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historia y semiologia ortopedica

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  • 1. GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍADR. FLAVIO RICAURTE ARMESTO Docente Ortopedia y Traumatología Universidad del Sinú
  • 2. GENERALIDADES SOBRE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍAOrtopedia - 2 raíces griegasOrto (Recto, derecho)Paidos (Niño)Nicolas Andry (Francés, 1741) “Ortopedia, el arte de prevenir y corregir deformidades en los niños”
  • 3. ÁRBOL ORTOPÉDICO.
  • 4. DEFINICIÓN DE ORTOPEDIA Parte de la medicina y de la cirugía, ciencia y arte, que tiene por objeto el estudio, diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación de las malformaciones, deformidades, afecciones, enfermedades y alteraciones del sistema musculoesquelético
  • 5. DEFINICIÓN DE TRAUMATOLOGÍA Del griego trauma: herida o lesión de los tejidos y logos: tratado Definición: parte de la medicina relacionada con afecciones, lesiones o heridas intencionales o accidentales del cuerpo debidas a agentes mecánicos, generalmente externos.
  • 6. CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Infantil: malformaciones del esqueleto, Deformidades congénitas, displasias del esqueleto, distrofias óseas, alteraciones de la postura; afecciones del desarrollo, inflamatorias del hueso y de las articulaciones, neuromusculares y tumorales
  • 7. CLASIFICACIÓN DE LA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA Adultos: Enfermedades metabólicas, hormonales y del sistema retículo-medular, trastornos en la coagulación sanguínea, tumores sistema musculoesquelético, enfermedades artríticas y reumáticas, trastornos neurocirculatorios de las extremidades
  • 8. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Cicerón: “Ignorar lo que sucedió antes de haber nacido equivale a seguir siendo un niño”
  • 9. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Año 9.000 a. J. C. - Paleolítico. Uso de férulas para soportar miembros débiles y los huesos fracturados. Año 5.000 a. J. C. - Neolítico. Amputación de miembros externos.
  • 10. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Año 2.000 a. J.C. - Los Egipcios plantearon el concepto del aplastamiento. Relieve de la decimoctava dinastía egipcia (1.580 - 1350 a. J.C.). Reproduce la extremidad atrófica de un sacerdote del Templo de Astarté en Menfis.
  • 11. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA
  • 12. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Hipócrates (460 - 355 a. J. C.): escribió 3 libros, los títulos son: Sobre las fracturas, Las articulaciones e instrumentos de reducción
  • 13. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA
  • 14. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Galeno, médico griego (130 - 210 d. J. C.) describió el sistema muscular y demostró las relaciones entre éste y el sistema nervioso. Denominó las deformidades de la columna (cifosis, lordosis y escoliosis).
  • 15. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Pablo de Egina (625-690). Laminectomía y tratamiento de mal uniones. Guy de Chauliac (1300-1368) Tracción continua para fractura de fémur. Ambrosio Paré (1517-1590) Ligadura de los vasos, uso de apósitos asépticos en las heridas, principios (amputaciones, prótesis, fracturas y luxaciones)
  • 16. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Siglo XVII – Leewenhoek (1632-1723) Primeros estudios histológicos del músculo – Harvey – Circulación de la sangre - Havers – Histología del hueso - Sydenham (1624-1689) – La gota
  • 17. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA Siglo XVIII – Nicolas Andry (1658-1742) Ortopedia - Orbe, Suiza (1790) Primer hospital ortopédico - Percival Hunter(1613-1718) Tuberculosis espinal y sus complicaciones. - John Hunter (1728-1793) Principios de la educación muscular y observaciones sobre pseudoartrosis.
  • 18. HISTORIA DE LA ORTOPEDIA -F. Glisson (1597-1677) Monografía del raquitismo carencial Siglo XIX – Pasteur, Koch y Lister – Nace la bacteriología.- Colles, Smith, Bennett, Monteggia- Roentgen en 1985 – Rayos X
  • 19. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIASon frecuentes las alteraciones del aparato locomotor. 10% camas hospitalarias infantiles 20% urgencias en hospitales infantiles U.S.A. Anual: más de 50 millones de accidentes. 165.000 muertes. Incapacidad temporal 17 millones y permanente 4.000
  • 20. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA 12% ocupación hospitalaria por accidente en los USA. 1992 Colombia hubo 124.000 accidentes de tránsito. 3.000 muertos. Más de 30.000 heridos. Adelanto científico en medicina en general, de la ortopedia, perinatología y geriatría han aumentado el número de problemas ortopédicos
  • 21. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA Wegman y Stanley. Disminución de la mortalidad perinatal entre 1930 y 1980 del 22 al 5.5 x mil nacidos vivos. La parálisis cerebral aumentó del 1.5 al 3 x mil
  • 22. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA La osteoporósis en los Estados Unidos se presenta de 20 a 25 millones anual de los cuales 1.300.000 presentan fracturas vertebrales, de la cadera y puño
  • 23. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA Gran Bretaña (1985) La osteoporosis ocasionó 44.000 ingresos hospitalarios, con una estancia hospitalaria de 34 días y costo 164 millones de libras
  • 24. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA Después de los 60 años, 25% de las mujeres y 15% de los hombres presentan enfermedades degenerativas. Anual se colocan 300 mil prótesis de caderas. 90% por procesos artrósicos
  • 25. IMPORTANCIA DE LA ORTOPEDIA En los Estados Unidos anualmentte se realizan 12 mil reemplazos articulares de rodillas con promedio de US 30.000 cada una
  • 26. SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERAL Problema 1. Interrogatorio + 2. Examen Físico 3. Radiografías 4. Exámenes de Laboratorio 5. Correlación diagnóstica
  • 27. SEMIOLOGÍA ORTOPÉDICA GENERAL
  • 28. 1. INTERROGATORIOA. Síntomas actuales.1. Síntomas principales.2. Análisis.3. Síntomas concomitantes.B. Antecedentes.
  • 29. A. SÍNTOMAS ACTUALES1. Síntomas principalesa. Dolorb. Cojerac. Compromiso de la función articulard. Disminución de la capacidad funcionale. Deformidad
  • 30. DOLOR1. Localización2. Tipo de dolor3. Intensidad4. Duración y evolución5. Modificación con reposo, movimiento, calor, analgésicos6. Incapacidad que produce
  • 31. DOLOR REFERIDOReglas que gobiernan la referencia del dolor:1. Segmentalmente2. Distalmente3. Nunca cruce la línea media
  • 32. COJERA1. Antálgica2. Acortamiento3. Contractura4. Deficiencia muscular5. Alteraciones del sistema nervioso central
  • 33. COMPROMISO DE LA FUNCIÓN ARTICULARLos músculos paralizados producen los siguientes efectos:1. Inestabilidad2. Deformidad3. Acortamiento
  • 34. ¿QUÉ DEBEMOS HACER ANTE UNA LESIÓN NERVIOSA?1. Localizar el sitio anatómico2. Dilucidar su patología3. La Lesión es de neurona motora superior e inferior Sup. Inf- Tono muscular +++ -- Reflejos +++ -- Atrofia muscular + +++- Babinski y Clonus +++ -Espasticidad +++ -
  • 35. PARÁLISIS CEREBRAL1. Tipo Espástico2. Tipo Atetoide3. Tipo Atáxico4. Tipo Rígido
  • 36. TIPO ESPÁSTICO
  • 37. TIPO ATETOIDE
  • 38. TIPO ATÁXICO
  • 39. LESIONES MUSCULARES1. Neuropatías primarias (cuerno anterior, raíces, nervios periféricos)2. Miopáticas (Distrofias musculares)
  • 40. LESIONES MUSCULARESLos principales hallazgos clínicos:1. Debilidad o Hipotonía2. Fatiga3. Calambres, rigidez, contracciones musculares y miotonía4. Parálisis periódica
  • 41. DEBILIDAD O HIPOTONÍAA. Lesiones del cuerno anterior- Poliomielitis- Siringomielia- Artrogriposis- Atrofia espinal- Esclerosis lateral amiotrófica
  • 42. DEBILIDAD O HIPOTONÍAB. Lesiones de nervios periféricos y raíces:1. Atrofia peroneal2. Neuritis tóxicas3. Traumáticas4. Infecciosas (botulismo, lepra, Guillain - Barré)5. Metabólicas (diabetes, alcohol, uremia)
  • 43. DEBILIDAD O HIPOTONÍAC. Músculos y unión mioneural:1. Miastenia gravis2. Distrofias musculares3. Artrogriposis4. Atrofia por desuso
  • 44. FATIGA1. Tirotoxicosis2. Enfermedades malignas3. Miastenia gravis4. Lupus eritematosos5. Histeria
  • 45. CALAMBRES, RIGIDEZ, ESPASMO MUSCULAR Y MIOTONÍA1. Tetania2. Deficiencias enzimáticas3. Hiperpirexia maligna4. Mioglobinopatías
  • 46. PARÁLISIS PERIÓDICASSon debida a lesiones primarias y secundariasdel metabolismo del potasio:- Hipertiroidismo- Hiperaldosteronismo
  • 47. DISTROFIA MUSCULARTipo Duchene. Signo de Gower
  • 48. DEFORMIDAD1. Congénitas: luxación congénita de caderas, pie equinovaro congénito2. Adquiridas: articulación (luxación, artritis). Hueso (fractura, raquitismo)
  • 49. 2. ANÁLISIS DE LOS SÍNTOMAS Comienzo (brusco, gradual, insidioso) Evolución y progreso Intensidad Modificaciones
  • 50. 3. SÍNTOMAS CONCOMITANTES Fiebre o febrículas Compromiso del estado general Pérdida de peso Astenia Anorexia Supuración
  • 51. B. ANTECEDENTES1. Personales- Estado general de salud- Nacimiento- Desarrollo psicomotor- Enfermedades de la infancia: otitis, amigdalitis, meningitis, furunculosis, piodermitis.- Otras enfermedades: TBC, venéreas, diabetes, poliomielitis, accidentes, operaciones, estado emocional
  • 52. B. ANTECEDENTES.2. Familiares:- luxación congénita de cadera- Pie equino varo congénita- TBC- Polio- Hemofilia- Cáncer- Lúes- Diabetes- Artritis reumatoidea- Estado socio económico
  • 53. EXAMEN FÍSICO1. Inspección2. Palpación3. Función
  • 54. INSPECCIÓN.1. Inspección en reposo- Postura- Ejes clínicos- Alteraciones regionales2. Inspección en movimiento- Marcha
  • 55. DEFORMIDADES EN VALGO
  • 56. DEFORMIDADES EN VARO
  • 57. PALPACIÓN1. Superficial2. Profunda
  • 58. PALPACIÓN SUPERFICIAL1. Temperatura de piel2. Edema3. Cambio Tróficos
  • 59. PALPACIÓN PROFUNDA1. Localización de las zonas dolorosas2. Investigación de los relieves óseos y musculares3. Investigación de la fluctuación4. Estudio de tumoraciones o masas
  • 60. FUNCIÓNEstudio de las 4 M:1. Movilidad2. Músculos3. Mediciones4. Maniobras especiales
  • 61. FUERZA MUSCULARLovett - 1912. 1946 Fundación Nacional para la Parálisis Infantil USA5 - Normal 100%4 - Bueno 75%3 - Regular 50%2 - Malo 25%1 - Vestigio 10%0 - Cero 0%
  • 62. MEDICIONESLongitud real
  • 63. MEDICIONESAtrofia
  • 64. MANIOBRAS ESPECIALESPruebas de Thomas
  • 65. MANIOBRAS ESPECIALESPrueba de Trendelenburg
  • 66. EXAMEN RADIOGRÁFICODensidad radiográfica
  • 67. EXAMEN RADIOGRÁFICODensidad general del hueso: Esclerosis y Rarefacción
  • 68. EXAMEN RADIOGRÁFICODensidad local del hueso: Esclerosis y Rarefacción
  • 69. EXAMEN RADIOGRÁFICORelación entre los huesos: Luxación
  • 70. EXAMEN RADIOGRÁFICOAlteración continuidad ósea: Fractura
  • 71. EXAMEN RADIOGRÁFICOContorno general de un hueso: Deformidad
  • 72. GRACIAS¿Alguna pregunta?