Intervención educativa sobre factores relacionados con abandono precoz de la lactancia materna
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    Intervención educativa sobre factores relacionados con abandono precoz de la lactancia materna Intervención educativa sobre factores relacionados con abandono precoz de la lactancia materna Document Transcript

    • República Bolivariana de Venezuela Programa Nacional de Formación en Medicina Integral Comunitaria. Misión Médica Cubana. Estado: Miranda ASIC: El Quemaito Núcleo Docente: 15197031 Título: Proyecto de intervención educativa sobre factores relacionados con abandono precoz de la lactancia materna, comunidad Araira, febrero-agosto, año 2013. Autores: 1.- Gustavo Manaure. 2.- Yamilet Iriarte. 3.- Gilfredo Perdomo. 4.- Angelli Tamayo Tutor: Dra. Lorena Castañeda Quevedo Especialista en Medicina General Proyecto de Intervención Comunitario Fecha de confección Marzo 2013 1
    • DEDICATORIA A mi padre Dios todopoderoso, a mis hijas adoradas, a mi amado esposo y a mi ángel por apoyarme. (Angelli Tamayo) A Dios, a mis padres, demás familiares y amigos, que siempre son fuente de inspiración y orgullo. (Gustavo Manaure) A mis padres y novia, por su apoyo en la realización de esta meta. (Gilfredo Perdomo) A mi Dios, a mis hijos, a mis familiares y amigos, por su incondicional ayuda y apoyo en el logro de mi carrera. (Yamilet Iriarte) 2
    • RECONOCIMIENTOS Un especial agradecimiento a Dios, a nuestros padres, a familiares en general. Así como a nuestras amistades, que brindaron en todo momento el apoyo necesario requerido en estos casos. Al Gobierno del Presidente Hugo Rafael Chávez Frías, por la oportunidad y creer en nosotros para lograrlo. A la Misión Cubana y su tren administrativo, profesores, y compañeros. A todos en general, que siempre alentaron a no desmayar y lograr los objetivos planteados de ser Médicos Integrales, para ustedes… ¡Mil gracias! 3
    • RESUMEN Existe en Guatire, Municipio Bolívar, sector Araira (mapa anexo 10) un bajo índice de madres que lactan a sus hijos con leche materna debido principalmente al grado de desinformación en las madres, seguido por causas de estética y por último por causas socioeconómicas, todo lo cual ha motivado para la realización de este proyecto investigativo. Al menos 2 de cada 10 bebés dejan de ser amamantados al mes de vida, a pesar de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que establecen que la lactancia materna exclusiva debe mantenerse por lo mínimo hasta el sexto mes de vida y luego continuarse con una complementación adecuada.(1). Este trabajo genera un punto de estrategia de intervención comunitaria, con la finalidad de disminuir el abandono precoz de la lactancia materna en la población estudiada. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en la comunidad de Araira, con el objetivo de contribuir a una mejor información de las causas de abandono de la lactancia materna, que nos permita proponer acciones para su recuperación. El universo de estudio estuvo constituido por el total de 233 madres de niños con edades comprendidas entre 6 hasta 12 meses en el momento de realizar la investigación perteneciente al área de salud. Se consideró lactancia materna exclusiva la alimentación a pecho como único alimento y abandono, a la suspensión de la lactancia materna por introducción de otros alimentos. El objetivo general es el de disminuir la incidencia del abandono precoz de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6-12 meses de vida en la población femenina de la comunidad “Araira” en el período comprendido de febrero a agosto del 2013. 4
    • En nuestro estudio se observó:  Una mayor representación de madres con edades entre 20 y 24 años. escolaridad preuniversitaria y trabajadoras lactaron menos de 6 meses.  La causa referida de abandono por la madre fue “el niño no se llena. “  Las familias funcionales y las parejas estables fueron predominantes y lactaron mayormente por 6 meses y más.  La información acerca de las ventajas de la lactancia materna fue adecuada en las madres, y a su vez fueron las que lactaron en mayor proporción 6 meses y más. 5
    • ÍNDICE Introducción ……………………………………………………………………… 09 Planteamiento del problema …………..……………………………………..… 11 Tipo de proyecto ……………………..……………………………………..…… 14 Objetivo General ….……………………………………………………………… 15 Objetivos específicos …………………………………………………………… 15 Fundamentación y Justificación teórica ………………………………………. 16 Recursos ………………..………………………………………………………… 18 Plande acción ……………………………………………………………………. 20 Métodos ……………..…………………………………………………….……… 21 Criterio de inclusión ……………………………………………………………… 21 Criterio de exclusión ………………………………………………………………21 Bioética …………………………………………………………………………… 22 Técnicas y prodecimientos ………………………………………………………22 Operacionalización de las variables …………………………………………….22 Procedimientos y análisis de la información …………………………………. 24 Análisis y discusión de los resultados …………………………………………. 25 6
    • Tabla 1: Distribución de casos según grupo de edades y tiempo de lactancia …………………………………………………………………………... 25 Tabla 2: Escolaridad de la madre y duración de la lactancia materna …..… 26 Tabla 3: Ocupación de la madre y tiempo de duración de la lactancia materna …………………………………………………………………………….27 Tabla 4: Causas del abandono de la lactancia materna referida por la madre ………………..……………………………………………………………. 28 Tabla 5: Funcionabilidad de la pareja y tiempo de duración de la lactancia materna …………………………………………………………………………….31 Tabla 6: Estabilidad de la pareja y tiempo de duración de la lactancia materna …………………………………………………………………………… 32 Tabla 7: Información de la madre acerca del tiempo de duración de la lactancia materna ……………………………………………………………….. 33 Tabla 8: Información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y duración de la misma ……………………………………………… 35 Tabla A Ocupación de la madre y tiempo de duración de la lactancia materna. Segunda intervención ………………………………………………. 37 Tabla B Causas del abandono de la lactancia materna referida por la madre. (segunda intervención) …………………………………………………………. 38 Tabla C Información de la madre acerca del tiempo de duración de la lactancia materna. Segunda intervención. ……………………………………. 39 Tabla D Información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y duración de la misma. Segunda intervención…………………….. 40 Conclusión ………………………………………………………………………. 41 7
    • Recomendaciones ……………………………………………………………… 42 Bibliografía ……………………………………………………………………….. 43 Anexos ……………………………………………………………………………. 51 Anexo 2: Acta de aprobación del proyecto comunitario……………………... 52 Anexo 3: Certificado de cumplimiento del servicio comunitario …………….53 Anexo 4: Acta de aprobación del proyecto comunitario ………………………54 Anexo 5: Portada del proyecto comunitario ……………………………………56 Anexo 6: Portada informe final …………………………………………………. 57 Anexo 7: Acta de consentimiento de representante de la comunidad … …. 58 Anexo 8: Acta de consentimiento del encuestado …………………………… 59 Anexo 9: Encuesta realizada …..….………………………………………….. 60 Anexo 10: Mapa Araira.com …..………………………………………………... 62 8
    • INTRODUCCIÓN La lactancia materna exclusiva es la alimentación con leche de la madre durante los primeros 6 meses de vida de los niños y niñas, sin ingerir ningún otro tipo de alimento o líquido. La lactancia materna según la Organización Mundial de la Salud, se clasifica en: Completa (Exclusiva y No exclusiva), e Incompleta. Actualmente se sigue reconociendo la importancia de la lactancia materna en todo el mundo, especialmente en las comunidades que disponen de menos recursos, donde constituye la única forma asequible de alimentar a sus lactantes. (1) Las guías internacionales recomiendan lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses basado en la evidencia científica de los beneficios que tiene en la supervivencia infantil, crecimiento y desarrollo. La leche materna provee toda la energía y los nutrientes que necesita el bebé durante sus primeros seis meses de vida, así como también reduce el índice de mortalidad infantil causado por enfermedades comunes en la infancia, tales como diarrea y neumonía; apresura la recuperación durante una enfermedad y ayuda a espaciar los embarazos. (2) A partir de la década de los años 30 en todos los países se ha observado que a mayor nivel cultural disminuye la lactancia materna exclusiva de igual forma al pasar la población de rural a urbana. Múltiples estudios internacionales demuestran que ha existido una pérdida paulatina del hábito de la lactancia natural en los países industrializados, y lo peor aún, en los países subdesarrollados, debido sobre todo a la gran diversidad de tipos de leche y a sus derivados industriales, así como su amplia comercialización, conjuntamente con factores socioculturales, constituyendo un hecho biosocial de proyecciones incalculables para el futuro de la humanidad.(3) 9
    • Cuba es el país con mejores resultados en la campaña internacional sobre la lactancia materna, según una encuesta realizada por la Organización Panamericana de la Salud. (7) En nuestro país, a pesar de la promoción que se realiza para lograr la lactancia materna exclusiva durante los 6-12 primeros meses de vida, diversos factores conspiran contra el logro de este objetivo de manera que a pesar de que la gran mayoría de las madres son dadas de alta de los hospitales con lactancia materna exclusiva, muchas de ellas la abandonan antes de los 6 meses. (4) Debido a la importancia que tiene la lactancia materna en la disminución de la mortalidad infantil en el crecimiento y desarrollo del niño, dentro de los principales lineamientos de nuestro ministerio está promover y fomentar la misma mediante el programa nacional de lactancia materna y la situación actual del código en Venezuela. (4) Pastor Oropeza, el médico pionero de la atención materno-infantil en Venezuela, sabía la clave: "El único medio seguro, inofensivo y práctico de criar a un niño, es con la leche de la madre", dejó escrito en 1936. (4) Más de 70 años después, la prevalencia de la lactancia materna en Venezuela es bastante baja, lamenta Evelyn Niño, fundadora y jefa del servicio "Mi gota de leche", que funciona desde hace nueve años en el Hospital J.M. de los Ríos, en Caracas. (4) Apenas 27,8% de los bebés venezolanos se alimenta únicamente con leche materna en los primeros seis meses de vida. Para 12,8% la lactancia fue parte predominante de su menú inicial. Otro 50,2% fue amamantado por sus madres sólo de forma parcial, de acuerdo con las estadísticas nacionales (al 2008) que ha divulgado el Instituto Nacional de Nutrición. (4) 10
    • Existe en nuestro Municipio un bajo índice de madres que lactan a sus hijos con leche materna debido principalmente al grado de desinformación en las madres, seguido por causas de estética y por último por causas socioeconómicas, todo lo cual nos ha motivado para la realización de este proyecto investigativo. Actualmente el gobierno venezolano está haciendo una campaña sobre la importancia de la lactancia materna, el enfoque hacia la salud de la población debe variar según se implemente nuevas ideas sobre el tema, logrando incrementar el porcentaje de madres que lacten a sus bebés como lo recomienda la OMS.(13) 11
    • Planteamiento del Problema Al menos 2 de cada 10 bebés dejan de ser amamantados al mes de vida, a pesar de las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que establecen que la lactancia materna exclusiva debe mantenerse por lo mínimo hasta el sexto mes de vida y luego continuarse con una complementación adecuada.(1) Estos datos surgen de un estudio realizado en Córdoba por el doctor Pedro Armelini, profesor de la Cátedra de Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Córdoba, en el que se estudiaron las características de la introducción de alimentos en 601 niños. El mismo estudio demuestra que, al mes de vida, sólo el 40 por ciento de los bebés toma leche materna exclusivamente, y que en el 38 por ciento de los casos, la lactancia materna es complementada con fórmulas infantiles o leche de vaca. Del 22 por ciento restante, conformado por aquellos casos en los que la lactancia materna es interrumpida, en el primer mes de vida el 14 por ciento recibe leche de vaca y sólo el 8 por ciento fórmulas infantiles.(1) El abandono de la lactancia materna puede tener serias consecuencias en la salud de los bebés. Las derivaciones más negativas son las de la introducción precoz de leche de vaca: pueden padecer alergias e intolerancia a algunos alimentos, deshidratación y anemia por falta de hierro. Según el estudio realizado en Córdoba, la prevalencia de lactancia materna exclusiva antes del año desciende considerablemente mes a mes: a los tres meses, alcanza sólo el 28 por ciento; al cuarto, desciende al 20 por ciento; en el sexto al 15 por ciento; y al año sólo el 6 por ciento de los niños es alimentado a pecho. También demuestra que otros alimentos, como jugos, papillas, frutas y leche de vaca, son incorporados en la dieta de los bebés antes de que éstos cumplan los 6 meses. Según los datos, el 5 por ciento de los 12
    • bebés de un mes toma té; cifra que asciende al 20 por ciento cuando los niños alcanzan los 6 meses. (1) El presente proyecto de intervención comunitaria se sustenta en la necesidad que posee la población femenina en edad fértil, con edades entre los 16 – 40 años de la comunidad “Araira” de adquirir los conocimientos referente a la lactancia materna, por el desconocimiento existente en dicha población y de esta manera se garantiza de forma adecuada, sistemática y continua la educación sanitaria sobre la Lactancia Materna. Se decide como criterio de inclusión en este análisis a todas las madres que tienen niños que se encuentran entre 6-12 meses y que en el momento de la investigación estén recibiendo lactancia materna; pertenecientes al sector Araira, Parroquia Bolívar, Municipio Zamora, Estado Miranda. Se decide como criterio de exclusión en este análisis a todas aquellas madres que no cumplan los requisitos antes planteados. En el uso de técnica y procedimiento se implementa, como procedimiento de recolección de información, se realizará una entrevista cara a cara a los pacientes y familiares, lo que constituye la fuente de información con el objetivo de identificar la incidencia de los principales factores de riesgo que se relacionan con el abandono precoz de la lactancia materna en la población así como la recopilación de bibliografía que nos incrementará los conocimientos adquiridos hasta ahora y llevar a cabo una estrategia de intervención comunitaria para disminuir el abandono precoz de la lactancia materna en la población estudiada. Se solicitará el consentimiento a los padres y/o tutores, se les explicará la ausencia de riesgo por su participación en la investigación (ver anexo # 8) Para la recolección de los datos se tuvo en cuenta la Historia clínica individual, Historia clínica familiar y se los aplicará un cuestionario (ver anexo # 9) EPICRONI ABSEC modificada con una lista fija de preguntas. Las 13
    • encuestas estarán aplicadas por los autores. Los cuestionarios serán revisados y codificados antes de ser introducidos en la computadora. Tipo de proyecto Se trata de un proyecto de intervención educativa, el cual se estableció como un programa continuo de formación o capacitación a la población femenina de la comunidad de Araira. Es un proyecto comunitario, ya que con la puesta en marcha de esta intervención se beneficiaran un número significativo de mujeres de la comunidad de Araira. En el proyecto participaron las féminas de la comunidad de Araira, las cuales ayudaron a la ejecución del mismo, siendo garante de las actividades en conjunto con el equipo de salud y asegurando la asistencia masiva de la población receptora del proyecto de intervención comunitaria. Entre las personas responsables están el médico del consultorio de Barrio Adentro, Internos de pregrado del programa de medicina integral comunitaria, en conjunto con el consejo comunal de Araira, Vocero del Comité de Salud del consejo comunal de Araira. 14
    • Objetivo General Disminuir la incidencia del abandono precoz de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6-12 meses de vida en la población femenina de la comunidad “Araira” en el período comprendido de febrero a agosto del 2013. Objetivos Específicos 1. Identificar los factores dependiente de la madre y del niño que favorecen el abandono de la lactancia materna exclusiva. 2. Elevar el conocimiento sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva en la población. 15
    • Fundamentación y Justificación teórica El arte de dar el pecho y la ciencia de la lactancia ha tenido un avance a través de los últimos años, mientras la incidencia y duración de la lactancia materna tuvo altibajos marcados en todo el mundo durante el siglo XX. América latina y el Caribe se encuentran, al final de este siglo, en una fase en que la mayoría de las mujeres aún inician la lactancia materna. Sin embargo, la duración en muchos lugares es corta, menos de un año, principalmente en la población de mayores ingresos económicos (2). La Asociación Española de Pediatría recomendó en diciembre de 1997 que todos los niños reciban leche materna por lo menos hasta cumplir el primer año vida. Anteriormente recomendaba sólo seis meses de alimentación al pecho. Esta nueva y vigorosa aprobación, es el resultado de cúmulo de investigaciones que confirman y expanden las ventajas que la leche materna tiene para el recién nacido, suministrando una buena nutrición y los nutrientes necesarios para el crecimiento del cerebro y la protección necesaria contra infecciones.(2) La OMS recomienda el calostro como el alimento perfecto para el recién nacido, y su administración debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Después debe complementarse con otros alimentos hasta los dos años. (3) La lactancia materna es una de las formas más eficaces de asegurar la salud y la supervivencia de los niños. La administración de alimentos que no consistan exclusivamente en leche materna durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles anuales. Los menores de seis meses alimentados exclusivamente con leche materna no llegan al 40%. Un apoyo adecuado a las madres y a las familias para que 16
    • inicien y mantengan la lactancia materna podría salvar la vida de muchos pequeños.(3) El Ministerio del Poder Popular para la Salud señala algunas ventajas de la lactancia materna: • La leche materna es el mejor alimento para el recién nacido. • Sus componentes no existen en ningún otro tipo de alimento y le aportan todo lo necesario para crecer sano y fuerte: proteínas, sales minerales, vitaminas, grasas, azúcares y otros nutrientes. • Se digiere fácilmente. • El bebé crece sano, fuerte y protegido contra infecciones, diarreas, malnutrición, alergias ya que contiene anticuerpos que protegen al bebé. • Aunque contiene hierro en pequeñas cantidades, posee un elemento que facilita su absorción por parte del bebé. • Contiene una proteína que posee una estructura molecular activa que bloquea la proliferación de células malignas. • Es fácil alimentar al bebé. La leche siempre está disponible, a la temperatura adecuada y no se echa a perder. • Ayuda a promover el vínculo madre-hijo. • Facilita a la madre una mejor recuperación postparto. Gracias a ella, el útero vuelve a sus dimensiones en menor tiempo. • Ayuda a bajar de peso más fácilmente (al producir la leche se consumen más calorías). • Reduce el riesgo de muerte súbita. • Es barata. Amamantar es ecológico. • Para eso están los pechos. Desafortunadamente se ha llevado a un plano sobre protector del pudor de la mujer y parece que no esté bien visto el 17
    • amamantar en público. Reivindiquemos el ser mamíferos y el derecho de nuestros niños.(4) En resumen la OMS señala que los beneficios para la salud del lactante radica en que la leche materna es ideal para los recién nacidos y lactantes, pues les aporta todos los nutrientes que necesitan para un desarrollo sano. Además es inocua y contiene anticuerpos que ayudan a proteger al lactante de enfermedades frecuentes como la diarrea y la neumonía, que son las dos causas principales de mortalidad infantil en todo el mundo. La leche materna es fácil de conseguir y asequible, lo cual ayuda a garantizar que el lactante tenga suficiente alimento. (10) Recursos  Humanos: • Estudiantes. (Mediantes charlas educativas sobre el beneficio de la lactancia materna a las madres y puérperas de la comunidad, programado a 3 veces por semana.) • Tutor. Coordinarlas actividades de educación a las madres, realizadas por los estudiantes y llevar control de los resultados obtenidos por las madres de esa comunidad. • Colaboradores de la comunidad. Contribuir a la ejecución de las actividades programadas por los estudiantes.  Institucionales: • CDI Quemaito. • Consultorio popular “Araira”. • Consejo comunal “Araira”.  Materiales: 18
    • Video beam, computador, software Window Xp, programa Microsoft Word, impresora, cd del estudiante (Gineco-Obstetricia), hojas, marcadores, lapiceros, reglas, papel bond, equipamiento médico y no médico.  Financieros: 2.500Bs.F (los cuales fueron utilizados para trasladarse a los sitios de investigación, así como para comprar el material de oficina y viáticos) 19
    • Plan de Acción Actividades Ejecutores Fecha Resultado esperado Inicio Fin Modulo I: La aplicación del test a el sector en intervención. Equipo de salud e Internos de pregrado 01/3/13 13/03/13 La recopilación de datos para Valorar el nivel de conocimiento sobre la importancia de la lactancia materna. Módulo II: Planificación de las actividades educativas. Equipo de salud e Internos de pregrado 01/04/13 01/5/13 El proporcionar de forma sistemática los conocimientos a la población por medios de nuestras actividades. Módulo III: a) ¿Que es la Lactancia Materna? b) Ventajas. c) Técnica para una adecuada Lactancia Materna. d) Consecuencia del abandono precoz de la Lactancia Materna. e) Sesión de preguntas y respuesta. Equipo de salud e Internos de pregrado 01/04/13 01/05/13 Dotar de conocimientos y medios de información, como folletos y pancartas relacionados con la Lactancia Materna a la comunidad. Módulo IV: a) La Lactancia Materna en madres ocupadas. b) Esquema de Ablactación c) Preparación correcta de la formula. e) Sesión de preguntas y respuesta. Equipo de salud e Internos de pregrado 01/05/13 31/05/13 Dotar de conocimientos y medios de información, como folletos y pancartas relacionados con la Lactancia Materna a la comunidad. 20
    • MÉTODO Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en la comunidad de Araira, con el objetivo de contribuir a una mejor información de las causas de abandono de la lactancia materna, que nos permita proponer acciones para su recuperación. El universo de estudio estuvo constituido por el total de madres de niños con edades comprendidas entre 6 hasta 12 meses en el momento de realizar la investigación perteneciente al área de salud. Se consideró lactancia materna exclusiva la alimentación a pecho como único alimento y abandono, a la suspensión de la lactancia materna por introducción de otros alimentos. Criterios de Inclusión Todas las madres de niños cuyas edades estuvieron comprendidas entre 6 y 12 meses, pertenecientes a la zona que aceptaron participar en la investigación. Criterios de Exclusión: Fueron excluidos de la investigación, dos casos nacidos fuera del área, que llegaron de la misma en dicho período. 21
    • Bioética: Antes de iniciar nuestro estudio, previamente se solicitó a cada madre la colaboración para participar en el mismo, informándole, que de no desear participar o abandonar el estudio; estaban en pleno derecho de hacerlo, sin menoscabo de la atención médica a recibir, además se les informó que dichos resultados se utilizarían sólo con fines docentes. Técnicas y Procedimientos Para la obtención de la información se aplicó una encuesta, previamente validada por expertos, a todas las madres cuyos hijos estaban registrados como nacidos vivos en el Departamento de Estadística del CDI, además se recogió información de las historias clínicas Individuales y familiares. Dicha encuesta se aplicó por autores directamente a cada madre en consulta de puericultura, tanto en local de consulta como en su propio hogar, la misma se confeccionó por autor y tutor conforme a los objetivos propuestos (Anexo-9). Se evaluó la información de la madre sobre los beneficios de la lactancia materna. Se consideró adecuada la información de la madre sobre la lactancia materna cuando respondió 6 o más ventajas de las 10 conocidas e inadecuada cuando respondió menos de 6. .Operacionalización de las Variables  Edad materna: Se consignó la edad referida por la madre en la entrevista, la establecimos en grupos etarios de 5, lo que nos permitió compararlos con estudios realizados por otros autores. 15-19 años 20-24 años 22
    • 25-29 años 30-34 años 35 y más años  Escolaridad de la madre: Se consideró último nivel aprobado, primaria, secundaria, preuniversitario y universitario. Los técnicos medios fueron incluidos dentro del grupo preuniversitario.  Ocupación de la madre: Fue considerada la labor realizada por la madre en el momento de la investigación.  Estudiante. Cuya única actividad sea la de estudiar, vinculada a centro de estudio.  Ama de casa: Si es única mujer en el hogar sin otra ocupación.  Trabajadora: Con vínculo laboral.  Causas de Suspensión de la lactancia materna referidas por la madre: Consideramos las referidas en el momento de la entrevista. cuando refirió más de una causa, se escogió la primera.  Funcionabilidad Familiar: Para el efecto de nuestro trabajo consideramos la funcionabilidad en 2 categorías, funcional y disfuncional. En los casos en que no estuvo la información en la historia de salud familiar, fue aplicado el test de percepción del funcionamiento familiar, según lo establecido en carpeta metodológica. (Anexo 9).  Funcional. Cuando la familia cumplía con las funciones básicas y la prueba de percepción del funcionamiento familiar dio como resultado que es una familia funcional, o moderadamente funcional.  Disfuncional: No se cumplen con las funciones básicas de la familia y la aplicación de la prueba de percepción del funcionamiento familiar 23
    • dio como resultado, una familia disfuncional o severamente disfuncional.  Estabilidad de la pareja: Estable: Se consideró a toda unión matrimonial o no matrimonial de 3 o más años. No estable: Consideremos parejas recién constituidas (menos de 3 años) o sin pareja en el momento de la investigación. Procesamiento y análisis de la Información Con la información obtenida se confeccionó una base de datos en Microsoft Access, Microsoft Excel 2010 y se procesó en paquete estadístico spss versión 7.0. Se calculó medidas de resumen para datos cualitativos (frecuencias absolutas y relativas). Los resultados fueron representados en 8 tablas que permitieron un mejor análisis y comprensión de las mismas. 24
    • ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS La leche materna es el mejor alimento que una madre puede ofrecer a su hijo recién nacido, contiene todo lo que el niño necesita. No sólo considerando su composición sino también en el aspecto emocional ya que el vínculo afectivo que se establece entre una madre y su bebé amamantado constituye una experiencia especial, singular e intensa. Existen sólidas bases científicas que demuestran que la lactancia materna es beneficiosa para el niño, para la madre y para la sociedad, en todos los países del mundo (6). Tabla 1: Distribución de los casos según grupos de edades y tiempo de lactancia. Tiempo de lactancia materna Grupos de edades Menos de 6 Meses 6 meses y más Total No % No. % No. % 15-19 1 9 8,15 7 3,00 26 11,16 20-24 48 20,60 35 15,02 83 35,62 25-29 30 12,87 33 14,16 63 27,04 30-34 15 6,44 25 10,73 40 17,17 35 y más 16 6,86 5 2,15 21 9,01 Total 128 54,93 105 45,06 233 100 Fuente: Encuesta En la tabla 1 Representamos la distribución de las madres según edad y tiempo de lactancia materna. Observamos una mayor representación de madres en el grupo de edades entre 20 y 24 años, 35,62% y a su vez en este mismo grupo la que en mayor 25
    • proporción lactaron menos de 6 meses (20,60%). Estos resultados pudieran estar en relación con la labor realizada en la atención primaria en cuanto al control de la natalidad en edades extremas de la vida. No coincidimos con estudios españoles recientes que señalan más frecuente la prolongación de la lactancia en edades reproductivas óptimas (45, 46, 47). Tampoco con Veliz y Colaboradores (48), quienes afirman que el ser muy joven, influye negativamente en la continuidad de la lactancia. Además por todas las implicaciones psicosociales que trae aparejada esta edad que repercute en la joven determinando el cuidado que pueda dar a su hijo, considerando otros autores además que en su mayoría son solteras y con embarazos no deseados (40). En la tabla 2 mostramos la distribución de los casos estudiados según escolaridad de la madre y el tiempo de lactancia. Observamos el mayor número de madres con escolaridad preuniversitaria 140 casos para 60 % y a su vez el mayor por ciento de ellas lactó menos de 6 meses (36,48%). Estos resultados pueden obedecer al alto nivel escolar alcanzado por la población en general. 26
    • Tabla 2: Escolaridad de la madre y duración de la lactancia materna Tiempo de lactancia materna Escolaridad materna Menos de 6 meses 6 meses y más Total No. % No. % No. % Primaria 5 2,15 6 2,56 11 4,7 Secundaria 10 4,35 10 4,59 20 8,5 Preuniversitaria 85 36,48 55 23,66 140 60,0 Universitaria 28 12,07 34 14,59 63 27,0 Total 128 54,93 105 45,06 233 100 Fuente: Encuesta No coincidimos con varios autores (45, 46, 51) que identifican un nivel educativo superior favorecedor para la lactancia materna y afirman que el grado de escolaridad materna y la utilización de la lactancia son directamente proporcionales, por lo que es más duradera en madres de nivel escolar alto, a su vez relacionado con una adecuada comprensión de mensajes educativos en relación con las ventajas de este tipo de alimentación (40, 41). 27
    • .Tabla 3: Ocupación de la madre y tiempo de duración de la lactancia materna Tiempo de lactancia materna (primera intervención) Ocupación menos de 6 meses 6 meses y más Total de la madre No. % No. % No. % Trabajadora 76 32,61 44 18,88 120 51,50 Estudiante 30 12,82 32 13,73 62 26,60 Ama de casa 22 9,44 29 12,44 51 21,88 Total 128 54,93 105 45,06 233 100 Fuente: Encuesta Al analizar el tiempo de duración de la lactancia materna y la ocupación de la madre tabla 3 se observó predominio de la madre trabajadora 51.50 % y a su vez en esta misma categoría, la mayor proporción de ellas lactó menos de 6 meses 76 casos para 32.61 que el hecho de trabajar de por si no le limita a la hora de planificar su embarazo, pero sin embargo abandonan la lactancia antes de los seis meses de edad. Nuestros resultados coinciden con la literatura revisada donde la madre trabajadora constituye una de las causas principales del abandono de la lactancia materna. (40, 41, 42, 43), pero en el caso de nuestro municipio muchas madres son trabajadoras de comercio informal que desean incorporarse al trabajo cuanto antes. Existen distintos factores por los cuales una mujer decide no proporcionarle leche materna a su hijo recién nacido; diversos estudios sugieren que estos factores condicionantes son tan diversos y personales como cada mujer y a su vez estas están influenciadas por las vivencias y percepciones que han ido adquiriendo a lo largo de toda su vida. 28
    • Tabla 4: Causas del abandono de la lactancia materna referida por la madre. (primera intervención) Causas referidas No % El niño no se llena 68 53,1 No tengo leche 37 28,9 El niño no aumentaba de peso 18 14,1 El niño rechaza el pecho 10 7,8 Otras causas 5 3,9 Total 128 100 Fuente: Encuesta Cuando analizamos las causas del abandono de la lactancia materna referida por la madre en la tabla 4, observamos que la mayor proporción de madres, refirieron que “el niño no se llena” 68 casos (53,1%). Nuestros resultados coinciden con otros autores, los cuales señalan que cualquier llanto del niño es interpretado como que no se llena, pasa hambre, no tiene suficiente leche o no aumenta de peso (40) y se suple con biberón, con lo cual se disminuye el número de mamadas y como consecuencia se reduce la producción de leche materna (23). Además el uso del “chupón” genera una confusión bucal ya que implica una succión distinta de la del amamantamiento lo que favorece aún más el abandono de la lactancia a pecho (49, 50 51, 52). Los motivos referidos por las madres están relacionados con lo que podríamos denominar cuestiones de carácter subjetivo, tales como la de que “el niño no se llena” o la “sensación de tener poca leche” entre los motivos de abandono manifestados. Es muy fácil suponer que muchas mujeres son incapaces de producir leche en buena cantidad para alimentar a sus niños 29
    • pequeños; sin embargo, esto puede reflejar una inseguridad de la madre, relacionada con la falta de conocimientos sobre la lactancia materna. La importancia de estas citas nos lleva a cuestionar, de nuevo, los patrones de intervención sanitarios y educativos en las consultas pediátricas, por lo que sería fundamental desarrollar actuaciones dirigidas a educar sobre técnicas de lactancia adecuadas, proceso de producción de leche, información sobre el control ponderal de los lactantes al pecho, y apoyo y seguimiento adecuado de la madre lactante. La familia constituye un eslabón fundamental en la sociedad, de ahí la importancia que tiene el estudio de los problemas que con mayor frecuencia pudieran ocasionar crisis, en cuanto a su funcionamiento, que es un elemento fundamental para el desempeño exitoso de la lactancia materna. Al analizar la funcionabilidad familiar y tiempo de duración de la lactancia materna (tabla5), observamos un predominio de las familias funcionales 168 familias (72,10 %). En esta misma categoría se representa en mayor proporción las que lactaron 6 meses y más (44,63%). 30
    • Tabla 5: Funcionamiento familiar y duración de la lactancia materna. Tiempo de lactancia materna Funcionamiento Menos de 6 meses 6 meses y más Total familiar No % No % No % Funcional 64 27,46 104 44,63 168 72,10 Disfuncional 64 27,46 1 0,42 65 27,89 Total 128 54.93 105 45,06 233 100 Fuente: Historia de salud familiar Nuestros resultados coinciden con otros autores (53, 54, 55) que afirman que el éxito de la lactancia materna depende de un buen funcionamiento familiar, buen apoyo emocional durante el período prenatal y postnatal, y que es esencial para todas las madres que enfrentan esta experiencia sobre todo las que lo hacen por primera vez. Otros autores sin embargo afirman que las causas que se asocian a la continuidad de la lactancia son múltiples incluso del ámbito sociocultural (47, 52). La cultura juega un papel importante en el amamantamiento esto porque las mujeres se ven influenciadas por prácticas y mitos propios de la cultura en la que se desenvuelven. En algunas culturas se consideraba que una buena madre es la que amamanta a su hijo desde muy temprana edad, esto porque según algunos la lactancia al pecho es una práctica naturalizada propia de cada mujer. Sabemos que la lactancia materna tiene un sin número de ventajas con respecto a la alimentación con sucedáneos de la leche materna, así como también que el amamantamiento está influenciado por múltiples variables que de una u otra manera afectan la decisión de las madres de brindar o no el pecho a sus hijos. 31
    • La lactancia materna no es únicamente responsabilidad materna, en esta etapa la madre está vulnerable y necesita ayuda física y mental. La pareja comienza un nuevo rol, el de padres por lo que son muy frecuentes las crisis (54). Tabla 6: Estabilidad de la pareja y tiempo de duración de la lactancia materna Tiempo de lactancia materna Estabilidad Menos de 6 meses 6 meses y más Total de la pareja No. % No % No % Estable 52 22,31 98 42,06 150 64,37 No estable 76 32.61 7 3,0 83 35,62 Total 128 54,93 105 45,06 233 100 Fuente: Encuesta Al analizar la estabilidad de la pareja y el tiempo de duración de la lactancia ( tabla 6) ,observamos que existió un predominio de la parejas estables 150 casos (64.37%) y a su vez fueron éstas las que en mayor proporción lactaron 6 meses y más 98 casos (42,06%), resultados similares a los nuestros son reportados por otros autores, que señalan los estados emocionales negativos, influyen negativamente en la calidad de la lactancia, pudiendo provocar disminución de la secreción láctea, reduce la calidad de la succión e influye en la expulsión de leche al bloquear el reflejo de bajada. (55, 19, 20). La Estrategia Mundial para la Alimentación del Lactante y del Niño Pequeño de la OMS/UNICEF del 2002 (EMALNP) solicita nuevamente apoyo con urgencia a la lactancia exclusiva desde el nacimiento hasta los 6 meses, y 32
    • lactancia continuada además de la introducción oportuna de alimentación complementaria apropiada por 2 años o más. Esta Estrategia reafirma la importancia de las metas de la Declaración de Innocenti y le añade una llamada de atención a la necesidad de apoyo a la alimentación complementaria, nutrición materna y acción comunitaria. En la tabla 7 se representó la información de las madres acerca del predominio de las madres con información adecuada, 140 familias para un 60,08% y a su vez las que en mayor proporción lactaron 6 meses y más 97 para un 41,63 %. Tabla 7: Información de la madre acerca del tiempo de duración de la lactancia materna Tiempo de lactancia materna (primera intervención) Información Menos de 6 meses 6 meses y más Total de la madre No. % No. % No % Adecuado 53 22,31 97 41,63 140 60,08 No adecuado 75 32.18 18 7,72 93 39,91 Total 128 54,93 105 45,06 233 100 Fuente: Encuesta Consideramos que estos resultados están en relación con toda la promoción que se realiza sobre la lactancia materna, prácticamente todos los consultorios del área de salud están declarados al enfoque de la población y su estructura familiar e incluso con la acción del club de madres embarazadas. Nuestros resultados coinciden con otros estudios. (6). 33
    • Pensamos que dentro de otros factores que influyen en el amamantamiento tenemos los que son propios del sistema de salud. El contacto con el personal de salud durante la atención prenatal y post natal inmediato está muy relacionado con la duración y la frecuencia del amamantamiento; en algunos casos son los propios médicos los que recomiendan a las madres complementar la lactancia materna por diversas situaciones. La existencia de grupos de apoyo a la lactancia son aspectos importantes a tomar en cuenta para la promoción y el fomento de lactancia al seno materno. A pesar de los resultados sobre la información que las madres poseen acerca de las ayudas gubernamentales, programas de educación que al parecer es insuficiente si tenemos en cuenta que casi todos los consultorios han instruido para la ayuda de madres y lactantes. Muchos trabajos en nuestro medio se han dedicado a buscar factores de riesgo asociados al abandono de la lactancia materna sin embargo, a pesar de que están bien establecidas las directrices y estrategias de trabajo, tanto en el nivel primario como secundario de salud con relación a la lactancia Materna; pocos cumplen con la proyección y aplicación de estrategias a nivel comunitario de forma particularizada que permitan modificar estilos de vida y cambiar patrones de conducta con relación a la misma. El éxito de la lactancia se basa en una buena información recibida antes, durante y después del nacimiento y en aprender correctamente la técnica de la lactancia en los primeros días de la vida, siendo este el mejor alimento que la madre puede ofrecer a su hijo para su desarrollo físico, Psicológico, afectivo y beneficioso para el bebé la madre y la sociedad (22). 34
    • Tabla 8: Información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y duración de la misma. Duración de lactancia materna (primera intervención) Información Menos de 6 meses 6 meses y más Total de la madre No. % No. % No % Adecuado 53 22,74 84 36.48 137 58,79 No adecuado 75 32,18 21 9,01 96 41,20 Total 128 54,93 105 45,06 233 100 Fuente: Encuesta En la tabla 8 reflejamos la información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y la duración de la misma. Observamos un predominio de la información adecuada 137casos para un 58,79% y con esta adecuada información, la mayor proporción de madres que lactaron 6 meses y más, 84 casos para 36,48 %. Nuestros resultados coinciden con otros autores (7) que también señalan, una adecuada información de las madres, favorece una mayor prevalencia de la lactancia materna. En muchos estudios (7) sobre todo de países industrializados, se cita «leche insuficiente» como la razón más común de las madres para terminar de manera precoz la lactancia o para iniciar una rápida suplementación con otros alimentos, en especial fórmula láctea. Se debe tomar en cuenta si la madre ya tuvo una experiencia previa con la lactancia y como fue ésta. Blázquez (23) señala si además la experiencia de amamantar ha sido dolorosa y se han tenido dificultades de inicio por desconocimiento de una técnica adecuada o por falta de información y apoyo, se transmite a las 35
    • siguientes generaciones un mensaje de frustración y rechazo hacia la lactancia. Los esfuerzos estatales por lograr y mantener cada vez más los avances en la reducción de la mortalidad infantil, los resultados de este estudio nos ha mostrado la coincidencia de los factores de riesgo en el abandono de la lactancia exclusiva según se reporta en la literatura, por lo que es preciso incrementar las acciones de salud en esa dirección, creando estrategias bien particularizadas al lugar donde se desarrollaran y para quienes van encaminadas así como una elevación de la capacitación del personal médico y de salud, incorporando tanto a las organizaciones de masas y medios de difusión masiva locales, como además a los estudiantes de las carreras de medicina y licenciatura en enfermería en el marco de la universalización de la enseñanza a favor del rescate de la lactancia materna, con el objetivo de crear impacto social. 36
    • .Tabla A: Ocupación de la madre y tiempo de duración de la lactancia materna Tiempo de lactancia materna (segunda intervención) Ocupación menos de 6 meses 6 meses y más Total de la madre No. % No. % No. % Antes Después Trabajadora 0 0 120 18,88 120 51,50 Estudiante 0 0 62 13,73 62 26,60 Ama de casa 0 0 51 12,44 51 21,88 Total 0 0 233 45,06 233 100 Fuente: Encuesta Al analizar el tiempo de duración de la lactancia materna y la ocupación de la madre (tabla A) se observó predominio de la madre trabajadora 51.50 % y a su vez en esta misma categoría, la mayor proporción de ellas lactó 6 meses y más o se dieron por enteradas, de que era el mejor y adecuado tiempo para la correcta alimentación de sus lactantes, y que el hecho de trabajar de por si no le limita a la hora de planificar su embarazo, y que no se debe abandonar la lactancia antes de los seis meses de edad. Nuestros resultados ya no coinciden con la literatura revisada donde la madre trabajadora constituye una de las causas principales del abandono de la lactancia materna, en estos casos donde se hace la intervención informativa. (40, 41, 42, 43). 37
    • Tabla B: Causas del abandono de la lactancia materna referida por la madre. (segunda intervención) Causas referidas No % El niño no se llena 00 0 No tengo leche 00 0 El niño no aumentaba de peso 00 0 El niño rechaza el pecho 10 66,7 Otras causas 5 33,3 Total 15 100 Fuente: Encuesta Cuando analizamos las causas del abandono de la lactancia materna referida por la madre en la (tabla B), observamos que la mayor proporción de madres, refirieron que “el niño rechaza el pecho pero en una proporción mínima de 10 casos, y entre otras causas únicamente 5 casos. Dándose por enteradas que sus causas antes expuestas eran de carácter subjetivas. Gracias a la intervención se cambia el pensamiento de la conducta sobre la lactancia, por lo que sería fundamental desarrollar actuaciones dirigidas a educar sobre técnicas de lactancia adecuadas, proceso de producción de leche, información sobre el control ponderal de los lactantes al pecho, y apoyo y seguimiento adecuado de la madre lactante. 38
    • Tabla C: Información de la madre acerca del tiempo de duración de la lactancia materna Tiempo de lactancia materna (segunda intervención) Información Menos de 6 meses 6 meses y más Total de la madre No. % No. % No % Adecuado 00 00 233 100 233 100 No adecuado 00 00 00 00 00 Total 000 00 233 100 233 100 Fuente: Encuesta Consideramos que estos resultados están en relación con toda la promoción que se realiza sobre la lactancia materna, prácticamente todos los consultorios del área de salud están declarados al enfoque de la población y su estructura familiar e incluso con la acción del club de madres embarazadas. Queda entendido que las madres lactante se dan por enteradas que el tiempo de lactancia es de 6 meses mínimo recomendada. El éxito de la lactancia se basa en una buena información recibida antes, durante y después del nacimiento y en aprender correctamente la técnica de la lactancia en los primeros días de la vida, siendo este el mejor alimento que la madre puede ofrecer a su hijo para su desarrollo físico, Psicológico, afectivo y beneficioso para el bebé la madre y la sociedad (22). 39
    • Tabla D: Información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y duración de la misma. Duración de lactancia materna (segunda intervención) Información Menos de 6 meses 6 meses y más Total de la madre No. % No. % No % Adecuado 233 100 233 100 No adecuado 0 Total 233 100 233 100 Fuente: Encuesta En la tabla D reflejamos la información de la madre acerca de las ventajas de la lactancia materna y la duración de la misma. Observamos la información adecuada la población total estudiada, se dio por enterada del adecuado tiempo de lactancia para 6 o más meses Nuestros resultados coinciden con otros autores (7) que también señalan, una adecuada información de las madres, favorece una mayor prevalencia de la lactancia materna. 40
    • CONCLUSIONES En nuestro estudio se observó:  Una mayor representación de madres con edades entre 20 y 24 años, escolaridad preuniversitaria y trabajadoras lactaron menos de 6 meses.  La causa referida de abandono por la madre fue “el niño no se llena”.  Las familias funcionales y las parejas estables fueron predominantes y lactaron mayormente por 6 meses y más.  La información acerca de las ventajas de la lactancia materna fue adecuada en las madres, y a su vez fueron las que lactaron en mayor proporción 6 meses y más.  La intervención en salud modifica la información sobre el tiempo adecuado para lactar, siguiendo los parámetros establecidos por OMS. 41
    • RECOMENDACIONES Con los resultados de este estudio recomendamos la confección de un programa de intervención comunitaria aplicado a mujeres desde el embarazo y evaluado en varios cortes hasta los seis meses del lactante. Continuar con las futuras madres con implementación constante de información sobre el tiempo de lactar según recomendación de OMS. 42
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    • ANEXO 50
    • 51
    • 52
    • 53
    • 54
    • 55
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    • ANEXO 7 Servicio Comunitario Estudiantil (SCE) ACTA DE CONSENTIMIENTO DE REPRESENTANTE COMUNITARIO Lugar, día ,Mes delaño A: _____________________________________________________________________ Coordinador Docente del PNFMIC De: ____________________________________________________________________ Representantes Comunitarios Referencia: Mediante el presente documento expresamos conformidad para que los estudiantes de la carrera de Medicina Integral Comunitaria que a continuación se relacionan desarrollen y ejecuten el proyecto de intervención comunitaria denominado: __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________, el cual contribuirá a la solución de un problema que afecta a la población residente. Nombre y apellido(s) de los estudiantes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Para constancia firma la presente nombre y apellido, responsabilidad, con número de CI _______________________________________ Firma y sello ANEXO 8 58
    • Servicio Comunitario Estudiantil (SCE) ACTA DE CONSENTIMIENTO DEL ENCUESTADO Yo, __________________________________ portador de la C.I.___________, de___ años de edad hago constar por medio de la presente acta, que Acepto la aplicación de la encuesta y mi participación activa como objeto de estudio en el proyecto comunitario encaminado a identificar los factores relacionados con el abandono precoz de la lactancia materna, por parte del equipo de salud de la comunidad y los internos de pregrado de medicina integral comunitaria. Documento que se expide sin enmiendas ni tachadura. Guatire, Comunidad de Araira con fecha del día _____ del mes ____ del 2013 ________________ _______________________ _______________________ Firma del Paciente Firma Interno de Pregrado Firma del Médico del consultorio ANEXO 9 -Encuesta Realizada 59
    • DATOS GENERALES. Edad de la encuestada Ocupación Escolaridad ¿Tienes hijos? SI____ NO____ Número de hijos Estado civil. Soltera: _____ Unión libre: _____ Casada: _____ Divorciada: _____ Ocupación. Ama de casa: _____ Estudiante: _____ Trabajadora: _____ Conoce usted que es la lactancia materna exclusiva Si___ NO___ ¿Le proporcionó lactancia materna a su bebe? SI____ NO___ ¿Cuánto tiempo? Menos de 1 mes: _____ De 1-6 meses: _____ >De 6 meses: _____ ¿Antes de los 6 meses ofreció otra leche? Sí _____ No _____ ¿Cuál? ______________________________________. 60
    • ¿Tuvo usted alguna enfermedad o circunstancia que motivó la suspensión de la lactancia materna? Sí _____ No _____ De ser positiva la respuesta decir la causa: ____________________________ El niño tuvo alguna enfermedad durante la ausencia de la lactancia materna. Sí _____ No _____ Cual(es): ____________________________________________________ ¿Recibió información sobre la lactancia materna? Sí _____ No _____ Mencione 3 beneficios. ___________________________________________________________. ¿Considera usted importante la lactancia materna? Sí _____ No _____ ¿Por qué? __________________________________________________________________. 61
    • ANEXO 10 62