PilotPil t project Aktinische Keratose         j t Akti i h K t               Miep Meijs               Verpleegkundige spe...
Inhoud•   Aanleiding voor dit project•       p    Aanpak•   Project•   Doel•   Spreekuur•   Resultaten tot nu toe•   5 cas...
Aanleiding project                       gp j• Huidkanker epidemie in aantocht.                p• Vroege herkenning en beh...
Integrale aanpak• Transformatie zorg van 2e naar 1e lijn.• Behandeling door huisarts en verpleegkundig  specialist• Begele...
Het AK projectDe financiering• Behandeling huisarts: dubbelconsult / of teledermatologie• H ib  Huisbezoek verpl. speciali...
Het AK projectKlinische diKli i h diagnose : “niet geïndureerde erythemateuze eruptie       g              y              ...
Het AK projectDeelnemers:Huisartsen “Medisch centrum St. Anna”                                          pHuisartsen “Gezon...
Doel AK project•   Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn.                                     lijn•   Verbetering case-fin...
Health Bridge / I-phoneVideoverbinding tussen huisarts en specialistenVid      bi di t       h i t           i li tin ziek...
Het AK spreekuurOm de week 1,5 uur spreekuur           15Aanwezig:• Patiënt (via verwijzing eigen huisarts)• Huisarts• Ver...
Het AK spreekuur• Uitleg spreekuur aan patiënt• Anamnese afnemen a.d.h.v. vragenlijst                       adhv• Inspecti...
Het AK spreekuurBehandeling• Cryotherapie (stikstof / bevriezing)• Efudix® (5-fluorouracil)• Aldara® (Imiquimod)          ...
Het AK project, vervolg behandeling• Huisbezoek door VS bij patiënten na 2 weken  zalfbehandeling• Controle op spreekuur n...
Het AK project tot eind 2011Gezondheidscentrum “Hazenkamp”Totaal gezien    : 19 patiëntenBehandeld        : 16 (10 mannen;...
Het AK project tot eind 2011Medisch centrum Sint AnnaTotaalT t l gezien          i      : 15 patiënten                    ...
Casus 1Dhr. S., 77 jaarStucadoor,StucadoorAK’s kalende hoofdhuidNiet eerder behandeld                           16
Casus 1Voor behandelingV b h d li                             17
Keuze behandeling zalf:• Efudix• Groot oppervlak (> 25 cm2)• 1 x 4 wk behandeling                               18
Casus 1Voor behandeling                   2 weken later4 weken later (einde efudix)              (            )       4 we...
Casus 2Dhr. H., 81 jaarMuziek docentAk’s hoofdhuid en wangEerder 3 x aangestipt met cryo                                 20
Casus 2Voor behandeling                             21
Keuze zalfbehandeling:- Efudix- Groot oppervlak- Cryo geen effect                         22
Casus 2                   2 weken efudix3weken efudix                             23
• Verloop: rood, irritatie en schrijnende huid.• Nabehandeld met chloorhexidine creme• klachten: hoofdpijn misselijk (bijw...
Casus 3Mw. V,M V 49 j   jaarGrafisch medewerkerAK’s links temporaalEerderE d aangestipt met cryo.              iMw. wil er...
Klein ruw plekje voorhoofdVaker behandeld cryoKeuze zalf: aldara                             26
2 weken aldara                 27
2 weken na stop aldara4 weken aldara                                   28
• Korst verweekt met vaseline• Na korst af, fucidinecreme                                29
7 weken na einde behandeling4 weken na einde behandeling                                                    30
4 maanden na einde behandeling:Roodheid wegPlekje niet meer voelbaar                                  31
Casus 4Dhr. K.,Dh K 93 j  jaarFiliaalhouderAk’s gehele onbehaarde hoofdEerder b h d ldE d behandeld met cryoBezoek vs bij ...
Casus 4    3 weken efudix                        4 weken efudixNaN 3 weken 1 week pauze b h d li ivm hevige reactie      k...
• Nabehandeld met chloorhexidine• Nu mooi resultaat                                   34
Casus 5Dhr. L.,Dh L 80 jaar           jMaatschappelijk werker         pp jEerder behandeld met cryo,BekendB k d met BCC vo...
Efudix 2 weken: wang opgezet, trekkende huid, komt vocht uit, geen pijn STOP EFUDIX, chloorhexidine nabehandeld          ...
4 weken na einde behandeling                           g                               37
Ervaringen huisartsen/ vs• Moeilijke start door problemen Health- Bridge / skypen• Leren en kennis opdoen in het begin met...
Ervaringen patiënten• Positieve reacties, hoeven niet naar het  ziekenhuis, goede ondersteuning tijdens    e e u s,       ...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Miep Meijs

1,147 views
895 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,147
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Miep Meijs

  1. 1. PilotPil t project Aktinische Keratose j t Akti i h K t Miep Meijs Verpleegkundige specialist juli 2012 1
  2. 2. Inhoud• Aanleiding voor dit project• p Aanpak• Project• Doel• Spreekuur• Resultaten tot nu toe• 5 casussen• Ervaringen huisartsen/verpleegkundig specialist• Ervaringen patiënten 2
  3. 3. Aanleiding project gp j• Huidkanker epidemie in aantocht. p• Vroege herkenning en behandeling actinische keratose van groot belang in huidkanker preventie. preventie• Toenemende belasting voor dermatologen, waardoor verplaatsing zorg naar eerste lijn wenselijk is. 3
  4. 4. Integrale aanpak• Transformatie zorg van 2e naar 1e lijn.• Behandeling door huisarts en verpleegkundig specialist• Begeleiding en advisering in diagnostiek en behandeling door dermatoloog. g g• Begeleiding van patiënten in thuissituatie. 4
  5. 5. Het AK projectDe financiering• Behandeling huisarts: dubbelconsult / of teledermatologie• H ib Huisbezoek verpl. specialist: AIV k l i li t• Consult dermatoloog: niet gefinancierd (kan evt. via teledermatologie, teledermatologie maar is in UMC nog niet geregeld intern. intern Realtime /online consultering med. specialist op afstand: daar is nog geen financiering voor. gg g• Reshape: wordt betaald door UMC St Radboud en ICT partners (o.a. Focuscura)• Projectondersteuning vanuit ZON MW subsidie/ Programma Op een lijn. 5
  6. 6. Het AK projectKlinische diKli i h diagnose : “niet geïndureerde erythemateuze eruptie g y p bedekt met ruwe schilfering /hyperkeratose, met name op de aan zonlicht blootgestelde delen van de huid” 6
  7. 7. Het AK projectDeelnemers:Huisartsen “Medisch centrum St. Anna” pHuisartsen “Gezondheidscentrum de Hazenkamp”Dermatoloog UMCNVerpleegkundig specialist ZZG zorggroep 7
  8. 8. Doel AK project• Verplaatsing zorg van 2e naar 1e lijn. lijn• Verbetering case-finding AK’s; preventie• Betere samenwerking in de 1e lijn• Betere samenwerking 1e en 2e lijn dmv videoconsultatie via Health-Bridge 8
  9. 9. Health Bridge / I-phoneVideoverbinding tussen huisarts en specialistenVid bi di t h i t i li tin ziekenhuis. Vanaf februari 2012 9
  10. 10. Het AK spreekuurOm de week 1,5 uur spreekuur 15Aanwezig:• Patiënt (via verwijzing eigen huisarts)• Huisarts• Verpleegkundig specialist p g g p• Dermatoloog via Health-bridge of i-phone 10
  11. 11. Het AK spreekuur• Uitleg spreekuur aan patiënt• Anamnese afnemen a.d.h.v. vragenlijst adhv• Inspectie AK’s (top-teen) en fotografisch vastleggen• Zn. directe consultatie dermatoloog via skype m.b.v I-phone• Zn. biopt laesie• Behandelvoorstel en uitleg aan patiënt• Afspraken met patiënt over de behandeling 11
  12. 12. Het AK spreekuurBehandeling• Cryotherapie (stikstof / bevriezing)• Efudix® (5-fluorouracil)• Aldara® (Imiquimod) 12
  13. 13. Het AK project, vervolg behandeling• Huisbezoek door VS bij patiënten na 2 weken zalfbehandeling• Controle op spreekuur na 4-6 weken.• F t Fotografisch vastleggen fi h tl• Zn. eerder contact (HA of VS)• Z.n. nabehandeling• Zn. consultatie dermatologie via Health-Bridge of mail 13
  14. 14. Het AK project tot eind 2011Gezondheidscentrum “Hazenkamp”Totaal gezien : 19 patiëntenBehandeld : 16 (10 mannen; 6 vrouwen)Zalf behandeling : aldara 4 maal efudix 8 maalCryo behandeling : 6 maalBiopt genomen : 3 maal 14
  15. 15. Het AK project tot eind 2011Medisch centrum Sint AnnaTotaalT t l gezien i : 15 patiënten tië tBehandeld : 13 (12 mannen; 1 vrouw)Zalf behandeling : aldara 3 maal efudix 4 maalCryo behandeling : 7 maalBiopt genomen : 3 maal 15
  16. 16. Casus 1Dhr. S., 77 jaarStucadoor,StucadoorAK’s kalende hoofdhuidNiet eerder behandeld 16
  17. 17. Casus 1Voor behandelingV b h d li 17
  18. 18. Keuze behandeling zalf:• Efudix• Groot oppervlak (> 25 cm2)• 1 x 4 wk behandeling 18
  19. 19. Casus 1Voor behandeling 2 weken later4 weken later (einde efudix) ( ) 4 weken na einde behandeling g 19
  20. 20. Casus 2Dhr. H., 81 jaarMuziek docentAk’s hoofdhuid en wangEerder 3 x aangestipt met cryo 20
  21. 21. Casus 2Voor behandeling 21
  22. 22. Keuze zalfbehandeling:- Efudix- Groot oppervlak- Cryo geen effect 22
  23. 23. Casus 2 2 weken efudix3weken efudix 23
  24. 24. • Verloop: rood, irritatie en schrijnende huid.• Nabehandeld met chloorhexidine creme• klachten: hoofdpijn misselijk (bijwerking?) hoofdpijn, 24
  25. 25. Casus 3Mw. V,M V 49 j jaarGrafisch medewerkerAK’s links temporaalEerderE d aangestipt met cryo. iMw. wil er nu echt vanaf! 25
  26. 26. Klein ruw plekje voorhoofdVaker behandeld cryoKeuze zalf: aldara 26
  27. 27. 2 weken aldara 27
  28. 28. 2 weken na stop aldara4 weken aldara 28
  29. 29. • Korst verweekt met vaseline• Na korst af, fucidinecreme 29
  30. 30. 7 weken na einde behandeling4 weken na einde behandeling 30
  31. 31. 4 maanden na einde behandeling:Roodheid wegPlekje niet meer voelbaar 31
  32. 32. Casus 4Dhr. K.,Dh K 93 j jaarFiliaalhouderAk’s gehele onbehaarde hoofdEerder b h d ldE d behandeld met cryoBezoek vs bij 2 en 3 weken jZalfbehandeling met efudix 32
  33. 33. Casus 4 3 weken efudix 4 weken efudixNaN 3 weken 1 week pauze b h d li ivm hevige reactie k k behandeling i h i i 33
  34. 34. • Nabehandeld met chloorhexidine• Nu mooi resultaat 34
  35. 35. Casus 5Dhr. L.,Dh L 80 jaar jMaatschappelijk werker pp jEerder behandeld met cryo,BekendB k d met BCC voorhoofd bij UMC h fdZalfbehandeling met efudix start in g ziekenhuis, doorverwezen naar huisarts 35
  36. 36. Efudix 2 weken: wang opgezet, trekkende huid, komt vocht uit, geen pijn STOP EFUDIX, chloorhexidine nabehandeld 36
  37. 37. 4 weken na einde behandeling g 37
  38. 38. Ervaringen huisartsen/ vs• Moeilijke start door problemen Health- Bridge / skypen• Leren en kennis opdoen in het begin met teveel personen bij patiënten bij de GZC Hazenkamp. Nu goede structuur spreekuur door 2 huisartsen en vs.• O M St A Op Mc. St. Anna 1 arts en vs, gaf meer rust t f t• Veel geleerd door ondersteuning van Rianne, via beeld, skype of mail• Enthousiast nu, nog wel lerend.• Wat te doen bij resten AK’s?• Hopend op snel een betere verbinding met dermatoloog d.m.v. d m v i-phone 38
  39. 39. Ervaringen patiënten• Positieve reacties, hoeven niet naar het ziekenhuis, goede ondersteuning tijdens e e u s, o de s eu g jde s zalven door huisbezoeken en op spreekuur• Vi d ondersteuning van dermatoloog via Vinden d t i d t l i beeldscherm interessant, ook de digitale vastlegging. Vragen zelf soms de foto’s.• Soms moeilijk dat niet één arts hun begeleidt (bij Hazenkamp), daar is nu meer aandacht voor 39

×