Profilaxia da raiva humana 2012 reduzido parte 1

VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA

ATENDIMENTO ANTIRRÁBICO HUMANO

1º PARTE

Raphael Andrade de Castro
Medico Veterinário - Sanitarista
Profilaxia da Raiva Humana
Zoonoses – Setor de Agravos Transmissíveis

RAIVA
• Agente etiológico
 Vírus:
gênero Lyssavirus;

família Rhabdoviridae.

 forma de projétil;
 seu genoma é constituído
por acido ribonucléico –
RNA envolvido por duas
capas de natureza lipídica.
Dr. Raphael Andrade de Castro

RAIVA

• Neurotrópico

– 25 a 50mm/dia.

• Encefalomielite aguda
– Corpúsculo de Negri:
• Neurônios e;
• Cel. Purkinje.


RAIVA

• Fisiopatogenia:
– Inoculação do vírus através da mordida;

– Replicação viral no local;

– SNP;

– SNC;

– Órgãos e Glândulas

Salivares.

RAIVA

• Classificação epidemiológica:

– Antropozoonose


RAIVA
• Ciclo epidemiológico de transmissão:


RAIVA
• Transmissores:
OUTROS
ANIMAIS
SILVESTRES


RAIVA
• Transmissão:

MORDEDURA!

ARRANHADURA!

LAMBEDURA!


RAIVA
• Transmissão:
 Oito casos comprovados de transmissão interhumana que ocorreram por
meio de transplante de córnea.

 Em 2004 e 2005, nos Estados Unidos e na Alemanha, respectivamente, foram
registrados casos de raiva humana devido a transplantes de órgãos.

 Nos Estados Unidos, morreram quatro pessoas que receberam fígado, dois
rins e artéria ilíaca de um doador infectado pelo vírus e, na Alemanha, três
que receberam pulmão, rim e pâncreas de um mesmo doador infectado.

 Outras vias de transmissão (respiratória, sexual, vertical) também são
relatadas, mas tem probabilidades muito remotas de ocorrência em seres
humanos.

 Existe relato de transmissão por via digestiva somente em animais.


RAIVA
• Transmissão:


RAIVA
• A DOENÇA NO HOMEM


RAIVA

PERÍODO DE INCUBAÇÃO

Variável, podendo variar de um mês a um ano; a maioria dos casos
ocorre entre duas semanas (14 dias) a três meses (90 dias) após a
agressão.


RAIVA
PRÓDROMOS
• Duração de dois a quatro dias:
• São inespecíficos:
 Mal-estar geral;
 Pequeno aumento de temperatura;
 Anorexia;
 Cefaléia;
 Náuseas;
 Hiperestesia e
 Dor de garganta;  Parestesia
 Entorpecimento; (no trajeto de nervos periféricos,
 Irritabilidade; próximos ao local da mordedura, e
 Inquietude; alterações de comportamento)
 Sensação de angústia;

RAIVA
FASE NEUROLÓGICA

• Formas clássicas da doença:

 Furiosa
(relacionada principalmente com vírus transmitidos por canídeos)

 Paralítica
(associada, na maioria dos casos, a vírus transmitidos por morcegos)


RAIVA
FORMA FURIOSA
• Manifestações de ansiedade e
• Hiperexcitabilidade crescentes,
• Febre,
• Delírios,
• Espasmos musculares involuntários generalizados
• Convulsões.
• Espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua
(ocorrem quando o paciente vê ou tenta ingerir líquido - hidrofobia)
• Apresenta concomitantemente:
• Sialorréia intensa,
• Disfagia,
• Aerofobia,
• Hiperacusia,
• Fotofobia.

RAIVA
FORMA PARALÍTICA
• Parestesia,
• Dor,
• Prurido no sítio da mordedura,
• Paralisia muscular flácida precoce,
• Em geral a sensibilidade é preservada,
• A febre também é marcante, geralmente elevada e intermitente.
• O quadro de paralisia leva a alterações:
– Cardiorespiratórias,
– Retenção urinária,
– Obstipação intestinal,
– Embora se observem espasmos musculares (especialmente laringe e
faringe), não se observa claramente a hidrofobia,
– A consciência é preservada na maioria dos casos.


RAIVA
MORTE

Principais causas de morte
• A disautonomia
(bradicardia, bradiarritmia, taquicardia, taquiarritmia, hipo ou hipertensão arterial)
• E a insuficiência respiratória
PODE OCORRER NAS DUAS FORMAS.

Sem suporte cardiorespiratório, o paciente evolui a óbito:
• Entre 5 a 7 dias na forma furiosa e,
• Até 14 dias na forma paralítica.

RAIVA
VÍNCULO EPIDEMIOLÓGICO

Paciente com manifestação clínica sugestiva de raiva, COM
antecedentes de exposição de ATÉ UM ANO a uma provável
fonte de infecção OU procedente de regiões com comprovada
circulação de vírus rábico.


RAIVA
PROFILAXIA ANTIRRÁBICA INADEQUADA

• Paciente que não recebeu o esquema de pós-exposição
antirrábico;

• Esquema de pós-exposição incompleto;

• Paciente que não recebeu o esquema de pós-exposição em
tempo oportuno.


RAIVA
Coleta e remessa de material para diagnóstico
• FOLÍCULO PILOSO: amostras de biópsia de pele (0,5 a 1,0cm2) da região da nuca,
próxima ao couro cabeludo, devem ser coletadas com bisturi descartável. Os bisturis
e tubos não devem ser reutilizados, nem mesmo para coletar diferentes amostras de
um mesmo paciente. Amostras de folículo piloso devem ser acondicionadas em
frascos, separado dos demais tecidos e fluidos, e congeladas a -20°C ou, quando
possível, -70°C.
• SALIVA: coletar 2 mL de saliva e acondicionar em tubos hermeticamente fechados
e congelar a -20°C ou, quando possível, -70°C. Essa coleta deve ser realizada antes da
higienização bucal do paciente, da aspiração e dos procedimentos fisioterápicos.
• SORO: coletar 5mL de sangue e obter imediatamente o soro, para minimizar
hemólise. Deve ser congelado a -20°C.
• LÍQUIDO CEFALORRAQUIDIANO (LCR): a coleta do LCR (2mL) será feita através de
punção na região lombar, procedendo, a seguir, o seu congelamento a -20°C.
(colher duas amostras de cada espécime clínico).


RAIVA
CRITÉRIO DE EXCLUSÃO AO TRATAMENTO

• Paciente sem história de febre;
• Com história de doença superior a 14 dias;
• Com doença que não tenha vínculo epidemiológico com a raiva;
• Com esquema profilático de pós-exposição completo em tempo
oportuno;
• Confirmada outra doença (ver diagnóstico diferencial);
• Pacientes com doença associada grave ou incurável;
• Sequela neurológica prévia limitante;
• Que o investimento terapêutico seja contra-indicado.


RAIVA
ÚNICO CASO DE SUCESSO NO BRASIL
Marciano Menezes da Silva

Idade: 16 anos, município de Floresta, no
Sertão do Estado de Pernambuco.
Agressão: Morcego.
Período de Incubação: 29 dias.
Passou 7 meses internado no setor de
isolamento da unidade. E 4 meses na UTI,
em coma induzido.
Este adolescente é o terceiro paciente no
mundo a sobreviver à doença.
Segundo especialistas, a raiva mata em
até 15 dias.

RAIVA
• A DOENÇA NO ANIMAL
QUADRO CLÍNICO - RAIVA FURIOSA (canina e felina)

• A duração da doença é de 1 a 11 dias.

• Fase inicial:

– Alterações de comportamento;

– Agitação;

– Anorexia.


RAIVA

• Em 1 a 3 dias os sintomas acentuam-se:
– Mais agressivo (atacando o próprio dono);
– Incordenação motora;
– Paralisia dos músculos da deglutição e da mandíbula
(salivação e dificuldade de deglutição);
– Pode caminhar grandes distâncias;
– O latido bitonal é um sinal importante.


RAIVA

• O animal morre por convulsões e paralisia.


RAIVA
QUADRO CLÍNICO - RAIVA PARALÍTICA (bovina e equinos)

• Duração da doença: 2 a 5 dias, podendo chegar a 10.

• Inicialmente, sintomatologia inespecífica:
– Inapetência,
– Lacrimejamento,
– Isolamento do rebanho e
– Andar cambaleante.


RAIVA
QUADRO CLÍNICO - RAIVA PARALÍTICA (bovina e equinos)

• Posteriormente:
– Incordenação e
– Contrações de musculatura do pescoço.

• Com o agravamento do quadro de
paralisia, o animal mostra o sinal de
pedalagem.


RAIVA
RAIVA PARALÍTICA

OUTRAS IMAGEMS


OBRIGADO!!!
Raphael Andrade de Castro, MDV, MSc
Médico Veterinário – Sanitarista
Mestre em Medicina Veterinária
raphaelcastro.sanitarista@gmail.com
Cel.: (21) 9707-1709

Coordenação de Vigilância Epidemiológica
Tel.: 2668-4516
E-mail: vigepidemio.ni@gmail.com

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