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INSTITUTO DEPARTAMENTAL   DE SALUD DE NARIÑOSUBDIRECCION DE PROMOCIÓN Y        PREVENCIÓN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PASO 1. PREPARACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A LOSSERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DIRIGIDOS A VÍCTIMAS DEVIOLENCIA SEXUA...
PRESTAR ATENCION A: Mujeres y adolescentes usuarias de SSR Personas usuarias de programas de atención Integral a persona...
• Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevistao actuación con fines médicos, legales o de a...
o Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los  Profesionales de la salud, como también a las instituciones...
PASO 2. VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LASCONDICIONES MÍNIMAS NECESARIAS PARA BRINDARUNA ATENCIÓN INTEGRAL A LA VVS DESDE...
 Adelantar procesos de información y de capacitación al  interior de la institución. Garantizar insumos y dotación para ...
PASO 3. RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA    SEXUAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS MÉDICAS                      ...
PASO 4. Efectúe una completa valoración clínica inicial dela víctimaCOMPONENTES DE LA ATENCION:    Diagnostico clínico y ...
En la atención integral lo     primero es lavíctima, no su relato, su familia, la evidencia,              o el juicio o la...
EVALUCION   INMEDIATA SITUACION QUE PONGAEN RIESGO LA VIDA DE LA       PERSONA               ESTABILIZAR AL               ...
LA ANAMNESIS DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUALEn niños, niñas y adolescentes mayores, la entrevista debeadecuarse a su niv...
Importante...• ha sufrido violencia sexual en el contexto del conflicto armado, se  deben extremar las medidas para garant...
• La consulta debe quedar caracterizada en la historia  clínica de acuerdo con la descripción libre y espontánea  que real...
Componentes del                     examen clínico general                          Examen clínico Valoración de la       ...
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Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examengenital o anal.Debe documentarse la edad gestacional, en caso de q...
De acuerdo con las características clínicas de la agresión• El Diagnostico se registra en HC y en el RIPS.• Diagnósticos c...
CODIGO CIE-10                                      Nombre del diagnósticoT74.2         Abuso SexualY05           Agresión ...
CODIGOCIE-10                                 Nombre del diagnósticoY07.0    Otros síndromes de maltrato por esposo o parej...
• Diagnósticos clínicos específicos de la esfera  mental• Diagnósticos clínicos específicos de la esfera  física• Diagnóst...
PROTOCOLO DE ATENCION:PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y accesoa la Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE)...
PROTOCOLO DE ATENCION:Durante las 72 horas y las 120 horas Se puede efectuar anticoncepción con DIU Informar sobre el de...
PROTOCOLO DE ATENCION:  ES CONSTITUCIONALMENTE INACEPTABLE QUE  TRANSCURRA CINCO DIAS CORRIDOS ENTRE LASOLICITUD Y LA REAL...
PROTOCOLO DE ATENCION:COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:              •No debe haber cita previa              ...
PROTOCOLO DE ATENCION:COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:                   • Debe ser realizados           por...
PROTOCOLO DE ATENCION:COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:               • La guía de la OMS indica diferentes t...
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  1. 1. INSTITUTO DEPARTAMENTAL DE SALUD DE NARIÑOSUBDIRECCION DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
  2. 2. PASO 1. PREPARACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A LOSSERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DIRIGIDOS A VÍCTIMAS DEVIOLENCIA SEXUAL- VVSImplementar acciones de IEC dirigidas a la comunidad: El carácter de urgencia médica que SIEMPRE tiene cualquier caso de violencia sexual. La gratuidad que tiene la atención en salud de cualquier victima de violencia sexual. La confidencialidad del acto médico Los derechos de las victimas de violencia sexual y derechos de los pacientes. El derecho a ser tratado con dignidad, discreción y respeto Los servicios disponibles en el municipio Los beneficios en salud de una atención oportuna y adecuada. La necesidad de que las victimas de asaltos sexuales acudan inmediatamente lo mas pronto posible a Urgencias Médicas, sin bañarse, ni cambiarse.
  3. 3. PRESTAR ATENCION A: Mujeres y adolescentes usuarias de SSR Personas usuarias de programas de atención Integral a personas viviendo con VIH – Sida. Servicios de atención integral a niños/niñas y adolescentes Niños, niñas y adolescentes escolarizados y no escolarizados Servicios y programas de salud mental y psiquiatría Población con discapacidad Personas privadas de la libertad en centros carcelarios Mujeres, NNA - niños, niñas y adolescentes en situación de desastres naturales. Personas que ejercen opciones sexuales diversas Personas pertenecientes a pueblos indígenas y afrodescendientes. Personas migrantes y refugiadas
  4. 4. • Ser tratada con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevistao actuación con fines médicos, legales o de asistencia social. • Ser informada acerca de los procedimientos legales que se derivan delhecho punible.• Ser informada de los servicios disponibles para atender las necesidadesque le haya generado el delito• Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella ysu familia atendido por personal calificado• Tener acceso gratuito a los siguientes servicios: 1. Examen y tratamiento para la prevención de enfermedades venéreas incluido el VIH/SIDA. 2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional. 3. Recopilación de evidencia médica legal. 4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de los perjuicios ocasionados con el delito
  5. 5. o Su derecho a elegir libremente al médico y en general a los Profesionales de la salud, como también a las instituciones de recursos disponibles del país.o Su derecho a disfrutar de una comunicación plena y clara con el médico, apropiadas a sus condiciones sicológicas y culturales.o Derecho a recibir un trato digno respetando sus creencias y costumbres.o Derecho a que la historia clínica sea manejada de manera confidencialo Derecho a revisar y recibir información acerca de los costos por los servicios obtenidoso Derecho a recibir o rehusar apoyo espiritual o moral cualquiera que sea su culto religioso que profese.o Derecho a que se le respete la voluntad de participar o no en investigaciones
  6. 6. PASO 2. VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LASCONDICIONES MÍNIMAS NECESARIAS PARA BRINDARUNA ATENCIÓN INTEGRAL A LA VVS DESDE EL SECTORSALUD.Preparativos y procesos de tipo institucional para laimplementación del Modelo de Atención Integral en Salud paraVíctimas de Violencia Sexual:  Delegar una persona responsable.  Conformar un equipo institucional básico de salud y administrativo.  Capacitar la apropiación del modelo.  Desarrollar flujogramas de atención en salud y procesos administrativos.
  7. 7.  Adelantar procesos de información y de capacitación al interior de la institución. Garantizar insumos y dotación para la atención (circular 067 del 30 de marzo de 2012). Establecer las rutas del proceso intersectorial e interinstitucional. Activar el proceso de trabajo en red intersectorial e interinstitucional
  8. 8. PASO 3. RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL EN EL SERVICIO DE URGENCIAS MÉDICAS Si la victima acude con problemas mentales, sangrados severos etc.
  9. 9. PASO 4. Efectúe una completa valoración clínica inicial dela víctimaCOMPONENTES DE LA ATENCION:  Diagnostico clínico y paraclínico  Atención de la urgencia: inicio de protocolo de atención en salud mental y físico.  Profilaxis y tratamiento de ITS/VIH/SIDA  Anticoncepción de emergencia  Asesoría en IVE si es el caso  Recolección de evidencias  Orientación de la información  Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud  Remisión a protección y reporte a justicia
  10. 10. En la atención integral lo primero es lavíctima, no su relato, su familia, la evidencia, o el juicio o la policía.“Ninguna necesidad diagnóstica, terapéutica o investigativa justifica una nueva victimización dentro de la asistencia sanitaria.” Modelo de Atención Integral a Víctimas de VS - MPS , cap. 5-pág 171
  11. 11. EVALUCION INMEDIATA SITUACION QUE PONGAEN RIESGO LA VIDA DE LA PERSONA ESTABILIZAR AL PACIENTE EXPLICAR LOS DERECHOS DE LAS VICTIMAS CONSENTIMIENTO INFORMADO
  12. 12. LA ANAMNESIS DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUALEn niños, niñas y adolescentes mayores, la entrevista debeadecuarse a su nivel de desarrollo.Debe evitarse el lenguaje técnicoEvite la revictimizaciónAsegure las condiciones de confidencialidad y privacidad. Cuando la víctima o posible víctima sea menor de 3 años. ¿Cuándo NO hacer Cuando la víctima o posible víctima se rehúsa a entrevista de detección hablar del hecho. con las víctimas? Cuando ya se ha investigado y escrito un informe de sospecha de abuso sexual y/o la víctima ha sido entrevistada más de una vez.
  13. 13. Importante...• ha sufrido violencia sexual en el contexto del conflicto armado, se deben extremar las medidas para garantizar la confidencialidad de la información.• En casos de sospecha o de abuso sexual los datos resultantes de la anamnesis pueden ser la única evidencia posible de recolectarse dentro de la atención.• En ningún caso se podrá dar de alta a un NNA a su medio familiar hasta que se hayan establecido las respectivas medidas de protección y acceso a la justicia según la ruta y los procesos de referenciación.
  14. 14. • La consulta debe quedar caracterizada en la historia clínica de acuerdo con la descripción libre y espontánea que realiza la víctima y/o sus acompañantes.• Registre también en la historia clínica acciones de la víctima que pueden tener implicaciones médico – legales• Averiguar el uso de anticonceptivos• Historia menstrual y obstétrica en el caso de mujeres, adolescentes y niñas• Historia de relaciones sexuales consentidas durante la última semana• Historia de mutilación sexual femenina.• Estado vacunal ante hepatitis B y tétanos• Estado ante el VIH – Sida.
  15. 15. Componentes del examen clínico general Examen clínico Valoración de la mental Examen físicoapariencia general completo completo
  16. 16. Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima deviolencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a hacer,solicitando su permiso para hacerlo.En el examen mental tener en cuenta porte, actitud, conciencia,orientación, pensamiento, afecto, sensopercepción, atención,sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas.Examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas lalocalización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones,petequias, marcas etc.Ponerse especial atención en el examen de los tímpanos y en ladescripción de los signos encontrados en el cuello y los senos(incluyendo hematomas o equimosis de las cuales se debentomar muestras para saliva).
  17. 17. Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examengenital o anal.Debe documentarse la edad gestacional, en caso de quelas victimas resulten embarazada o estén previamente.Informar previamente sobre cada parte del examengenital y anal, solicitando aprobación.Documentar en historia clínica presencia o ausencia dedesgarros, fisuras, flujos o sangrados.En las mujeres se debe documentar el estado de la vulva,vagina en los hombres el estado de escroto, el pene y enlos dos casos el ano y región perianal.
  18. 18. De acuerdo con las características clínicas de la agresión• El Diagnostico se registra en HC y en el RIPS.• Diagnósticos clínicos específicamente relacionados con el evento de violencia sexual sufrido Los códigos CIE 10 a utilizar son:
  19. 19. CODIGO CIE-10 Nombre del diagnósticoT74.2 Abuso SexualY05 Agresión Sexual con fuerza corporalY05.0 Agresión Sexual con fuerza corporal, en viviendaY05.1 Agresión Sexual con fuerza corporal, en institución residencialY05.2 Agresión Sexual con fuerza corporal, en escuelas y otras instituciones y arias administrativas públicasY05.3 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área de deporte y administrativaY05.4 Agresión Sexual con fuerza corporal, en calles y carreterasY05.5 Agresión Sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de serviciosY05.6 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la construcciónY05.7 Agresión Sexual con fuerza corporal, en granjaY05.8 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificadoY05.9 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificadoZ08.8 Examen y observación consecutivo a denuncia de violación y seducción
  20. 20. CODIGOCIE-10 Nombre del diagnósticoY07.0 Otros síndromes de maltrato por esposo o parejaY07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madresY07.2 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigoY07.3 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigoZ60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo socialZ65.1 Problemas relacionados con exclusión y rechazo socialZ65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastres guerras y otras hostilidades
  21. 21. • Diagnósticos clínicos específicos de la esfera mental• Diagnósticos clínicos específicos de la esfera física• Diagnósticos de lesiones de causa externa:  9 Sospecha de maltrato físico  10 Sospecha de abuso sexual  11 Sospecha de violencia sexual  12 Sospecha de maltrato emocional
  22. 22. PROTOCOLO DE ATENCION:PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y accesoa la Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE):Durante las primeras 72 horasa. De manera rutinaria se debe prescribir la anticoncepción de emergenciab. La anticoncepción no debe esta supeditada a resultados de ningún paraclínicoESQUEMA DE LEVONORGESTREL DOSIS 1500ANTICONCEP MICROGRAMOS ( 2 TAB JUNTAS CION DEEMERGENCIA VERIFICAR EN UN MES SI LA PACIENTE NO QUEDO EN EMBARAZO
  23. 23. PROTOCOLO DE ATENCION:Durante las 72 horas y las 120 horas Se puede efectuar anticoncepción con DIU Informar sobre el derecho Interrupción del Embarazo al ( IVE ) en la primera consulta y cada vez que consulte la paciente El IVE ES UNA OPCION DE LAS Sentencia MUJERES FRENTE -355 de AL AMBARAZO RESULTANTE DE 2006 VIOLENCIA SEXUAL
  24. 24. PROTOCOLO DE ATENCION: ES CONSTITUCIONALMENTE INACEPTABLE QUE TRANSCURRA CINCO DIAS CORRIDOS ENTRE LASOLICITUD Y LA REALIZACION DEL IVE POR CAUSAL VIOLENCIA SEXUAL EN LOS CASOS DE IVE EN MENORES DE 14 AÑOS ES UNA FORMALIDAD LA SOLICITUD DE DENUNCIA, SE PRESUME QUE ES UNA VIOLACION SEXUAL, POR TANTO NUNCA SE DEBE RETRASAR LA REALIZACION DE IVE ESPERANDO UNA DENUNCIA- ST209 /08 LA DECISION DE LA NIÑA PRIMA SOBRE LA DE LOS PADRES EN EL CASO QUE ELLOS NO ESTEN DE ACUERDO CON EL IVE-ST209/08, T-388//09, C-355/06
  25. 25. PROTOCOLO DE ATENCION:COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE: •No debe haber cita previa • Ausencia de interrogatorio RECEPCION • Respeto a la intimidad • Informar a la mujer sobre el procedimientoINFORMACION • Si la paciente esta en crisis remitir a INICIAL consulta psicológica • Duración de la consulta debe se mayor • Preguntar discretamente si desea acompañante durante la valoración. • Efectuar toma de antecedentes relevantes, revisar CONSULTA MEDICA exámenes médicos, • Definir la pertinencia de remisión a otra institución • Si la víctima no desea examen ginecológico no debe realizarse
  26. 26. PROTOCOLO DE ATENCION:COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE: • Debe ser realizados por profesionales ORIENTACION POR entrenadosPROFESIONALES DE SALUD • Informar a la pacientes de sus derechos MENTAL • Respetar las decisiones de las víctimas • Facilitar los procesos y procedimientos de la referencia REMISION Y • Debe evitarse cualquier retraso innecesario ARTICULACIONINTERINSTITUCIO • Las ESEs/IPS debe conocer la ruta de atención establecida NAL por las EPS • La información que se le debe dar a la paciente debeINFORMACION , AUTONOMIA ser completa, clara, veraz y oportuna. YCONSENTIMIE • Solicitar la firma del consentimiento informado NTO INFORMADO
  27. 27. PROTOCOLO DE ATENCION:COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE: • La guía de la OMS indica diferentes tipos de procedimientos • Primer nivel: métodos farmacológicos y AMEU en el primer trimestre gestacional, posterior en niveles dePROCEDIMIEN TOS DE IVE mayor complejidad. • Opera la cadena de custodia de tejidos obtenidos durante el procedimiento. • Brindar cuidados de recuperación • Cita en 7-15 días • Evaluación general de la salud de la mujer • Asesoría anticonceptiva CONTROL DE SEGUIMIENTO • Revisar el protocolo de aborto inseguro
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