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Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención
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Aragón. Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención. Ángel Ferrández Arenas. Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.

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  • Screening colonoscopy every 10 or 5 years both resulted in cost savings compared with natural history (Table 2) Because each screening strategy was both more effective and less costly than natural history, the screening strategies were dominant over natural history. Colonoscopy every 5 years afforded an incremental increase in discounted life expectancy compared with colonoscopy every 10 years at an acceptable cost, with an incremental cost-effectiveness ratio of 7,250 euros per life year gained. † Strategy in top row is more effective and less costly than strategy in left column to which it is being compared.

Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención Presentation Transcript

  • Implementación de la GPC sobrePrevención de Cáncer Colorrectal en elSector 3 de Zaragoza.Resultados más allá de la prevención.Ángel Ferrández Arenas.Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo delHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” deZaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
  • ¿por qué una guía de prevención decáncer colorrectal?
  • Condiciones para Cribado-OMS• Problema de salud importante• Etapa inicial asintomática, con historia naturalbien establecida y en el que la dertacciónprecoz disminuya la morbi-mortalidad• Tratamiento eficaz y aceptado• Prueba de cribado adecuada• Coste-efectiva
  • Generalidades del Cáncer Colorrectal(CCR)• Edad• Historia familiar• Síndromes hereditarios– PAF– Sd Lynch• Antecedentes de adenoma• Antecedentes de CCR• EII• Neoplasia más frecuente en ser humano. Es la segunda causade mortalidad por cáncer en España• Enfermedad susceptible de cribado poblacionalFactores predisponentes de CCRFactores predisponentes de CCR
  • Incidencia en Hombres. EspañaLópez-Albente 2010
  • Historia natural del CCR
  • < 50 ≥ 50SOH-i anual/bienal y/oSigmoidoscopia/5 a oColonoscopia /10 aNoSíSeguimiento específicoProtocolo diagnósticoSíNo
  • Primeros problemas. Año 2002• Concienciación de profesionales y pacientes• Logísticos: ¿Cómo aplicar una prueba decribado poblacional? y ¿cuál?. Experiencia delcribado de ca mama.– La colonoscopia prevalecía como opción• Económicos– Cuello de botella: colonoscopias
  • Etiología del CCRBurt RW. Gastro 2000
  • Historia Familiar de CCR y/o adenoma colorrectalParentescodel familiarafecto máspróximo1ergrado 2º grado 3ergrado≥ 2 1 ≥ 2 1< 60 años ≥ 60 añosColonoscopia/5 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 50 años)CCHNP / FAP
  • Programa de prevención dirigido apacientes de alto riesgo
  • Objetivos del PPCCR-A• Familiares de pacientes con CCR (CF)• Familias con síndromes genéticos hereditarios:– Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)– Cáncer colorectal hereditario no polipósico(CCRHNP), S. de LynchPoblación de Alto RiesgoPoblación de Alto RiesgoPoblación DianaPoblación Diana
  • Infraestructura• Enfermeras en cada centro a tiempo parcial• Página web• Base de datos y programa de árbolesfamiliares• Auxiliar Administrativa• Tests genéticosApoyo económico e institucional del SALUDApoyo económico e institucional del SALUD
  • Resultados PPCCR-AnPacientes con CCR 1577Familiares contactados 4562Familiares que se han realizadocolonoscopia3837Familiares con pólipos 1557Familiares con adenoma 641Familiares con CCR 49Participación: HCU: 75%; HOP (Teruel): 95%Participación: HCU: 75%; HOP (Teruel): 95%
  • Resultados PPCCR-A• En 2 de cada 5 familiares se han detectado pólipos• En 1 de cada 6 se detectó al menos 1 adenoma• En 1 de cada 20 se detectó ≥ 1 adenoma avanzado• En 1 de cada 76 se detectó un carcinoma
  • Coste-efectividadLópez-Bastida. Servicio Canario de Salud
  • Resultados económicosHªnaturalCOLO-10COLO-5Coste por persona 1118 € 589 € 656 €Coste por año de vida ganado respectoa:Historia NaturalCOLO-10--Domina-Domina7250 €Cohorte de 1000 personasCohorte de 1000 personasLadabaum U, Ferrandez A, Lanas A. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010
  • Repercusión económica y en recursosendoscópicosHª Natural Colo-10 Colo-5Número de CCR dx anualmente 114 31 26Coste total (derivado del CCR) 3.336.000 € 1.451.000 € 1.539.000 €Coste total (incluyendo costesmédicos anuales en España)*62.407.000 € 60.453.000 € 60.539.000 €Nº de colonoscopias anuales 275 7.360 10.334* 1200 € anuales por personaLadabaum U, Ferrandez A, Lanas A. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010
  • Colonoscopias realizadas desde elcomienzo del programa (HCU)2,74%5.63%11.13%12.04%x2 respecto a 2000x2 respecto a 2000x10 respecto a 2000x10 respecto a 2000
  • Segundo problema: Demora
  • Adecuación ColonoscopiasNormal Adenoma NoAvanzadoAdenomaAvanzadoIndicación 5-10 años 5 años 3 añosMedia del estudio 2.9 años 2.14 años 1.3 añosInadecuadas 88% 94% 84%Ferrandez A et al. Gastro 2009Colonoscopia por historia familiarColonoscopia por historia familiar
  • 100%4000 colo/año35-40% (1600)Actividad Prevención60%Actividad Diag/Ter60% (960)Alto Riesgo/Familiares40%Seg. Pólipos70% (670)Familiares pac CCR > 60aCarga Actual ColonoscopiasUnidades de Endoscopias
  • Historia Familiar de CCR y/o adenoma colorrectalParentescodel familiarafecto máspróximo1ergrado 2º grado 3ergrado≥ 2 1 ≥ 2 1< 60 años ≥ 60 añosColonoscopia/5 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 50 años)CCHNP / FAP
  • Adenoma colorrectalExploración completa ybien preparadaRepetir colonoscopia≥ 3 adenomas, o AAPolipectomíaSíNoColonoscopia alos 5-10 añosColonoscopiaa los 3 añosSíNo
  • 100%4000 colo/año35-40% (1600)Actividad Prevención60%Actividad Diag/Ter60% (960)Alto Riesgo/Familiares40%Seg. Pólipos70% (670)Familiares pac CCR > 60aSelección pacientesSintomáticosCriterios NICESelección pacientesSintomáticosCriterios NICEEnviar recomendacionestras colonosEnviar recomendacionestras colonosRecomendar SOHi(ahorro 500-600 colonos)Recomendar SOHi(ahorro 500-600 colonos)¿Cómo aumentar la eficiencia para lacarga de Colonoscopias en lasUnidades de Endoscopias?
  • Conclusiones• Buena respuesta poblacional e institucional alcribado en pacientes de riesgo• La aplicación en dicha población puedeahorrar costes• La aplicación de la guía puede ayudar adisminuir la “lista de espera”: racionalizaciónde recursos