Programa de Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria por el Dr. José María de Dios

1. Programa de Formación en el Manejo de la
Incontinencia Urinaria
DR. JOSÉ Mª DIOS DIZ, MÉDICO ESPECIALISTA DE ATENCIÓN PRIMARIA DEL CONCELLO DE TORDOIA.
A CORUÑA.
DOCTOR EN MEDICINA, MÁSTER EN GERIATRÍA Y DIPLOMADO EN MEDICINA GERIÁTRICA.

2. Agenda
1. Definiciones
2. Cambios en el envejecimiento (IU)
3. Fármacos que pueden inducir a la IU.
4. Clasificación Clínica
5. Repercusión de la IU
6. Diagnósticos de la IU
7. Tratamiento de la IU
8. Medidas Paliativas en la IU
9. Técnicas de Colocación

3. Agenda
1. Definiciones
2. Cambios en el envejecimiento (IU)
3. Fármacos que pueden inducir a la IU.
4. Clasificación Clínica
5. Repercusión de la IU
6. Diagnósticos de la IU
7. Tratamiento de la IU
8. Medidas Paliativas en la IU
9. Técnicas de Colocación

4. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica
1.- IU Transitoria, reversible, aguda, secundaria, temporal, tratable: Siglas
DRIP o DIAPERS.
2.- IU Establecida, crónica o persistente:
- Vejiga Hiperactiva, Inestabilidad Vesical, Vejiga no inhibida, Vejiga
Inestable o Vejiga Espástica, Urgencia-Incontinencia, o Incontinencia
por Urgencia.
- Incontinencia de Esfuerzo, Incontinencia de tensión, Incontinencia de
estrés, Incontinencia con la tos, con la risa, con los estornudos, con el
ejercicio, etc..
- Incontinencia por Rebosamiento.
- Incontinencia Funcional.
- IU Mixta: la más frecuente:
Incontinencia de Esfuerzo + Vejiga Hiperactiva.

5. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Transitoria.
• Cuando se pierde la continencia de forma aguda, en relación con un
proceso médico o quirúrgico agudo, así como con problemas iatrogénicos.
Aparece secundariamente a un proceso previo. Tiene una duración
inferior a 4 semanas.
• Causas:
DRIP (GOTA):
D— Delirium: drogas y fármacos.
R— Retención Urinaria. Restricción ambiental.
I— Infección. Inflamación. Impactación. Inmovilidad.
P— Poliuria. Polifarmacia.

6. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Transitoria.
• Causas:
DIAPERS (PAÑALES):
D — Delirium o estado confusional agudo.
I — Infección urinaria: por irritación de la pared vesical con aumento
de la imperiosidad.
A — Atrófica (Vaginitis) y Uretritis.
P — Polifarmacia: con fármacos relacionados con la IU. Su retirada o
disminución de dosis sería la actuación adecuada.
E — Endocrinopatías: hiperglucemia, hipercalcemia, hipopotasemia.
R — Restricción de la movilidad: al no poder desplazarse al baño.
S — Stool (fecal) impactación: estreñimiento crónico como causa de
IU.

7. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Cuando la IU es permanente. Una IU Transitoria puede derivar en una IU
Establecida.
• Nos basaremos en datos urodinámicos para clasificarlas en:
- Vejiga Hiperactiva
- Incontinencia de Esfuerzo
- Incontinencia por Rebosamiento
- Incontinencia Funcional
- Incontinencia Mixta

8. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Vejiga Hiperactiva:
También conocida como: Inestabilidad vesical, Vejiga no inhibida, Vejiga
Inestable o Vejiga Espástica, Urgencia-Incontinencia o Incontinencia por
Urgencia.
-Se da cuando existe una pérdida
involuntaria de grandes volúmenes de
orina, asociada a un fuerte deseo
miccional.
-La persona tiene conciencia previa de que
se va a producir el escape.
-Se debe a contracciones involuntarias del
Músculo Detrusor durante el llenado
vesical. El Músculo Detrusor, al estar
Hiperactivo, tiene poca capacidad y se
comporta como si estuviera lleno.
-El Residuo Vesical Posmiccional (RVP) es

9. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Vejiga Hiperactiva:
- Síntomas: son de tipo irritativo vesical, como
Polaquiuria, Nicturia y Urgencia , que serán
predictivos de la Inestabilidad del Músculo
Detrusor.
- Causas: relacionadas con la obstrucción del
tracto urinario inferior, con patología
orgánica vesical o existir una Inestabilidad
Vesical Idiopática, en la que no se puede
demostrar la existencia de una causa
concreta

10. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Incontinencia de Esfuerzo:
También conocida como: Incontinencia de tensión, Incontinencia de
estrés, Incontinencia con la tos, con la risa, con los estornudos, con el
ejercicio, etc
-Existe una pérdida involuntaria de
pequeñas cantidades de orina, que
se producen al aumentar la presión
intraabdominal. Tiene un RVP bajo.
-Las causas: son la debilidad y la
laxitud de los músculos del suelo
pélvico, y también la incompetencia
del esfínter uretral.

11. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Incontinencia de Esfuerzo:
- Es la más frecuente entre las mujeres, (y no
mayores precisamente), y es la que más se
demanda en la consulta ambulatoria.......
- Puede aparecer simplemente al ponerse de
pie la mujer, al andar o al coger un mínimo
peso.
- Trastornos como la obesidad o la tos en los
procesos bronquiales, pueden desencadenar
este cuadro.
- Muchas veces, la aparición coincide con una
intervención quirúrgica previa y reciente.
- Muchas mujeres no lo consultan y se
“acostumbran” a este problema

12. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Incontinencia por Rebosamiento:
-Existen pérdidas de pequeñas cantidades de
orina, resultante de fuerzas mecánicas sobre una
vejiga distendida o de otros efectos de la retención
urinaria sobre la vejiga y sobre la función del
esfínter. El RVP es > 100 ml.
- Las causas:
- Obstrución del tracto urinario de salida: próstata,
cistocele, uretra.
- Alteración de la contractilidad del Detrusor, o
Detrusor Acontráctil.
- Por disminución: Hipocontractilidad.
- Por ausencia: Arreflexia.

13. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Incontinencia Funcional:
-Existen escapes de orina asociados con la
incapacidad funcional para ir al retrete o para
utilizar los substitutivos, con falta de
motivación o por existencia de barreras
arquitectónicas. Tiene un RVP bajo
- Las causas:
- Incapacidad física o mental: demencia
severa, depresión grave, etc.
- Escasa motivación.
- Falta de colaboración.
- Existencia de barreras arquitectónicas.
- Número insuficiente de cuidadores.
- Otras...

14. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Incontinencia Urinaria Mixta:
-Mezclan componentes de todos los
tipos de IU. Es la más frecuente en los
ancianos.
La IU Mixta más frecuente es:
Incontinencia de Esfuerzo
+
Vejiga Hiperactiva.

15. Formación en el Manejo de la Incontinencia Urinaria
Clasificación Clínica. IU Establecida.
• Incontinencia Urinaria Iatrogénica (provocada por nosotros):
- IU posprostatectomía.
- IU tras amputación abdominoperineal: por
carcinoma de recto.
- IU tras cirugía ginecológica: histerectomía, hist.
Con anexeotomía, extirpación de cuello
uterino, etc...
- IU en intervenciones medulares:
tumores, hernias discales, estenosis del canal
medular, etc.
- IU postirradiación.
- IU farmacológica: parasimpaticomiméticos, pues
el estímulo colinérgico contrae el Detrusor.