Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana

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Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. …

Valencia. Implementación de la GPC de úlceras por presión en la Comunitat Valenciana. Pablo Rodríguez Martínez. Jefe del Servicio de Planificación y Gestión de Programas y Servicios Sanitarios. Agencia Valenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.

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  • 1. Implementación de la “GPC de Enfermería:Prevención y tratamiento de úlceras porpresión y otras heridas crónicas”Comunitat ValencianaPablo Rodríguez Martínez.Jefe del Servicio de Planificación y Gestiónde Programas y Servicios Sanitarios. AgenciaValenciana de Salud. Conselleria de Sanitat.
  • 2. La Guía (2008)Por qué:•Comunitat Valenciana: 24 departamentos de salud•«Guía de Actuación de Enfermería: Manual de procedimientos»•«Manual de procedimientos básicos de enfermería en Atención Primaria»•Múltiples protocolos en: Hospitales generales, HACLES y AP•Departamentos sin guía de actuación•No elemento común de referencia•Necesidad de homogeneizar las actuaciones en base a la evidenciaCuándo:Publicada: abril 2008Cómo:•Elaboración: casi 2 años•Grupo elaborador: 11 enfermeros de AP, AE y HACLES•Liderado: Monserrat Sanchez (Enfermera DG Asist. Sanit.)•Revisan:•Organizaciones Colegiales•Asociaciones profesionales•Cirujanos, Dermatólogos, Enfermeros•Comisión de documentos de actuación clínica de la Conselleria de Sanidad deValencia•GuíaSalud
  • 3. La Guía (2008)Contenido:•Capítulo I: Úlceras por presión•Capítulo II: Úlceras venosas•Capítulo III: Úlceras Isquémicas•Capítulo IV: Úlcera en pie diabético•Capítulo V: Cuidados de la piel periostomal•Anexos:• Escalas de valoración de riesgo de UPP, de nutrición y de la pielperilesional• Superficies especiales de manejo de la presión• Clasificación de UPP• Normas de obtención de muestras de exudado• Catálogo de productos de cura en ambiente húmedo• …..Recomendaciones:60Grado de evidencia A: 9(falta de estudios rigurosos y sólidos)
  • 4. La nueva Guía (2013)• Actualiza en plazo a la anterior• Sólo aborda las úlceras por presión (UPP)• Nuevas incorporaciones:• Un capítulo de las UPP en pediatría• Visión de los pacientes• Aspectos éticos• Mejora el rigor metodológico en su elaboración• Se dirige a profesionales de enfermería y otros (médicos,fisioterapeutas,…).• Tres versiones:• Completa• Rápida• Información pacientes y cuidadores• Incorpora las mejoras aprendidas con la implementación de laGuía 2008.
  • 5. «Guía de práctica clínica para el cuidado depersonas con úlceras por presión o riesgo depadecerlas»«Versión rápida de la Guía de práctica clínicapara el cuidado de personas con úlceras porpresión o riesgo de padecerlas»«Guía para las personas con úlceras por presión oriesgo de padecerlas y cuidadores»266 páginasCapítulosAbordaje temático37 páginas Responde a 46 preguntas10 páginas Responde a 12 preguntas
  • 6. Objetivos implementación 2008-2012General:•Conseguir que se trasladen a la práctica las recomendaciones de laGuía.Específicos:•Difundir la Guía en todos los centros sanitarios de la CV.•Actualizar, mediante estrategias de formación, los conocimientos yhabilidades de profesionales de enfermería en todos ámbitos deactuación.•Fomentar el uso de escalas de valoración del riesgo de UPP en lospacientes, al ingreso en el hospital.•Adaptar o elaborar protocolos en los departamentos de salud.
  • 7. Mejoras o cambios a conseguir con la implementación•Mejorar la calidad de los cuidados prestados a pacientes con UPP y asus cuidadores, así como a aquellos con riesgo de desarrollarlas.•Incorporar la evidencia científica en la práctica enfermera.•Fomentar el uso de escalas de valoración de riesgo para identificar a lapoblación en riesgo de desarrollar úlceras por presión.•Facilitar la toma de decisiones en el tratamiento de las UPP.•Favorecer el uso adecuado de los productos de cura en ambientehúmedo.•Promover la formación y la investigación de todos los profesionalesrelacionados con la atención a los pacientes de riesgo y con úlceras porpresión.
  • 8. Personas involucradas en la implementaciónServicios centrales de la AVSEquipos directivos de enfermería de los departamentos de saludGrupo que elaboró la Guía (líderes locales)Población dianaProfesionales de enfermería de los departamentos: AP, AE-HACLES(AE: 77,5% AP: 23,5%)
  • 9. Mensajes claves de la implementaciónEn relación con las recomendaciones con mayor grado de evidencia:1.Valora el riesgo de UPP con escalas validadas: Braden, EMINA y Norton2.Utiliza apósitos hidrocelulares en las prominencias óseas y zonas depresión y alto riesgo (ej. con forma de talón para prevenir las úlceras porpresión) Son mejor opción que la protección tradicional con algodón y venda.3.Utiliza ácidos grasos hiperoxigenados en las zonas de riesgo de úlceraspor presión.4.Programa los cambios posturales de manera individualizada,dependiendo de la superficie en la que está el paciente.
  • 10. Mensajes claves de la implementación (II)5. Utiliza sistemas de alivio local de la presión: apósitos hidrocelularesanatómicos, almohadillas especiales de gel, botines específicos…6. Sitúa a todos los pacientes de riesgo sobre una superficie especial.7. Elige la superficie especial según grado de riesgo del paciente.8. Usa como norma para la limpieza de la UPP suero fisiológico, aguadestilada o agua potable de grifo.
  • 11. Barreras y facilitadores a la implementación1. Relacionadas con el profesional de la saludCompetencia Conocimiento heterogéneoActitudes y opiniones Resistencia al cambio porsobrecarga sentidaMotivación para el cambio Incentivación monetariaFormaciónLideres localesFeed-backCaracterísticas personales 38,7%: 55-64 años (4.969)
  • 12. Barreras y facilitadores a la implementación2. Relacionadas con el contexto socialPacientes NO han influidoOpinión colegas Ha sido favorecedoraFalta de reconocimiento a los autores Son lideres aceptados3. Relacionadas con la propia organización sanitariaEscaso apoyo institucional y falta de recursos Promovida por CSMedidas económicas Se han adoptadoDemanda asistencial excesiva NO se ha generadoFormación continua en manos industria Parte de ellaRelacionadas con el propio proceso deimplementaciónNo profesionalesresponsables
  • 13. Barreras y facilitadores a la implementación4. Relacionadas con la GPCTérminos o expresiones ambiguos NOGlosario de términos o abreviaturas. NOPresentación de las recomendaciones clara y lógica. SIFormato y lenguaje facilitador SIDestaca y repite los aspectos fundamentales. SIProporciona material educativo NOExplica los indicadores para la evaluación SIPresentación atractiva SIBrevedad y claridad SI
  • 14. Estrategias para la implementaciónDirigidas a los profesionales1. Distribución de la Guía de práctica clínica:- GPC en formato papel: (Nº ejemplares: 1.500 para 28 hospitales y241 zonas básicas de salud))- GPC en formato electrónico en Web san.gva.es, Sociedadescientíficas de enfermería (GNEAUPP, ANEDIDIC), Colegios deEnfermería, GUIASALUDDescargas de la Guía desde webs:Conselleria de Sanitat: 2520GNEAUPP: 850GuíaSaludFaceebook: «STOP a las UPP»Web de cuidados 2.0 (Comunicación entre ciudadanos y profesionales)2. Sistemas de recuerdoPóster en sala de curas, Árbol de decisión en intranet (H Arnau)Video de prevención de úlceras por presión en la Intranet para losprofesionales (HGUA)3. Auditoria y retroalimentación: NO
  • 15. Estrategias para la implementación4. Formación continuada y continua: Cursos EVES2008 2009 2010 2011 2012 TOTALTOTAL CURSOS 10 5 6 12 4 37MEDIA HORAS CURSO 24,5 27 23 10 20TOTAL PARTICIPANTES 263 115 151 163 104 796Titulo de los cursos realizados NºCuras, suturas, vendajes y úlceras por presión 17Prevención y tratamiento de úlceras por presión 12Cicatrización, úlceras y curas 4Seguridad del paciente: epidemiología aplicada para la prevención de lasúlceras por presión2Úlceras por presión. Actuación del auxiliar de enfermería 1Prevención y manejo de úlceras por presión para el auxiliar de enfermería 1
  • 16. Estrategias para la implementación5. Jornadas, cursos y talleres de actualización:6. Visitas educativas en el centro de trabajo / Intervenciones lídereslocales de opinión.- Los departamentos tienen 1 referente en temas de UPP.- 1 profesional referente CV en temas de Superficies especiales parael manejo de la presión.- 1 profesional referente CV en el tratamiento de UPP y otras heridascrónicas.- 2 profesionales representantes de España en la “SociedadEuropea de prevención de UPP”.*: México, Uruguay, ChileÁmbito 2008 2009 2010 2011 2012 TOTALComunitat Valenciana 5 6 6 8 5 30España 1 3 4 5 3 16Extranjero* 2 1 2 2 7
  • 17. Estrategias para la implementaciónIntervenciones económicas1. Orientadas a profesionales:Incentivos: Objetivos calidad en acuerdos de gestión2008: Promover la seguridad en la asistencia• Tasa de prevalencia de pacientes conúlceras por presión2009-2012: Aplicación de la evaluación de riesgosen úlceras por presión:• Proporción de pacientes ingresados alos que se le ha aplicado una escala deevaluación de riesgo de UPP en lasprimeras 24 horas (88%)• Tipo de escala utilizadaPenalizaciones: NO2. Orientadas a los pacientes:Colchones, sobre-colchones y cojines antiescaras
  • 18. Estrategias para la implementaciónIntervenciones sobre las organizacionesCambios estructurales• Centralización logística de compra de colchones de espumade alta densidad para las camas hospitalarias.• Tele-úlceras (3/24)• Creación de unidades de prevención y tratamiento de UPP dereferencia a nivel Departamental (5/24)• Enfermero consultor (5/24)• Gestión departamental – banco de colchones (12/24)Orientadas a los profesionales• Página web: Cuidados 2.0 (repositorio para los profesionalesde los departamentos de salud)Intervenciones sobre los pacientes• Prescripción de colchones y sobre-colchones (4753 en elperiodo 2011-2012)• Prescripción de cojines antiescaras.• Video de prevención de úlceras por presión para los enfermosen las habitaciones pacientes con riesgo de UPP (HGUA).
  • 19. Estrategias para la implementaciónIntervenciones reguladoras y administrativas• Modificación del catálogo general de especialidadesde material ortoprotésico (2010)• Creación de las CATIC (Comisión de ATención y cuidadosen la prevención y deterioro de la Integridad Cutánea) en2011En Departamentos (AP y AE) y HACLESObjetivo: Normalización e implantación de la Guía.Normativa: Resolución Secretaria Autonómica AVSFunciones:Abordaje local de las heridas crónicas.Análisis de la evolución del impacto económico yconsumo de productos en cura húmedaUso racional de productos farmacéuticosAdaptación local de la GPCDe los Protocolos hechos en los Departamentos (12/24)Elaboración de nuevos protocolos (8/24)
  • 20. Sistemas de información : CMBDUPP 2009 2010 2011 2012TOTAL ALTASCMBD2.324 2.481 3.085 3.351TIPO HOSPITAL 2009 2010 2011 2012 TOTALGENERAL 1.839 2.023 2.535 2.672 9.069HACLE 485 458 550 679 2.172GRUPO EDAD 2009 2010 2011 2012 TOTAL> 65 a. 2.000 2.108 2.598 2.794 9.50015-64 a. 306 363 461 534 1.6641-14 a. 15 9 16 11 51< 1 a. 3 1 10 12 26
  • 21. Otros usos de la guíaTesis doctorales (1)Evolución de las guías de práctica clínica españolas sobre úlceras por presión encuanto a su calidad, grado de evidencia de sus recomendaciones y su aplicación enlos medios asistenciales.Elvira Hernández Martínez-Esparza. Universidad de AlicanteTrabajos de investigación (+ 20)Evaluación del uso de la Guía de Práctica Clínica ‘Prevención y Tratamiento deÚlceras por Presión y otras Heridas Crónicas’ en un hospital valenciano.Adrián Suárez Alonso. ENFERMERÍA dermatológica Nº 17 sep-dic 2012Trabajos de máster (+ 100)
  • 22. Qué hemos aprendido de la implementaciónGuía:Del proceso de desarrollo de la guíaGrupo elaborador multidisciplinar: Incorporación de más disciplinasDe la redacción de la guía:Denominación de la GPC no específica: Mayor adherencia y sinergiasNecesidad de incorporar un glosario de términosDel contenido de la guíaElaborar formatos de consulta rápida y para los pacientesIncorporación de la visión de los pacientesNecesario: Formato papelImplementación:Planificación:•Más detalladaEstructura:•Dar visión global a las actuaciones del conjunto de la AVS ycentrarlas en las recomendaciones.
  • 23. Qué hemos aprendido de la implementaciónLiderazgo:• Necesidad de incorporar a los profesionales en el equipo implementador:CATIC (Responsables)• Implicación directa y proactiva de los servicios centrales para disminuir laheterogeneidad de la implementación. (Coordinación y apoyo)• Seguimiento directo desde los equipos directivos de los DepartamentosProceso:• Mayor uso de Feed-Back• Rentabilizar y compartir experiencias• Incorporación de pacientes a través de las asociaciones de enfermos• Mejorar el registro de diagnósticos y escalas de riesgo.Formación:• Dirigida a profesionales específicos: AP, AE, HACLES• Incorporación del equipo implementador en la formación• Talleres de formador de formadoresEvaluación:• Incorporar mejoras en el diseño de la evaluación.• Necesidad de modificar el sistema de información (Historia Clínica)• Incorporar la visión del paciente y sus cuidadores
  • 24. Gracias porsu atención