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Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya
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Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya

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Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad ...

Cataluña. Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya. Sònia Abilleira Castells y Miquel Gallofré López. Responsables del Plan Director Enfermedad Vascular Cerebral. Departamento de Salud. Generalitat de Catalunya.

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Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya Implementación y evaluación de la Guía Clínica para pacientes con ictus en Catalunya Presentation Transcript

  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 1
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 2DEPARTAMENTO DE SALUD. PLANES DIRECTORES Cancer CirculatorioEnfermedad CardiovascularEnfermedad Vascular Cerebral
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 3DEPARTAMENTO DE SALUD. PLANES DIRECTORES 2004 Cancer CirculatorioEnfermedad CardiovascularEnfermedad Vascular Cerebral
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 4UNA DE LAS PRIMERAS DECISIONES FUE LA DEELABORAR UNA GUIA CLÍNICA2004
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 5UNA DE LAS PRIMERAS DECISIONES FUE LA DEELABORAR UNA GUIA CLÍNICA2004COMO INSTRUMENTO MÁS IMPORTANTEPARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLANDIRECTOR DE LA ENFERMEDAD VASCULARCEREBRAL
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 6NUESTROS OBJETIVOSPARTICIPACIÓN / MOVILIZACIÓN Implicar al mayor número de profesionalesEVALUACIÓN Incorporarla al proceso de redacciónPACIENTES Redactarla simultáneamente
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 7OBJETIVO DE FUTUROPARTICIPACIÓN / MOVILIZACIÓN Implicar al mayor número de profesionalesEVALUACIÓN Incorporarla al proceso de redacciónPACIENTES Redactarla simultáneamente
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 8GUIA PARA PACIENTESGUIA CLINICAAUDITS DEL ICTUSLAS GUIAS DEL ICTUS : UN SOLO CONCEPTO
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 9GUIA PARA PACIENTES Y CUIDADORES
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 10 NATIONAL CLINICAL GUIDELINESFOR STROKE (UK) MANAGEMENT OF PATIENTSWITH STROKE (SCOTLAND) CARE AFTER STROKE (NZ) EUSI / ASA RECOMMENDATIONSGUIA CLINICA DEL ICTUS : GUIA INSTITUCIONAL
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 11Se pidió al equipo deredacción que seleccionaselos indicadores másrelevantes en base a laevidencia científica io a laimportancia clínica.LOS AUDITS DEL ICTUS
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 12GPC Ictus> 250 recomendacionesSelección delas + relevantes1er Audit Clínico41 indicadoresEvidencia científicaRelevancia clínicaIndicadores deprocesoLOS AUDITS DEL ICTUS
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 131. Calidad de la historia clínica (12)2. Estándares de atención básica (4)3. Evaluación neurológica (10)4. Medidas iniciales del tratamiento RHB (6)5. Prevención/manejo complicaciones (4)6. Medidas preventivas iniciales del ictus (5)41 INDICADORES POR PERFILES ASISTENCIALES
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 14La experiencia “catalana”
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 15‘Clinical audit is a quality improvement process that seeks toimprove the patient care and outcomes through systematicreview of care against explicit criteria and the implementationof change. Aspects of the structures, processes and outcomesof care are selected and systematically evaluated againstexplicit criteria. Where indicated, changes are implementedat an individual team, or service level and further monitoringis used to confirm improvement in healthcare delivery’NICE & Healthcare commissionAudit Clínico
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 16Calidad de la Atención Sanitaria (QoC)“The degree to which health services for individuals andpopulations increase the likelihood of desired healthoutcomes and are consistent with current professionalknowledge.”
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 17Stroke-related Quality Improvement Initiatives
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 18Get With The Guidelines – Stroke (EUA)
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 19Riks-Stroke, Suecia
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 20The National Sentinel Stroke Audit (NSSA)Ediciones del NSSA:- 1998- 1999- 2002- 2004- 2006- 2008- 2010- 2012 (organisational)
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 21Stroke Improvement National Audit Programme (SINAP)
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 22Audits del Ictus, Catalunya 2005, 2007, 2010, 2013
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 23
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 24La experiencia “catalana”.
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 25Los Audits Clínicos del Ictus -OBJETIVOS
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 26GPC Ictus(> 250 rec)Selección derec relevantesAudit ClínicoEvidencia científicaRelevancia clínicaIndicadores deprocesoAudit clínico del Ictus vs. 1.0
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 27 Revisión retrospectiva de HC de pacientes ingresadosconsecutivamente por ictus. Identificación/selección de casos a partir de DP CIE-9 (431,433.x1, 434, 436). Excluye: 430, 435 Muestreo según tamaño hospital (16-18% actividad “ictus”) < 150 ingresos anuales, 20 casos (16 centros) 150-350 ingresos anuales, 40 casos (21 centros) > 350 ingresos anuales, 60 casos (11 centros)Diseño
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 28Nuestra experiencia... Primer Audit del Ictus
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 29Primer Audit del Ictus, Catalunya. Equipamientos y recursosStroke 2009;40:1433-1438
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 30Primer Audit de l’Ictus. Catalunya 2005/2006S. Abilleira, et al. Stroke 2009;40:1433-8.
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 31Primer Audit del Ictus. Catalunya 2005/2006Stroke 2009;40:1433-1438 Level 1: < 150 stroke admissions/yearLevel 2: 150-350 stroke admissions/yearLevel 3: > 350 stroke admissions/year
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 32
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 33Segundo Audit del Ictus. Catalunya 2007/2008Int J Stroke. 2012 Jan;7(1):19-24
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 34Segundo Audit del Ictus. Catalunya 2007/2008Int J Stroke. 2012 Jan;7(1):19-24
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 35
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 36Mortalidad acumulada tras un ictus7.213.717.620.924.80510152025307 días 30 días 90 días 6 meses 12 mesesMortalidadcruda,%Tiempo post-ictusS. Abilleira, et al. Stroke. 2012;43:1094-1100.
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 37Mortalidad ajustada a 30-d y 12-m según no cumplimientoS. Abilleira, et al. Stroke. 2012;43:1094-1100.
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 38Curvas de supervivencia ajustadas según cumplimiento deQI relacionados con intervenciones de prevención 2ariaManejo HTA Manejo DLPACO si FA Antitrombóticos alta
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 39Curvas de supervivencia ajustadas según cumplimiento deQI relacionados con intervenciones precoces post-ictusDegluciónMovilización precozNecesidades RHB
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 40Indicadors de QualitatÀREA ATENCIÓINDICADOR DE QUALITAT DE LATENCIÓ DELPACIENT AMB ICTUS DESCRIPCIÓ DE LINDICADOR DE QUALITATINTERVENCIONESENLAFASEAGUDAglucosa basal % ictus agudos con glucemia urgenteneuroimagen < 24 horas del ictus % ictus con neuroimagen < 24 horas del ictusprofilaxis TVP % ictus con profilaxis TVP instaurada en las 1as 48 horascoagulación basal % ictus agudos con coagulación urgentetest disfagia% ictus isquémicos/HIC con test disfagia válido ANTES del inicio de dieta/medicaciónoralECG basal % ictus agudos con ECG urgentehipoxia % ictus con pulsioximetría/gasometríaantitrombóticos precoces % ictus isquémicos con antitrombóticos < 48 horasTRATAMIENTOREHABILITADORmovilización precoz 48 h% ictus agudos movilizados y fuera de la cama en las primeras 48 h (a excepción decoma, ictus progresivo, hipotensión ortostática, IAM, TVP hasta que ACO efectiva)evaluación tto rehabilitador <48 horas% pacientes con ictus con evaluación de las necesidades de tto rehabilitador en lasprimeras 48 horasrehabilitación precoz (fisioter/terapia ocupacional)% pacientes con paresia y situación funcional basal desfavorable (mRS≥ 3 o IB≤ 70)vistos o tratados por FS/TO en los primeros 2 días tras ingreso. AIT excluídosINTERVENCIONESDURANTEELINGRESOevaluación neurológica % de ictus agudos con una anamnesis/exploración neurológica en su HCimagen vascular en ictus isquémicos/AIT % ictus isquémicos/AIT que tienen estudio vascular extracraneal durante el inrgesoeducación ictus % pacientes con ictus o cuidadores que reciben información dirigida durante el ingresoperfil lipídico % ictus isquémicos/AIT con perfil lipídico realizado durante el ingresoINTERVENCIONESREALIZADASALALTAanticoagulación en la FA % de ictus isquémicos/AIT y FA dados de alta con tto anticoagulanteantitrombóticos alta % ictus isquémicos con antitrombóticos al altafisioterapia continuada al alta gestionada % pacientes con ictus con fisioterapia continuada al alta gestionadamecanismo ictus % ictus que tienen mecanismo documentado al altaLDL 100% ictus isquémicos/AIT con LDL>100 o en tto hipolipemiante previo que tienenprescripción de hipolipemiantes al altaMEDIDASDERESULTADOmortalidad intrahospitalaria % ictus muertos durante ingresosituación neurológica alta puntuación NIH al altadiscapacidad alta % pacientes con mRS >2 al altaneumonía intrahospitalaria % ictus con neumonía (ajustado por edad, sexo y gravedad inicial ictus)QI del Audit Clínico del Ictus vs. 2.0Salvat-Plana M,et al. Rev Calid Asist.2011.doi:10.1016/j.cali.2010.12.004
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 41Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud delMinisterio de Sanidad, Política Social e Igualdad
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 42Tercer Audit del Ictus, Catalunya 2010 Muestreo de acuerdo a un criterio temporal y no de casuística (últimotrimestre 2010). Revisión retrospectiva casos seleccionados a partir de DP CIE-9
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 432030405060708090100200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010200520072010Glucosa TC/RM Deglució ATT <48 Mobilització Rehab TVP Febre HTA DLP ACO si FA ATT altaCompliment,%(IC95%)Indicadors segons edició de lAudit de lIctusEvolución del Top 13 en las 3 ediciones del Audit del Ictus
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 44El semáforo de la Calidad Asistencial Hospitalaria delpaciente con Ictus
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 45Mensajes finales
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 46Mensajes finales
  • Jornada Implementación, Zaragoza 2013 | 47Los Audits del Ictus son fruto de la colaboración demúltiples profesionales…** asistenciales** gestores** admin. sanitaria