CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES                                         CAPÍTULO XV                         Control...
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASPULSO ARTERIAL                                      Medicamentos: los medicamentos pueden   ...
CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALESPulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial   • Si el paciente ha realizado a...
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS  pulso alternante; este tipo de pulso se en-      FASES DE LA VENTILACIÓN  cuentra en casos...
CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES                        TABLA 2. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA        ...
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASPRESIÓN ARTERIAL (PA)                                      PA refleja tanto el volumen de ey...
CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES• El fonendoscopio se coloca sin hacer de-             Hipotensión arterial: las cif...
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS  fren confusión mental, convulsiones, afec-     • Estrés: la estimulación del sistema nervi...
CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALESFiebre remitente: oscilaciones diarias ma-             LECTURAS RECOMENDADASyores de...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Control de signos_vitales

4,418 views

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,418
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
71
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Control de signos_vitales

  1. 1. CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES CAPÍTULO XV Control de signos vitales Sandra P. Penagos, Enf. de Urgencias Luz Dary Salazar, Enf. Coordinadora de Enfermería Fanny E. Vera, Enf. de Urgencias Fundación Cardioinfantil BogotáINTRODUCCIÓNL os signos vitales constituyen una herra- mienta valiosa como indicadores que sondel estado funcional del paciente. cuantificados. Los cuatros principales signos vitales son: 1. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto.El registro de los signos vitales no debe con- 2. Frecuencia respiratoria.vertirse en una actividad automática o rutina- 3. Tensión (presión) arterial.ria; los resultados deben ser el reflejo de la 4. Temperatura.evaluación clínica confiable del paciente porparte de enfermería, y su interpretación ade-cuada y oportuna ayuda a la enfermera y al INDICACIONESmédico a decidir conductas de manejo. • Al ingreso y egreso del paciente al centroLa determinación de los signos vitales tiene asistencial con el fin de registrar datosparticular importancia en los servicios de ur- basales de su estado de salud.gencia, donde llegan pacientes con gran varie- • Cuando el paciente presenta cambios endad de cuadros clínicos, algunos en estado su condición funcional.crítico. • Según la prescripción de enfermería o mé- dica, en el paciente estable se requiere con- trol dos veces en cada turno. En el pacien-DEFINICIÓN te en estado crítico la monitorización de los signos vitales es una acción permanente.Los signos vitales son indicadores que refle- • Antes y después de un procedimiento diag-jan el estado fisiológico de los órganos vitales nóstico o tratamiento invasor o no invasor(cerebro, corazón, pulmones). Expresan de y de cirugía menor o mayor.manera inmediata los cambios funcionales • Antes y después de la administración deque suceden en el organismo, cambios que medicamentos que puedan afectar el sis-de otra manera no podrían ser cualificados ni tema respiratorio o cardiovascular. 1465
  2. 2. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASPULSO ARTERIAL Medicamentos: los medicamentos pueden afectar el pulso; algunos lo aumentan y otrosDEFINICIÓN lo disminuyen.Es la onda pulsátil de la sangre, originada en Hemorragias: la pérdida de sangre mayor dela contracción del ventrículo izquierdo del co- 500 ml aumenta el pulso. La taquicardia esrazón y que resulta en la expansión y con- signo de anemia aguda.tracción regular del calibre de las arterias. Estado emocional: las emociones como elLa onda pulsátil representa el rendimiento del miedo, la ansiedad y el dolor pueden estimularlatido cardiaco, que es la cantidad de sangre el sistema simpático aumentando la actividadque entra en las arterias con cada contrac- cardiaca.ción ventricular y la adaptación de las arterias,o sea, su capacidad de contraerse y dilatar- Existen nueve puntos anatómicos para la pal-se. Asimismo, proporciona información sobre pación del pulso.el funcionamiento de la válvula aórtica. Pulso temporal: la arteria temporal se palpaEl pulso periférico se palpa fácilmente en pies, sobre el hueso temporal en la región externamanos, cara y cuello. Realmente puede pal- de la frente, en un trayecto que va desde laparse en cualquier zona donde una arteria su- ceja hasta el cuero cabelludo.perficial pueda ser fácilmente comprimida con-tra una superficie ósea. Pulso carotídeo: se encuentra en la parte la- teral del cuello entre la tráquea y el músculoLa velocidad del pulso (latidos por minuto) co- esternocleidomastoideo. No se debe ejercerrresponde a la frecuencia cardiaca, la cual varía presión excesiva porque produce disminucióncon la edad, sexo, actividad física, estado emo- de la frecuencia cardiaca e hipotensión. Tam-cional, fiebre, medicamentos y hemorragias. poco, se debe palpar simultáneamente en ambos lados para evitar la disminución del flu-Edad: el pulso sufre variaciones desde el jo sanguíneo cerebral o, aun, paro cardiaco.momento del nacimiento hasta la madurez yla senectud. Pulso braquial: se palpa en la cara interna del músculo bíceps o en la zona media delSexo: después de la pubertad el pulso es más espacio antecubital.lento en el hombre que en la mujer. Pulso radial: se palpa realizando presión sua-Ejercicio físico: la velocidad del pulso aumen- ve sobre la arteria radial en la zona media deta con la actividad física. En los atletas en re- la cara interna de la muñeca. Es el métodoposo la frecuencia aparece disminuida clínico más usado.(bradicardia) debido al gran tamaño y fuerzadel corazón. Los atletas mantienen normal- Pulso femoral: se palpa la arteria femoral lo-mente un estado de bradicardia. calizada debajo del ligamento inguinal.Fiebre: aumenta el pulso por la vasodilatación Pulso poplíteo: se palpa realizando presiónperiférica secundaria al ascenso de la tempe- fuerte sobre la arteria poplítea, por detrás deratura. la rodilla, en la fosa poplítea.1466
  3. 3. CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALESPulso tibial posterior: se palpa la arteria tibial • Si el paciente ha realizado actividad física,localizada por detrás del maléolo interno. es importante esperar entre 10 y 15 minu- tos antes de controlar el pulso.Pulso pedio: se palpa la arteria dorsal del pie • Valorar las características del pulso.sobre los huesos de la parte alta del dorso del • Frecuencia: en la tabla 1 se presentan lospie. valores normales de la frecuencia cardiaca de acuerdo con la edad.RECOMENDACIONES • Ritmo: el ritmo normal es regular. La irre-PARA LA VALORACIÓN DEL PULSO gularidad está asociada con trastornos del ritmo como fibrilación auricular. El pulso• El pulso se valora mediante la palpación regular con pausas (latidos omitidos) o los utilizando la porción distal de los dedos ín- latidos adicionales reflejan contracciones dice y corazón. En el caso de los pulsos ventricualres o auriculares prematuras. pedio y tibial posterior, se utiliza la mano • Volumen o amplitud: es la calidad o fuerza derecha para palpar los pulsos en el pie de la sangre en cada latido. Se habla de izquierdo, y viceversa. amplitud normal, cuando el pulso es fácil-• El pulso cardiaco apical, y los tonos car- mente palpable, no desaparece de mane- diacos, se valoran mediante auscultación ra intermitente y todos los pulsos son simé- con fonendoscopio. tricos, con elevaciones plenas, fuertes y• Palpar cada pulso en forma individual y rápidas. El pulso disminuido, débil, filiforme evaluar frecuencia, ritmo, amplitud y contor- o hipoquinésico se asocia con disfunción no, y en forma simultánea para detectar ventricular izquierda, hipovolemia o esteno- cambios en la sincronización y la amplitud. sis aórtica. Por el contrario, el pulso fuerte, Comparar los pulsos de las extremidades rápido o hiperquinésico (pulso saltón) refle- del mismo lado y del contralateral con el ja la eyección rápida del ventrículo izquier- fin de detectar variaciones. Los pulsos asi- do, como en el caso de la regurgictación métricos sugieren oclusión arterial. aórtica crónica. La disminución de la ampli-• El paciente debe adoptar una postura có- tud del pulso, a veces tan marcada que el moda y relajada. pulso desaparece, se denomina pulso pa-• La enfermera debe verificar si el paciente radójico (derrame pericárdico). Cuando hay ha recibido medicamentos que afectan la irregualridad en el pulso pero a cada pulsa- frecuencia cardiaca. ción fuerte sigue una débil se trata de un TABLA 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA EDAD PULSACIONES POR MINUTO Recién nacido 120 – 170 Lactante menor 120 – 160 Lactante mayor 110 – 130 Niños de 2 a 4 años 100 – 120 Niños de 6 a 8 años 100 – 115 Adulto 60 – 80 1467
  4. 4. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS pulso alternante; este tipo de pulso se en- FASES DE LA VENTILACIÓN cuentra en casos de acentuada degenera- La ventilación es el proceso mecánico de la ción de la fibra miocárdica. movilización de aire entre el interior y el exte-• Elasticidad: es la capacidad de expansión rior de los pulmones para introducir oxígeno o de deformación de la pared arterial bajo al alveólo y expeler anhídrido carbónico. Se la onda pulsátil. Una arteria normal, por lo afecta por las propiedades anatómicas de la general, es lisa, suave y recta. La elastici- pared torácica, la cavidad torácica, las vías dad refleja el estado de los vasos sanguí- aéreas superiores e inferiores. neos. Inspiración: fase activa; se inicia con la con- tracción del diafragma y los músculos inter-ALTERACIONES DEL PULSO costales.Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que Espiración: fase pasiva; depende de la elasti-no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se cidad pulmonar.debe al estímulo del automatismo sinusal porla excitación del simpático; se observa en la En condiciones patológicas intervienen losfiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock. músculos accesorios de la inspiración (esca- lenos y esternocleidomastoideo) y de la espi-Taquicardia paroxística: se inicia en forma ración (abdominales).súbita y la frecuencia está por encima de 160latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, FACTORES QUE INFLUYENangustia y palpitaciones. • El ejercicio por aumento del metabolismo. • El estrés.Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan • El ambiente cuando hay aumento de laentre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en temperatura.pacientes con hipertensión endocraneana o • Ascenso a grandes alturas, debido a la dis-con impregnación digitálica. minución de la presión parcial (tensión) de oxígeno en el aire ambiente.Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular • Medicamentos que disminuyan la frecuen-completo: se presenta con pulsaciones entre cia respiratoria.30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fe- • La edad.nómenos asociados con la contracción de lasaurículas y ventrículos y se manifiesta por RECOMENDACIONESestado sincopal. PARA LA VALORACIÓN • Se valora el patrón respiratorio del pacien- te. El patrón respiratorio normal se carac-RESPIRACIÓN teriza por ser suave, regular, con frecuen- cia de 12 a 20 respiraciones/minuto en elDEFINICIÓN adulto, y presencia de suspiros ocasiona-La respiración es el proceso mediante el cual les. Normalmente, la respiración no exigese toma oxígeno del aire ambiente y se ex- esfuerzos y es silenciosa.pulsa el anhídrido carbónico del organismo. • Frecuencia respiratoria: en la tabla 2 seEl ciclo respiratorio comprende una fase de presentan los valores normales de frecuen-inspiración y otra de espiración. cia respiratoria.1468
  5. 5. CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES TABLA 2. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO Recién nacido 30 – 80 Lactante menor 20 – 40 Lactante mayor 20 – 30 Niños de 2 a 4 años 20 – 30 Niños de 6 a 8 años 20 – 25 Adulto 15 – 20HALLAZGOS ANORMALES prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respira-torio con una frecuencia inferior a 12 respira- Tirajes: indican obstrucción a la inspiración;ciones por minuto. Se encuentra en pacientes los músculos accesorios de la inspiracióncon alteración neurológica o electrolítica, in- traccionan hacia arriba y atrás, aumentandofección respiratoria o pleuritis. el diámetro de la cavidad torácica.Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente Ortopnea: es la incapacidad de respirar có-superior a 20 respiraciones por minuto; es una modamente en posición de decúbito.respiración superficial y rápida. Se observa enpacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. Respiración de Kussmaul: respiración rápi- da (frecuencia mayor de 20 por minuto), pro-Hiperpnea o hiperventilación: respiración funda, suspirante y sin pausas. Se presentaprofunda y rápida de frecuencia mayor a 20 en pacientes con insuficiencia renal y acidosisrespiraciones/minuto. Es producida por ansie- metabólica.dad, ejercicio, alteraciones metabólicas o delsistema nervioso central. Respiración de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. EnApnea: es la ausencia de movimientos respi- niños este patrón es normal. En adultos, seratorios. presenta en lesión bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protube-Disnea: sensación subjetiva del paciente de rancia y cerebelo.dificultad o esfuerzo para respirar. Puede serinspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria Respiración de Biot: se caracteriza por extre-se presenta por obstrucción parcial de la vía mada irregularidad en la frecuencia, el ritmo yaérea superior y se acompaña de tirajes. La la profundidad de las respiraciones. Se pre-disnea espiratoria se asocia con estrechez de sentan periodos de apnea. Se observa en me-la luz de los bronquiolos y la espiración es ningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. 1469
  6. 6. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIASPRESIÓN ARTERIAL (PA) PA refleja tanto el volumen de eyección de laO TENSIÓN ARTERIAL (TA) sangre como la elasticidad de las paredes arteriales.DEFINICIÓN CIFRAS NORMALES En la tabla 3, se presentan los valores norma-Es una medida de la presión que ejerce la san- les de presión arterial por grupo de edad.gre sobre las paredes arteriales en su impul-so a través de las arterias. Debido a que lasangre se mueve en forma de ondas, existendos tipos de medidas de presión: la presión RECOMENDACIONESsistólica, que es la presión de la sangre debi-da a la contracción de los ventrículos, es de- • El brazo y el antebrazo deben estar des-cir, la presión máxima; y la presión diastólica, nudos, o por lo menos, las prendas de vestirque es la presión que queda cuando los ven- no deben ejercer compresión inadecuada.trículos se relajan; ésta es la presión mínima. • El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo con el diámetro del brazo (Ta-La Presión Arterial Media (PAM) se calcula con bla 4). La desigualdad relativa entre el ta-la siguiente fórmula: Presión sistólica – Pre- maño del brazo y el manguito puede sersión diastólica / 3 + Presión diastólica. causa de error; en brazos muy obesos, ge- neralmente, se obtienen valores falsos ele-La PA está determinada por el gasto cardiaco vados y en brazos muy delgados se obtie-y la resistencia vascular periférica; por ello la nen valores por debajo de lo normal. TABLA 3. PRESIONES SANGUÍNEAS NORMALES Edad Presión sistólica (mmHg) Presión diastólica (mmHg) Lactante 60 – 90 30 – 62 2 años 78 – 112 48 – 78 8 años 85 – 114 52 – 85 12 años 95 – 135 58 – 88 Adulto 100 – 140 60 – 90 TABLA 4. TAMAÑO DE LOS MANGUITOS DE PRESIÓN SANGUÍNEA Edad Ancho (cm) Longitud (cm) Recién nacido 2,5 – 4,0 5,0 – 10,0 Lactante 6,0 – 8,0 12,0 – 13,5 Niño 9,0 – 10, 0 17,0 – 22,5 Adulto, estándar 12,0 – 13,0 22,0 – 23,5 Adulto, brazo grande 15,5 30,0 Adulto, muslo 18,0 36,01470
  7. 7. CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALES• El fonendoscopio se coloca sin hacer de- Hipotensión arterial: las cifras tensionales masiada presión sobre el sitio donde se sistólicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se palpa la arteria humeral evitando que haga considera disminución del gasto cardiaco en contacto con el manguito para suprimir rui- pacientes con hipovolemia, malnutrición y al- dos adventicios. gunas enfermedades neurológicas. Algunos• La aplicación del manguito demasiado flo- signos y síntomas son astenia, somnolencia, jo hace que se obtengan cifras por encima mareos y lipotimias. de lo normal.• El paciente debe dejarse en reposo el tiem- Hipotensión postural: disminución de la pre- po suficiente (10 a 15 min) antes de la toma sión sistólica >15 mmHg y caída de la presión de la presión arterial para eliminar la in- diastólica. Se caracteriza por mareo y sínco- fluencia que ejerce el ejercicio previo o cual- pe. Se diagnostica midiendo primero la pre- quier estado emocional. sión sanguínea en decúbito supino y repitien-• Existen factores que afectan la tensión do la medición con el paciente de pie. El re- arterial: la edad, en los ancianos se aumen- sultado normal es ligera o ninguna disminu- tan las cifras; el ejercicio, el estrés y la raza. ción de la presión sistólica y ligero incremen- Los varones negros mayores de 35 años to de la presión diastólica. manejan cifras tensionales más altas que los blancos de la misma edad.• Aunque la PA se mida rutinariamente en TEMPERATURA un brazo, se debe medir en ambos brazos, para determinar diferencias. La PA es 10 DEFINICIÓN mmHg mayor en el brazo dominante. En caso necesario (presión diastólica >90 Es el equilibrio entre la producción de calor mmHg, coartación o insuficiencia aórtica) por el cuerpo y su pérdida. El centro termorre- se puede medir en el muslo, idealmente con gulador está situado en el hipotálamo. Cuan- el paciente en decúbito prono, ubicando el do la temperatura sobrepasa el nivel normal pulso poplíteo. se activan mecanismos como vasodilatación, hiperventilación y sudoración que promueven la pérdida de calor. Si por el contrario, la tem-ALTERACIONES peratura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del me-Hipertensión arterial: se pueden presentar tabolismo y contracciones espasmódicas quealzas fugaces de tensión arterial, resultado de producen los escalofríos.diversas circunstancias como ejercicio físicoy estados de dolor y ansiedad. La hipertensión SITIOS PARA LA OBTENCIÓNestá definida, por lo general, con base en lapresión diastólica, puesto que es más estable • Oral: sublingual utilizando el clásico termó-que la presión sistólica, que responde a gran metro de mercurio durante un tiempo apro-variedad de estímulos. El diagnóstico de hiper- ximado de cuatro minutos. Se debe tenertensión debe hacerse después de encontrar en cuenta la última ingesta; se puede to-cifras tensionales altas (diastólica >90 mmHg) mar la temperatura mínimo 15 minutos des-en repetidos exámenes al paciente. pués de la ingesta. La temperatura oral se puede medir en todos los pacientes, ex- cepto, en los que están inconscientes, su- 1471
  8. 8. GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS fren confusión mental, convulsiones, afec- • Estrés: la estimulación del sistema nervio- ciones de nariz, boca o garganta y los ni- so simpático aumenta el metabolismo y la ños menores de 6 años. producción de calor.• Rectal: lubricar el termómetro y proteger la • Medio ambiente: las variaciones extrema- intimidad del paciente. El resultado tiende das de la temperatura ambiental alteran los a ser 0,5 a 0,7°C mayor que la temperatu- sistemas termorreguladores de las ra oral. La temperatura rectal es recomen- personas. dable para el paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado cirugía HALLAZGOS ANORMALES rectal o presente algún tipo de anormali- dad en el recto. Pirexia o hipertermia: temperatura por encima• Axilar: es recomendable en adultos y niños del límite superior normal. Se presenta aumen- mayores de 6 años; se deja el termómetro to de la frecuencia cardiaca, escalofríos, piel durante cinco minutos. El resutlado es pálida y fría y lechos ungueales cianóticos, por 0,5ºC menor que la temperatura oral. vasoconstricción.VALORES NORMALES Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. Se puede presentarEn la tabla 5, se muestra los valores norma- somnolencia e incluso coma, lo cual, favore-les de temperatura según la edad. ce la inadecuada producción de calor y la apa- rición de hipotensión, disminución de la diu- resis, desorientación, sensación de frío y pielFACTORES QUE VARÍAN LA TEMPERATURA pálida y fría.• Edad: los niños son más susceptibles a las CLASIFICACIÓN DE LA FIEBRE variaciones climáticas. En los ancianos la hipotermia se da por la pérdida de grasa • Según la intensidad de la temperatura. subcutánea, dieta inadecuada, cese de Febrícula: temperatura hasta 38°C. actividad y disminución de los controles Fiebre moderada: temperatura entre 38 y termorreguladores. 39°C.• Ejercicio: por aumento en la producción de Fiebre alta: temperatura superior a 39°C. calor.• Hormonas: en las mujeres la progesterona • Según la forma de la curva térmica. secretada durante la ovulación aumenta la Fiebre continua: oscilación diaria inferior a temperatura. un grado. TABLA 5. VALORES NORMALES TEMPERATURA Edad Grados centígrados (ºC) Recién nacido 36,1 – 37,7 Lactante 37,2 Niños de 2 a 8 años 37,0 Adulto 36,0 – 37,01472
  9. 9. CAPÍTULO XV: CONTROL DE SIGNOS VITALESFiebre remitente: oscilaciones diarias ma- LECTURAS RECOMENDADASyores de un grado.Fiebre intermitente: la temperatura descien- 1. Agirre A, Corpas A, Llimona A, et al. Enciclopediade hasta lo normal, para luego ascender de la Enfermería. Editorial Océano. Barcelona,nuevamente. 1998. 2. Canobbio M. Trastornos cardiovascualres. Edicio-Fiebre recurrente: episodios febriles (fiebre nes Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993.por encima de 38,3ºC) alternados con pe- 3. Kosier B, Erb G, Olivieri R. Enfermería Fundamen-riodos de temperatura normal por días o tal: Conceptos, procesos y práctica. Cuarta Edi-semanas. ción. McGraw-Hill Interamericana. Barcelona, 1993. 4. Rice K. Medición de la presión arterial en el mus- lo. Nursing. 2000; 18:32-33. 5. Sediel H, Ball J, Dains J, et al. Examen físico. Cuarta edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires, 1990 6. Wilson S, Thompson J. Trastornos respiratorios. Ediciones Doyma y Times Mirror. Barcelona, 1993. 1473

×