Presentació del dr. Miralles sobre les causes i els tipus d'Incontinència Urinaria en el Foro Dignity. Cas Clínic 1 - Inmobilitat
A Youtube pots veure el vídeo del cas
https://www.youtube.com/watch?v=UDvDnMzGknc
2. Incontinencia urinaria:
causas y tipos de incontinencia,y p ,
patologías y enfermedades asociadas
Febrero 2013,
Hartmann
Dr. Ramón Miralles
Jefe de Sección del Servicio de Geriatría del Parc de Salut Mar,
(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)(Centro Fòrum, Hospital de la Esperanza y Hospital del Mar)
Profesor de la Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de
Barcelona, Unidad Docente del Hospital del Mar (UDIMAS)
4. Señora “A”
• Mujer de 77 años, con hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca
izquierda (enalapril y furosemida), diabetes insulinodependiente y
accidente vascular cerebral hace tres años con mínima hemiparesiaaccidente vascular cerebral hace tres años, con mínima hemiparesia
izquierda (tratamiento con AAS).
• Independiente para las actividades básicas de la vida diaria (era continente),
deambulaba con bastón y requería compañía para salir a la calledea bu aba co bastó y eque a co pa a pa a sa a a ca e
(por seguridad). Estado mental conservado.
• Ingresó en un hospital por infección respiratoria con descompensación de su
insuficiencia cardíaca. La diabetes se descompensó requiriendo suplementos de
áinsulina rápida y frecuentes controles de la glucemia.
• Durante el ingreso presentó una trombosis venosa profunda en la extremidad
inferior izquierda y requirió reposo y tratamiento anticoagulante.
D t t i l h it l tó i ti i i i U• Durante su estancia en el hospital, presentó incontinencia urinaria. Una vez
mejorada, fue dada de alta al domicilio, con dificultades a la deambulación,
transferencias, necesidad de ayuda higiene/vestido e incontinencia urinaria
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
6. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora A?
crónica ?....crónica ? ...
..... es reciente ?....
7. ¿Qué tipo de incontinencia tiene la señora A?
• Incontinencia “funcional”, o incontinencia
reciente por “problema de movilidad”.
8. ¿Qué intervenciones se podrían hacer
j l i ti i t ?para mejorar la incontinencia en este caso?
9. ¿Qué intervenciones se podrían hacer para
mejorar la incontinencia en este caso ?j
• Iniciar programa de fisioterapia global para mejorar la movilidad.
• Descartar infección urinaria (urinocultivo, tira reactiva, sedimento).
• Mejorar control de la diabetes para evitar la poliuria (controlar
glicemia).
• Disminuir en la medida en que sea posible las dosis de diuréticosDisminuir en la medida en que sea posible las dosis de diuréticos
(furosemida), o bien adecuar los horarios de las tomas de forma que
afecten lo menos posible a los episodios de incontinencia (evitar dosis
nocturnas).)
• Descartar la existencia de impactación fecal o fecaloma.
• Otras medidas que faciliten una micción adecuada (facilitar orinal o
cuña timbres para avisar ropa adecuada facilitar acceso al WC )cuña, timbres para avisar, ropa adecuada, facilitar acceso al WC...)
(reeducar el horario).
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
10. Caso clínico 1
( bl d ilid d)(problemas de movilidad)
INCONTINENCIAINCONTINENCIA
FUNCIONALFUNCIONAL
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
11. FACTORES AJENOS AL APARATO URINARIO
QUE CONTRIBUYEN A LA CONTINENCIA
ESTADO
MENTAL
MOVILIDAD
Q
MENTAL
MOTIVACIÓN
DESTREZA
MANUAL
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
12. CONCEPTO DE INCONTINENCIA FUNCIONAL
La función fisiológica y anatómica
del sistema urinario es normal.
Está relacionada con trastornos de la movilidad, del estado mental y otrasEstá relacionada con trastornos de la movilidad, del estado mental y otras
causas ajenas al aparato urinario.
Es la incontinencia que aparece asociada a la dependencia.
Es típicamente geriátrica.
Resnick NM Lancet 1995; 346: 94-99Resnick NM. Lancet 1995; 346: 94-99
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
13. CAUSAS DE LA INCONTINENCIA FUNCIONAL
(o de inicio reciente)
• Mejorar la
( )
D elirium (confusión, desorientación)
I nfección urinaria aguda (sintomática)
movilidad global
F ármacos (diuréticos, sedantes...)
I nmovilidad (hospitalización, cambio entorno)
P oliuria (hiperglicemia, hipercalcemia...)
• Tratar las causas
de incontinencia
reciente ( p g , p )
I mpactación fecal (fecaloma)
reciente
• Terapias de• Terapias de
conducta
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
14. TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA FUNCIONAL
TERAPIAS DE CONDUCTA
• Pacientes colaboradores con deterioro de la movilidad
VACIADO PRECOZ o INMEDIATO ( PROMPTED VOIDING )
• El cuidador pone los medios (de acuerdo con el paciente)• El cuidador pone los medios (de acuerdo con el paciente)
para que no se produzcan escapes de orina.
• El cuidador se acerca al paciente de forma programada
(cada 2 3 h) ofreciendo la cuña o la ayuda necesaria e(cada 2-3 h) ofreciendo la cuña o la ayuda necesaria, e
intenta que el paciente miccione.
• Si se consigue evitar o disminuir los episodios de incontinencia,
puede prolongarse el intervalo de tiempo
Reuben DB et al En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition) A publication of the American Geriatric Society
puede prolongarse el intervalo de tiempo.
Reuben DB et al. En: Geriatrics at your fingertips (2000 edition). A publication of the American Geriatric Society.
Eds Excerpta Medica Inc. New Jersey 2000 pp 134-135.
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013
15. PROGRAMA DE TERAPIA DE CONDUCTA (entrenamiento vesical)
(vaciado precoz)
F h F h
REGISTRO DEL PATRÓN DE MICCIÓN
Fecha
Horas
Examen
del pañal
seco / mojado
Micción
sí / no
Fecha
Horas
Examen
del pañal
seco / mojado
Micción
sí / no
?
W. C.
?
FINAL DEL DÍA
N º episodios de pañal mojado =N.º episodios de pañal mojado =
(n.º episodios de incontinencia)
N.º episodios de micción correcta =
(n.º episodios de continencia)
R Miralles/ C Esperanza: Geriatría, Hospital de la Esperanza, C. Fòrum, Hospital del Mar UDIMAS (UAB), Barcelona 2013