Pre y post operatorio

3,544 views
3,211 views

Published on

Seminario sobre Pre y Post Operatorio en Cirugía General. 2012. Hospital IVSS Dr. Adolfo Pons. Maracaibo, Venezuela.
La Universidad del Zulia - Facultad de Medicina.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
3,544
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
140
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Pre y post operatorio

  1. 1. Hospital IVSS “Dr. Adolfo Pons” PRE-OPERATORIO TRANS-OPERATORIO POST-OPERATORIO Juan C. Rincón A. Reina B. Rivas Gustavo A. Roque A. Dra. María E. Ferrer Febrero 2012
  2. 2. PRE-OPERATORIO  Intervención de Emergencia.  Intervención Electiva.
  3. 3. PRE-OPERATORIO  Historia Clínica.  Pre-Operatorio en si.
  4. 4. HISTORIA CLINICA  Interrogatorio o Anamnesis.  Diagnostico preciso.  Conducta Terapéutica a seguir.
  5. 5. HISTORIA CLINICA  Estado Nutricional. Obesidad vs. Desnutrición Ambos casos son ENEMIGOS de cuidado para el acto quirúrgico
  6. 6. HISTORIA CLINICA  Tipos Constitucionales. Atlético o Normolineo Asténico o Longilineo Artrítico o Brevilineo
  7. 7. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel - Enfermedades Cutáneas. - Estado de coloración de la Piel. - Consistencia de la Piel.
  8. 8. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel - Enfermedades Cutáneas. Erisipela
  9. 9. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel Sarampión
  10. 10. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel Rubeola
  11. 11. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel Impétigo
  12. 12. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel - Estado y coloración de la Piel. Piel Pálida Piel Ictérica
  13. 13. HISTORIA CLINICA Piel Ictérica
  14. 14. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel Piel Cianótica
  15. 15. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel - Consistencia de la Piel. Piel Seca
  16. 16. HISTORIA CLINICA  Examen de la Piel Edema
  17. 17. HISTORIA CLINICA  Antecedentes o Toxicas de Enfermedades Infecciosas Contaminación Necrolisis Epidérmica Toxica
  18. 18. HISTORIA CLINICA  Aparato Circulatorio - Estudio de la Funcionalidad Cardiaca. - Estado de los Vasos Sanguíneos. - Hematología Completa.
  19. 19. HISTORIA CLINICA  Aparato Circulatorio - Estudio de la Funcionalidad Cardiaca. 1. 2. 3. Se decide el estudio cardiovascular por parte de la especialidad en pacientes >40 años. Examinar los Tonos Cardiacos. Realizar estudios especiales a fin de una mejor preparación del paciente.
  20. 20. HISTORIA CLINICA  Aparato Circulatorio - Estado de los Vasos Sanguíneos 1. 2. 3. Mediante el examen del pulso el cirujano puede reconocer trastornos del ritmo, frecuencia, tensión, etc. La Taquicardia o Bradicardia puede ser sugestiva de alguna patología subyacente (Tiroides o Bloqueo Cardiaco). El examen instrumental revela el estado de la Presión Arterial (PA) y la Presión Venosa Central (PVC). Valor Normal de la PVC: 2-6 mmHg DISMINUCION Hipovolemia AUMENTO Taquicardia
  21. 21. HISTORIA CLINICA  Aparato Circulatorio - Grafica Hematológica 1. 2. 3. Hematología Completa (HC). Química Sanguínea (QS). Serología.
  22. 22. HC Ítems Valor Promedio Normal Eritrocitos o Glóbulos Rojos 4.500.000-5.000.000/mm3 Leucocitos o Glóbulos Blancos 5.000-10.000/mm3 Neutrófilos PMN 60-70% Monocitos 2-6% Eosinofilos 1-3% Basófilos 0.25-0.5% Plaquetas 200.000-300.000/mm3 Hemoglobina 14-16 gr/dl Hematocrito (Hombres) Hematocrito (Mujeres) 40-54% 37-47% Tiempo de Coagulación 6-12 min. Tiempo de Protrombina (TPT) 10-15 seg. Tiempo de Trombina +/- 5 seg. Control Velocidad de Sedimentación 0-20 mm/hr
  23. 23. HISTORIA CLINICA QS Ítems Valor Promedio Normal Glicemia 80-120 mg/100 ml Creatinina 0.7-1.5 mg/100 ml Urea 10-20 mg/100 ml Acido Úrico (Hombres) Acido Úrico (Mujeres) 2.1-7.8 mg/100 ml 2.0-6.4 mg/100 ml pH Arterial 7.35-7.45
  24. 24. HISTORIA CLINICA Serología Ítems Resultados Normales VIH Negativo VDRL No Reactivo
  25. 25. HISTORIA CLINICA  Aparato Respiratorio Bronquiectasias Capacidad Respiratoria Disminuida Examen Respiratorio TBC Bronquitis Crónica Enfisema Asma Signologia Molesta Tos Expectoración Secreciones
  26. 26. HISTORIA CLINICA  Aparato Digestivo - Examen Buco-Faríngeo. - Examen de Órganos.
  27. 27. HISTORIA CLINICA  Aparato Digestivo - Examen Buco-Faríngeo 1. 2. 3. 4. 5. Sepsis Bucal. Caries. Gingivitis. Piorrea. Amigdalitis.
  28. 28. HISTORIA CLINICA  Aparato Digestivo - Examen de Órganos 1. 2. 3. 4. 5. Estomago. Intestino Delgado. Intestino Grueso. Hígado y Vías Biliares. Páncreas.
  29. 29. HISTORIA CLINICA  Aparato Genital 1. Infecciones 2. Embarazo 3. Existencia de Menstruación.
  30. 30. HISTORIA CLINICA  Sistema Nervioso - Investigación mediante el examen clínico: 1. 2. 3. Epilepsia. Pacientes vagotonicos (Bradicardicos). Pacientes simpaticotonicos (Taquicardicos).
  31. 31. HISTORIA CLINICA  Aparato Urinario - Representa el mantenimiento del medio interior. 1. 2. 3. Elimina los residuos del metabolismo. Regula el equilibrio Acido-Base. Regula la Presión Arterial.
  32. 32. HISTORIA CLINICA  Aparato Urinario - Deben investigarse las causas de un posible daño 1. 2. De carácter Infecciosas (Pielonefritis, etc.). De carácter Inflamatorio no supurada (Glomerulonefritis, etc.)
  33. 33. HISTORIA CLINICA  Sistema Osteo-Articular - Infecciones Oseas 1. 2. Osteomielitis. Osteítis. - Infecciones Articulares 1. Artritis.
  34. 34. HISTORIA CLINICA  Sistemas Visual Otorrinolaringológico y - Cualquier afección, sobre todo en Orofaringe, contraindica el acto operatorio.
  35. 35. HISTORIA CLINICA  Sistemas Otorrinolaringológico y Visual Amigdalitis
  36. 36. HISTORIA CLINICA  Sistemas Otorrinolaringológico y Visual Otitis
  37. 37. HISTORIA CLINICA  Sistemas Otorrinolaringológico y Visual Conjuntivitis
  38. 38. PRE-OPERATORIO EN SI
  39. 39. PRE-OPERATORIO EN SI  1. 2. Los pacientes deben dividirse en dos grupos a saber: Pacientes que no acusan otros trastornos además de el quirúrgico. Pacientes que refiere otro trastorno además del quirúrgico.
  40. 40. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Cavidad Bucal 1. 2. Limpieza de mucosas y piezas dentales. Exclusión de prótesis.
  41. 41. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Hospitalización Pre-Operatoria 1. 2. Facilita la completa y final exploración. Facilita la preparación física, psíquica y pre-anestésica.
  42. 42. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Profilaxis de complicaciones respiratorias 1. 2. 3. 4. 5. Ejercicios de gimnasia respiratoria. Buena Alimentación. Supresión del Habito Tabáquico. Uso de sonda Naso-Gástrica. Uso sistemático de Vitamina C.
  43. 43. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Profilaxis de la Tromboflebitis 1. 2. 3. 4. Evitar retardos en la coagulabilidad sanguínea. Evitar inmovilidad prolongada en cama. Evitar daño a la túnica vascular intima. Suministrar Anticoagulantes.
  44. 44. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Evacuación del Intestino. ESTA CONTRAINDICADO EL USO DE PURGANTES Lo mas indicado para la limpieza intestinal son los Enemas.
  45. 45. Preparación Psíquica
  46. 46. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Preparación Pre-Anestésica
  47. 47. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que no acusan otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Campo Quirúrgico
  48. 48. PRE-OPERATORIO EN SI Campos Quirúrgicos
  49. 49. PRE-OPERATORIO EN SI Sondaje de la Vejiga Urinaria
  50. 50. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que refieren otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con trastornos del aparato circulatorio. 1. 2. 3. 4. 5. Insuficiencia Cardiaca Hipertensión Arterial Síndrome Coronario Isquémico Valvulopatias Arritmias Cardiacas
  51. 51. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que refieren otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con trastornos del aparato respiratorio 1. 2. 3. 4. Bronquitis Crónica Absceso Pulmonar y Empiema Agudo o Crónico Asma Bronquial Insuficiencia Respiratoria Aguda
  52. 52. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que refieren otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con hemopatías 1. 2. 3. Anemias Trastornos de la Coagulabilidad Hemofilias
  53. 53. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que refieren otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades endocrinas y del metabolismo 1. 2. 3. Insuficiencia Suprarrenal Hipertiroidismo Diabetes
  54. 54. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que refieren otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades del Aparato Digestivo y Anexos
  55. 55. PRE-OPERATORIO EN SI  Pacientes que refieren otro trastorno además del quirúrgico - Preparación - Pacientes con enfermedades del Aparato Urinario 1. 2. Infecciones (Pielitis, Pielonefritis, Cistitis, Uretritis, etc.) Inflamatorias no supuradas (Nefritis, Glomerulonefritis)
  56. 56. TRANS-OPERATORIO
  57. 57. TRANS-OPERATORIO  Conceptos Generales - Asepsia: Son métodos para prevenir las infecciones al destruir o evitar los agentes infectivos. Esta es lograda gracias a la esterilización por medios físicos. - Esterilización: Destrucción de todos los microorganismos de una parte u objeto cualquiera por medios físicos (calor, presión, etc.) o químicos (antisépticos). - Antisepsia: Procedimientos y practicas destinadas a impedir la colonización o destruir los gérmenes patógenos, en especial por medio de agentes químicos.
  58. 58. TRANS-OPERATORIO  Sala Operatoria y Anexos - Sala de Esterilización, Recuperación, Terapia Intensiva, Vestuarios y Lavabos, etc.  Dotación de la Sala Operatoria - Aire Acondicionado, Iluminación, Mobiliario, etc.  Personal actuante - Médicos y Auxiliares.  en el Acto Operatorio Intervención Quirúrgica en si y cuidados durante la misma
  59. 59. TRANS-OPERATORIO  Sala Operatoria - Concepción 1. 2. 3. 4. y Anexos Amplitud Situación Vías de Acceso Iluminación Natural - Construcción 1. 2. Paredes, Techos y Pisos Ángulos, Salientes y Aristas - Mantenimiento 1. 2. 3. Pisos y Paredes Interruptores, Tomacorrientes Equipo
  60. 60. TRANS-OPERATORIO  Anexos de la Sala - Sala de Esterilización 1. 2. Operatoria Ubicación Equipo y Mobiliario - Sala de Recuperación - Sala de Terapia Intensiva - Sala de Lavabos y vestuarios 1. 2. 3. 4. 5. Guardarropas Lavabos Especiales Dispensadores de Jabón Liquido y Alcohol Dispensadores de Cepillos Sala de Deposito
  61. 61. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala operatoria Propios para la intervención Muebles y Equipo Auxiliar Comodidad del acto quirúrgico • Lencería • Instrumental • Elementos de Sutura • Mesas Operatorias • Mesas Auxiliares • Negatoscopios • Oxigenadores • Aparatos de Anestesia • Electrocauterio • Drenaje • Utilería • Acondicionadores de Aire • Extractores de Gases • Lámparas • Dispositivos Electrónicos
  62. 62. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención 1. 2. - Lencería Lencería Propia del Paciente y el personal actuante. Lencería usada en el acto quirúrgico (Campos Abiertos, Primeros Campos, Segundos Campos, Compresas y Torundas).
  63. 63. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Mesas Operatorias
  64. 64. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala operatoria - Propias para la intervención - Mesas Auxiliares
  65. 65. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala - Muebles y Equipo Auxiliar 1. 2. 3. Negatoscopios Oxigenadores y Aspiradores Aparatos de Anestesia operatoria
  66. 66. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala - Muebles y Equipo Auxiliar 4. 5. 6. Electrocauterio Elementos de Drenaje Utilería en General operatoria
  67. 67. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala - Muebles y Equipo Auxiliar operatoria Utilería en General
  68. 68. TRANS-OPERATORIO  Dotación de la sala operatoria - Comodidad del Acto Operatorio
  69. 69. TRANS-OPERATORIO  Personal actuante en el Acto Operatorio - El numero de personas que intervienen en un procedimiento quirúrgico varia de acuerdo a la magnitud de esta. 1. 2. 3. 4. 5. Cirujano Primer Ayudante Segundo Ayudante Instrumentista Anestesiólogo
  70. 70. DENTRO DEL QUIROFANO
  71. 71. TRANS-OPERATORIO  Intervención Quirúrgica en si y cuidados durante la misma 1. 2. Colocación del Paciente Incisiones Quirúrgicas (Accesibilidad, Posibilidad de ampliación, Seguridad)
  72. 72. POST-OPERATORIO
  73. 73. POST-OPERATORIO - Es el periodo de tiempo que transcurre desde que el enfermo operado es retirado de la sala operatoria, hasta que es dado de alta y se reincorpora a sus actividades habituales.   - Se divide en: Periodo Inmediato (2-3 días después de la intervención). Periodo Mediato (días subsiguientes hasta la recuperación completa).
  74. 74. POST-OPERATORIO  Medidas Generales - Herida Operatoria. 1. 2. 3. 4. 5. El cuidado de dicha herida no tiene no tiene reglas precisas. En heridas torácicas o abdominales los apósitos deben ser colocados sin generar presión. Dichas curas no deben ser removidas ya que aumenta el riesgo de infección. Las heridas en cara y cuello generalmente no sufren infecciones. Las heridas en periné sufren infecciones con mucha frecuencia.
  75. 75. POST-OPERATORIO  Medidas Generales - Posición en el lecho 1. El paciente será colocado en una posición adecuada de acuerdo al tipo de intervención.
  76. 76. POST-OPERATORIO  Medidas Generales - Dolor e Insomnio 1. 2. Son muy frecuentes en pacientes recién operados. Deben tratarse de forma rápida y segura.
  77. 77. POST-OPERATORIO  Medidas Generales - Valor Hídrico - Dieta. 1. 2. 3. Ser suficientemente nutritiva. Ser Atoxica. Que deje poco residuo. - Deambulación del paciente.
  78. 78. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Hipo: Son espasmos diafragmáticos de origen multietiologico. La razón de estos puede ser: 1. 2. 3. 4. Pancreatitis. Absceso Subfrenico. Obstrucción Intestinal. Dilatación Aguda del Estomago.
  79. 79. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Shock: Incapacidad para mantener la perfusión de los tejidos. 1. Shock Normovolemico: No existe perdida de masa sanguínea circulante (Vasodilatación, Sepsis, etc.) 2. Shock Hipovolémico: Se presenta perdida de masa sanguínea circulante (Hemorragias, Quemaduras, etc. )
  80. 80. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Shock Se establece un diagnostico por: 1. Sensación de Sed 2. Mareos. 3. Palidez. 4. Bradisfigmia. 5. Ruidos Cardiacos Hipofoneticos. 6. Hipotensión. 7. Oliguria
  81. 81. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Hemorragias 1. 2. Inmediatas. Tardías.
  82. 82. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Insuficiencia Suprarrenal Aguda El diagnostico precoz es de gran valor, estableciéndose por: 1. Cefalea. 2. Confusión Mental. 3. Intranquilidad. 4. Vómitos. 5. Dolor Abdominal. 6. Deshidratación.
  83. 83. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Tromboembolismo Pulmonar El dolor causado por la isquemia limita la excursión respiratoria, provocando Hipoxia. Aplicar inmediatamente: 1. Oxigenoterapia. 2. Analgésicos. 3. Antibióticos (según el resultado del Antibiograma).
  84. 84. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Retención Urinaria Es frecuentemente observada en pacientes post-operados con vejiga neurogenica, o también que han estado en cama durante mucho tiempo. 1. Abdomen Tenso 2. Tenesmo Vesical 3. Chorro débil. 4. Dolor en hipogastrio. 5. Globo vesical manifiesto.
  85. 85. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Infección de la herida. Debe evitarse la infección de estas heridas. Estas obligan a técnicas de esterilización y de los cuidados de Asepsia y Antisepsia. 1. Debe evitarse el uso de medicamentos antisépticos irritantes.
  86. 86. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Neumonía Si a pesar de los intentos anteriormente explicados para evitar este tipo de complicación, las patologías siguen presentes, se deben tomar ciertas medidas. 1. Oxigenoterapia. 2. Antibioticoterapia. 3. Antitusígenos. 4. Expectorantes. 5. Mucoliticos.
  87. 87. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Tromboflebitis.
  88. 88. POST-OPERATORIO  Complicaciones - Ulceras por Decúbito La prevención de estas forma parte de la rutina post-operatorio. 1. Factores Intrínsecos (de orden trófico, lesiones nerviosas). 2. Factores Extrínsecos (presiones prolongadas en distintas áreas de la piel, lesiones traumáticas).
  89. 89. GRACIAS POR SU ATENCION.

×