Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud
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Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud

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Presentación realizada por Arantxa Catalán, ex-directora de Famacia del ICS, Preseidenta de SEFAP, técnico de AIAQS sobre la implementación de guías de práctica clínica en la Historia Clínica ...

Presentación realizada por Arantxa Catalán, ex-directora de Famacia del ICS, Preseidenta de SEFAP, técnico de AIAQS sobre la implementación de guías de práctica clínica en la Historia Clínica de Atención Primaria del Instituto Catalán de la Salud. Presentación realizada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica".
Portal GuíaSalud
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Implementación de GPC en la historia clínica informatizada del Instituto Catalán de Salud Presentation Transcript

  • 1. Implementación de @GPC en la HistoriaClínica de AP del Instituto Catalán de la Salud Arantxa Catalán Ex-directora de Farmacia, ICS Presidenta Sociedad Española deFarmacéuticos de Atención Primaria, SEFAP Agencia de Información, Evaluación y Calidad en Salud (AIAQS)
  • 2. Caracterización y misión de la AIAQS ENTE TRANSVERSAL DE SOPORTE OPERATIVO PARA SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN MISIÓN Generar el conocimiento relevante para contribuir a la mejora de la calidad, seguridad y sostenibilidad del sistema de salud de Catalunya, facilitando la toma de decisiones a los ciudadanos, profesionales, gestores y planificadores. ÀMBITOS DE INTERVENCIÓN 1 Integración de los Sistemas de Información y las TIC aplicadas a la salud 2 Evaluación de las tecnologías, la investigación y la calidad en el ámbito de la salud Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 3. Acciones en el Ámbito TiCSalut Consolidación de la Historia Clínica Compartida en Cataluña y extensión de la 1 Carpeta Personal de Salut a toda la población Estación de trabajo de atención primaria para toda la 2 red asistencial 3 Plataforma para la gestión integral de procesos asistenciales (cronicidad) 4 Canal Salud y Administración Electrónica Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 4. Estación clínica de Atención Primaria, eCAP Aplicación informática que da servicio a los profesionales de atención primaria del ICS en su labor asistencial. Gestiona la Historia Clínica del Paciente Integrada con los proyectos de Historia Clínica Compartida de Catalunya y Receta Electrónica (acceso a la globalidad de los datos clínicos del paciente) Incorpora herramientas de soporte para la toma de decisiones clínicas: @GPCs Centros : 820 centros Aporta a los profesionales información sobre Usuarios concurrentes: resultados de su actividad asistencial 18.000 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 5. Guión proyecto informatización GPC Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 6. Las GPC del ICS• Dirección Clínica, 2000• Criterios: EBM, equipos multidisciplinares y revisión externa (profesionales “diana”, SSCC, AATRM, FICF), adaptadas al entorno ICS• Formato para profesionales (extensa y de bolsillo) y ciudadanos (consejos para Hipercolesterolèmia pacientes DIN-A-4)• Difusión homogénea en sesiones clínicas (unidades Direcció clínica en l’atenció primària didácticas) Guies de pràctica clínica: material docent Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Institut Català de la Salut
  • 7. Las GPC del ICS• Acceso en formato electrónico accesible desde eCAP y webs institucionales• Encuesta de Satisfacción • Buena valoración de los profesionales • Propuestas: informatización!!! Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 8. La filosofía de las @GPC• Aplicación en un contexto real • Pacientes pluripatológicos • Patologías prevalentes • Incertidumbre situaciones clínicas complejas • Seguimiento habitual proceso clínico e información estructurada en todos los escenarios (D/T/S) • Tiempo consulta limitado• Visión integral del paciente• Modelo intuitivo (manejo sencillo)• Activación voluntaria. No intrusismo• Soporte a quien lo necesite Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 9. Barreras uso de GPCKnowledge, attitudes and perceptions of Spanish clinicians toward guidelines: preliminary results of a national survey background results. A Kotzeva, FJGracia, I Guillamón, P Díaz del Campo, IM Carrasco, I de Gaminde, C Orrego, R Rotaeche, A Louro, F Salcedo, P Alonso-Coello. Poster. GIN, 2011 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 10. Metodología Inicio: año 2007 Financiación: fondos de cohesión URM y recursos ICS Participantes: subgrupo autores GPCs (clínicos, farmacéuticos), Sstemas de Información Patologías seleccionadas: Hipercolesterolemia y riesgo coronario Hipertensión arterial Diabetes EPOC Insuficiencia Cardiaca Asma Infantil Externalización encargo: adjudicación por diálogo negociado a AIA Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 11. Organización Comité de Dirección Comité de Seguimiento Comitè de seguiment • Perfil de persones con responsabilidad directa sobre• Perfil gerencial. el proyecto. Responsables de alto nivel de ICS i AIA. Equipo de • Reunión semanal trabajo • Funciones:• Reunión mensual. Formado por perfiles - Coordinar los equipos de• Funciones: con el conocimiento técnicos/funcionales del - Seguimiento principales suficiente para poder diseñar el sistema proyecto indicadores del proyecto, - Resolver incidencias y control de riesgos, costes y Miembros: personal gestionar cambios. tiempos de ICS i Grup AIA. - Supervisar y aceptar las - Estudiar y aprobar las pruebas y resultados del propuestas de cambio sistema. - Validar la finalización del proyecto y la implamntación Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 12. Fases del Proyecto Producción Implantación En el territorio ) fo rma a la plat Formación. Manual de usuario o está o (si n 1 añ Aceptación. Pruebas de aceptación a un grupo de es es - usuarios. Tests unitarios y de integración. Paquete de n : 6m instalación. ació Dur Desarrollo: Construcción del sistema o integración del producto. Diseño del Programario Análisis Funcional y diseño técnico de la solución. Documento de Análisis Funcional, Documento de Diseño TécnicoToma de Requerimientos. Reuniones de trabajo con los profesionales de farmacia y clínicos. Documento derequerimientos Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 13. Modelado de las @GPC Codificar el conocimiento plasmado en las Guías, en reglas que se puedan procesar por sistemas de información o Las actuaciones se contemplan dentro del contexto de cada paciente (sexo,Objetivo edad, problemas de salud, prescripción activa…) Codificación de los algoritmos que definen el proceso descrito en cada guía Generación de una pantalla de integración con el resto de procesos asistenciales, feed-back de la actividad y recordatoriosMétodo Guias de práctica clínica prá clí Algoritmos Sistemas de información informació Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 14. Estructura informática MOTOR Procesa los datos del paciente (contexto) Determina automáticamente la secuencia de actividades, para llegar finalmente a presentar una lista de recomendaciones Visor DATOS Trascripción de la modelización a la Base de datos Información de auditoria de la ejecución de la guía Repositorio de intercambio de la VISOR: Componente gráfico de la Guía historia clínicaAsistente dinámico de recomendaciones en función del contexto Catálogo de datos (farmacia, ...)del paciente Datos de configuración delPermite el registro de información y ofreceAvaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Agència d’Informació, en cada momento la sistema (pantallas dinámicas, ...)ayuda clínica en función de la actividad en curso del profesional
  • 15. 2. Accés des d’eCAPAcceso a las @GPC: “condicionantes y problemas”
  • 16. Entorno de trabajo de las @GPC (pantalla de integración)
  • 17. Alertes Alerta de MAL CONTROL : Alerta de SOSPECHA: El paciente TIENE Paciente NO DIAGNOSTICADO. DIAGNOSTICADA la La guía detecta parámetros enfermedad y la guía clínicos que apuntan un detecta parámetros clínicos problema de salud: Clicando fuera de rango; hay que encima aparece la pantalla que intervenir clicando en “T” justifica la sospecha (escenario de tratamiento) Acceso a diferentes escenarios: Diagnostico, Tratamiento y Seguimiento. Se activan en función del dianóstico, ante cambios en la situación clínica del paciente, etc
  • 18. Escenarios modelados Diagnóstico Tratamiento Control i seguimiento• El algoritmo diagnóstico evalúa la información del paciente y proporciona soporte a la toma de decisión en este proceso (AYUDA)• La @guía pide al médico la información que necesita para completar el análisis y tomar una decisión (REGISTRA)• Una vez registrado el diagnóstico, la @guía evalúa el estado del paciente dentro de la enfermedad (CLASIFICA LA GRAVEDAD)• La @guía se activa por diagnóstico o sospecha (valores fuera de rango) o modificación del estado clínico (ALERTA)• No cuestiona diagnósticos realizados previamente• Se incluyen calculadoras (OTRAS HERRAMIENTAS) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 19. Soporte al diagnósticoAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)www.aatrm.net
  • 20. Escenarios modelados Diagnóstico Tratamiento Control i seguimiento (F/NF)• Proporciona PA o grupo terapéutico y lo prioriza según calidad científico-técnica (SELECCIÓN FÁRMACOS 1ª Y 2ª LINEA)• Individualiza según características del paciente (edad, género, problemas de salud y medicación activa). Ajusta recomendaciones al estadío y grado de control de cada patología• Prescripción con posología completa. Ayuda a titular o combinar fármacos.• Seguridad: Prevención de PRM. Detecta contraindicaciones o intolerancias a partir de eCAP, registra y recuerda. Ofrece tratamiento alternativo• Medicamento de marca favorito. Integrado en Receta Electrónica• No cuestiona tratamientos previos si el paciente está bien controlado. Permite suspender, cambiar o incorporar un medicamento, Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 21. Soporte al tratamiento y prescripciónAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)www.aatrm.net
  • 22. 5. Prescripció farmacològica a Guies 22
  • 23. Alertas de seguridad individualizadas23
  • 24. Escenarios modelados Diagnóstico Tratamiento Control y seguimiento• La guía controla los indicadores que determinan la estabilidad del paciente y propone y recuerda acciones en función del estado de cada paciente - Recomendación de próximas visitas de control médico (p.ej: revisión de la medicación o efectividad de las medidas higiénico-dietéticas) - Recordatorio de próximas visitas de control enfermería (p.ej: próxima visita para revisar los pies en un paciente diabético) - Recomendación de realización de pruebas• Incluye actuaciones ante una reagudización Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 25. Alerta mal control y soporte al seguimientoAgència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)www.aatrm.net
  • 26. Actividades pendientes de realizar • Se generan con el uso de la @GPC y las NO REALIZADAS se acumulan en la lista • Opciones: ACEPTAR/DESCARTAR/HECHO • Algunas de estas actividades las puede realizar enfermeria
  • 27. Estandarización analíticas DEMO157121100 DEMO157121100 Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net
  • 28. Ayudas en html/pdf
  • 29. Guias
  • 30. Implementación. Vídeos
  • 31. Tutorial de Formacióny Sesiones clínicas
  • 32. Actualización Vigilantes de las GPC (médicos Plataforma know-how y farmacéuticos de atención integrada con las primaria) herramientas de prescripción asistida (proceso automático) Nuevas Evidencias PREFASEG científicas @Guia Terapéutica Nuevas evaluaciones del Self-Audit de prescripción CANM Nuevas funcionalidades (referente territorial de eCAP) Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 33. Evaluación @GPC Projecte 483/13/2008: Impacte de la implementació de guies de pràctica clínica electròniques sobre patologia cardiovascular en atenció primària • IP: Eva Maria Comin Bertran. Institut Català de la Salut • Objetivos a evaluar: Grado de utilización de cada componente Impacto en el proceso de diagnòstico, seguimiento y tratamiento Resultados en el manejo de las patologías relacionadas con el riesgo cardiovascular (HTA, Hipercolesterolemia y DM) en APS. Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 34. Utilización de las @GPCGUIA COL/RC EPOC ASMA INF.(nº meses (19) (10) (11)disponible)TOTAL 104.586 9.769 5.613Diagnóstico 44% 64% 51%Tratamiento 34% 10% 30% Acceso Pantalla IntegraciónSeguimient 22% 26% 19%o Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 35. Factores predictores éxitoDeterminants of success in computerized clinical decision support: results from meta-regression of 162 randomized comparisons.Haynes B., 2011 . Poster Cochrane. Datos proporcionados por el autor y pendientes de publicación Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 36. El valor del modelo de informatización empleado• Instalación en el “point of care”• Entorno de trabajo propio. Visión integral del paciente• Registro sistemático de la @información• Transferencia política de farmacia • Calidad de prescripción (selección, seguridad, efectividad, adecuación, efiejncia). EQPF, PREFASEG, CANM-innovación• Integración con otros elementos de PE asistida• Elemento formativo (mejoras: @learning 2.0!!)• Automatización del proceso asistencial • Derivacioners • petición de pruebas complementarias e integración a ECAP de resultados• Trazabilidad • Usuarios (médico-paciente) • Algoritmos D/T/S • Aceptación de recomendaciones Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 37. FuturoInformación orientada al paciente (autocuidado) Facilidades de acceso Incentivar uso GPC transversales Agència d’Informació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)
  • 38. Grups de treballAUTORES DE LAS @GPCHIPERTENSIÓN MPOC ASMA INFANTILEster Amado Amparo Gaitano Emili Fos Mar Isnard Miriam OmsGabriel Coll de Tuero Mª Antònia Llauger Marisa RidaoEduard Diògene Lidia Sanz Pere SimonetElvira Gibert Pepa Torregrosa Ester PastorJ.Mª PepióAmelia Troncoso INSUFICIENCIA CARDIACA DIABETES Ester Amado Xavier Cos Valeria PachecoCOLESTEROL Montserrat Estruch José Mª VerdúRamon Ciurana Manel MataAlicia Franzi Rosa MorrosMª Rosa Garcia Marifé MuñozPasqual Solanes Amelia TroncosoDirección: Eva Comín, Carles Domínguez, José Maria Verdú, Arantxa Catalán