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¿por qué una guía de prevención decáncer colorrectal?
Condiciones para Cribado-OMS• Problema de salud importante• Etapa inicial asintomática, con historia naturalbien estableci...
Generalidades del Cáncer Colorrectal(CCR)• Edad• Historia familiar• Síndromes hereditarios– PAF– Sd Lynch• Antecedentes de...
Incidencia en Hombres. EspañaLópez-Albente 2010
Historia natural del CCR
< 50 ≥ 50SOH-i anual/bienal y/oSigmoidoscopia/5 a oColonoscopia /10 aNoSíSeguimiento específicoProtocolo diagnósticoSíNo
Primeros problemas. Año 2002• Concienciación de profesionales y pacientes• Logísticos: ¿Cómo aplicar una prueba decribado ...
Etiología del CCRBurt RW. Gastro 2000
Historia Familiar de CCR y/o adenoma colorrectalParentescodel familiarafecto máspróximo1ergrado 2º grado 3ergrado≥ 2 1 ≥ 2...
Programa de prevención dirigido apacientes de alto riesgo
Objetivos del PPCCR-A• Familiares de pacientes con CCR (CF)• Familias con síndromes genéticos hereditarios:– Poliposis Ade...
Infraestructura• Enfermeras en cada centro a tiempo parcial• Página web• Base de datos y programa de árbolesfamiliares• Au...
Resultados PPCCR-AnPacientes con CCR 1577Familiares contactados 4562Familiares que se han realizadocolonoscopia3837Familia...
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Resultados económicosHªnaturalCOLO-10COLO-5Coste por persona 1118 € 589 € 656 €Coste por año de vida ganado respectoa:Hist...
Repercusión económica y en recursosendoscópicosHª Natural Colo-10 Colo-5Número de CCR dx anualmente 114 31 26Coste total (...
Colonoscopias realizadas desde elcomienzo del programa (HCU)2,74%5.63%11.13%12.04%x2 respecto a 2000x2 respecto a 2000x10 ...
Segundo problema: Demora
Adecuación ColonoscopiasNormal Adenoma NoAvanzadoAdenomaAvanzadoIndicación 5-10 años 5 años 3 añosMedia del estudio 2.9 añ...
100%4000 colo/año35-40% (1600)Actividad Prevención60%Actividad Diag/Ter60% (960)Alto Riesgo/Familiares40%Seg. Pólipos70% (...
Historia Familiar de CCR y/o adenoma colorrectalParentescodel familiarafecto máspróximo1ergrado 2º grado 3ergrado≥ 2 1 ≥ 2...
Adenoma colorrectalExploración completa ybien preparadaRepetir colonoscopia≥ 3 adenomas, o AAPolipectomíaSíNoColonoscopia ...
100%4000 colo/año35-40% (1600)Actividad Prevención60%Actividad Diag/Ter60% (960)Alto Riesgo/Familiares40%Seg. Pólipos70% (...
Conclusiones• Buena respuesta poblacional e institucional alcribado en pacientes de riesgo• La aplicación en dicha poblaci...
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Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención

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Aragón. Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención. Ángel Ferrández Arenas. Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” de Zaragoza. Servicio Aragonés de Salud.

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  • Screening colonoscopy every 10 or 5 years both resulted in cost savings compared with natural history (Table 2) Because each screening strategy was both more effective and less costly than natural history, the screening strategies were dominant over natural history. Colonoscopy every 5 years afforded an incremental increase in discounted life expectancy compared with colonoscopy every 10 years at an acceptable cost, with an incremental cost-effectiveness ratio of 7,250 euros per life year gained. † Strategy in top row is more effective and less costly than strategy in left column to which it is being compared.
  • Implementación de la GPC sobre Prevención de Cáncer Colorrectal en el Sector 3 de Zaragoza. Resultados más allá de la prevención

    1. 1. Implementación de la GPC sobrePrevención de Cáncer Colorrectal en elSector 3 de Zaragoza.Resultados más allá de la prevención.Ángel Ferrández Arenas.Adjunto del Servicio de Aparato Digestivo delHospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” deZaragoza. Servicio Aragonés de Salud.
    2. 2. ¿por qué una guía de prevención decáncer colorrectal?
    3. 3. Condiciones para Cribado-OMS• Problema de salud importante• Etapa inicial asintomática, con historia naturalbien establecida y en el que la dertacciónprecoz disminuya la morbi-mortalidad• Tratamiento eficaz y aceptado• Prueba de cribado adecuada• Coste-efectiva
    4. 4. Generalidades del Cáncer Colorrectal(CCR)• Edad• Historia familiar• Síndromes hereditarios– PAF– Sd Lynch• Antecedentes de adenoma• Antecedentes de CCR• EII• Neoplasia más frecuente en ser humano. Es la segunda causade mortalidad por cáncer en España• Enfermedad susceptible de cribado poblacionalFactores predisponentes de CCRFactores predisponentes de CCR
    5. 5. Incidencia en Hombres. EspañaLópez-Albente 2010
    6. 6. Historia natural del CCR
    7. 7. < 50 ≥ 50SOH-i anual/bienal y/oSigmoidoscopia/5 a oColonoscopia /10 aNoSíSeguimiento específicoProtocolo diagnósticoSíNo
    8. 8. Primeros problemas. Año 2002• Concienciación de profesionales y pacientes• Logísticos: ¿Cómo aplicar una prueba decribado poblacional? y ¿cuál?. Experiencia delcribado de ca mama.– La colonoscopia prevalecía como opción• Económicos– Cuello de botella: colonoscopias
    9. 9. Etiología del CCRBurt RW. Gastro 2000
    10. 10. Historia Familiar de CCR y/o adenoma colorrectalParentescodel familiarafecto máspróximo1ergrado 2º grado 3ergrado≥ 2 1 ≥ 2 1< 60 años ≥ 60 añosColonoscopia/5 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 50 años)CCHNP / FAP
    11. 11. Programa de prevención dirigido apacientes de alto riesgo
    12. 12. Objetivos del PPCCR-A• Familiares de pacientes con CCR (CF)• Familias con síndromes genéticos hereditarios:– Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF)– Cáncer colorectal hereditario no polipósico(CCRHNP), S. de LynchPoblación de Alto RiesgoPoblación de Alto RiesgoPoblación DianaPoblación Diana
    13. 13. Infraestructura• Enfermeras en cada centro a tiempo parcial• Página web• Base de datos y programa de árbolesfamiliares• Auxiliar Administrativa• Tests genéticosApoyo económico e institucional del SALUDApoyo económico e institucional del SALUD
    14. 14. Resultados PPCCR-AnPacientes con CCR 1577Familiares contactados 4562Familiares que se han realizadocolonoscopia3837Familiares con pólipos 1557Familiares con adenoma 641Familiares con CCR 49Participación: HCU: 75%; HOP (Teruel): 95%Participación: HCU: 75%; HOP (Teruel): 95%
    15. 15. Resultados PPCCR-A• En 2 de cada 5 familiares se han detectado pólipos• En 1 de cada 6 se detectó al menos 1 adenoma• En 1 de cada 20 se detectó ≥ 1 adenoma avanzado• En 1 de cada 76 se detectó un carcinoma
    16. 16. Coste-efectividadLópez-Bastida. Servicio Canario de Salud
    17. 17. Resultados económicosHªnaturalCOLO-10COLO-5Coste por persona 1118 € 589 € 656 €Coste por año de vida ganado respectoa:Historia NaturalCOLO-10--Domina-Domina7250 €Cohorte de 1000 personasCohorte de 1000 personasLadabaum U, Ferrandez A, Lanas A. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010
    18. 18. Repercusión económica y en recursosendoscópicosHª Natural Colo-10 Colo-5Número de CCR dx anualmente 114 31 26Coste total (derivado del CCR) 3.336.000 € 1.451.000 € 1.539.000 €Coste total (incluyendo costesmédicos anuales en España)*62.407.000 € 60.453.000 € 60.539.000 €Nº de colonoscopias anuales 275 7.360 10.334* 1200 € anuales por personaLadabaum U, Ferrandez A, Lanas A. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010
    19. 19. Colonoscopias realizadas desde elcomienzo del programa (HCU)2,74%5.63%11.13%12.04%x2 respecto a 2000x2 respecto a 2000x10 respecto a 2000x10 respecto a 2000
    20. 20. Segundo problema: Demora
    21. 21. Adecuación ColonoscopiasNormal Adenoma NoAvanzadoAdenomaAvanzadoIndicación 5-10 años 5 años 3 añosMedia del estudio 2.9 años 2.14 años 1.3 añosInadecuadas 88% 94% 84%Ferrandez A et al. Gastro 2009Colonoscopia por historia familiarColonoscopia por historia familiar
    22. 22. 100%4000 colo/año35-40% (1600)Actividad Prevención60%Actividad Diag/Ter60% (960)Alto Riesgo/Familiares40%Seg. Pólipos70% (670)Familiares pac CCR > 60aCarga Actual ColonoscopiasUnidades de Endoscopias
    23. 23. Historia Familiar de CCR y/o adenoma colorrectalParentescodel familiarafecto máspróximo1ergrado 2º grado 3ergrado≥ 2 1 ≥ 2 1< 60 años ≥ 60 añosColonoscopia/5 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 40 años)SOH anual o bienal y/osigmoidoscopia/5años, ocolonoscopia/10 años(inicio a los 50 años)CCHNP / FAP
    24. 24. Adenoma colorrectalExploración completa ybien preparadaRepetir colonoscopia≥ 3 adenomas, o AAPolipectomíaSíNoColonoscopia alos 5-10 añosColonoscopiaa los 3 añosSíNo
    25. 25. 100%4000 colo/año35-40% (1600)Actividad Prevención60%Actividad Diag/Ter60% (960)Alto Riesgo/Familiares40%Seg. Pólipos70% (670)Familiares pac CCR > 60aSelección pacientesSintomáticosCriterios NICESelección pacientesSintomáticosCriterios NICEEnviar recomendacionestras colonosEnviar recomendacionestras colonosRecomendar SOHi(ahorro 500-600 colonos)Recomendar SOHi(ahorro 500-600 colonos)¿Cómo aumentar la eficiencia para lacarga de Colonoscopias en lasUnidades de Endoscopias?
    26. 26. Conclusiones• Buena respuesta poblacional e institucional alcribado en pacientes de riesgo• La aplicación en dicha población puedeahorrar costes• La aplicación de la guía puede ayudar adisminuir la “lista de espera”: racionalizaciónde recursos

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