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Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria
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Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria

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Madrid. Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria. María Eugenia Tello Bernabé. Enfermera Centro de Salud El Naranjo.

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  • Objetivo principal: Evaluar la efectividad de una estrategia organizativa de difusión e implementación de la GPC (que incluye información, formación estructurada, líderes locales de opinión, sistemas recordatorio, auditoría y feedback de resultados) para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad frente a la estrategia habitual, medida a través del cambio de puntuación en la escala de ansiedad de Goldberg. Objetivos secundarios: 1. Evaluar la efectividad de una estrategia de implementación para la GPC para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedad frente a una estrategia habitual, medida como el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Guía sobre: - Tratamiento psicológico y/o farmacológico u otros tratamientos (autoayuda, hierbas medicinales) recibidos. - Información al paciente sobre su trastorno. - Derivaciones a Salud Mental. 2. Describir la opinión de los profesionales sobre la utilidad de la GPC.
  • 75% tienen formación específica en habilidades en entrevista clínica. 27,5% tienen formación específica en habilidades en intervención psicosocial.
  • El protocolo completo del proyecto se publicó en la REvist Implementation Science 2011. Esta es una recomendación del CONSORT
  • Basadas en intervenciones sobre los profesionales según las estrategias recomendadas por el grupo EPOC de la Cochrane. Inciden sobre la aceptación y la interiorización.
  • Basadas en intervenciones sobre los profesionales según las estrategias recomendadas por el grupo EPOC de la Cochrane. Inciden sobre la aceptación y la interiorización.
  • Total de pacientes incluidos en el estudio ha sido de 228. Presentamos resultados de 168 pacientes que han concluido la 3ª visita a los 6 meses de seguimiento y que tienen un adecuado registro de la información. El reclutamiento se realizó entre junio de 2011 y agosto de 2012 A fecha 11 de marzo de 2013, 168 pacientes tenían finalizada la vista 2, a los 3 meses de seguimiento

Proyecto GRITA: Experiencia sobre una estrategia de implementación de la GPC para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en Atención Primaria Presentation Transcript

  • 1. Experiencia sobre una estrategia deimplementación de la GPC para el manejode pacientes con trastornos de ansiedad enAtención PrimariaMaría Eugenia Tello Bernabé.Centro de Salud El Naranjo.Dirección Asistencial Oeste.Gerencia de Atención Primaria.
  • 2. ESCENARIO DE PARTIDA: EL CONTEXTO Y EL EQUIPO DETRABAJO . GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA ELMANEJO DE LA ANSIEDAD EN ATENCIÓN PRIMARIAIMPLICACIONES PARA LA CLINICAIMPLICACIONES PARA LA INVESTIGACIÓNEFECTIVIDAD DE UNA ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN DELA GPC: ENSAYO CLÍNICO POR CONGLOMERADOS..
  • 3. Como surgió: Escenario de partida2007 Línea de investigación traslacional(fase dos)“promueve la adopción por parte del sistemasanitario de la comunidad de los frutos deinvestigaciones clínicas prometedoras bajocondiciones no controladas y (frecuentemente)no controlables”Narayan KM, Benjamin E, Gregg EW, Norris SL, Engelgau MM. Diabetestranslation research: where are we and where do we want to be?.Ann Intern Med. 2004 Jun 1;140(11):958-63.2007 Línea de investigacióntraslacional (fase dos)En los años 90 en la CAMdiferentes iniciativas paraimplementar protocolos y guíasclínicas locales elaboradas por equipomultidisciplinares de atención primaria yatención especializada en el Área 9 deatención primaria de la Comunidad deMadrid .
  • 4. Estrategias de implementación de guías de practicaclínica en Atención Primaria. 08/90777 IP Teresa SanzEfectividad de una estrategia (Educational games) para implementar Guías de Práctica Clínica basadas en la evidencia, del Plan Nacionalde Guías (DM tipo 2, ansiedad, insomnio) en residentes de Medicina Familiar y Comunitaria en España. PI11/0047. IP Isabel del CuraIncorporar preferencias de los pacientes a las Guías.PI 07/90130 IP Isabel del CuraEfectividad de una estrategia de implementación de una guía deactuación sobre lactancia materna en Atención Primaria.PI 08/90680. IP Susana Martín IglesiasProyectos financiados en la línea de investigacióntraslacional: implementación de recomendaciones y GPCEfectividad de una estrategia de implementación de una guía depráctica clínica para el manejo de pacientes con trastornos deansiedad en atención primaria: un ensayo clínico aleatorizadopor conglomerados”. PI 09/9030. IP Mª Eugenia Tello
  • 5. Grupo Investigación
  • 6. Objetivo principal:Evaluar la efectividad de una estrategia de implementación de la Guía dePráctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Trastornos de Ansiedaden Atención Primaria medida a través del cambio de puntuación en laescala de ansiedad de Goldberg entre el grupo intervención y control.Objetivos secundarios: Evaluar el grado de cumplimiento de las recomendaciones de la Guía. Conocer la opinión de los profesionales sobre la utilización de la misma.Objetivos
  • 7. Diseño: Ensayo clínico con asignación aleatoria por conglomerados(clusters = centros de salud)Ámbito: Estudio multicéntrico en 16centros de salud de las DireccionesAsistenciales Oeste y Sur. Gerencia deAtención Primaria Comunidad deMadrid.Municipios: Fuenlabrada, Leganés, Móstoles,Alcorcón, Getafe y Parla.Material y MétodosTamaño muestral: 296 pacientes.Duración: un año de observación por paciente de 1 año80 profesionales (43 Médicos de Familia y 31Enfermeras y 6 Trabajadoras Sociales ).
  • 8. Resultados en pacientesMaterial y MétodosSíntomas: GoldbergCalidad de vida: EUROQOL-5DEvaluación del proceso asistencialAdecuación recomendaciones Guía
  • 9. Current Controlled Trials: ISRCTN83365316
  • 10. Análisis de barreras y facilitadores
  • 11. Intervención sobre los profesionales en ambos grupos
  • 12. Intervención sobre los profesionales en ambos grupos
  • 13. Estrategias de implementación
  • 14. Resultados preliminares: reclutamiento y seguimiento de pacientes8667 101142228Pacientes incluidosVISITA 1: mes 0VISITA 2: mes 3VISITA 3: mes 6VISITA 4: mes 12GrupoControlGrupoIntervención76 11947 21
  • 15. Descripción de pacientes incluidos(resultados provisionales sobre 168 pacientes)Variable ResultadoSexo (mujeres) % 137 (81,5%)Edad (media) 46,3 añosNivel de estudios %14,9% Universitarios,36% Medios, 46,5%Primarios y 2,4% leery escribirVariable ResultadoEpisodios previos % 118 (70,2%)Diagnóstico %TAG 134 (79,8%)TA 24 (14,3%)CP 10 (6,0%)Calidad de Vida:Escala Goldberg(media)Subescalaansiedad6,48SubescalaDepresión4,25EVA_EuroQol (media) 59,52No se han encontrado diferencias significativas en la comparación basal entre ambos grupos
  • 16. 6,496,443,614,46051015202530Control IntervenciónInicio6 mesesPuntuación en la Subescala de Ansiedad de GoldbergN=101N= 67
  • 17. Porcentaje de pacientes con disminución ≥ 2 en la Subescala de Ansiedad deGoldberg a los 6 meses
  • 18. Puntuación en la Escala Visual Analógica. EuroQol-5D59,6359,6363,3464,75020406080100Control IntervenciónInicio6 mesesN= 67 N=101
  • 19. ¿Qué hemos aprendido?• Es fundamental contar con un equipo multidisciplinar.• Hay que planificar cuidadosamente los pasos a seguir en todas las fases.• Requiere recursos y apoyos para llevarla a cabo. Para poder desarrollarlo conéxito es fundamental la implicación de la organización.• Dificultad añadida para desarrollar la investigación en un contexto demúltiples cambios de la organización tanto en el ámbito asistencial como enel investigador.• La información al centro es mejor que llegue a nivel individual y no a unresponsable de centro.• Importante valor como herramienta docente en la formación continuada delos profesionales sanitarios y en la de los especialistas en formación.
  • 20. IMPLICACIONES PARA LA CLINICA IMPLICACIONES PARA LAINVESTIGACIÓN• Mejora la precisión en el diagnóstico . “Tehace reflexionar sobre tu práctica clínica”.•Información básica para entregar alpacientes y “para contar el profesional”.•Se tienen en cuenta alternativasterapéuticas no farmacológicas.• La utilidad de incorporar sistemas derecuerdo o de ayuda a la toma dedecisiones en la historia clínica.• Involucra a la enfermería de forma activay compartida en el abordaje de patologíasprevalentes en atención primaria.• Dar continuidad a las GPC garantizando suactualización.• Mayor dificultad en los ensayos por clusterpara reclutar pacientes en el grupo control.• Los profesionales del grupo control, por elhecho de participar en el estudio, puedenestar cambiando su práctica de acuerdocon las directrices de la GPC, lo que podríadesviar del efecto de la intervención hacia lahipótesis nula.• Las limitaciones de las escalas para valorarseguimiento.• La efectividad esta mediada por otrosactores “no medibles” como el paciente, lafamilia, la comunidad, la historia natural de laenfermedad y el contexto social.
  • 21. Equipo InvestigadorTello Bernabé MESanz Cuesta TFernández Girón Mde Santiago Hernando MLJurado Sueiro MGrupo ClínicoCS El NaranjoCS Castilla la NuevaCS Panaderas.CS Cuzco.CS Humanes.CS Santa IsabelCS Leganés NorteCS Mª Jesús HerezaCS Mª Ángeles López GómezCS El SotoCS Gregorio MarañónCS Dr. Luengo RodríguezCS Laín EntralgoCS Alcalde Bartolomé GonzálezSan BlasEl GrecoGrupo Técnicode la Puente Chamorro MJPensado Freire HGóngora Maldonado FMartín Iglesias SUnidad de Apoyo a la InvestigaciónGerencia de Atención Primaria Madrid
  • 22. MUCHAS GRACIAS