Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…
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Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de ...

Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.

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Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic… Presentation Transcript

  • 1. 21 de febrero de 2013Guías de Práctica Clínica y Pluripatología El papel de las guías de práctica clínica en el abordaje del paciente con pluripatología Investigación en Multimorbilidad Alexandra Prados Torres Grupo de Investigación en Enfermedades Crónicas EpiChron Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud
  • 2. Transición epidemiológica Mathers C et al, 2006 
  • 3. Términos diversos Pluripatología Comorbilidad Carga de  (Mesh) Enfermedad Fragilidad Complejidad Multimorbilidad Enfermedades Enfermedad Crónica No Infecciosas Múltiple Vulnerabilidad
  • 4. Dos conceptos complementarios ComorbilidadCualquier enfermedad adicional previa o que aparece durante el curso clínico de una enfermedad índice Feinstein, 1970 Multimorbilidad La coexistencia de diversas enfermedades agudas o crónicas en  una misma persona van den Akker et al, 1996
  • 5. Un marco conceptual Disease 1 Disease 2 Disease 3 (Index) Comorbidity Multimorbidity Sex Age Frailty Other health-related individual attributes Valderas et al, 2009 Morbidity burden Non-health-related individual attributtes Patient’s complexity
  • 6. Una realidad cambiante Simple system 30 Dyspepsia Worsening dyspepsia Complicated system 40 Gout Essential hypertension Isquemic heart disease Transitional 50 Increased weight Peripherical vascular disease Poor sleep Complex system 55 COPD Obesity Kernick D et al, 2012 Depression Alcoholism Chaotic system 60 Loses home Drinking increases Non compliance with medication
  • 7. Epidemiología de la de multimorbilidad Es la forma de presentación de enfermedad crónica más frecuente Tinetti et al, 2012 La padecen 9 de cada 10 personas mayores de 65 años Marengoni et al, 2008 El número de personas con multimorbilidad es mayor  entre los menores d 65 años Barnett et al, 2012
  • 8. Multimorbilidad y edad Fortin et al, 2012
  • 9. Multimorbilidad y enfermedad índice %Marengoni et al, 2009
  • 10. Schellevis, Frankfurt 2012
  • 11. Multimorbilidad y clase socialSe asocia fuertemente a factores socioeconómicosSalisbury et al, 2011Aparece 10 ‐15 años antes en las clases mas desfavorecidasBarnett et al, 2012
  • 12. Impacto de la multimorbilidad en la calidad de vida Fortin et al, 2006
  • 13. Impacto de la multimorbilidad en los servicios Wolff et al, 2002
  • 14. Multimorbilidad y Guías de Práctica Clínica Sra. F • 79 años • Multimorbilidad ‐ Osteoporosis ‐ Osteoarthritis ‐ Diabetes type II ‐ COPD ‐ Hypertension Boyd et al, JAMA 2005
  • 15. Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaTratamiento basado en la evidencia‐12 fármacos, 19 dosis, 5 momentos del día‐14 consejos no farmacológicos: descanso, ejercicio, calzado, evitar exposición a alergenos, etc.‐Nutrición: NA, K, grasas, colesterol, Mg, Ca, calorías y alcohol‐Al menos 5 visitas programadas al año Boyd et al, JAMA 2005
  • 16. Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaAlgunos interrogantes‐¿Que evidencia existe sobre el tratamiento combinado  de estas  5 enfermedades?‐¿Es factible este régimen terapéutico?‐¿Queda margen para que mantenga su propio estilo de vida? Boyd et al, JAMA 2005
  • 17. Multimorbilidad y Guías de Práctica Clínica Boyd et al, 2010
  • 18. MultimorbilidadEn resumen, nos encontramos ante una situación… ‐ Muy frecuente ‐ Con consecuencias negativas relevantes ‐ Insuficientemente estudiada ‐ Con elevado margen de incertidumbre ‐ No incluida en los procesos formativos ‐ y… Que supone un desafío diario para profesionales, pacientes y servicios sanitarios
  • 19. Sistema  sanitario   MultimorbilidadMédicos   Medicina  Adaptado de José R Repullo: Triple crisis, 2012
  • 20. Una reflexión“Somos conscientes de que el modelo actual de respuesta a la enfermedad individual ya no es aplicable, si queremos ofrecer atención de calidad a un número sustancial de pacientes, sin embargo... ...necesitamos más conocimiento sobre qué es mejor para el  paciente, el profesional y el sistema sanitario” Schellevis, Frankfurt 2012
  • 21. ¿Qué más puede aportar la investigación?
  • 22. Publicaciones sobre multimorbilidad Fortin et al, 2012
  • 23. Multimorbilidad: prioridades en investigación¿Se puede prevenir?Siguiendo la pista a las enfermedades…¿Cómo ofrecer la mejor atención?Oportunidades y componentes principales de la atención…¿Cual es la mejor evidencia para tratarla?Guías de Práctica Clínica adaptadas…
  • 24. Algunas premisas basadas en la evidencia‐ La multimorbilidad no se distribuye aleatoriamente‐ Existen agrupaciones de enfermedades‐ Es más apropiado conocer el patrón de enfermedad que las enfermedades individuales‐ La carga de enfermedad total es mayor que la suma de las distintas enfermedades Starfield, 2007
  • 25. Patrones de multimorbilidad‐ No solo se presentan en ancianos‐ Consistentes clínicamente:1. Cardio ‐ metabolic2. Psychiatric ‐ Substance abuse3. Mechanical ‐ Obesity ‐ Thyroidal4. Psychogeriatric5. Depressive‐ Evolucionan a lo largo del tiempo‐ ¿Efectos adversos de medicamentos como factor  subyacente? Prados‐Torres et al, 2012
  • 26. Patrón cardio‐metabólico 15-44 years 45-64 years >64 years Prevalence: 1% Prevalence: 9.2% Prevalence: 20.3% • Dis. of lipoid metab. • Previous diseases + … • Previous diseases + … • Hypertension • Ischemic heart disease • Congestive heart failureMen • Diabetes • Cardiac arrhythmia • Iron deficiency • Obesity • Generalized atherosclerosis • Hematologic disorders • Acute myocardial infarction • Gout • COPD • Cardiovascular disorders Prevalence: 0.4% Prevalence: 4% Prevalence: 33% • Dis. of lipoid metab. • Previous diseases + … • Previous diseases + …Women • Hypertension • Diabetes • Congestive heart failure • Obesity • Ischemic heart disease • Cardiac arrhythmia Prados‐Torres et al, 2012
  • 27. Patrones de multimorbilidad: revisión sistemática‐ 14 artículos, 12 en los últimos 5 años‐ Métodos de estudio muy heterogéneos‐ Consistencia en patrones:1. Cardiovascular‐metabólico2. Mental3. Osteoarticular Prados‐Torres et al, 2012
  • 28. Patrones de polifarmacia‐ Asociaciones en todos los grupos de edad y sexo‐ Consistencia clínica:1. Cardiovascular2. Depression‐anxiety3. Acute respiratory infection4. COPD5. Rhinitis‐asthma6. Pain7. Menopause‐ Efectos adversos a medicamentos como factor  subyacente de polifarmacia Calderón‐Larrañaga et al, 2012
  • 29. Multimorbilidad y Guías de Práctica ClínicaEl caso de la insuficiencia cardiaca Objective To address relevant interacting conditions  in the next update of the DEGAM  guideline on chronic heart failure Muth et al, 2006
  • 30. Desafíos inmediatos‐ Metodologías innovadoras‐ Estudios poblacionales y de  seguimiento‐ Integración de bases de datos‐ Explicar asociaciones entre enfermedades‐ Priorizar líneas de investigación según prevalencia,  gravedad, capacidad de prevención
  • 31. Caminos que funcionan‐ Integración y adaptación de GPC para enfermedades índice‐ Gestión conjunta del tratamiento‐ Involucrar al paciente‐ Atención al impacto emocional‐ Grupos de pacientes‐ Coordinación y comunicación‐ Énfasis en el papel de la atención primaria
  • 32. Urge un cambio de paradigma Cuando centramos la atención en el  individuo y no en la enfermedad,  conseguimos reducir efectos adversos y  costes, y mejorar la salud global de las  poblaciones Starfield, 2005
  • 33. Gracias por su atenciónGrupo de Investigación en Enfermedades Crónicas EpiChron Alexandra Prados Torres sprados.iacs@aragon.es