21 de febrero de 2013Guías de Práctica Clínica y Pluripatología                                                        El ...
Transición epidemiológica                            Mathers C et al, 2006 
Términos diversos                        Pluripatología  Comorbilidad                                Carga de      (Mesh) ...
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Epidemiología de la de multimorbilidad    Es la forma de presentación de enfermedad crónica                               ...
Multimorbilidad y edad                         Fortin et al, 2012
Multimorbilidad y enfermedad índice                                      %Marengoni et al, 2009
Schellevis, Frankfurt 2012
Multimorbilidad y clase socialSe asocia fuertemente a factores socioeconómicosSalisbury et al, 2011Aparece 10 ‐15 años ant...
Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida   Fortin et al, 2006
Impacto de la multimorbilidad en los servicios   Wolff et al, 2002
Multimorbilidad y Guías de Práctica Clínica       Sra. F       • 79 años       • Multimorbilidad           ‐ Osteoporosis ...
Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaTratamiento basado en la evidencia‐12 fármacos, 19 dosis, 5 momentos del día‐14...
Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaAlgunos interrogantes‐¿Que evidencia existe sobre el tratamiento combinado  de ...
Multimorbilidad y Guías de Práctica Clínica                                              Boyd et al, 2010
MultimorbilidadEn resumen, nos encontramos ante una situación…  ‐ Muy frecuente  ‐ Con consecuencias negativas relevantes ...
Sistema             sanitario         MultimorbilidadMédicos                         Medicina                           Ad...
Una reflexión“Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la enfermedad individual ya no es aplicable, si que...
¿Qué más puede aportar la investigación?
Publicaciones sobre multimorbilidad    Fortin et al, 2012
Multimorbilidad: prioridades en investigación¿Se puede prevenir?Siguiendo la pista a las enfermedades…¿Cómo ofrecer la mej...
Algunas premisas basadas en la evidencia‐ La multimorbilidad no se distribuye aleatoriamente‐ Existen agrupaciones de enfe...
Patrones de multimorbilidad‐ No solo se presentan en ancianos‐    Consistentes clínicamente:1.   Cardio ‐ metabolic2.   Ps...
Patrón cardio‐metabólico             15-44 years                  45-64 years                     >64 years        Prevale...
Patrones de multimorbilidad: revisión sistemática‐ 14 artículos, 12 en los últimos 5 años‐ Métodos de estudio muy heterogé...
Patrones de polifarmacia‐ Asociaciones en todos los grupos de edad y sexo‐    Consistencia clínica:1.   Cardiovascular2.  ...
Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaEl caso de la insuficiencia cardiaca                    Objective              ...
Desafíos inmediatos‐ Metodologías innovadoras‐ Estudios poblacionales y de   seguimiento‐ Integración de bases de datos‐ E...
Caminos que funcionan‐ Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice‐ Gestión conjunta del tratamiento‐ Involuc...
Urge un cambio de paradigma               Cuando centramos la atención en el                individuo y no en la enfermeda...
Gracias por su atenciónGrupo de Investigación en Enfermedades Crónicas                                      EpiChron      ...
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Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…

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Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.

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Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…

  1. 1. 21 de febrero de 2013Guías de Práctica Clínica y Pluripatología El papel de las guías de práctica clínica en el abordaje del paciente con pluripatología Investigación en Multimorbilidad Alexandra Prados Torres Grupo de Investigación en Enfermedades Crónicas EpiChron Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
  2. 2. Transición epidemiológica Mathers C et al, 2006 
  3. 3. Términos diversos Pluripatología Comorbilidad Carga de  (Mesh) Enfermedad Fragilidad Complejidad Multimorbilidad Enfermedades Enfermedad Crónica No Infecciosas Múltiple Vulnerabilidad
  4. 4. Dos conceptos complementarios ComorbilidadCualquier enfermedad adicional previa o que aparece durante el curso clínico de una enfermedad índice Feinstein, 1970 Multimorbilidad La coexistencia de diversas enfermedades agudas o crónicas en  una misma persona van den Akker et al, 1996
  5. 5. Un marco conceptual Disease 1 Disease 2 Disease 3 (Index) Comorbidity Multimorbidity Sex Age Frailty Other health-related individual attributes Valderas et al, 2009 Morbidity burden Non-health-related individual attributtes Patient’s complexity
  6. 6. Una realidad cambiante Simple system 30 Dyspepsia Worsening dyspepsia Complicated system 40 Gout Essential hypertension Isquemic heart disease Transitional 50 Increased weight Peripherical vascular disease Poor sleep Complex system 55 COPD Obesity Kernick D et al, 2012 Depression Alcoholism Chaotic system 60 Loses home Drinking increases Non compliance with medication
  7. 7. Epidemiología de la de multimorbilidad Es la forma de presentación de enfermedad crónica más frecuente Tinetti et al, 2012 La padecen 9 de cada 10 personas mayores de 65 años Marengoni et al, 2008 El número de personas con multimorbilidad es mayor  entre los menores d 65 años Barnett et al, 2012
  8. 8. Multimorbilidad y edad Fortin et al, 2012
  9. 9. Multimorbilidad y enfermedad índice %Marengoni et al, 2009
  10. 10. Schellevis, Frankfurt 2012
  11. 11. Multimorbilidad y clase socialSe asocia fuertemente a factores socioeconómicosSalisbury et al, 2011Aparece 10 ‐15 años antes en las clases mas desfavorecidasBarnett et al, 2012
  12. 12. Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida Fortin et al, 2006
  13. 13. Impacto de la multimorbilidad en los servicios Wolff et al, 2002
  14. 14. Multimorbilidad y Guías de Práctica Clínica Sra. F • 79 años • Multimorbilidad ‐ Osteoporosis ‐ Osteoarthritis ‐ Diabetes type II ‐ COPD ‐ Hypertension Boyd et al, JAMA 2005
  15. 15. Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaTratamiento basado en la evidencia‐12 fármacos, 19 dosis, 5 momentos del día‐14 consejos no farmacológicos: descanso, ejercicio, calzado, evitar exposición a alergenos, etc.‐Nutrición: NA, K, grasas, colesterol, Mg, Ca, calorías y alcohol‐Al menos 5 visitas programadas al año Boyd et al, JAMA 2005
  16. 16. Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaAlgunos interrogantes‐¿Que evidencia existe sobre el tratamiento combinado  de estas  5 enfermedades?‐¿Es factible este régimen terapéutico?‐¿Queda margen para que mantenga su propio estilo de vida? Boyd et al, JAMA 2005
  17. 17. Multimorbilidad y Guías de Práctica Clínica Boyd et al, 2010
  18. 18. MultimorbilidadEn resumen, nos encontramos ante una situación… ‐ Muy frecuente ‐ Con consecuencias negativas relevantes ‐ Insuficientemente estudiada ‐ Con elevado margen de incertidumbre ‐ No incluida en los procesos formativos ‐ y… Que supone un desafío diario para profesionales, pacientes y servicios sanitarios
  19. 19. Sistema  sanitario   MultimorbilidadMédicos   Medicina  Adaptado de José R Repullo: Triple crisis, 2012
  20. 20. Una reflexión“Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la enfermedad individual ya no es aplicable, si queremos ofrecer atención de calidad a un número sustancial de pacientes, sin embargo... ...necesitamos más conocimiento sobre qué es mejor para el  paciente, el profesional y el sistema sanitario” Schellevis, Frankfurt 2012
  21. 21. ¿Qué más puede aportar la investigación?
  22. 22. Publicaciones sobre multimorbilidad Fortin et al, 2012
  23. 23. Multimorbilidad: prioridades en investigación¿Se puede prevenir?Siguiendo la pista a las enfermedades…¿Cómo ofrecer la mejor atención?Oportunidades y componentes principales de la atención…¿Cual es la mejor evidencia para tratarla?Guías de Práctica Clínica adaptadas…
  24. 24. Algunas premisas basadas en la evidencia‐ La multimorbilidad no se distribuye aleatoriamente‐ Existen agrupaciones de enfermedades‐ Es más apropiado conocer el patrón de enfermedad que las enfermedades individuales‐ La carga de enfermedad total es mayor que la suma de las distintas enfermedades Starfield, 2007
  25. 25. Patrones de multimorbilidad‐ No solo se presentan en ancianos‐ Consistentes clínicamente:1. Cardio ‐ metabolic2. Psychiatric ‐ Substance abuse3. Mechanical ‐ Obesity ‐ Thyroidal4. Psychogeriatric5. Depressive‐ Evolucionan a lo largo del tiempo‐ ¿Efectos adversos de medicamentos como factor  subyacente? Prados‐Torres et al, 2012
  26. 26. Patrón cardio‐metabólico 15-44 years 45-64 years >64 years Prevalence: 1% Prevalence: 9.2% Prevalence: 20.3% • Dis. of lipoid metab. • Previous diseases + … • Previous diseases + … • Hypertension • Ischemic heart disease • Congestive heart failureMen • Diabetes • Cardiac arrhythmia • Iron deficiency • Obesity • Generalized atherosclerosis • Hematologic disorders • Acute myocardial infarction • Gout • COPD • Cardiovascular disorders Prevalence: 0.4% Prevalence: 4% Prevalence: 33% • Dis. of lipoid metab. • Previous diseases + … • Previous diseases + …Women • Hypertension • Diabetes • Congestive heart failure • Obesity • Ischemic heart disease • Cardiac arrhythmia Prados‐Torres et al, 2012
  27. 27. Patrones de multimorbilidad: revisión sistemática‐ 14 artículos, 12 en los últimos 5 años‐ Métodos de estudio muy heterogéneos‐ Consistencia en patrones:1. Cardiovascular‐metabólico2. Mental3. Osteoarticular Prados‐Torres et al, 2012
  28. 28. Patrones de polifarmacia‐ Asociaciones en todos los grupos de edad y sexo‐ Consistencia clínica:1. Cardiovascular2. Depression‐anxiety3. Acute respiratory infection4. COPD5. Rhinitis‐asthma6. Pain7. Menopause‐ Efectos adversos a medicamentos como factor  subyacente de polifarmacia Calderón‐Larrañaga et al, 2012
  29. 29. Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaEl caso de la insuficiencia cardiaca Objective To address relevant interacting conditions  in the next update of the DEGAM  guideline on chronic heart failure Muth et al, 2006
  30. 30. Desafíos inmediatos‐ Metodologías innovadoras‐ Estudios poblacionales y de  seguimiento‐ Integración de bases de datos‐ Explicar asociaciones entre enfermedades‐ Priorizar líneas de investigación según prevalencia,  gravedad, capacidad de prevención
  31. 31. Caminos que funcionan‐ Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice‐ Gestión conjunta del tratamiento‐ Involucrar al paciente‐ Atención al impacto emocional‐ Grupos de pacientes‐ Coordinación y comunicación‐ Énfasis en el papel de la atención primaria
  32. 32. Urge un cambio de paradigma Cuando centramos la atención en el  individuo y no en la enfermedad,  conseguimos reducir efectos adversos y  costes, y mejorar la salud global de las  poblaciones Starfield, 2005
  33. 33. Gracias por su atenciónGrupo de Investigación en Enfermedades Crónicas EpiChron Alexandra Prados Torres sprados.iacs@aragon.es
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