % 1/yıl oranında ciddi komplikasyon gelişir.
  • 7. Biliyer ağrı  Sistik kanalın geçici obstrüksiyonu  Safra kesesinde inflammasyon yoktur.  Fizik muayene ve laboratuvar tetkikleri normaldir. Kolestaz biyokimyası ve/veya amilaz yüksekliği, birlikte, safra kanal taşını düşündürür.
  • 8. Biliyer ağrı  Biliyer ağrı oddi sfinkter disfonksiyonunda da ortaya çıkabilir.  Dispepsi, meteorizm, gaz çıkartma ve atipik karın ağrıları safra taşı ile ilişkili değildir.
  • 9. Teşhis  Ultrasonografi  Biliyer mikroskopi  Oddi sfinkter manometrisi
  • 10. Akut Kolesistit  % 75'den fazlasının öncesinde birden fazla biliyer kolik atağı mevcuttur.  Derin epigastrik ağrıyı takiben, sağ üst kadrana yerleşen, sırta, omuza ve bazen göğse yayılan orta şiddette ağrı ile karakterizedir.  Bulantı ve kusma sıktır.  Altı saatten daha fazla devam eden ağrı biliyer kolikden ziyade kolesistit lehinedir.
  • 11. Fizik Muayene  Ateş vardır ancak safra kesesi gangreni veya perforasyon gelişmemişse, 39 dereceyi geçmez.  Hastaların üçte birinde safra kesesi palpe edilebilir, özellikle ilk atak esnasında.  Hastaların % 20'sinde, hafif ikter mevcuttur. Yaşlılarda oran daha yüksektir.
  • 12. Akut kolesistit: Laboratuvar  Lökositoz 12-15.000/mm3 ve sola kayma mevcuttur.  Bilirubin düzeyi, 2-3 mg/dl'dir. Alkalen fosfataz, GGT ve transaminazlar ve amilaz, safra kanal taşı ve/veya pankreatit bulunmadan da artış gösterebilir.  Bilirubin'in 4 mg/dl ve amilaz'ın 1000 U/L üzerinde oluşu, safra kanalı taşı düşündürmelidir.
  • 13. Akut Kolesistit: Görüntüleme  Ultrasonografi  Hepatobiliyer sintigrafi
  • 14. Akut Kolesistit: Patofizyoloji  Sistik kanala impakte olan taş akut kolesistite yol açar.  Safra kesesi mukozasında akut inflammasyon mevcuttur.  Hastaların % 50'sinde sekonder bakteriyel infeksiyon gelişir.
  • 15. Akut Akalküloz kolesistit  Genel durumu bozuk olan ve çoğunlukla yoğun bakımda bulunan hastalarda rastlanan bir hadisedir.  Kolesistit kliniği bulunup, safra kesesinde taş bulunmayan ve diğer yönlerden sağlıklı olan (diabet ve vasküler hastalığı olmayan) hastalarda, sıklıkla, yalnış olarak konulan bir tanıdır.  Akut iskemik kolesistit olarak da tanımlanmaktadır.
  • 16. AAK  Tüm akut kolesistitlerin % 10'unu teşkil eder.  Kritik hastalığı olanların % 0.2-0.4'ünde rastlanılır.  Ortalama yaş 60, erkek:kadın oranı 2-3:1'dir.  Kritik hastalığı yaratan olaydan 1-50 gün sonra ortaya çıkmaktadır.  Hastaların % 40'ında safra kesesi ampiyemi, gangreni ve perforasyonu gibi ağır komplikasyonlar gelişir.
  • 17. AAK:Tanı  Major kriterler: 1-Safra kesesi duvar kalınlığının 3 cm'yi geçmesi. 2- Perikolesistik halo/subserozal ödem. 3- İntramural hava, 4- Mukozal mebranın dökülmesi.  Minör kriterler: 1- Çamur, 2- Safra kesesi longitüdinal çapının 8 cm, veya transvers çapının 5 cm'yi geçmesi. Karaciğer hastalığı ve/veya hipoalbüminemisi olmayan hastada 1 major veya 1 major 2 minör kriter tamıyı koydurur.  Triad: Duvar kalınlaşması-Çamur-Hidrops.
  • 18. AAK: Tedavi  Açık veya laparoskopik kolesistektomi  Perkütan (trasnperitoneal veya transhepatki) kolesistostomi. Takiben kolesistektomi yapılabilir.  ERCP ile transsistik drenaj: Başarı şansı düşük.  Endosonografik transgastrik veya transdüodenal drenaj ?  Mortalite yüksek.
  • 19. Koledokolithiyazis: Semptomlar  Hastalar genellikle asemptomatiktir.  Semptomlar, bulunduğunda, biliyer kolik'den ayırt edilemez.  Kaşıntı bulunabilir.  Klinik bulgu vermese de, hastalarda, sıklıkla, safra infektedir.  Kolanjit ve akut pankreatit gibi komplikasyonlara zemin hazırlar.
  • 20. Koledokolithiyazis: Laboratuvar  Kolestaz biyokimyası ve bilirubin yükselmesi mevcut olabilir.  Bilirubin'in 10 mg'dl üzerinde olması halinde, malign obstrüksiyon ve birlikte hemoliz de ayırıcı tanıda bulunmalıdır.  Transaminazlardaki geçici yüksek artışlar, kanaldan barsağa geçen taş sonucu oluşabilir.
  • 22. Ksantogranülomatöz kolesistit  Tüm kolesistitlerin % 1-2'si  Kese duvar kaınlığı 10 mm üzerinde.  Hikaye: 3 gün-8 ay.  Semptomlar: Ağrı, bulantı, kusma, ateş, iştahsızlık, kilo kaybı.  Safra kesesi karsinomu ile karıştırılabilir. Seyrek olarak onunla birlikte de olabilir.
  • 23. Xantogranülomatöz Kolesistit vs. Safra Kesesi Kanseri
  • 24. Koledokolithiyazis: Tanı  Ultrasonografi: Hassasiyet % 40.  MRCP: 2 mm ve altındaki taşları saptayamayabilir. Kaliteli çekim ve rekonstrüksiyon önemlidir. Nefes tutamayanlarda başarısız olabilir.  Endosonografi: En duyarlı yöntemdir. İşlemi yapanın ekspertizi ile yüksek korelasyon mevcuttur. Yaygın olarak mevcut değildir. Aynı seansta ERCP ve Sfinkterotomi de yapılabilir.
  • 27. Kolanjit: Semptomlar  Ağrı, ikter, ve ateş (Charcot triadı), olguların % 70'inde mevcuttur.  Ağrı, hafif ve geçici olabilir, genellikle titreme ile birliktedir.  Mental konfüzyon, letharji ve delirium bulunması bakteriyemi lehinedir.
  • 28. Kolanjit: Fizik Muayene Bulguları  Ateş (% 95).  Sağ üst kadran hassasiyeti (% 90).  İkter (% 80)  Peritonel bulgular hastaların küçük bir kısmında (% 15) mevcuttur.  Olguların % 15'inde tabloya, hipotansiyon ve mental konfüzyon eşlik eder ve gram negatif bakteriyemiyi düşündürür.
  • 29. Taş dışı obstrüksiyona bağlı kolanjitler  Biliyer striktür: Benign (travmatik, taşlı kolanjite sekonder). Malign.  Parazitik hastalıklar: Hidatik hastalık, Askaris, Fasciola Hepatika.  Transarteryel kemoembolizasyon'a bağlı biliyer striktür.
  • 30. c
  • 32. İmmun kolanjitler  Primer sklerozan kolanjit  Otoimmun pankreatit (IgG 4) ile ilişkili kolanjit: Hastaların 1/3'ünde. PSK tanısı konulan hastaların % 10'u (ÜK bulunmayanlarda oran daha yüksek olabilir)  Çölyak hastalığı ile ilişkili kolanjit (PSK dışı).  Eozinofilik kolanjit
  • 33. ERCP sonrası kolanjit  Endoskop ve aksesuar dezenfeksiyonu.  Operatör ve asistanların steril eldiven kullanması.  Proflaktik antibiotik.  Kontrast enjekte edilen bölgelerin etkili dreanjı.  Bakteriyemi ve sepsis nedeninin safra kesesi olabileceği unutulmamalı: Sistik kanal obstrüksiyonu. Tedavi: Kolesistostomi.
  • 34. ERCP ile metal stent yerleştirilmesi sonrası kolesistit  Sıklık: % 5-7  Sistik kanal orifisinin tümöral infiltrasyonuna bağlı.  Kolesistostomi gerektiriyor. Bazı hastalara kolesistektomi yapılması söz konusu olabilir.
  • 35. Kronik kolesistit  Tekrarlayan taşlı akut kolesistit ataklarının sonucu olarak gelişir.  Safra kesesi duvarı kalınlaşmıştır ve fibrotiktir.  Akut atak esnasında safra kesesi palpe edilemez.  Safra kesesine atfedilebilir semptomlar azalmıştır, ancak tekrarlayan pankreatit atakları, koledokolithiyazis ve kolanjit semptomları bulunabilir.