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Salud
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Escenarios modelados
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Escenarios modelados
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Implementación. Vídeos Implemen-
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Tutorial de Formación
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Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
 Vigilantes de las GPC (médicos y
farmacéuticos de atención
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Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
Evaluación @GPC
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• Entorno de trabajo propi...
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Información orientada al
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Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud

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Presentación realizada por Arantxa Catalán, ex-directora de Famacia del ICS, Preseidenta de SEFAP, técnico de AIAQS sobre la implementación de guías de práctica clínica en la Historia Clínica de Atención Primaria del Instituto Catalán de la Salud. Presentación realizada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica".
Portal GuíaSalud
http://www.guiasalud.es

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Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud

  1. 1. Implementación de @GPC en la Historia Clínica de AP del Instituto Catalán de la Salud Arantxa Catalán Ex-directora de Farmacia, ICS Presidenta Sociedad Española de Farmacéuticod de Atención Primaria, SEFAP Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud (AIAQS)
  2. 2. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Caracterización y misión de la AIAQS ENTE TRANSVERSAL DE SOPORTE OPERATIVO PARA SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN Generar el conocimiento relevante para contribuir a la mejora de la calidad, seguridad y sostenibilidad del sistema de salud de Catalunya, facilitando la toma de decisiones a los ciudadanos, profesionales, gestores y planificadores. MISIÓN AIAQS DS Cat- Salut Ciuda- dano Centros Inv. Red Asisten cial ÀMBITOS DE INTERVENCIÓN Integración de los Sistemas de Información y las TIC aplicadas a la salud Evaluación de las tecnologías, la investigación y la calidad en el ámbito de la salud 1 2
  3. 3. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Acciones en el Ámbito TiCSalut Consolidación de la Historia Clínica Compartida en Cataluña y extensión de la Carpeta Personal de Salut a toda la población 1 Estación de trabajo de atención primaria para toda la red asistencial Plataforma para la gestión integral de procesos asistenciales (cronicidad) Canal Salud y Administración Electrónica 2 3 4
  4. 4. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Estación clínica de Atención Primaria, eCAP  Aplicación informática que da servicio a los profesionales de atención primaria del ICS en su labor asistencial.  Gestiona la Historia Clínica del Paciente  Integrada con los proyectos de Historia Clínica Compartida de Catalunya y Receta Electrónica (acceso a la globalidad de los datos clínicos del paciente)  Incorpora herramientas de soporte para la toma de decisiones clínicas: @GPCs  Aporta a los profesionales información sobre resultados de su actividad asistencial  Centros : 820 centros  Usuarios concurrentes: 18.000
  5. 5. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Guión proyecto informatización GPC Antece- dentes Metodo y funcio- namiento Implemen- tación Impacto
  6. 6. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) • Dirección Clínica, 2000 • Criterios: EBM, equipos multidisciplinares y revisión externa (profesionales “diana”, SSCC, AATRM, FICF), adaptadas al entorno ICS • Formato para profesionales (extensa y de bolsillo) y ciudadanos (consejos para pacientes DIN-A-4) • Difusión homogénea en sesiones clínicas (unidades didácticas) Las GPC del ICS Antecedentes
  7. 7. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) • Acceso en formato electrónico accesible desde eCAP y webs institucionales • Encuesta de Satisfacción • Buena valoración de los profesionales • Propuestas: informatización!!! Las GPC del ICS Antecedentes
  8. 8. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) • Modelo intuitivo (manejo sencillo) • Activación voluntaria. No intrusismo • Soporte a quien lo necesite La filosofía de las @GPC • Aplicación en un contexto real • Pacientes pluripatológicos • Patologías prevalentes • Incertidumbre situaciones clínicas complejas • Seguimiento habitual proceso clínico e información estructurada en todos los escenarios (D/T/S) • Tiempo consulta limitado • Visión integral del paciente Metodo y funcio- namiento
  9. 9. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Barreras uso de GPC Knowledge, attitudes and perceptions of Spanish clinicians toward guidelines: preliminary results of a national survey background results. A Kotzeva, FJ Gracia, I Guillamón, P Díaz del Campo, IM Carrasco, I de Gaminde, C Orrego, R Rotaeche, A Louro, F Salcedo, P Alonso-Coello. Poster. GIN, 2011 Metodo y funcio- namiento
  10. 10. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Metodología  Inicio: año 2007  Financiación: fondos de cohesión URM y recursos ICS  Participantes: subgrupo autores GPCs (clínicos, farmacéuticos), Sstemas de Información  Patologías seleccionadas:  Hipercolesterolemia y riesgo coronario  Hipertensión arterial  Diabetes  EPOC  Insuficiencia Cardiaca  Asma Infantil  Externalización encargo: adjudicación por diálogo negociado a AIA Metodo y funcio- namiento
  11. 11. Organización Comitè de seguiment Equipo de trabajo Formado por perfiles con el conocimiento suficiente para poder diseñar el sistema Miembros: personal de ICS i Grup AIA. Comité de Dirección Comité de Seguimiento •Perfil gerencial. Responsables de alto nivel de ICS i AIA. •Reunión mensual. •Funciones: - Seguimiento principales indicadores del proyecto, control de riesgos, costes y tiempos - Estudiar y aprobar las propuestas de cambio •Perfil de persones con responsabilidad directa sobre el proyecto. •Reunión semanal •Funciones: - Coordinar los equipos de técnicos/funcionales del proyecto - Resolver incidencias y gestionar cambios. - Supervisar y aceptar las pruebas y resultados del sistema. - Validar la finalización del proyecto y la implamntación Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Metodo y funcio- namiento
  12. 12. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Fases del Proyecto Producción Formación. Manual de usuario Aceptación. Pruebas de aceptación a un grupo de usuarios. Tests unitarios y de integración. Paquete de instalación. Desarrollo: Construcción del sistema o integración del producto. Diseño del Programario Análisis Funcional y diseño técnico de la solución. Documento de Análisis Funcional, Documento de Diseño Técnico Toma de Requerimientos. Reuniones de trabajo con los profesionales de farmacia y clínicos. Documento de requerimientos Implantación En el territorio Metodo y funcio- namiento
  13. 13. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Modelado de las @GPC  Codificar el conocimiento plasmado en las Guías, en reglas que se puedan procesar por sistemas de información o Las actuaciones se contemplan dentro del contexto de cada paciente (sexo, edad, problemas de salud, prescripción activa…)  Codificación de los algoritmos que definen el proceso descrito en cada guía  Generación de una pantalla de integración con el resto de procesos asistenciales, feed-back de la actividad y recordatorios Objetivo Método Guias de práctica clínica Sistemas de informaciónAlgoritmos Metodo y funcio- namiento
  14. 14. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Estructura informática Visor MOTOR  Procesa los datos del paciente (contexto)  Determina automáticamente la secuencia de actividades, para llegar finalmente a presentar una lista de recomendaciones VISOR: Componente gráfico de la Guía  Asistente dinámico de recomendaciones en función del contexto del paciente  Permite el registro de información y ofrece en cada momento la ayuda clínica en función de la actividad en curso del profesional Motor de Guias de pràctica clínica GPC Hipercolesterolémia GPC Diabetes GPC …. Registro Médico Electrónico (EMR) Algoritmos/ configuración guias Auditoria Historia clínica pacientes Catálogos de datos (farmácia,…) Datos DATOS  Trascripción de la modelización a la Base de datos  Información de auditoria de la ejecución de la guía  Repositorio de intercambio de la historia clínica  Catálogo de datos (farmacia, ...)  Datos de configuración del sistema (pantallas dinámicas, ...)
  15. 15. 2. Accés des d’eCAP Acceso a las @GPC: “condicionantes y problemas”
  16. 16. Entorno de trabajo de las @GPC (pantalla de integración)
  17. 17. Alerta de SOSPECHA: Paciente NO DIAGNOSTICADO. La guía detecta parámetros clínicos que apuntan un problema de salud: Clicando encima aparece la pantalla que justifica la sospecha Alerta de MAL CONTROL : El paciente TIENE DIAGNOSTICADA la enfermedad y la guía detecta parámetros clínicos fuera de rango; hay que intervenir clicando en “T” (escenario de tratamiento) Alertes Acceso a diferentes escenarios: Diagnostico, Tratamiento y Seguimiento. Se activan en función del dianóstico, ante cambios en la situación clínica del paciente, etc
  18. 18. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Escenarios modelados Diagnóstico Tratamiento Control i seguimiento • El algoritmo diagnóstico evalúa la información del paciente y proporciona soporte a la toma de decisión en este proceso (AYUDA) • La @guía pide al médico la información que necesita para completar el análisis y tomar una decisión (REGISTRA) • Una vez registrado el diagnóstico, la @guía evalúa el estado del paciente dentro de la enfermedad (CLASIFICA LA GRAVEDAD) • La @guía se activa por diagnóstico o sospecha (valores fuera de rango) o modificación del estado clínico (ALERTA) • No cuestiona diagnósticos realizados previamente • Se incluyen calculadoras (OTRAS HERRAMIENTAS) Metodo y funcio- namiento
  19. 19. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net Soporte al diagnóstico
  20. 20. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Escenarios modelados • Proporciona PA o grupo terapéutico y lo prioriza según calidad científico-técnica (SELECCIÓN FÁRMACOS 1ª Y 2ª LINEA) • Individualiza según características del paciente (edad, género, problemas de salud y medicación activa). Ajusta recomendaciones al estadío y grado de control de cada patología • Prescripción con posología completa. Ayuda a titular o combinar fármacos. • Seguridad: Prevención de PRM. Detecta contraindicaciones o intolerancias a partir de eCAP, registra y recuerda. Ofrece tratamiento alternativo • Medicamento de marca favorito. Integrado en Receta Electrónica • No cuestiona tratamientos previos si el paciente está bien controlado. Permite suspender, cambiar o incorporar un medicamento, Diagnóstico Tratamiento (F/NF) Control i seguimiento Metodo y funcio- namiento
  21. 21. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net Soporte al tratamiento y prescripción
  22. 22. 22 5. Prescripció farmacològica a Guies
  23. 23. 23 Alertas de seguridad individualizadas
  24. 24. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Escenarios modelados • La guía controla los indicadores que determinan la estabilidad del paciente y propone y recuerda acciones en función del estado de cada paciente - Recomendación de próximas visitas de control médico (p.ej: revisión de la medicación o efectividad de las medidas higiénico-dietéticas) - Recordatorio de próximas visitas de control enfermería (p.ej: próxima visita para revisar los pies en un paciente diabético) - Recomendación de realización de pruebas • Incluye actuaciones ante una reagudización Diagnóstico Tratamiento Control y seguimiento Metodo y funcio- namiento
  25. 25. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net Alerta mal control y soporte al seguimiento
  26. 26. Actividades pendientes de realizar • Se generan con el uso de la @GPC y las NO REALIZADAS se acumulan en la lista • Opciones: ACEPTAR/DESCARTAR/HECHO • Algunas de estas actividades las puede realizar enfermeria
  27. 27. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net DEMO157121100DEMO157121100 Estandarización analíticas
  28. 28. Ayudas en html/pdf
  29. 29. Guias
  30. 30. Implementación. Vídeos Implemen- tación
  31. 31. Tutorial de Formación y Sesiones clínicas Implemen- tación
  32. 32. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)  Vigilantes de las GPC (médicos y farmacéuticos de atención primaria)  Nuevas Evidencias científicas  Nuevas evaluaciones del CANM  Nuevas funcionalidades (referente territorial de eCAP) Actualización  Plataforma know-how integrada con las herramientas de prescripción asistida (proceso automático)  PREFASEG  @Guia Terapéutica  Self-Audit de prescripción Implemen- tación
  33. 33. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Evaluación @GPC Projecte 483/13/2008: Impacte de la implementació de guies de pràctica clínica electròniques sobre patologia cardiovascular en atenció primària • IP: Eva Maria Comin Bertran. Institut Català de la Salut • Objetivos a evaluar:  Grado de utilización de cada componente  Impacto en el proceso de diagnòstico, seguimiento y tratamiento  Resultados en el manejo de las patologías relacionadas con el riesgo cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS. Impacto
  34. 34. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Utilización de las @GPC GUIA (nº meses disponible) COL/RC (19) EPOC (10) ASMA INF. (11) TOTAL 104.586 9.769 5.613 Diagnóstico 44% 64% 51% Tratamiento 34% 10% 30% Seguimiento 22% 26% 19% 0 50000 100000 150000 200000 feb-10 dic-2010 sept-2011 Acceso Pantalla Integración Impacto
  35. 35. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Factores predictores éxito Determinants of success in computerized clinical decision support: results from meta-regression of 162 randomized comparisons. Haynes B., 2011 . Poster Cochrane. Datos proporcionados por el autor y pendientes de publicación Impacto
  36. 36. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) • Instalación en el “point of care” • Entorno de trabajo propio. Visión integral del paciente • Registro sistemático de la @información • Transferencia política de farmacia • Calidad de prescripción (selección, seguridad, efectividad, adecuación, efiejncia). EQPF, PREFASEG, CANM-innovación • Integración con otros elementos de PE asistida • Elemento formativo (mejoras: @learning 2.0!!) • Automatización del proceso asistencial • Derivacioners • petición de pruebas complementarias e integración a ECAP de resultados • Trazabilidad • Usuarios (médico-paciente) • Algoritmos D/T/S • Aceptación de recomendaciones El valor del modelo de informatización empleado
  37. 37. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Futuro Información orientada al paciente (autocuidado) Facilidades de acceso Incentivar usoGPC transversales
  38. 38. Grups de treball HIPERTENSIÓN Ester Amado Gabriel Coll de Tuero Eduard Diògene Elvira Gibert J.Mª Pepió Amelia Troncoso COLESTEROL Ramon Ciurana Alicia Franzi Mª Rosa Garcia Pasqual Solanes MPOC Amparo Gaitano Mar Isnard Mª Antònia Llauger Pere Simonet Ester Pastor DIABETES Xavier Cos Montserrat Estruch Manel Mata Rosa Morros Marifé Muñoz Amelia Troncoso ASMA INFANTIL Emili Fos Miriam Oms Marisa Ridao Lidia Sanz Pepa Torregrosa INSUFICIENCIA CARDIACA Ester Amado Valeria Pacheco José Mª Verdú AUTORES DE LAS @GPC Dirección: Eva Comín, Carles Domínguez, José Maria Verdú, Arantxa Catalán
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