Aseguramiento - IDSN
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Aseguramiento - IDSN Presentation Transcript

  • 1. Plan Territorial de Salud EJE ASEGURAMIENTOSubdirección de Calidad y Aseguramiento RAUL DELGADO GUERRERO Gobernador de Nariño ELIZABETH TRUJILLO MONTALVO Directora Instituto Departamental de Salud de Nariño ¡Por un Nariño Mejor!
  • 2. Eje Aseguramiento Normatividad• Acuerdo 415 de 2009• Ley 715 de 2001• Ley 1122 de 2007• Ley 1393 de 2010• Ley 1438 de 2011• Decreto 971 de 2011• Resolución 3042 de 2007• Resolución 3778 de 2011• Resolucion1344 de 2012• Circular 006 de 2011• Decreto 4747 de 2007• Decreto 1011 de 2006
  • 3. Eje Aseguramiento Metas de Resultado METAS DE RESULTADO LINEA DE OBJETIVOS LINEA DESCRIPCION NOMBRE BASE META ENFASIS ESPECÍFICOS DE BASE DE LAS METAS DEL DEPARTA 2012 - SUBREGIONAL NACION DE RESULTADO INDICADOR MENTAL 2015 DE LA META AL 2011 2011Lograr lacobertura Incrementadauniversal del en el 2015 laaseguramiento % de la afiliación de laal sistema población población del 92,50% 85,85% 90%general de afiliada al 14 departamento Indicadores Aseguramientoseguridad social SGSSS (Dic11-Jul12).xlsx de Nariño alen salud de la SGSSS.población deNariño
  • 4. Eje Aseguramiento Metas de Producto ENFASIS LINEA BASE METAS 2012 - DESCRIPCION METAS DE PRODUCTO NOMBRE DEL INDICADOR SUBREGIONAL DEPTAL. 2011 2015 DE LA METAFortalecidas las acciones de % de DLS y EPS, conasistencia técnica para el cumplimiento de la aplicación de 100 100 14cumplimiento de los procesos de la norma en los procesos deaseguramiento. aseguramiento.Fortalecida la cofinanciacióndepartamental del aseguramiento % de asignación de recursos que 100 100 14en cumplimiento de la normatividad cofinancian el aseguramiento.vigente % de DLS de municipios del Departamento de NariñoFortalecida la vigilancia, control y descentralizados en saludevaluación al cumplimiento de las evaluadas en su capacidad decompetencias de las DLS de los gestiónmunicipios descentralizados, no 100 100 14descentralizados y descertificados, % de DLS con planes deincluyendo la evaluación de la mejoramiento formuladosgestión gerencial de las ese % de planes de mejoramiento de DLS con seguimiento y control
  • 5. Eje AseguramientoMatrices de Marco LógicoMatriz marco logico Proyecto Aseguramiento
  • 6. Competencias Direcciones Locales de Salud1. PROMOCION DE AFILIACION AL SGSSS2. IDENTIFICACION DE LA POBLACION A AFILIAR3. ADECUACION TECNOLOGICA Y RECURSO HUMANO PARA LA ADMINISTRACION DE LA AFILIACION EN EL MUNICIPIO4. ADMINISTRACION DE BASES DE DATOS DE AFILIADOS5. GESTION FINANCIERA DEL GIRO DE LOS RECURSOS.6. MONTO_ESTIMADO_DE_RECURSOS_RS_2012 -JUNIO.xls6. AUDITORIA DEL REGIMEN SUBSIDIADO (Circular 006 de 2011 Supersalud ) Matriz evaluación DLS 2012.xlsx7. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DEL ASEGURAMIENTO
  • 7. Competencia ESES - IPS1. Adoptar y aplicar las políticas, normas técnico- científicas, administrativas y financieras requeridas para el cumplimiento del Plan.2. Apoyo en la afiliación e identificación de Inconsistencias.3. Cumplir con el Decreto 1011 de 2006 SOGCAS: - SUH, SUA, AMCSS y SIC.4. Implementar mecanismos de seguimiento, evaluación y mejoramiento continuo de las acciones contempladas en el Plan.5. Generación de la Información requerida por el Sistema de información para la salud.6. Participar de los procesos de vigilancia.7. Acuerdos de Voluntades.8. Implementación de la Política de Prestación de Servicios.7. Gestión del Riesgo
  • 8. Tareas Entes Territoriales - ESEs Responsable Periodicidad en Nombre del documento Municipal Dependencia solicitante en el IDSN el envío ESE DLS Trimestral /Decreto 2193 de 2012 x x Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSN anual/semestralMantenimiento Hospitalario Semestral / anual x Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSNEvaluación de la capacidad de gestión Anual X Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSNVerificación de los estándares de A requerimiento x Subdireccion de Calidad y Aseguramiento IDSNHabilitaciónCircular 183/2011 - Reporte Cartera RS Mensual X X Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSNSeguimiento Auditoria Régimen Subsidiado Anual x Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN MSPS- seguimiento Subdirección de Calidad yReporte Suspiro Res. 1021 /2009 mensual x Aseguramiento IDSNNovedades Resolución 1344 de 2012 Semanal Consorcio SAYP- seguimiento Subdirección de x(BDUA) /mensual Calidad y Aseguramiento IDSN.Circular única Trimestral x X Supersalud – Seguimiento IDSNRequerimientos Superaslud y MSPS a requerimiento x x Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSNAuditoria a las ESES - IPS A requerimiento x x Subdirección de Calidad y Aseguramiento IDSN
  • 9. 4. ADMINISTRACION DE BASES DE DATOS DE AFILIADOS•Depuración periódica de la BDUA (Res. 1344 de2012)• Reporte mensual de novedades - Consorcio Sayp• Acciones que contribuyan a la no presencia deglosas. Glosas mes de Julio de 2012• Vigilar que las EPS-S, cumplan con los traslados.(Resolución 1344 /2012)• Acciones de seguimiento para los cambios dedomicilio o residencia, a fin de garantizar laprestación de servicios de salud.
  • 10. AFILIACIÓN Proceso en el cual la población se incorpora al SGSSS FORMULARIO BDUALP SUSCRIPCIÓN AFILIACIÓN MPS FECHA CARGUEET AFILIADO-EPS Eps EPS - ET Afiliación inmediata
  • 11. TRASLADOS Proceso en el cual la población afiliada cambia de municipio FORMULARIO BDUA SUSCRIPCIÓN TRASLADOS MPSEPS EPS - ET CARGUE AFILIADO-EPS EpsDONDELLEGA •Afiliación (1 año) • Cuando una persona se traslada definitivamente de un municipio lo puede hacer en cualquier momento
  • 12. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) Programa1. Base de Datos Única de Afiliados BDUAo Normatividad: Resolución 1344 de 2012o Malla Validadora de Estructura
  • 13. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) Resolución 1344 de 2012 Objeto: Establecer los datos mínimos de afiliación al SGSSS, fijar lineamientos de control aplicables al Régimen Contributivo, al Régimen Subsidiado, a los Regímenes Especiales y de Excepción, a las entidades de Medicina Prepagada y Planes Adicionales de Salud, efectuando en lo pertinente, modificaciones a la Base de Datos Única de Afiliados. Serán disposiciones de obligatorio cumplimiento…….. Entrega de novedades de actualización y/o corrección de información: La información a que hace referencia esta Resolución, se entregará en la estructura definida en el Anexo Técnico. Las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes entregarán las novedades de sus afiliados en los horarios que para el efecto determinará el administrador fiduciario (SAYP) y de acuerdo con el calendario estipulado. La información remitida por parte de las entidades, se entenderá entregada al FOSYGA, una vez sea verificada con la malla validadora y posteriormente sea inscrita a través de la página WEB del FOSYGA y acompañada de la comunicación remisoria firmada por el Representante Legal o delegado de la entidad. A partir del 1 de noviembre de 2012 se suprimirá la precitada comunicación y los archivos deberán ser firmados electrónicamente por el Representante legal de la entidad o el Alcalde Municipal. En ningún caso se recibirán archivos maestros de ingresos y/o de novedades y/o correcciones y/o de movilidad, en fechas distintas a las señaladas en el calendario , ni en horas diferentes a las establecidas por el FOSYGA.
  • 14. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) Resolución 1344 de 2012 Responsabilidad por la calidad de los datos de la información: Las entidades que administran las afiliaciones en los distintos regímenes serán las responsables de la veracidad y calidad de la información reportada al FOSYGA. Tratándose de afiliados al Régimen Subsidiado, las Entidades Territoriales y el INPEC deberán efectuar seguimiento al reporte de las novedades realizadas por parte de las EPS de su jurisdicción. Actuaciones frente al incumplimiento de los plazos, términos y condiciones: De conformidad con lo previsto en los artículos 114 y 116 de la Ley 1438 de 2011, los obligados a reportar información que no cumplan con el suministro oportuno, confiable, suficiente y con la calidad mínima aceptable de la información, serán reportados por el FOSYGA ante las autoridades competentes para que impongan las sanciones a que haya lugar. Soporte para Giro de Recursos: La Información solicitada en esta Resolución es indispensable para el Giro de los Recursos del Régimen Subsidiado y del Régimen Contributivo.
  • 15. BDUA Calendario Procesos RESOLUCION 2321 de 2011Conceptos:R1, S1: Archivos de solicitud de Traslados R4, S4: Archivos de Respuesta de TrasladosMC, MS: Archivos Maestros de AfiliaciónNC, NS: Archivos de NovedadesMA, ME, MP: Archivos Maestros de Excepción, Medicina Prepagada y Régimen Especial.
  • 16. BDUACalendario Procesos RESOLUCION 1344 de 2012
  • 17. BDUACalendario Procesos RESOLUCION 1344 de 2012
  • 18. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) Novedades (NS) Presentar los archivos con la respectiva comunicación según lo contemplado en la Resolución 1344 de 2012 y en los tiempos estipulados normativamente. Verificar los usuarios y claves de acceso a la aplicación WEB por lo menos dos semanas antes de la fecha de presentación de sus archivos (último día hábil de la cuarta semana que cumple la condición) Descargar siempre la última versión de la malla validadora dispuesta en la Página del FOSYGA. (www.fosyga.gov.co). La malla debe ser instalada en un sistema operativo Windows XP, Windows 7, en la ruta C: ; sin carpetas, ni rutas adicionales. No se deben manipular los archivos cuando estos ya hayan sido validados por la malla. Si estos requieren cambios, realizarlos desde los archivos raíz (.txt) y una vez mas pasarlos por la malla para generar el archivo requerido (.pak). El proceso de radicación se realizará a través de la página WEB del FOSYGA (www.fosyga.gov.co). El éxito de la radicación generará un número de radicado, con el que la entidad podrá realizar el seguimiento a la información enviada al consorcio.
  • 19. Base de Datos Única de AfiliadosBDUA – Archivo de Novedades NS.PAKPASO 1: Prepare su archivo de novedades txt, de acuerdo a los lineamientos dados en laResolución 1344 de 2012Asegúrese que el nombre del archivo txt sea el correcto NSDPTOMPIODDMMAAAA.txtCopie su archivo txt en una carpeta “inicial” en la ruta C:
  • 20. Base de Datos Única de Afiliados BDUA – Archivo de Novedades NS.PAKSe deben diligenciar todos los campos en el orden establecido por esta tabla, estas novedades aplican para afiliadosregistrados en la BDUA. Recuerde que las únicas novedades que los municipios pueden reportar son: N09 – Fallecidos N15 – Anulación de Ingresos reportados por las EPS´S en el mismo mes del proceso N13 – Causal 1 – por que no pertenece a la EPS Causal 2 – por que no pertenece al Municipio YA NO APLICA LA Causal 3 – por que está duplicado en la BDUA
  • 21. Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) Otros Cambios NormativosSe incluyó la novedad Retroactiva para Contributivo y Subsidiado Contributivo-Subsidiado: Cuando el período solicitado corresponda a una afiliación del Rég Subsidiado y no se encuentre compensando ningún día del período solicitado en el Histórico de Afiliados HAC Subsidiado-Contributivo: Siempre y cuando todo el periodo solicitado corresponda a una afiliación de cualquier régimen en estado Retirado o DesafiliadoDesaparece la Modalidad de Subsidio ParcialSe incluye la firma digital en los archivos a partir del 1 de Noviembre de 2012
  • 22. enlazateidsn@gmail.com Gracias.