Metodología de elaboración de la GPC sobre Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI)

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Ponencia de Patricia Gavín Benavent (Técnico de Área en Medicina Basada en la Evidencia del IACS) titulada "Metodología de elaboración de la GPC sobre EMI" y presentada en la Jornada de Presentación …

Ponencia de Patricia Gavín Benavent (Técnico de Área en Medicina Basada en la Evidencia del IACS) titulada "Metodología de elaboración de la GPC sobre EMI" y presentada en la Jornada de Presentación de la Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva (EMI) el 23 de mayo de 2013 en Zaragoza

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  • 1. Patricia Gavín Benavent Técnico de Área de Medicina Basada en la Evidencia Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) pgavinb.iacs@aragon.es
  • 2. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 10. Exposición pública 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 18–24MESES 11. Edición
  • 3. Constitución del GEG Grupo de trabajo de la GPC sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica Invasiva José Cristóbal Buñuel Álvarez. Médico Especialista en Pediatría. ABS Girona- 4 ICS. Girona. Alejandro Eguilleor Villena. Ortopeda. Fundación Irene Megías contra la Meningitis. Juan Manuel García-Lechuz Moya. Médico Especialista en Microbiología y Parasitología. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza. Patricia Gavín Benavent. Médico Especialista en Microbiología y Parasitología. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza. Javier González de Dios. Médico Especialista en Pediatría. UCI neonatal, Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. Juan Antonio Guerra de Hoyos. Médico Especialista en Medicina Interna. Dirección del Plan Andaluz de Atención a Personas con Dolor. Sevilla. Pedro Martín Muñoz. Médico Especialista en Pediatría. Centro de Salud la Plata/Palmete. Sevilla. Juan Ignacio Martín Sánchez. Médico Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud. Zaragoza. Jorge Megías Carrión. Ingeniero. Presidente de la Fundación Irene Megías contra la Meningitis. Madrid. Xose Manuel Meijome Sánchez. Enfermero. Hospital el Bierzo. Ponferrada. León. Purificación Robles Rayas. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. ABS Can Vidalet. Esplugues de Llobregat. Barcelona. Juan Ruiz-Canela Cáceres. Médico Especialista en Pediatría. Centro de Salud Virgen de África. Sevilla. Azucena Santillán García. Enfermera. Complejo Asistencial Universitario de Burgos. Burgos. • 3 pediatras de atención primaria • 1 pediatra de atención hospitalaria • 1 internista • 1 médico de familia • 1 preventivista • 2 microbiólogos • 2 enfermería • 2 representantes de pacientes GRUPO DE APOYO METODOLÓGICO • 1 metodólogo • 1 coordinador • 1 documentalista • 1 administrativo
  • 4. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 5. Definición del alcance y objetivos • Áreas clínicas: epidemiología, diagnóstico, tratamiento, prevención (primaria, secundaria y terciaria) y pronóstico. • Población diana: niños y niñas desde >1 mes – 19 años. • Ámbito: atención primaria y hospitalaria. • Usuarios: atención primaria y hospitalaria, pacientes y cuidadores. • Población excluida: meningitis o sepsis debida a otros agentes etiológicos y la EMI en pacientes inmunocomprometidos.
  • 6. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 7. Definición de las preguntas clínicas (PICO) En pacientes con sospecha de EMI que acuden a la atención primaria, la administración intramuscular de ceftriaxona, ¿tiene una eficacia y una seguridad similares a su administración por vía intravenosa? En pacientes de 1mes a 19 años con signos y síntomas sugestivos de EMI en Atención PrimariaPoblación Intervención Comparación Outcome (resultado) La administración de ceftriaxona por vía intramuscular En comparación con la administración de ceftriaxona por vía intravenosa Es igual/más eficaz: reduce el riesgo (RRR, RAR, NNT) de mortalidad y/o de complicaciones (shock, CID) y/o de secuelas (sordera, amputaciones) Es igual/más segura: reduce el riesgo (RRR, RAR, NNT) de flebitis y/o de infección asociada al acceso venoso
  • 8. Definición de las preguntas clínicas (PICO) Diagnostico de la EMI 6 Manejo prehospitalario de la EMI 6 Manejo hospitalario de la EMI 7 Manejo de la EMI en la UCI 6 Factores pronósticos y de gravedad de la EMI 2 Prevención y control de la EMI 6 Seguimiento después de la EMI 4 Campañas de sensibilización e información sobre la EMI 1 38 preguntas
  • 9. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 10. Búsqueda de GPC Medline Embase Excelencia Clinica Trip Database GuiaSalud National Guideline Clearinghouse G.I.N Bases de datos consultadas 5 GPC 2 GPC descartadas 3 GPC seleccionadas Evaluación con AGREE Dominio 3 – Rigor en la elaboración > 65% Búsqueda de la evidencia
  • 11. Búsqueda de estudios Búsqueda de la evidencia Origen de la pregunta Fechas de búsqueda 19 preguntas presentes en la GPC de SIGN 2006 – abr./agost 2011 13 preguntas presentes en la GPC de NICE 2009 – abr./agost 2011 6 preguntas elaboradas ex novo hasta abr./agost 2011 Búsqueda en bases de datos: Medline Embase CRD Databases Cochrane Library IBECs LILACs 1ª criba: por título y resumen 2ª criba: por texto completo Obtención de los artículos a texto completo Búsqueda inversa Búsqueda no sistemática de literatura gris alertas automáticas
  • 12. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 13. Selección de la evidencia Criterios de inclusión y exclusión Diseño de estudio Población 1 mes a 19 años de edad Tto/prevención Diagnóstico Pronóstico Valoración subjetiva ECA Estudio transversal Cohortes Estudio cualitativo Revisiones sistemáticas
  • 14. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 15. Lectura crítica y síntesis de la evidencia A partir de las GPC Etxeberria A, Rotaeche R, Lekue I, Callén B, Merino M, Villar M, et al. Descripción la metodología de elaboración- adaptación-actualización empleada en la guía de práctica clínica sobre asma de la CAPV. Vitoria-Gasteiz: Departamento de Sanidad. Gobierno Vasco; 2005.
  • 16. Lectura crítica y síntesis de la evidencia http://www.lecturacritica.com/es/ A partir de estudios originales
  • 17. Lectura crítica y síntesis de la evidencia A partir de estudios originales
  • 18. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 19. Formulación recomendaciones Sistema SIGN modificado
  • 20. Evaluación formal y recomendaciones Estudios extraídos en las tablas síntesis y nivel de evidencia ¿Son aplicables a nuestro medio? ¿Los resultados van en la misma dirección? Impacto en nuestro SNS Resumen de la evidencia y nivel de la evidencia Recomendaciones y grado de recomendación Otros factores
  • 21. Evaluación formal y recomendaciones
  • 22. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 23. Redacción del borrador
  • 24. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 25. Revisión externa Colaboración experta María Teresa Alonso Salas. Médico Especialista en Pediatría. Cuidados Críticos y Urgencias de Pediatría. Hospital Infantil Universitario Virgen del Rocío. Sevilla. Rafael Camino León. Médico Especialista en Pediatría. Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Xurxo Hervada Vidal. Médico especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. Subdirección Xeral de Información sobre Saúde e Epidemioloxía. Xunta de Galicia. Santiago de Compostela. Ignacio Málaga Diéguez. Médico Especialista en Pediatría. Unidad de Neuropediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Federico Martinón-Torres. Médico Especialista en Pediatría. Servicio de Críticos, Intermedios y Urgencias Pediátricas. Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela. Santiago de Compostela. Isabel Pachón del Amo. Médico. Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Madrid. Revisión externa María José Aldea Aldanondo. Médico Especialista en Microbiología y Parasitología. Hospital Royo Villanova. Zaragoza. Rosa Cano Portero. Médico. Área de Análisis en Vigilancia Epidemiológica. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Madrid. Juan Casado Flores. Médico Especialista en Pediatría. Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. María Dolores Delgado Muñoz. Médico Especialista en Cirugía Pediátrica. Hospital Doce de Octubre. Madrid. Pedro Fernández Viladrich. Médico Especialista en Medicina Interna. Barcelona. César Joaquín García Vera. Médico Especialista en Pediatría. Centro de Salud Sagasta-Ruiseñores. Zaragoza. Maria Jesús Rodríguez Martínez. Doctora en Farmacia. Farmacia Comunitaria. Madrid. Jesús Ruiz Contreras. Médico Especialista en Pediatría. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. José Manuel Sánchez Granados. Médico Especialista en Pediatría. Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. Julio Vázquez Moreno. Médico Especialista en Microbiología y Parasitología. Laboratorio de Referencia de Meningococos. Centro Nacional de Microbiología. Instituto de Salud Carlos III. Majadahonda. Madrid. Asociación Española de Pediatría Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica Sociedad Española de Epidemiología Sociedad Española de Farmacia Comunitaria Sociedad Española de Infectología Pediátrica Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria Sociedad Española de Neurología Pediátrica Sociedad Española de Urgencias de Pediatría
  • 26. Revisión externa Metodología Revisores Colaboradores
  • 27. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Totalmente Bastante Poco Nada ¿Los objetivos globales de la guía están descritos específicamente? ¿Está descrita de forma clara la definición del problema de salud (Enfermedad Meningocócica Invasiva)? ¿Están descritos de forma clara los criterios de manejo clínico en cada situación? ¿Las recomendaciones son específicas y sin ambigüedades? ¿Hay una conexión explícita entre las principales recomendaciones y el grado de evidencia científica que las apoya? Revisión externa
  • 28. Revisión externa Aplicabilidad de la GPC en su medio 50% 40% 10% Puntuación = 9 Puntuación = 8 Puntuación = 7
  • 29. Revisión externa Revisión de los comentarios por el equipo coordinador y el equipo elaborador • Formulación de dos nuevas recomendaciones • Cambios menores en 8 recomendaciones 96 RECOMENDACIONES
  • 30. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 31. Exposición pública Exposición Pública de las GPC del Programa de GPC del SNS: pilotaje del borrador de la GPC sobre el Manejo de la EMI http://portal.guiasalud.es/web/guest/exposicion-publica
  • 32. Metodología GPC EMI 1. Constitución del grupo elaborador (GEG) 2. Definición del alcance y objetivos 3. Definición de las preguntas clínicas (PICO) 4. Búsqueda de la evidencia 7. Evaluación formal y recomendaciones 5. Selección de la evidencia 6. Lectura crítica y síntesis de la evidencia 8. Redacción del borrador 9. Revisión externa 10. Exposición pública 18–24MESES 11. Edición
  • 33. Edición Pregunta PICO Justificación Evidencia seleccionada Versión completa
  • 34. Edición Discusión del grupo sobre aplicabilidad/consistencia/impacto Síntesis de la evidencia Versión completa
  • 35. Edición Recomendaciones
  • 36. Edición Versión completa Información pacientes
  • 37. Edición Versión resumida Guía rápida
  • 38. www.guiasalud.es
  • 39. www.guiasalud.es
  • 40. www.guiasalud.es
  • 41. • Experiencia • Satisfacción personal • Futuro