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Puerperio fisiológico
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Puerperio fisiológico

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  • 1. Puerperio fisiológico
    Puer (parir), par (parir)
    Gustavo Cortés Brito
  • 2. Puerperio: Etapa comprendida desde que termina el alumbramiento hasta que la involución genital de la madre se completa, no importa la duración de la gestación así como que el producto nazca vivo o muerto.
    Puerperio inmediato: Primeras 24 horas
    Puerperio mediato: Del segundo al séptimo día
    Puerperio tardío: Del octavo a los 42 días
  • 3. Fondo uterino (FU)
    Después de Alumbramiento
    Globo de seguridad de pinard:Consistencia firme por contracciones de ligaduras vivientes de pinard que impiden la pérdida de sangre.
    • Cicatriz (herida placentaria)
    • 4. FU 2 traveses de dedo x encima de ombligo
    Día 1:
    • FU 2 traveses de dedo x debajo del ombligo.
    Contractilidad uterina funciones: 1.- Expulsar material sanguinolento y detritus.2.- Evitar hemorragia
    Día 2:
    • Tres traveses de dedo x debajo de ombligo.
    • 5. De aquí en adelante 1 traves de dedo x día.
    Días 10-12:
    • FU x debajo de sínfisis del pubis
    • 6. Inicia proliferación de endometrio
    Útero se contrae en lapso no mayor a 7 días.Se percibe como dolor cólico (entuertos), caracterizados x ser más intensos en forma gradual.
    Día 25:
    • Barrera leucocitaria (impedir paso de gérmenes).
    • 7. Revestida toda la cavidad uterina x endomentrio
  • CÉRVIX: Inmediatamente posparto, elongado, edematoso, más o menos friable, con discretas laceraciones que no requieren manejo. Con el transcurso de los días se va cerrando, hacia la tercera semana casi ha regresado al estado previo a la gestación.
    INTROITO VULVAR Y VAGINAL: Labios menores un poco edematosos y sensibles, a veces se observan varicosidades.La vagina está laxa, distendible, algo amoratada, de manera gradual van teniendo un mejor tono.
    OVULACIÓN Y NIVELES HORMONALES: Durante la lactancia se produce amenorrea, al principio secundaria a la inhibición de FSH y la LH por la prolactina, y luego por el estímulo de la succión del pezón con la ayuda de la hormona adrenocorticotropa (ACTH) y la hormomatiroestimulante (TSH).
    Si no hay lactancia, la ovulación se presenta hacia los 40 días, si da lactancia no es posible determinarla.Los niveles estrogénicos regresan al edo. Previo hacia 3-4 días posparto; la progesterona hacia los 10 días y el cortisol y hormonas tiroideas entre 6-8 días.
  • 8. APARATO URINARIO: Los traumatismos sobre uretra y vejiga son frecuentes durante trabajo de parto y el parto, se puede generar sensibilidad y retención urinaria durante las primeras 6-8 horas postparto. La duiresis se incrementa durante la primera semana postparto (3L/día) con la consiguiente pérdida de peso (4-5kg)
    CIRULACIÓN VASCULAR: Casi inmediatamente después del parto el GC disminuye hasta en 50% y FC, incremento de hematocrito y leucocitos pueden llegar hasta 20 000 durante las primeras dos semenas (neutrófilos).
    El pulso se hace bradicárdico (60/70 latidos), ante una taquicardia pensaremos en algo patológico como infecciones, anemia y enfermedad cardíaca.
    APARATO GASTROINTESTINAL: Durante embarazo hubo disminución de motilidad gastrointestinal, así que durante los primeros días del puerperio puede haber cierto retardo en digestión y transito intestinal; un dato común es un menor o mayor grado de estreñimiento.
  • 9. PESO MATERNO
    En este período el peso materno se reduce en aproximadamente 8 kg, lo cual es debido a:
    1. Salida del feto, placenta, líquido amniótico y membranas
    ovulares. 2. Reabsorción de líquido y 3. Involución de los segmentos de órganos: útero, hígado y corazón.
    Debe recordarse que durante el embarazo hay un redistribución de líquidos que puede llegar hasta 1.8 L)
    SANGRE
    En el puerperio también se produce una disminución de la citemia, originada por la pérdida de hasta 500 mL de sangre, lo cual se considera fisiológico. Se
    une a esto el paso de líquido del espacio extravascular al torrente sanguíneo, lo que origina una anemia real como consecuencia de ambos fenómenos. Puede existir una leucocitosis fisiológica de 12 000 a 13 000 leucocitos.
    METABOLISMO
    Propio de los cambios regresivos de todos los órganos en el puerperio, se añade un aumento del metabolismo, lo que puede originar un incremento de la glicemia (hiperglicemia > 6,2 mmol/mL).
  • 10. TEMPERATURA
    Después del parto y hasta pasadas 96 horas (cuarto
    día) debe producirse un incremento de la temperatura
    de carácter fisiológico hasta 1oC (aumenta a 38°C). Este fenómeno está dado por 2 razones:
    1. El paso al torrente sanguíneo de pequeñas cantidades
    (mínimas) de vernixcaseosa, fragmentos microscópicos de membranas o mínima cantidadde líquido amniótico, que se traslada a través del lecho placentario hasta el torrente sanguíneo.
    2. Debido a la presencia de toxinas que son emitidas por gérmenes que se encuentran en el útero y que durante su involución pasan a la sangre.
    PARED ABDOMINAL
    Después del parto queda laxa, flácida, inclusive el abdomen se observa distendido; a veces da la impresión de que sigue embarazada, retorna a la normalidad hacia las semanas 6-8.
    LOQUIOS: Secreción uterina que se exterioriza después del alumbramiento. Sanguinolento/pardusco(sangre oscura) nunca fétido/serosanguinolento/seroso amarillento x suero, leucocitos, tejido decidual e inclusive bacterias.
  • 11. CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
    Se traslada al paciente al área de recuperación, se administra solución parentereal mixta o Hartman con horario de 1 000 mL para 8h; se favorece relación binomio madre-hijo y la lactancia materna exclusiva.
    Datos clínicos a evaluar en puerperio inmediato:
    Si en 4 h no hay alteraciones:
    Indicar dieta líquida y analgésicos vía oral (paracetamol).
    Si en 8 h todo anda bien:
    Puede iniciar deambulación y dieta blanda e inclusive considerar egreso.
    En contra del egreso temprano:
    • Retraso en la detección de enfermedad materna o del recién nacido
    • 25. Mayor frecuencia de depresión postparto
    • 26. Incremento de los reingresos tanto materno como del recién nacido
    Ventajas del egreso temprano:
    • Cuidado más personalizado
    • 27. Menor exposición del binomio a infecciones nocosomiales.
  • PUERPERIO MEDIATO
    PUERPERIO TARDÍO
    Los aspectos más importantes son:
    1. Mantener la lactancia materna exclusiva.
    2. Valoración integral de la madre y el recién nacido.
    3. Se orientará sobre la planificación familiar futura.
    4. Se prohibirán las relaciones sexuales.
    1. Valoración diaria del estado de la puérpera por el
    personal de mayor calificación.
    2. Observación de enfermería.
    3. Toma de los signos vitales cada 8 ó 12 horas.
    4. Mantener la lactancia materna.
    5. Valorar criterio de alta a los 3 ó 5 días. Elementos
    que se deben tener en cuenta:
    a)Estado general.
    b)Valoración de los exámenes complementarios.
    c)Signos vitales normales.
    d)Características normales: útero, loquios y mamas.
  • 28. IDICACIONES GENERALES AL EGRESO DE LA PACIENTE EN PUERPERIO
    • Dieta blanda, rica en fibra, proteínas y calorías. Evitar comer alimentos condimentados, muy gaseosos o picantes así como bebidas gaseosas.
    • 29. El aseo debe ser diario en regadera; el aseo de genitales externos sólo con agua y jabón.
    • 30. Después del baño, los genitales externos deben estar secos y usar toalla femenina que debe cambiarse cuantas veces sea necesario.
    • 31. El cambio de ropa debe ser diario, se debe utilizar ropa interior floja y de algodón, el porta bustos debe sostener correctamente las mamas y no deben tener varillas. Zapatos cómodos y de tacón bajo.
    • 32. Glándulas mamarias asearse con agua y jabón una o dos veces al día, después de dar lactancia debe utilizarse un poco de leche para aplicarlo en el pezón y la aréola.
    • A la hora de la lactancia la boca del recién nacido debe tomar no solo el pezón sino también parte de la areola.
    • 33. La paciente en puerperio debe alternar periodos de reposo con periodos de actividad física en el interior de su casa en la siguiente semana; a los siguientes días debe permitirse una mayor actividad física y hacia la tercera semana es saludable caminar 10 a 15 minutos en campo plano.
    • 34. Evitar uso de faja abdominal, la ingesta de sustancias o infusiones desconocidas, la aplicación de pomadas sobre la episiorrafia sin indicación médica.
    • 35. Se pueden utilizar medicamentos, analgésicos como parecetamol.
  • DATOS DE ALARMA
    Todas las molestias deben ir disminuyendo de forma gradual; la exacerbación de un síntoma puede ser un dato de alarma, por ejemplo el incremento de sangrado, dolor, entre otros.
    Olor desagradable de los loquios.
    Presencia de fiebre.Ataque al estado general.Mialgias y artralgias.
    Intolerancia a los alimentos, náusea o vómito.
    Sintomatología de algún aparato o sistema de la economía, por ejemplo: disuria, polaquiuria, diarrea, entre otras.
    Datos de preeclampsia (acúfenos, cefalalgia, fosfenos, entre otros.)
  • 36. Bibliografía