O documento discute opções para preservação da fertilidade masculina antes de tratamentos que podem danificar os testículos, incluindo a criopreservação de sêmen e tecido testicular. Também aborda desafios como coleta de amostras em adolescentes e alternativas como vibroestimulação ou captura cirúrgica de espermatozoides. Recomenda-se avaliar cada paciente individualmente para orientá-lo sobre as opções disponíveis.

1. Preservação da Fertilidade
em Homens
Guilherme Leme de Souza
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana
Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral
guilherme.lemedesouza@gmail.com

3. Alto risco
• Alquilantes altas doses
• Radiação testículos / SNC / pelve
• TBI / crânio / ciclosfosfamida total / MOPP – BEACOPP (Hodgkin)
Risco intermediário
• BEP / platinas / XRT baixa dose
• QT Tu testículos
Risco baixo
• Protocolos sem alquilantes
• HL / NHL / leucemias
Risco muito baixo
• Radio-iodo
• Vincristina
Indeterminado
• Anticorpos monoclonais
• TKI
Quem precisará??

5. • Crio seminal - masturbação
• Crio seminal – coletas assitidas (vibro, eletro, urina)
• TESE / microTESE em HOMENS para crio
• Shielding
• TESE / microTESE após tratamento
• Sêmen heterólogo / adoção
Modalidades “padrão” – universalmente aceitas
O que temos a oferecer??
Preservando espermatozóides

6. • Crio seminal - masturbação
• Crio seminal – coletas assitidas (vibro, eletro, urina)
• TESE / microTESE em HOMENS para crio
• Shielding
• TESE / microTESE após tratamento
• Sêmen heterólogo / adoção
Modalidades “padrão” – universalmente aceitas
O que temos a oferecer??
Preservando os testículos!!

7. • Crio seminal - masturbação
• Crio seminal – coletas assitidas (vibro, eletro, urina)
• TESE / microTESE em HOMENS para crio
• Shielding
• TESE / microTESE após tratamento
• Sêmen heterólogo / adoção
Modalidades “padrão” – universalmente aceitas
O que temos a oferecer??
Controle de danos causados

8. • Captura cirúrgica em pré-púberes
• Diferenciação in-vitro
• enxertia
• Terapia hormonal profiláatica (GnRHa)
• Crio após início QT / XRT
Modalidades “experimentais”
O que temos a oferecer??
Modalidades “NÃO RECOMENDADAS”

9. • Captura cirúrgica em pré-púberes
• Diferenciação in-vitro
• enxertia
• Terapia hormonal profilática (GnRHa)
• Crio após início QT / XRT
Modalidades “experimentais”
O que temos a oferecer??
Modalidades “NÃO RECOMENDADAS”

10. • Pós-púberes: Crio seminal – com autorização dos responsáveis
• Pré-púberes: parênquima testicular
Para menores de idade
standard
experimental

12. Pré-púberes

13. experimental
Pré-púberes

16. • Crio fragmento tissular
• Enxertia no testículo
• Malignidade: digestão enzimática (Colagenase IV + DNAse + ELB) + injeção
• Diferenciação in-vitro
• Congelamento lento + DMSO

18. Homens: espermatozoides maduros – suspensão convencional
Meninos: visa preservação SSC – tecido e suspensão digerida
Para diferenciação in-vitro

19. COMO ORIENTAR COLETAS E CONGELAMENTO?
....mas na prática:

20. Perda de SPZ móveis no descongelamento  +- 50%
Pacientes oncológicos: perda até 89%
Congelar para IIU, FIV, ou ICSI?
IIU: 5-10M por vial para IIU
IIU: 8-15% ----- considerar 6vials/gestação
ICSI: 35-40% ----- considerar 4vials/gestação
Menos SPZ por vial: mais alíquotas.
Quantas coletas?  discutir com laboratório Andro após 1ª coleta!

21. Até 2 meses para cair contagens
Desencorajar: anormalidades cromossômicas – dano DNA – mutações em animais
Sugerir contracepção!
Após início do tratamento
Após término do tratamento
Dilema! Quando liberar SPZ frescos? Qual é melhor?
Chegaram a azoo: 2 anos
Redução sem azoo: 1 ano
Riscos não mensuráveis

22. Como orientar coletas seminais para preservação da fertilidade?

23. • 1-5 dias
• Coletas diárias
• Sem alterações

24. • Sugerir coletas diárias
• Abstinência tem pouca importância
• ANTES do início do tratamento onco
• Sem suporte para coletas após início

25. Dificuldade de coleta por masturbação
• Adolescentes
• Ansiedade
• Fadiga
• Dor
• Hipogonadismo
• Solicitar uma coleta
• Evitar coletas “forçadas”
• Remeter ao andrologista para manejo de dificuldades

26. Dificuldade de coleta por masturbação - alternativas
• i-5PDE
• Vibro-estimulação
• Eletro-ejaculação
• Coleta na urina
• Captura cirúrgica
(epidídimo / testículo / “onco-TESE”

27. Dificuldade de coleta por masturbação - alternativas
• i-5PDE
• Vibro-estimulação
• Eletro-ejaculação
• Coleta na urina
• Captura cirúrgica
(epidídimo / testículo / “onco-TESE”
• Neuropatas!
• Protocolos próprios
• Alcalinização da urina / alfa-agonistas
• Recolhimento com sondas
• Laboratório habituado
• Anestesia geral
• Equipamento caro
• Má qualidade de amostras
• Custo-efetividade?

28. Dificuldade de coleta por masturbação - alternativas
• i-5PDE
• Vibro-estimulação
• Eletro-ejaculação
• Coleta na urina
• Captura cirúrgica
(epidídimo / testículo / “onco-TESE”

29. Quem deve preservar?
Apenas pacientes oncológicos???
Qualquer indivíduo sob risco de redução da fertilidade
• Câncer
• Cirurgias que reduzam potencial fértil (próstata, bexiga)
• Esterilização (preop vasectomia!!)
• Tratamentos que reduzam fertilidade (imunossupressão, Crohn)
• Risco de redução da fertilidade (serviço militar, exposição laboral)
• Fertilidade instável
• oligo grave <1M
• preops varicocele
• Klinefelter

30. Guilherme Leme de Souza
Especialista em Cirurgia Geral e Urologia/Andrologia – HC-FMUSP
Especialista em Reprodução Assistida – Setor Integrado de Reprodução Humana – EPM-UNIFESP
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Urologia [TiSBU]
Médico Andrologista – Engravida Reprodução Humana
Médico Urologista – Clínica Vivere Sanus – Saúde Masculina Integral
guilherme.lemedesouza@gmail.com
Obrigado.........!