Rencontres HAS 2011 - Accompagner les nouvelles modalités d'exercice (suite)

ST6
Accompagner les nouvelles
modalités d’exercice (suite)
Modérateurs
Jean-François THÉBAUT – Membre du
Collège, Haute Autorité de Santé
Anne MONNIER – Directrice du pôle
Territoires ASIP

Ensemble, améliorons la qualité en santé 2

Les intervenants

Anne MONNIER – Directrice du pôle Territoires ASIP
Pascal DUREAU – Coordonnateur du Collège Médecins généralistes,
URPS-Médecins - Rhône-Alpes
Alain RAHMOUNI – Responsable du groupe de travail SFR-
téléradiologie du G4
Guy VALLANCIEN – Chirurgien urologue, Institut Mutualiste
Montsouris

ST6 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice (suite) 3

Anne MONNIER

Directrice du pôle Territoires ASIP


Pascal DUREAU

Coordonnateur du Collège
des Généralistes
URPS-Médecins Rhône-Alpes


Partager des informations médicales ?

Expérimentations depuis 2005
en Rhône-Alpes


Union Régionale des Professionnels de Santé
Médecins Rhône Alpes
 12 000 médecins libéraux

 6 000 généralistes

 Fait suite à l’URML-RA partenaire de SIS-RA dans
l’expérimentation GIP DMP aux côtés de l’ADSIML
opérateur du GCS SIS-RA depuis 2005


Première expérimentation GIP DMP 2006

 Des résultats :
• 6 700 dossiers créés
• 100 médecins libéraux concernés
• 10 hôpitaux connectés

 Des constats :
• Tâche supplémentaire
• Représente 1 000 années/homme
• Fonctionne si personnel formé dédié

 Des solutions :
• Plate forme de données libérales
• SOCLE
• ATIM


Deuxième expérimentation DMP 2007-2008

 Travail sur le contenu de la synthèse médicale
généraliste : SOCLE
www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/edito?location.id:=1592

 Travail sur l’utilisation de l’historique de
remboursement de l’assurance maladie Viewer
 Travail avec les éditeurs sur l’alimentation « one
click »
 Travail sur l’accompagnement humain des
professionnels : les ATIM
www.urps-med-ra.fr/srt/urpsmedra/edito?location.id:=1368


Deuxième expérimentation GIP DMP 2007-
2008 : les solutions

SOCLE (Synthèse de l’Observation CLiniquE)‫‏‬
 Antécédents médicaux chirurgicaux obstétricaux
 Facteurs de risque, antécédents familiaux, profession
 Etat immunitaire
• Vaccinations
• Déficits
• Allergies
 Problèmes en cours
 Traitement en cours


Deuxième expérimentation GIP DMP 2007-
2008 : les solutions

VIEWER (Visualisateur de trajectoire dans
l’historique des remboursements)
 Développé sur une base importée : accès en ligne non
encore réalisé
 Paramétrable avec différents niveaux de filtrage
 Information qualitative dans le temps
 Travail de recherche en cours sur un analyseur
automatique des indications thérapeutiques
 Analyse comparative des résultats versus humain et
selon l’utilisation ou non du viewer


ATIM : Objectifs

 Le DMP est une tâche supplémentaire
• Nécessite du temps
• Nécessite des compétences
• Nécessite des moyens
 Cette tâche peut-elle être déléguée ?
 Quelles sont les conditions de cette délégation ?
 Quels sont les moyens nécessaires pour cette
délégation ?


ATIM : Les chiffres

 8 ATIM formées sur un cursus de 170 heures

• 50 médecins associés à l’expérimentation
• Plus de 1 500 patients informés sur le DMP/DPPR
• 1 300 DMP/DPPR créés
• 500 Médecins correspondants habilités et informés
• 300 Synthèses préparées en appliquant la démarche SOCLE
(Synthèse de l’Observation CLiniquE)‫‏‬


Évaluation du dispositif ATIM : Les Constats

 Extrêmes difficultés à trouver des espaces de travail
aménagés et équipés de façon adaptée à l’accueil d’un
collaborateur supplémentaire
 Extrême hétérogénéité des Systèmes d’Information en
cabinets de Ville
• Dans l‘organisation du chemin de l’information
• Dans le mode de stockage (scanner, papier, les deux)
• Dans les divers logiciels
• Dans le mode d’utilisation des logiciels
• Dans l’utilisation des données structurées
• Dans la capacité d’organiser une synthèse semi-automatisée
• Dans ces usages différents à l’intérieur d’un même cabinet
Le coût évalué du dispositif est de 63 € par synthèse :
C’est le coût de la tâche déléguée


Réflexions sur le positionnement
des médecins libéraux
 Médecin traitant  Médecin
correspondant
 Production faible
d’information  Production forte
• Courriers confrères de courrier
• Synthèse annuelle
 Besoin principal
 Besoin principal • Alléger son poste de
• Automatiser sa réception secrétariat
des documents sous forme
électronique

 Besoins communs
• Rechercher des données médicales
pour les nouveaux patients
• Raccourcir les délais d’échange


Travail actuel de l’URPS/ADSIML

 Travail sur les filières d’information en utilisant
les secrétariats
• Gastro-entérologues
• Radiologues
• EHPAD
• MMG
 Optimisation de l’utilisation de la plate forme
régionale : ergonomie, MAC, ZEPRA


Attentes actuelles des libéraux

 Le DMP est une nouvelle tâche : quelle rémunération ?
 La messagerie sécurisée est une obligation mais il n’y
a pas de cahier des charges qui permette de la
déployer
 Les nouveaux outils
• TRAJECTOIRE
• SPIRAL
• ROR


Alain RAHMOUNI

Responsable du groupe de travail
SFR-téléradiologie du G4

•Conseil Professionnel de la Radiologie Française


Conseil Professionnel
de la Radiologie Française

1 - Société Française de Radiologie (SFR),
www.sfrnet.org

2 - Collège des Enseignants de Radiologie de France
(CERF)

3 - Fédération Nationale des Médecins Radiologues
(FNMR)
4 - Syndicat des Radiologues Hospitaliers (SRH)



Documents téléradiologie
www.sfrnet.org

 Guide du bon usage de la téléradiologie, G4 et CNOM
et SFMU, 2007
 Auditions 2009-2010
 Charte de téléradiologie, G4 2009
 Cahier des charges de la convention médicale de
téléradiologie, G4 2009
 Télé-expertise, G4 2010
 White-paper ESR (European Society of Radiology)
 Téléradiologie, recommandationss G4/SNITEM 2011




 S’inscrit dans l’exercice médical de notre discipline :
• Circulaire scanner/IRM, 2002
• Guide du bon usage des examens d’imagerie, SFR 2005
(révision en cours)
• Permanence des soins, G4 2011
• Plate-formes territoriales d’imagerie, art 33 de la Loi dite Fourcade
du 10 Aout 2011
• PRS




 S’inscrit dans l’exercice de la télémédecine
• Multiples rapports dont le Livre Blanc de la Télémédecine, CNOM
• Décret Télémédecine 2010
• Normes Images : DICOM
• ASIP



Sémantique

 Téléradiologie = organisation médicale pilotée par
radiologues en coopération avec les médecins
cliniciens

 Télétransmission d’images Ne sont chacune que des
étapes de la prise en
 Téléinterprétaion à distance charge radiologique



www.teleradiologyassociates.com

Tampa,
Floride,
USA


www.virtualrad.com


http ://universal-nighthawk.com


Téléradiologie, 137 000 sur Google
Téléradiology, 1 200 000 sur Google
 Téléradiologie = organisation médicale pilotée par
radiologues en coopération avec les médecins
cliniciens

 Télétransmission d’images Ne sont chacune que des
étapes de la prise en
 Téléinterprétaion à distance charge radiologique



Charte : pourquoi?

 Texte simple et court (mais ne remplace pas le guide
du bon usage)

 11 points pour soutenir et contribuer avec tous les
acteurs au développement de la téléradiologie



01
 La téléradiologie est organisée par les médecins
radiologues, en coopération avec les autres
professionnels concernés ; elle s’inscrit dans le projet
médical d’organisation locale de la radiologie du site
demandeur



02
 L’acte de téléradiologie est un acte médical encadré
par les règles de la déontologie médicale et comprend
le télédiagnostic et la téléexpertise



03
 La téléradiologie prend en compte les relations
humaines entre le patient, le médecin clinicien, le
médecin radiologue et le manipulateur et tous les
impératifs techniques et organisationnels
indispensables à la qualité des soins



04
 La téléradiologie doit être justifiée dans l’organisation
des soins :
• Elle doit permettre au médecin en contact direct avec le patient
d’accéder à une médecine radiologique de qualité impliquant un
téléradiologue
• Elle doit favoriser les transferts de connaissances et de savoir faire
entre les médecins radiologues qui l’utilisent (téléexpertise et
téléinformation)
• Elle n’est pas un palliatif pouvant justifier l’accord d’une autorisation
ou d’un renouvellement d’équipements d’imagerie sans disposer
d’une équipe de radiologues locaux réunis autour d’un projet
médical



05
 Le développement de la téléradiologie est basé,
en France :
• Pour le télédiagnostic, sur un développement territorial et
régional permettant la mise en réseau des cliniciens et
radiologues.
• Pour la téléexpertise, sur la recherche pour le patient des
meilleures ressources humaines radiologiques.



06
 La Société Française de Radiologie s’engage à faire
évoluer ses recommandations nationales, en
coopération avec la HAS, les Sociétés savantes
concernées, le Conseil National de l’Ordre des
Médecins, le Ministère de la Santé et notamment sa
Direction de l’hospitalisation et de l’organisation des
soins et sur le plan technique avec les industriels et
les institutionnels concernés par les réseaux de
télétransmission d’images



07
 Le Radiologue
• Les deux formes de la téléradiologie, télédiagnostic et téléexpertise,
complètent l’exercice local habituel du radiologue.
• La téléradiologie suit l’ensemble des exigences de qualité et des
étapes de prise en charge médicale radiologique d’un patient :



07
 examen clinique préalable
 validation et justification de l’examen
 radioprotection du patient et des personnels
 réalisation par le manipulateur sous la responsabilité
du médecin radiologue
 analyse et interprétation de l’examen par le radiologue
 dialogue avec les médecins cliniciens et le patient
 organisation des équipes
 conditions légales et réglementaires d’exercice en
France.


08
 Sa mise en œuvre dépend d’une validation par le(s)
radiologue(s) du site, le(s) téléradiologue(s),
le Conseil départemental de l’Ordre des médecins
et le Comité régional d’imagerie, sous couvert
d’un document écrit sous forme d’une convention
ou contrat médical



09
 Communication : Une communication directe entre
le téléradiologue et le demandeur est nécessaire.
La convention médicale précise les obligations du
téléradiologue en terme d’urgence et de nécessité
éventuelle de déplacement



10
 Documentation contractuelle



11
 Éthique et sécurité
L’information du patient et son accord pour les
procédures de la prise en charge téléradiologique
sont nécessaires. La sécurisation de l’identification
du patient et de tous les intervenants de la
téléradiologie, de la confidentialité et de l’intégrité
des échanges d’information satisfont au code de
déontologie médicale et aux lois françaises.



Auditions 2009/2010

 Equipe 1 : télédiagnostic (du meilleur)
• Régionale, « no ghost teleradiologist! »
• 5 médecins ph temps partiel
• Projet médical
• Soulage astreinte
• Coopération
• Respect du guide du bon usage
• Validation Conseil de l’ordre



Auditions 2009/2010

 Equipe 2 : télédiagnostic (au moins bon)
• Organisation nationale : le téléradiologue est hors du territoire
• Scanner obtenu contre avis du comité régional d’imagerie
• Appel d’offre téléradiologie piloté par directeur
• Projet médical « réduit » : faire tourner le scanner!
• Aucun radiologue local
• Equipe de manipulateur isolée (sauf visite mise route technique)
• Pas de respect du guide mais volonté de s’y référer



Auditions 2009/2010

 Equipe 3 : téléexpertise
• Projet médical : IRM cérébrale en première intention
• Coopération territoriale et régionale
• Mettre en réseau radiologues publics et libéraux
• Back-up et expertise
• Prise en charge du patient et respect guide du bon usage
• Objectif : bonnes pratiques + enseignement + réseau et au final
« diminuer le besoin d’expertise »



Gestion

 Nécessité de plateaux d’imagerie regroupés,
diversifiés, avec des équipes radiologiques de taille
adaptée à :
• Surspécialisation
• Permanence des soins
 Risque : utiliser téléradiologie pour maintenir plateaux
non adaptés
 Avantage : permet d’être un soutien à des équipes
isolées ou de petite taille mais justifiées dans
l’organisation des soins



Gestion

 « La radiologie est au cœur de la prise en charge des
patients », centenaire SFR, JFR 2009
 Dans une optique « service », le principal client est
notre collègue clinicien : désormais, du fait des
progrès de l’imagerie, notre principal client est le
patient :
• 70% des patients avec cancer
• Groupe information patient SFR/JFR 2011/12
• Maynard CD, Radiologists, Physician or Expert Interpreters,
Radiology 2008



Gestion

 Risque : Eloignement physique du téléradiologue par
rapport à son patient

 Avantage : Réseau d’images permet de favoriser le
travail en réseau des professionnels et des médecins.
Il rend obsolète beaucoup de nos modes
d’organisation géographiques, statutaires ou
réglementaires



Conclusion 1

 La télétransmission d’images est une révolution
organisationnelle enthousiasmante
 Ce n’est qu’un outil qui doit être au service du malade :
qualité (versus « low cost »)
 Mais c’est bien sur un outil puissant et institutionnels,
industriels et équipes de radiologie doivent travailler
de concert



Recommandations Téléradiologie
G4-SNITEM



Télédiagnostic
Téléexpertise
Autres avantages des réseaux
d’images pour l’exercice de la
radiologie-imagerie médicale



1- Possibilité d’accès aux examens antérieurs

 Mutualisation des PACS ?
 Plates-formes régionales ?

 Nécessite confidentialité et traçabilité des accès



2- La double lecture

 But d’assurance-qualité : Exemple de la
mammographie dans le cadre du dépistage

 But Recherche : exemple Imotep avec 20 centres
de médecine nucléaire permettant d’uniformiser
les lectures qualitatives et quantitatives



3 - Banques d’images à des fins
de recherche/enseignement

 Résultats atypiques de maladies fréquentes

 Maladies rares



4 - Distribution et partage electronique
des images

 Diffusion du compte-rendu et des images aux
médecins impliqués dans la prise en charge :
• Lors de la consultation, le médecin à qui le patient a ouvert l’accès,
s’authentifie pour accéder au compte-rendu et images par un portail
régional

 Planification thérapeutique à partir images 3D
• Radiothérapie, etc.
• Prothèses



Conclusion 2

 Le développement des TIC a beaucoup d’applications
au-delà du cadre connu du télédiagnostic



Guy VALLANCIEN

Chirurgien urologue,
Institut Mutualiste Montsouris


Débat avec la salle

Modérateur
Jean-François THÉBAUT
Membre du Collège,
Haute Autorité de Santé

ST3 - Accompagner les nouvelles modalités d’exercice 56

Chacun des intervenants a déclaré ses liens d’intérêt
avec les industries de santé en rapport avec le thème de
la présentation (loi du 4 mars 2002)

Retrouvez ces déclarations sur le site Internet
de la HAS, espace Rencontres 2011
www.has-sante.fr


La Haute Autorité de Santé vous remercie
d’avoir participé à cette séance

www.has-sante.fr


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