¿Cómo introducir la evaluación económica en las GPC? o recomendaciones y toma de decisiones eficiente
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¿Cómo introducir la evaluación económica en las GPC? o recomendaciones y toma de decisiones eficiente

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Presentación realizada por Juan Oliva Moreno, Presidente de la Asociación de Economía de la Salud sobre la incorporación de la evaluación económica en el desarrollo de GPC. Ponecia desarrollada ...

Presentación realizada por Juan Oliva Moreno, Presidente de la Asociación de Economía de la Salud sobre la incorporación de la evaluación económica en el desarrollo de GPC. Ponecia desarrollada en la Jornada Cienfífica de GuíaSalud 2011 "Avances en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica"
Portal GuíaSalud http://www.guiasalud.es

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  • 1. Incorporando la evaluación económica en las GPC Can we do it? Juan OlivaPresidente de la Asociación de Economía de la Salud
  • 2. ContextoLa evaluación económica de intervenciones sanitarias(EEIS) está alcanzando su edad dorada en Europa.La principal causa de este florecimiento se debe al papelimpulsor que están desempeñando las autoridadespúblicas en su desarrollo, utilizando estas herramientascomo elemento clave en las estrategias de adopción ydifusión de las innovaciones sanitarias
  • 3. ¿Qué propugna la EE y en qué ámbito?Añadir a las condiciones de eficacia, seguridad y calidad(básicas para la aprobación o utilización de unatecnología/intervención sanitaria)……un cuarto elemento: eficiencia (balance entre el coste y elvalor terapéutico o social en términos relativos)Ligar este elemento al precio de la tecnología/intervención,a su financiación pública y a su utilización efectiva
  • 4. + COSTE Alternativas Alternativas más dominadas costosas pero más efectivas C- EFECTIVIDAD + EFECTIVIDAD Alternativas menos Alternativas efectivas pero menos dominantes costosas - COSTE
  • 5. Análisis presupuestarioEvaluación económica EficienciaAnálisis presupuestario Sostenibilidad
  • 6. Nuevo marco de exigencia Seguridad Calidad Eficacia Coste-efectividad Impactopresupuestario Análisis de la eficiencia ¿Nos lo podemos permitir?
  • 7. Eficacia-efectividad, seguridad, eficienciaLa eficacia (¿puede funcionar?) se mide en condiciones optimas,la efectividad (¿funciona?) se mide en condiciones habituales, y laeficiencia (¿compensa económicamente?) tiene en cuenta loscostes de los recursos invertidos (o perdidos).Método de estudio: Eficacia: ensayo clínico Orden cronológico de Efectividad: estudio pragmático los estudios. Eficiencia: evaluación económica.
  • 8. Evaluación económica y GPCHasta el momento la utilización de criterios coste-efectividad como criterio de decisión en las guías hasido, como mínimo controvertido (a nivelinternacional)
  • 9. “A modest proposal”“After much debate, and with some vigorous dissent, the committee concluded that initial developers of clinical practice guidelines need not use economic or cost criteria as explicit bases for recommendations…Even when guideline developers choose not to employ cost- effectiveness as a criterion … they may still be able to state recommendations in ways that help practitioners, patients and policy makers reach decisions in the face of constraints on individual or system resources.”Field and Lohr (eds) Committee on Clinical Practice GuidelinesInstitute of Medicine, Washington, DC: National Academy Press, 1990.
  • 10. Evaluación económica y GPCHasta el momento la utilización de criterios coste-efectividad como criterio de decisión en las guías hasido, como mínimo controvertido (a nivelinternacional)En España...En otros países es bastante infrecuente (con algunaexcepción notable)
  • 11. ¿Cuál es la idea central?Más información no hace daño....si es útil y no es excesivamentecostosa de conseguirRealizar un examen rápido de los trabajos publicados y realizaruna aproximación al balance coste efectividad de lasintervenciones evaluadasSi identificamos intervenciones con buena (o mala) relación costeefectividad, ello puede aclarar la toma de decisiones delprofesional
  • 12. Debemos hacer lascosas correctamentePero tambiéndebemos hacer lascosas correctas
  • 13. Pero antes un poco de “ciencia sombría” “Aprender economía sirve para que a los economistas les resulte más difícil engañarnos” (J. M. Keynes) 13
  • 14. Por ello es especialmente importante hacer las cosas correctamente• Kocs D, Fendrick AM. Effect of off-label use of oncology drugs on pharmaceutical costs: the rituximab experience. Am J Manag Care. 2003 May;9(5):393-400; quiz 401-2.• Indicaciones de RITUXIMAB de 1998 a 2001 / on label vs off label• RESULTADOS: de los 428 tratamientos con rituximab el 75% no estaba incluido en las indicaciones autorizadas
  • 15. Tasa de cesáreas 3,4 4,1 4,9 13,5 18
  • 16. Y hacer las cosas correctas
  • 17. Cuando la demanda es ilimitada y los recursos no...¿Cómo decidimos a quién van a ir aparar los recursos?¿Quién lo decide? 21
  • 18. Cancer drugs refused by NICE, with proposed criteria for end of life drugs and NICE’s estimates of cost and cost per QALY PFS= progression free survival, TTP=time to progression. http://www.bmj.com/content/338/bmj.b67/T1.expansion.html
  • 19. Cultura evaluativa CB -CA ICER = EB -EA
  • 20. Introducir laEE en las guías no es unacuestión trivial(la elaboraciónde las GPC noes sencilla)
  • 21. Tampoco es imposibleComposición de los Grupos que realizan las Guías Pacientes/ Cuidadoras Equipo Técnico Profesionales Project manager sanitarios Systematic reviewer Information scientist Health economist
  • 22. Tampoco es imposible
  • 23. Economics in NICE guidance“NICE is required, in both its appraisals and guidelinesprogrammes, to take both cost and clinical effectivenessinto account to develop its guidance.The scope of the Institutes responsibilities for economicassessment therefore covers all health technologies andclinical-management strategies.” Michael D Rawlins, 5 NICE years , The Lancet 2005; 365:904-908
  • 24. Tampoco es imposible
  • 25. Un par de ejemplos
  • 26. Fibrilación auricular• “…the health economist searched for additional papers to inform detailed health economic work (eg modelling). Papers that were published or accepted for publication in peer-reviewed journals were considered as evidence…”• “The research fellow or health economist, as appropriate, critically appraised the full papers”.• “Cost-effectiveness evidence from the UK was preferred, but all relevant evidence was considered, including non-UK studies”• “Health economics was incorporated alongside the clinical questions”
  • 27. Fibrilación auricular
  • 28. Fibrilación auricular
  • 29. Esquizofrenia
  • 30. Esquizofrenia
  • 31. ¿Y en España?
  • 32. AETs• Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (Instituto de Salud Carlos III)• Agencia de Evaluación de Tecnologías de Cataluña• OSTEBA (Agencia de Evaluación de Tecnologías del País Vasco)• Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía• Servicio Canario de Planificación y Evaluación• Unidad de Evaluación de Tecnologías de la Agencia Laín Entralgo (Madrid)• Galicia-AVALIA-T• Instituto de Ciencias de la Salud-Aragón
  • 33. Ano Revision Hernia Tonsilectomia artroplastia incision/ventral2 Te: 5,1 0,85 8,7 18,8 EQ: 3,2 5,1 3,1 6,5 EB: 0,13 0,24 0,12 0,3210-1-2 Hay ¿Casos Poco ¿Cosmética? alternativa Intermedios? efectiva
  • 34. Mastectomía conservadora:no sólo desinversión; también es necesaria la reinversión80 Te: 9,2 12,3 EQ: 12,3 5,6 EB: 0,25 0,14604020 ----------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ---------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ----------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ---------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ----------- ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- - ---------- --------- -------- ------- ------ ----- ---- --- -- -0 2002 2003 2004 2005 2006 2007
  • 35. Tasa de cesáreas 3,4 4,1 4,9 13,5 40
  • 36. Otras iniciativas de interés• Comité Mixto de Evaluación de Nuevos Medicamentos formado por Andalucía, País Vasco, Navarra, Aragón y Cataluña• CAEIP---Comissió dAvaluació Econòmica i Impacte Pressupostari (CAEIP)
  • 37. Últimos informes
  • 38. Otras iniciativas de interés• Comité Mixto de Evaluación de Nuevos Medicamentos formado por Andalucía, País Vasco, Navarra, Aragón y Cataluña• CAEIP---Comissió dAvaluació Econòmica i Impacte Pressupostari (CAEIP)• Actividades desarrolladas en el marco de Sociedades Profesionales y Científicas
  • 39. SEFH (www.sefh.es)
  • 40. GÉNESIS
  • 41. AESwww.aes.es
  • 42. Grupos de trabajo AESEvaluación Servicios Sanitarios y Evaluación dePolíticasEvaluación Económica
  • 43. Consejo Interterritorial del SNS (18 de marzo de 2010) ACCIONES Y MEDIDAS PARA PROMOVER LA CALIDAD, LA EQUIDAD, LA COHESION Y LASOSTENIBILIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
  • 44. Medidas y actuaciones• “…se considera conveniente que la incorporación de nuevos medicamentos en la cartera de servicios del SNS ha de basarse en criterios de coste-efectividad, así como trabajar de manera conjunta para desarrollar Guías farmacoterapéuticas que ayuden a que las decisiones clínicas se fundamenten en criterios de evidencia y coste-efectividad”
  • 45. Medidas y actuaciones• “Reforzar el papel de la Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Se trabajará para reforzar las garantías y la seguridad en el procedimiento de autorización de las nuevas tecnologías en el SNS, mejorando la disponibilidad de evidencias científicas y de coste- efectividad como base para la toma de decisiones, mediante la creación de un modelo organizativo en red con las Agencias estatal y autonómicas”
  • 46. RD 09/2011• La Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos tendrá en consideración los informes de evaluación que elabore la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, así como los informes que pueda elaborar el Comité de Coste- Efectividad de los Medicamentos y Productos Sanitarios. Dicho Comité, presidido por la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, estará integrado por expertos designados por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, a propuesta de las Comunidades Autónomas, de las Mutualidades de funcionarios y del Ministerio. Las reglas de organización y funcionamiento del citado Comité serán establecidas por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud
  • 47. Conclusiones No haysolucionessencillas en mundos complejos
  • 48. ConclusionesRespecto a otros paíseseuropeosNo creo que nos falten profesionalescualificadosNo creo que exista un menor interésen introducir la EE en las GPC¿Podemos? (Can we do it?)
  • 49. ConclusionesPero, ¡¡¿¿Es quéaún lo dudan??!!Las Guías de PrácticaClínica deben orientar lalabor de los profesionalesen base a la eficacia(efectividad), seguridad yeficiencia
  • 50. ConclusionesLa preocupación por utilizar lainformación disponiblecomienza a superar la propianecesidad de generar másinformación.Cómo trasladar la información alos decisores y convertirla enconocimiento útil para la tomade decisiones se anuncia comouno de los grandes retos de lospróximos tiempos. 59
  • 51. Muchas gracias por su atención juan.olivamoreno@uclm.es Agradecimientos: Marta Trapero y Joanne Lord (Health Economics Research Group, Brunel University) 60