Pluripatología y guías prácticas
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Pluripatología y guías prácticas

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Presentación realizada por Victor M. Montori, Profesor de Medicina, Mayo Clinic, en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.

Presentación realizada por Victor M. Montori, Profesor de Medicina, Mayo Clinic, en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.

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  • 1. Pluripatología y guías prácticas Victor M. Montori Profesor de Medicina Mayo Clinic @vmontori
  • 2. No tengo relación alguna con corporaciones biomédicas con fines de lucro
  • 3. Guías prácticas
  • 4. Variación geográfica Shah ND et al. NEJM 2012Variación en uso de procedimientos (n=172) Prevención PSA 16-36% Análisis de orina 37% Colonoscopía de seguimiento: 61% Pap: 58% Korenstein D, et al. Arch Intern Med 2012: 172: 171-8
  • 5. Desperdicio de recursos de salud (EEUU) Berwick, D. M. et al. JAMA 2012;307:1513-1516
  • 6. Guías prácticas Todo paciente con diabetes debe ser considerado un paciente coronarioTodo paciente con diabetes debe tomar estatinas y lograr LDL < 5.5 mmol/l ATP III, 2004
  • 7. Reporte público de calidad sanitaria, Minnesota
  • 8. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  • 9. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  • 10. Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  • 11. % que optó por tomar estatinas >90% ~50% <20%% que debería tomar estatinas basado en ATP III >90% >90% >90%
  • 12. Herramientas para toma de decisiones Guías prácticas
  • 13. Un survey de 627 médicos de familia en EEUU 50% pacientes reciben mucha medicina 50%de médicos de primaria tratan muy agresivamente 60% de especialistas tratan muy agresivamente 35%practican más agresivamente de lo que les gustaría Sirovich BE et al. Arch Intern Med 2011
  • 14. Statin Choice Weymiller et al. Arch Intern Med 2007
  • 15. Statin Decision Aid
  • 16. Statin Choice - online
  • 17. Transporte 321 NutricionistaLos números no computan Salida del trabajo 108 kg Endocrinólogo Todo para ayer Obeso Colesterol alto LDL alto Llevar trabajo a casa Evitar la sal, las grasas, los carbohidratos hipoteca Trabajar! A1c 8.2% deuda Diabetes MetforminaMonitorizar azúcar Glipizida seguro Hipertension HCTZ Mareado Ebria 55 Beta-bloqueante Depresión Hija regresó a casa Tomar las tabletas Insomne Ejercicio 2 bellas niñas Lumbago DolorNeuropatía Revisar los pies Podiatra
  • 18. Colaborar para co-crear un programa que funcione Apto Tratamiento intensificado
  • 19. Herramientas para toma de decisionesCarga / Capacidad Guías prácticas
  • 20. Modelo de acumulación de complejidad Carga terapéuticaCarga Acceso Uso ResultadosCapacidad Autocuidado Carga sintomática Shippee et al. JCE (en imprenta)
  • 21. El trabajo del paciente crónico Auto-reporte: 48 min/d Ideal (ADA): 122 min/d + admin: 143 min/day Russell LB et al. JFP 2005; 54: 52-56 83 discusiones sobre este trabajoAdministración en 46 visitas de atención primaria Efectos 28 (34%) 24 (29%) (24 min duración promedio): 70% se dejó sin resolver Acceso Monitoreo Bohlen et al. Diabetes Care 2011 19 (23%) 12 (14%)
  • 22. El trabajo del pacienteComprender Organizar y reclutar Trabajar Evaluar Gallacher et al. Annals Fam Med 2012
  • 23. UberusuariosUsan el maximo* de visitas, tests de laboratorio, tests de radiologia, visitas a la farmacia, número de medicinas 3 condiciones: 2x 4 condiciones : 4x 5+ condiciones: 9x vs. pacientes con diabetes y 1-2 condiciones, ajustado por edad y sexo, en pacientes con seguro comercial * top 25% Shippee et al. En preparación.
  • 24. Barnett et al. Lancet 2012
  • 25. Carga Personal Salud Finanzas Capacidad SocialContextual
  • 26. Los más pobres acumulan más comorbilidad más rápido Barnett et al. Lancet 2012
  • 27. Los pobres acumulan desórdenes mentales más rápido como comorbilidad Barnett et al. Lancet 2012
  • 28. Medicina basada en evidencia Toma de decisiones compartida Herramientas Carga / Capacidad Guías prácticasMedicina mínimamente impertinente Calidad sanitaria
  • 29. Medicina mínimamente impertinentePrestación de servicios de salud necesarios de talmanera de reducir la carga del paciente mientras se persiguen los objetivos del paciente May CR, Montori VM, Mair FS. BMJ 2009; 339:b2803
  • 30. Coordinación Carga / de la atenciónCapacidad sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinenteGuías prácticas Prioridad desdedeben tomar en el punto de cuenta vista del comorbilidad paciente
  • 31. Guías prácticas y pluripatología Menos confianza en estimados de riesgo y beneficio Evidencia indirecta Efectos de subgrupo e interacciones Recomendaciones tentativas Adherencia al tratamiento Carga de trabajo Preferencias del paciente
  • 32. Coordinación Carga / de la atenciónCapacidad sanitaria y con la comunidad Medicina mínimamente impertinenteGuías prácticas Prioridad desdedeben tomar en el punto de cuenta vista del comorbilidad paciente
  • 33. Vivir plenamente el rol que le toca vivir
  • 34. Necesita http://www.gradeworkinggroup.orgQuiere http://shareddecisions.mayoclinic.orgPuede http://minimallydisruptivemedicine.org
  • 35. 7th International Shared Decision Making Conference Lima, Perú - Junio 16-19 2013 www.isdm2013.org
  • 36. © Philip Dunn, 1987
  • 37. montori.victor@mayo.eduhttp://shareddecisions.mayoclinic.org@vmontorihttp://minimallydisruptivemedicine.org