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¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA?                  REGISTRO DE PENSAMIENTOS
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LOSEXPERIMENTOS YPLAN DE ACCIÓN
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Modificación de creencias intermedias• Examinar ventajas frente a desventajas• Formular paralelos creencias disfuncionales...
Otras técnicas• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto  a los diversos problemas ...
BIBLIOGRAFIA• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva  de la Depresión, Bilbao, Edito...
TCC - Aaron T. Beck
TCC - Aaron T. Beck
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Terapia Cognitivo Conductual de Aaron T. Beck

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  1. 1. Modelos ClínicosMaestro: Michel André Reyes Ortega Sofía A. Tenorio Morga Diciembre-2010
  2. 2. Contenido Modelo Conceptualiza Terapia Desarrollo caso Antecedentes Cognitivo de la ción Clínica Técnicas y Cognitiva “Marisa” depresión Beck material• Currículo A. T. • Desarrollo • Definición • Pensamientos • Comprensión de • Para modificar PA Beck esquemas • Estudios automáticos problemas • Para modificar CI• Psicoanálisis? tempranos posteriores en • Distorsiones • Estimar • Diversas• Estudios sobre desadaptativos TCC cognitivas emociones depresión • Activación de los • Modelo Cognitivo • Creencias • Registro de PA esquemas • Principios de la intermedias • Pensamiento • Triada Cognitiva TC • Creencias alternativo • Síntomas nucleares • Experimentos y • Fallas lógicas plan de acción • Técnica flecha hacia abajo • Poner a prueba las creencias nucleares • Identificar y fortalecer nuevas creencias nucleares • Estimar la confianza en la nueva creencia • Estructura de la 1ª sesión • Formulario de resumen de caso
  3. 3. Antecedentes Aaron T. Beck, M. D., es el Presidente Emérito del Instituto Beck de Terapia Cognitiva y para la Investigación. Profesor de la Universidad de Psiquiatría de la Universidad de Pennsylvania. Es egresado de la Universidad Brown (1942) y Yale Medical School (1946). Dr. Beck desarrolló la terapia cognitiva en los años 60’s siendo psiquiatra en la Universidad de Pennsylvania Sus trabajos más recientes se han centrado en terapia cognitiva para la esquizofrenia, trastorno de personalidad limítrofe y para los pacientes con tendencia suicida. Ha recibido numerosos premios y títulos honoríficos, Dr. Beck es el único psiquiatra que ha recibido premios por investigación de la American Psychological Association y la American Psychiatric Association.
  4. 4. Antecedentes El. Dr. Beck ha sido miembro o un consultor de varios grupos del Instituto Nacional de Salud Mental, participa en las juntas editoriales de muchas revistas, y ha impartido conferencias en todo el mundo. Fue un científico visitante del Medical Research Council en Oxford y es un profesor invitado de Wolfson College y ha sido Profesor Visitante en Harvard, Yale, y Columbia. Ha publicado 540 artículos y es autor o coautor, 22 libros. Ha sido nombrado uno de los norteamericanos en la historia que modeló el rostro de la Psiquiatría americana. Uno de los cinco psicoterapeutas más influyentes de todos los tiempos por la American Psychologist (julio de 1989).
  5. 5. Antecedentes Dr. Beck es Presidente Honorario de la, sin fines de lucro, Academia de Terapia Cognitiva, una organización de más de 500 terapeutas cognitivos de todo el mundo. La Academia apoya educación continua y la investigación en terapia cognitiva, proporciona un valioso recursos en terapia cognitiva para profesionales y el público en general. Realiza la identificación y certificación de los médicos calificados en terapia cognitiva. El Dr. Beck participa actualmente en una serie de estudios de investigación en Penn, y lleva a cabo cada quince días, conferencias de caso en el Instituto Beck para residentes, estudiantes de posgrado, y profesionales de salud mental.
  6. 6. Psicoanálisis ….???? PENSAMIENTO EMOCIÓNMujer joven ¿ Lo estoy aburriendo? • Antes de entrar en ansiedad durante la terapia, piensa que… La terapia no puede ayudarme.. Lo • Antes de tener unOtro joven único que hago es ir cada vez peor sentimiento de tristeza, piensa…. • Los paciente empezaron aBeck ¿ Que te está pasando por centrar su atención en lo la cabeza ahora mismo? que pensaban y a reconocer el sentimiento que se generaba Conexión entre pensamiento y sentimientoPrisioneros del odio, Aaron T. Beck,. 2003
  7. 7. Psicoanálisis ….????  Descubrió que la gente se daban ordenes a si mismos con el fin de dirigir o inhibir su actividad, tenían pensamientos autocríticos, y cuando llegaban a sus expectativas se felicitaban a sí mismos. PENSAMIENTOS QUE INFRAVALORABAN AL PACIENTE TRISTEZA PENSAMIENTOS DE LOGRO O DE AUTOENSALZAMIENTO BIENESTAR PENSAMIENTOS DE PELIGRO O AMENAZA ANSIEDAD
  8. 8. Resultados obtenidos sobre depresión  El paciente depresivo distorsiona sistemáticamente sus experiencias en una dirección negativa.  Tiene una visión global negativa de sí mismo, del mundo y del futuro.  Manejo de un amplio rango de distorsiones cognitivas negativas  Beck elabora técnicas para corregir las distorsiones y para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de la información de los pacientes, la base, uso de la lógica y evidencias.
  9. 9. Estudios Uno de los primeros estudios para comprobar la eficacia de la Terapia cognitiva fue realizado por (Rush, Beck, Kovacs & Hollon, 1977) Terapia Cognitiva Imipramina Depresión Depresión Un año después Recaída Posteriormente Terapia Cognitiva = ImipraminaPero a los 18 meses, la recaída fue notablemente superior en el grupo de tratamiento farmacológico
  10. 10. Psicothema. Año/Vol/13, núm.003 pp 493-510 Universidad de Oviedo 2001 Marino Pérez Alvarez/José M. García Montes Estudios “Tratamiemtos eficaces para la depresión” ISSN (version en línea) 1886-144X National Institut of Mental Health - Treatment of Depression Collaborative Ressearch Program, 1985 Propósitos: 1) Comprobar la eficacia de la Terapia Cognitiva y la Interpersonal, en relación con la medicación antidepresiva (imipramina) 2) Comparar las terapias psicológicas entre sí239 pacientes al azar Recuperación en la Recuperación •Ambas Terapias son tan Escala Hamilton Inventario de Beck eficaces como el tratamiento % % farmacológico.TC n=59 TC 51 TC 65 •Seguimiento de 18TI n=61 TI 55 TI 70 meses:Imipramina n= 57 Imipramina 57 Imipramina 69 %Placebo n= 62 Placebo 29 Placebo 51 •TC 30 •TI 26Programa de 16 semanas con •Imipramina 19 rango de 16 a 20 sesiones •Placebo 20
  11. 11. Modelo cognitivo de la depresión (Beck, Rush, Emery, 1979)1. Desarrollo de Esquemas Tempranos Desadaptados  Experiencias tempranas negativas2. Activación de los Esquemas  Situación vital similar a las experiencias de la primera infancia  Una vez fijada la experiencia traumática en forma de esquemas, permanece ésta parcialmente inactivada pero llega a ser energizada por situaciones evocadoras o desencadenantes.3. Formación de la Tríada Cognitiva  Visión negativa del si mismo, el mundo, y sobre el futuro4. Aparición de los Síntomas  Afectivos (disforia, ansiedad, tristeza, etc.)  Cognitivos (indecisión, problemas de atención y memoria, etc.)  Motivacionales (poca fuerza de voluntad, deseos de evitación y escape, etc.)  Motores (pasividad, dificultad en las relaciones interpersonales, etc.)  Fisiológicos5. Acentuación de fallas lógicas y dominio de sesgos cognitivos  Distorsiones cognitivas
  12. 12. Modelo Cognitivo de la Depresión 1. Esquemas ( organización estructural del pensamiento depresivo) Los esquemas cognitivos son estructuras que llevan a la percepción, codificación y evaluación selectiva de estímulos.Estímulo “C” ESQUEMA Estímulo “A” Estímulo “X” Consistencia de SITUACION respuesta ante fenómenos similares Estímulo “Z”Estímulo “X” PATRON COGNITIVO ESTABLE Base para localizar, D diferenciar y codificar el E Leve Capacidad para reconocer sus estímulo P pensamientos R Aumenta Dominan ideas negativas E S Agrava Esquemas idiosincráticos producen Forma en que I distorsiones y errores en pensamiento estructurará distintas O experiencias N
  13. 13. Modelo Cognitivo de la Depresión 3. La triada cognitiva Tres patrones cognitivos principales ___PIENSA O ATRIBUYE__ CONCLUYE___ El paciente se ve torpe, Defecto suyo: No tieneSI MISMO desgraciado, enfermo psíquico, moral o elementos para con poca valía físico poder ser feliz El paciente interpreta El mundo hace Relaciones deEL MUNDO de forma negativa. demandas derrota o Tergiversa hechos exageradas frustración El paciente anticipa El futuro le InevitablesFUTURO dificultades o depara penas, expectativas de sufrimientos frustraciones y fracaso interminables privaciones
  14. 14. Modelo Cognitivo de la Depresión 5. Errores de procesamiento de la información INFERENCIA ARBITRARIA Proceso de adelantar conclusión sin evidencia que la apoye Centrarse en un detalle extraído fuera de su contexto, ignorando aspectos relevantes, ABSTRACCION SELECTIVA basando la experiencia en esa extracción de información. Elaborar una regla general a partir de hechos GENERALIZACION EXCESIVA aislados y aplicarlo a todas las situaciones MAXIMIZACION Y MINIMIZACION Errores al evaluar la magnitud de un evento PERSONALIZACION Tendencia para atribuirse a sí mismo fenómenos externos sin una base PENSAMIENTO ABSOLUTISTA Clasifica todas las experiencias en dos categorías opuestas
  15. 15. Terapia Cognitiva DEFINICIÓN: Es un procedimiento activo, directivo, estructurado y de tiempo limitado que se utiliza para tratar distintas alteraciones psiquiátricas ( por ejemplo, la depresión, la ansiedad, las fobias, problemas relacionados con el dolor etc.) Se basa en el supuesto teórico de que los afectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de estructurar el mundo. (Beck, 1967,1976)
  16. 16. Distintas áreas investigadas en TC Estudios sobre InvestigadoresTAG •Butler, Fennell, Robson y Gelder 1991Trastorno de •Barlow., Caske, Cerney y Kloski, 1989pánico •Beck, Sokol, Clark, Berchick y B Wright, 1992Fobias sociales •Gelernter et al, 1991, •Heimberg et al, 1990Drogadicción •Woody et al, 1983Trastornos de •Agras et al, 1992alimentación •Fairburn, Jones, Pevelr, Hope y Doll, 1991 •Garner et al, 1993Problemas de •Baucom, Sayers, 1990pareja •Miler, Norman, Keitner, Bishop y Dow, 1989 •Thase Bowlwe y Harden, 1991 Persons, Burns y Perloff, 1988 demostraron que la terapia cognitiva es eficaz para pacientes que cuentan con distintos niveles de educación, ingresos y extracción social.
  17. 17. Distintas áreas investigadas en TC Tratamientos para InvestigadoresTOC •Salkovskis y Kirk, 1989Estrés post-traumático •Dancu y Foa , 1992 •Parrot y Howes, 1991Trastornos de personalidad •Beck et al, 1990, •Young, 1990Depresión recurrente •R. DeRubeis, 1993Dolor crónico •Miller, 1991 •Salkovskis, 1989Esquizofrenia •Chadwick y Lowe, 1990 •Kingdon y Turkington, 1994 •Perris, Ingelso y Johnson, 1993
  18. 18. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus 1 problemas planteados en términos cognitivos. 2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica 3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa 4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados 5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente 6 La terapia cognitiva es educativa, (enseñar, prevenir recaídas) 7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo 8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas 9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. 10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo una conducta. Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  19. 19. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 1 La terapia cognitiva se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas planteada en términos cognitivos. Conceptualización en tres tiempos • Pensamiento presente -- Comportamientos problemáticos • Factores desencadenantes • Formulación de hipótesis - Situaciones clave • PRINCIPIO 2 La terapia cognitiva requiere de una sólida alianza terapéutica • Calidez • Empatía • Interés • Preocupación genuina • Competencia Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  20. 20. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 3 La terapia cognitiva enfatiza la colaboración y la participación activa • Trabajo en equipo • Decisiones conjuntas • Frecuencia de encuentros • Tareas • PRINCIPIO 4 La terapia cognitiva se orienta hacia objetivos y se centra en problemas determinados • Enumerar problemas • El paciente fija objetivos específicos • El terapeuta ayuda a evaluar pensamientos • El terapeuta identifica y atiende a obstáculos que impiden resolver problemas y alcanzar objetivos Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  21. 21. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 5 La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente • Examen del aquí y el ahora • Pasado • Si el paciente manifiesta predilección • Si el trabajo en el presente produce pocos cambios • Si el terapeuta considera importante comprender cuando se forjaron las ideas disfuncionales • PRINCIPIO 6 La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto enseñar al paciente a ser su propio terapeuta y pone énfasis en la prevención de recaídas. • Instrucción sobre la naturaleza desarrollo de su trastorno • Del proceso de terapia cognitiva • Del modelo cognitivo • Establecer objetivos • Identificar y evaluar sus pensamientos y creencias • Planificar cambios de conducta • El terapeuta enseña como debe hacerlo Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  22. 22. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva• PRINCIPIO 7 La terapia cognitiva es limitada en el tiempo • 1 Sesión semanal de 4 a 14 sesiones • 1 Sesión cada 1 días • 1 Sesión por mes • Al final de la terapia 1 vez cada 3 meses (refuerzo) por 1 año• PRINCIPIO 8 Las sesiones de la terapia cognitiva son estructuradas • Armar una estructura para cada sesión • Control de estado de ánimo • Reseña de la semana • Acuerdo para el plan de la sesión • Se le pide al paciente un comentario de la sesión anterior • Tareas para el hogar, revisión y nuevas • Síntesis de lo trabajado • Realimentación al finalizar Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  23. 23. Modelo cognitivo Principios que subyacen a la terapia cognitiva • PRINCIPIO 9 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y a evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. • Centrarse en un problema específico • Identifica pensamiento disfuncional • Evaluar validez de pensamiento • Diseñar un plan de acción • Cuestionamiento socrático • Empirismo colaborativo • Descubrimiento guiado, interrogatorio para identificar creencias subyacentes respecto de sí mismo, de mundo y de los demás. • PRINCIPIO 10 La TC se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y la coducta. • Se utilizan técnicas que provienen de otras orientaciones (comportamiento) • El terapeuta selecciona las técnicas según el planteamiento de cada caso y los objetivos que establece para cada sesión Terapia Cognitiva, Judith S Beck. 2000
  24. 24. Conceptualización clínica (Beck, 2001) • El terapeuta cognitivo se interesa por el nivel de pensamiento que opera simultáneamente con el pensamiento superficial, que es el más evidente. • Las percepciones Pensamientos de los eventos Evento Respuesta Automáticos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas• ¿ Por que razón Distorsiones cognitivas distintas personas interpretan la misma situación de modos completamente diferentes?• ¿ Por qué una misma Creencias intermedias persona puede interpretar una situación de dos maneras distintas en dos momentos diferentes? Creencias nucleares
  25. 25. Pensamientos Automáticos • Palabras e imágenes que pasan por la mente de la persona • Específicos para cada situación • Nivel mas superficial de la cognición • Conocimientos más cercanos a la conciencia Distorsiones cognitivas • Percepciones distorsionadas debido a “interferencias mentales” ocasionadas por el “tipo” de contenido de pensamiento que afecta la respuesta emocional normal. Creencias intermedias Ideas que están en un nivel más profundo • Actitudes, reglas y presuncionesInfluyen en la forma de ver una situación, Pensamiento, Sentimiento y Comportamiento Creencias nucleares • Ideas fundamentales y profundas • Son globales, rígidas y se generalizan en exceso Conceptualización clínica (Beck, 2001)
  26. 26. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO 1. TODO O NADA Se ve la situación en sólo dos categorías en lugar SI NO SOY TRIUNFADOR - Blanco y negro de considerar toda una gama de posibilidades ABSOLUTO, SOY UN - Polarizado FRACASADO - Dicotómico2. CATASTRÓFICO Se predice el futuro negativamente, sin tener en ESTARE TAN MOLESTO QUE -Adivinación futuro cuenta otras posibilidades. NO PODRÉ HACER NADA3. DESCALIFICAR O Se considera de una manera poco razonable las HICE BIEN ESE PROYECTO DEJAR DE LADO LO experiencias, que las experiencias, logros o PERO ESO NO SIGNIFICA POSITIVO cualidades o valen nada. QUE SEA COMPETENTE, SOLO TUVE SUERTE4. RAZONAMIENTO Usted piensa que algo tiene que ser real porque SE QUE HAGO MUCHAS EMOCIONAL uno lo “siente”. Se ignora evidencia de lo contrario. COSAS BIEN EN EL TRABAJO, PERO DE TODOS MODOS ME SIENTO FRACASADO
  27. 27. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO5. CATALOGAR Usted se coloca a sí mismo o a los demás una SOY UN PERDEDOR etiqueta global, sin tener en cuenta las EL ES UN INUTIL conclusiones menos desastrosas.6. MAGNIFICAR/MINIMIZAR Cuando usted se evalúa a sí mismo, a otra EL HECHO DE QUE OBTUVE persona o considera una situación magnífica UNA CALIFICACIÓN enormemente lo negativo y/o minimiza en gran MEDIOCRE DEMUESTRA QUE medida lo positivo. SOY UN INÚTIL.7. FILTRO MENTAL Usted presta mucha atención a un detalle OBTUVE UNA PUNTUACIÓN -Abstracción selectiva negativo, en lugar de tener en cuenta el cuadro BAJA EN UN ITEM DE LA completo. EVALUACIÓN, SOY INCAPAZ (NO OBSERVA LA PUNTUACIÓN POSITIVA DE LA EVLAUACIÓN)8. LEER LA MENTE Usted cree que sabe lo que los demás están EL ESTÁ PENSANDO QUE NO pensando y no es capaz de tener en cuenta SE NADA SOBRE ESTE otras posibilidades. PROYECTO.
  28. 28. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Errores de pensamiento ERROR DESCRIPCIÓN EJEMPLO9. SOBREGENERALIZACIÓN Usted llega a una conclusión negativa que va COMO ME SENTÍ mucho más allá de lo que sugiere la situación.. INCOMODO EN ESA REUNIÓN, QUIERE DECIR QUE NO TENGO CAPACIDAD PARA HACER AMISTADES10. PERSONALIZACIÓN Cree que los otros tienen una actitud negativa EL TÉCNICO FUE APATICO dirigida hacia usted, sin tener en cuenta otras CONMIGO PORQUE YO HICE posibles explicaciones de los comportamientos ALGO INCORRECTO.11. AFIRMACIONES DEL Tiene una idea precisa y rígida respecto el ES HORRIBLE HABER TIPO DEBO Y TENGO comportamiento que hay que observar y COMETIDO ESE ERROR QUÉ sobreestima lo negativo del hecho de no cumplir - Imperativos con esas expectativas.12. VISIÓN EN FORMA DE Solo ve los aspectos negativos de una EL MAESTRO DE MI HIJO TUNEL situación... NO HACE NADA BIEN. ES CRÍTICO, INSENSIBLE Y NO SABE ENEÑAR”
  29. 29. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Creencias intermedias • Debo cuidar y proteger a mis hijos siempreREGLAS. Normas que nos autoimponemos • Siempre debo hacer mi mejor esfuerzo DEBO DE… TENGO QUE…. • Debo ser sobresaliente en todo lo que haga • Es terrible que ellos no me hagan casoACTITUDES. Valoraciones o evaluaciones • Ser inepto es terrible • Es horrible ser rechazado • Si yo cuido de ellos con entrega, no sufriránSUPOSICIONES. Positivas o negativas • Si no me preocupo al cuidarlos, sufrirán mucho SI…ENTONCES / SI NO….ENTONCES • Si no trabajo mucho, fracasaré • Si trabajo mucho, podré lograrlo
  30. 30. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Creencias centrales IDEAS MÁS DOMINANTES ACERCA DE UNO MISMO, LOS OTROS O EL MUNDO • Desamparo Creencias Negativas • Imposibilidad de ser amado • Puedo controlar las situaciones • Puedo llevar a cabo eficazmente la mayor parte de las cosas Creencias positivas • Soy un ser funcional • Puedo agradar • Valgo la pena
  31. 31. MARISA: mi vida carece de valor para vivirla 36 años / Trabaja como asistente de personal en una fabrica • Describió sentir una intensa tristeza• Marisa está deprimida durante todo el día, en los últimos 6• Antecedentes de depresión a los 18 años y a los meses. 25, con intento de suicidio• Su padre la molesto sexualmente entre los 6 y los • Dificultad progresiva para trabajar y 14 años para concentrarse en su trabajo• Los padres se divorcian cuando ella tiene 14 • Recibe reprimendas de su jefe años • Se sentía cada vez más cansada y• Pensamientos negativos sobre si misma menos motivada “Decidí que debía ser mala para que mi padre me hiriera como lo hacía” • Quería estar sola en casa “Tenía miedo de estar cerca de otros niños por • No contestar el teléfono o interactuar temor a que ellos supieran lo que me había socialmente ocurrido, tenía miedo de los adultos porque • Atención mínima a los hijos pensaba que me herirían”• Se caso con su primer novio a los 17 años, • Veía TV hasta que se dormía. (embarazo) • Manifestó no estar convencida u• Segundo matrimonio a los 23 (duró dos años) optimista de los beneficios de la• Maridos alcohólicos y abusaban físicamente de terapia cognitiva, pero lo intentaría ella • Si el tratamiento no funcionaba “tenía la opción del suicidio”
  32. 32. Conceptualización clínica (Beck, 2001) Pensamientos Automáticos - Reacciones Distorsiones cognitivas EMOCIONALES -SITUACION DE COMPORTAMIENTO Creencias intermedias Creencias nucleares FISIOLÓGICAS
  33. 33. Modelo cognitivo Cinco aspectos de las experiencias de la vida • Hay 5 componentes en cualquier problema • Cada uno afecta e interactúa con los otros • Los cambios aunque sean pequeños en cada área conducen a cambios en otras áreas • La identificación de los componentes en el malestar del paciente ayuda a delimitar las áreas de cambio. Dennis Greenberger / Christine A. Padesky; 1998 Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA
  34. 34. Centro de Terapia Cognitiva, 1986, Newport, Beach CA PensamientosReacciones Emociones físicas COMPRENSIÓN DE LOS PROBLEMAS Conductas DE MARISA • CAMBIOS AMBIENTALES/SITUACIONES Sexualmente DE LA VIDA: molestada por su padre; dos maridos alcohólicos y abusivos, madre soltera de dos adolescentes, feedback negativo de su encargado de trabajo. • REACCIONES FÍSICAS: Cansada la mayor parte del tiempo. • EMOCIONES: Deprimida • CONDUCTAS: Dificultad para trabajar; aislarse de las demás personas, llorar, intentos de suicidio. • PENSAMIENTOS: “No soy buena”, “Soy un fracaso”, “Nunca voy a estar bien”, “Mi vida es desesperanzada” “Sería mejor que me matara”.
  35. 35. IDENTIFICAR EMOCIONES • CONCRETAR ESTADOS DE ANIMO EN FORMA MÁS ESPECÍFICA QUE BUENO O MALO Deprimido Ansioso Enfadado Culpable Avergonzado Triste Preocupado Emocionado Asustado Irritado Inseguro Orgulloso Furioso Temeroso Frustrado Nervioso Disgustado Herido Alegre Decepcionado Enfurecido Espantado Feliz Cariñoso Humillado Otras 1. Situación: _______________ Emociones ________________ 2. Situación: _______________ Emociones ________________ 3. Situación: _______________ SITUACION: Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando Emociones ________________ el registro de pensamientos 4. Situación: _______________ EMOCIONES: Agobiada, deprimida Emociones ________________ 5. Situación: _______________ Emociones ________________De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
  36. 36. ESTIMAR EMOCIONES Estoy en el despacho de mi terapeuta, mirando el registro deSituación: pensamientosEmociones: Agobiada, deprimida • 0 = No del todoAgobiada 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 20/30 = Un poco X • 40/60 MedianamenteDeprimida 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % • 70/80 Mucho X • 100 Siempre lo he sentido • Las emociones normalmente se describen con una sola palabra • La identificación de las emociones específicas ayuda a fijar y a seguir la pista de los objetivos, además de permitir elegir las intervenciones diseñadas para aliviar esas emociones concretas. • Es importante distinguir entre las situaciones, las emociones y los pensamientos • La estimación de las emociones permite evaluar la fuerza y seguir la pista de las fluctuaciones de las reacciones emocionales. De Mind Over Mood by Dennis Greenberger y Christine A. Padesky , 1995 The Guilford Press
  37. 37. REGISTRO DE PENSAMIENTOS
  38. 38. SITUACIÓN. EMOCIÓN… REGISTRO DE PENSAMIENTOSMartes a las Deprimida9.30 95%En el Agobiadadespacho de 95%mi terapeuta,mirando elregistro depensamientos
  39. 39. MARISA• Marisa estaba trabajando en su escritorio cuando su supervisor llegó y le dijo “Hola” Mientras hablaban, su supervisor le dijo: “ A propósito , quiero felicitarte por el bonito artículo que escribiste ayer”. Tan pronto como su supervisor le dijo esto, Marisa se puso nerviosa y asustada. No consiguió salir de este estado de ánimo durante el resto de la mañana.TERAPEUTA ¿Qué te asustaba de esa situación?MARISA No lo sé. Supongo que sólo el saber que mi supervisor observaba mi trabajoTERAPEUTA ¿Que te asustaba de esto?MARISA Bien, yo no siempre hago un buen trabajoTERAPEUTA ¿Entonces que podría ocurrir?MARISA Que algún día el supervisor observará un errorTERAPEUTA ¿Y entonces que ocurriría?MARISA El supervisor se enfadaría conmigoTERAPEUTA ¿Qué es lo peor que podría ocurrir entonces?MARISA Esto no lo había pensado, pero supongo que sería despedidaTERAPEUTA ¿Y entonces que podría ocurrir?MARISA Con una mala recomendación, tendría problemas para encontrar un trabajoTERAPEUTA ¿Podríamos resumir, Marisa, cuales eran tus pensamientos para poder explicar el por que estas asustada después de recibir el cumplido del supervisor?MARISA Ahora puedo ver que el cumplido me hizo darme cuenta de que mi supervisor observaba mi trabajo. Desde que sé que cometo errores, pienso en lo que ocurrirá si mi supervisor se diera cuenta de estos errores. Supongo que llegué a la conclusión de que sería despedida y no sería capaz de encontrar otro trabajo. Ahora esto me parece un poco tonto.
  40. 40. SITUACIÓN. EMOCIÓN Y PENSAMIENTO REGISTRO DE PENSAMIENTOS • ¿ Qué estaba pasando por mi cabeza justo antes de empezar a sentirme de esta forma? • ¿Qué es lo que dice de mi? • ¿ Qué es lo que quiere decir de mi?, ¿de mi vida?, ¿de mi futuro? • ¿Qué temo si ocurriese? Nerviosa • ¿Cuál es la peor cosa que ocurriría si esto Cometeré nRecibir un 80% fuera verdad? error, serécumplido de mi • ¿ Qué trasluce acerca de lo que otras despedida, y nosupervisor Austada personas sienten o piensan respecto a mi? seré capaz de 90% • ¿Qué es lo que quiere decir de las otras encontrar otro personas o de la gente en general? trabajo • ¿Qué imágenes o recuerdos tengo de esta situación?
  41. 41. ¿DONDE ESTA LA EVIDENCIA? REGISTRO DE PENSAMIENTOS
  42. 42. MARISA • Dónde está la evidencia …….
  43. 43. MARISA • Pensamientos alternativos
  44. 44. TECNICA DE LA FLECHA VERTICALSITUACIÓN: El supervisor de Marisa la llama para una reunión de evaluaciónPENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS: Me he equivocado otra vez. Me va a despedir Flecha vertical ¿Qué me dice o significa esta situación del mundo y de cómo funciona? Las cosas malas siempre me ocurren a mí ¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo y como funciona? El mundo es duro y punitivo ¿ Qué me dice o significa esta situación del mundo? DEPRESIÓN Y DESESPERANZA El mundo va en contra mía
  45. 45. LOSEXPERIMENTOS YPLAN DE ACCIÓN
  46. 46. TECNICA DE LA FLECHA VERTICALSITUACIÓN: Julio el enamorado le hace cumplidos.PENSAMIENTO AUTOMÁTICO: “Esta diciendo esto para mantener una buena relación laboral” Flecha vertical ¿Qué significa esta situación para mí? No puedo imaginar que alguien pueda amarme verdaderamente ¿ Que es lo que esto dice de mí? No soy querida
  47. 47. PONER A PRUEBA LAS CREENCIAS NUCLEARES REGISTROCreencia nuclear: No soy queridaEvidencias o experiencias que sugieren que una creencia nuclear no es todas las veces 100% verdad1. Julio la invita a comer2. Julio le reconoce la creatividad del proyecto y le hace cumplidos3. Las secretarias la saluda con calidez cuando llega al trabajo4. El amor de sus hijos5. Demostraciones de afecto de sus amigos6. ......... EXPERIMENTOS Experimento Predicción de mi Que ocurrió en realidad creencia negativaSonreír a 10 personas Todas mirarán a otro lado 2 miraron a otro lado 6 devolvieron la sonrisa 2 saludaronQuedar con Julio para ir a Dirá que no Dijo que sí, si podía ser a las 9desayunarInvitar a alguien al cine La persona dirá que no Las primeras dos personas tenían otros planes para e lfin de semana La tercera persona dijo que sí
  48. 48. IDENTIFICAR Y FORTALECER LAS CREENCIAS NUCLEARES ALTERNATIVAS Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas Recoger las evidencias que apoyan a una creencia nuclear alternativa 1. Hubo personas que le devolvieron la sonrisa 2. Le aceptaron la invitación de ir al cine 3. Salió con julio a desayunar 4. _________ 5. _____________ ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR Soy querida X Inicio 0 25 50 75 100 % Soy queridaDiez semanas X 0 25 50 75 100 %
  49. 49. ESTIMAR LA CONFIANZA EN UNA NUEVA CREENCIA NUCLEAR Nueva creencia nuclear: Soy querida para algunas personas Fecha:_____________________ 0 25 50 75 100 % Fecha:_____________________ 0 25 50 75 100 % Fecha:_____________________ X1 año 0 25 50 75 100 %
  50. 50. Estructura de 1ª. Sesión 1. Establecer un plan • Que se establezca en forma rápida y precisa • Se retoma al final de la sesión 2. Controlar el estado de ánimo • Cuestionarios que pueden ayudar al terapeuta a captar utilizando puntajes objetivos problemas no explicitados ( problemas para dormir, irritabilidad, disminución del deseo sexual….) 3. Revisar el problema que se • Problemas específicos que aquejan al paciente para presenta y establecer objetivos definir objetivos de trabajo. 4. Instruir al paciente respecto del • Explicación del modelo cognitivo modelo cognitivo • El terapeuta puede emplear ejemplos del paciente • Checa comprensión 5. Expectativas acerca de la terapia • Se sigue instruyendo al paciente • Tiempo de la terapia 5. Instruir acerca de su trastorno • Es preferible no catalogar • Dar información inicial acerca de su trastorno 6. Fijar tareas para el hogar • Las primeras sesiones el terapeuta resume pero alienta 7. Hacer una síntesis para que el paciente lo haga más adelante 8. Lograr retroalimentación por • Preguntar si hubo algo que lo haya hecho sentir incomodo parte del paciente • Completar Informe de Terapia por escrito
  51. 51. Estructura de 2ª. Sesión y siguientes 1. Breve actualización y control del estado de ánimo 2. Revisión de la sesión anterior 3. Planificación 4. Revisión de la tarea para el hogar 5. Conversación sobre los temas planificados, asignación de nuevas tareas para el hogar, síntesis periódicas 6. Resumen final y retroalimentación
  52. 52. Modificación de Pensamientos Automáticos• Cuestionamiento socrático y flecha descendente• RDP (uso del Registro Diario de Pensamientos)• Experimentos conductuales para evaluar P.A.• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )• Examinar ventajas frente a desventajas• Imaginería.
  53. 53. Modificación de creencias intermedias• Examinar ventajas frente a desventajas• Formular paralelos creencias disfuncionales/creencias más funcionales• Cuestionamiento socrático apoyado en porcentajes• Experimentos conductuales para evaluar creencias• Continuum cognitivo ( 0%_____________100% )• Dramatización racional-emocional• Uso de un tercero como punto de referencia (analizando, focalizando, dramatizando)• Actuar “como si” (generar distanciamiento conductual)• Autorrevelación (uso de la experiencia propia)• Imaginería
  54. 54. Otras técnicas• Resolución de problemas (es importante identificar las cogniciones con respecto a los diversos problemas del paciente)• Toma de decisiones mediante el uso del paralelo ventajas/desventajas• Experimentos Conductuales• Control y programación de actividades (valerse también de las escalas de satisfacción y placer)• Distracción y refocalización• Relajación (como elemento terapéutico y de evaluación de P.A.)• Tarjetas de Apoyo• Exposición Gradual (se usa en el alcance de objetivos)• Técnica del Pastel (se usa para determinar responsabilidades y establecer objetivos• Lista de Créditos (son afirmaciones positivas de algo realizado por el paciente)
  55. 55. BIBLIOGRAFIA• Beck, A. T., John Rush, Brian Shaw and Gary Emery, (1979), Terapia cognitiva de la Depresión, Bilbao, Editorial Descleé De Brouwer, S.A.• Beck, J., (2000), Terapia Cognitiva, Barcelona, Editorial Gedisa• Beck, A. T. (1999), Prisioneros del Odio, Buenos Aires, Editorial Paidós• Greenberger, D, Padesky, C. (1998), El control de tu estado de ánimo, Barcelona, Editorial Paidós• Pérez, M, García, J.M., Psicothema,Tratamientos eficaces para la depresión” 2001, Universidad de Oviedo, ISSN (versión en línea) 1886-144X
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