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  1. 1. Una idea para cambiar el rumbo: UCI Sin ParedesLuis CuevasDirector Cuidado de Pacientes e Informática ClínicaPhilips Healthcare
  2. 2. Tendencia en Sanidad Desplazar costes de Cuidados Críticos a otras áreas. Preventative Acute Preventativecare & chronicle care care & chronicle diseases diseases Current costs Future costsHome Out-patient Emergency & OR ICU General Ward Out-patient Home 2
  3. 3. Cuidados en UCIUn problema de Costes“….the most sophisticated intensivecare often becomes unnecessarilyexpensive terminal care when thepre-ICU system fails” Peter Safar (the ‘Father’ of emergency & intensive care medicine ) 3
  4. 4. Cuidados en la planta de Hospitalización Un problema de falta de control• 4-17% de todos los pacientes en planta desarrollan eventos críticos, incluyendo parada cardíaca.1• Después de una para cardíaca intra- hospitalaria menos del 20% de los pacientes sobreviven al alta.2• 40% de todas las muertes inesperadas ocurren en la planta.3* Bellomo 2008;** Joint Commission, 2007;*** Deakin et al. Resuscitation 81 (2010);**** Transforming Care at the Bedside. Robert Wood Johnson Foundation 2006. 4
  5. 5. Comparación ambos entornos: UCI Vs Planta UCI Planta• Medición Continua Ctes. Vitales • Medición cd 8 horas de Ctes. Vitales• 1 enfermera cada 2 pacientes • 1 enfermera cada 15-20 pacientes 5• Contacto visual con paciente • Sin contacto visual con paciente• Elevadas medidas higiene • Medidas estándar de higiene• > 800 € x día estancia • < 400€ x día estancia
  6. 6. La Solución Ideal: Detección Temprana en Planta Dr. Daryl A. Jones “Despite our best intentions, patients Department of Intensive Care, Austin suffer adverse events…” Hospital, Melbourne, Australia.Múltiples investigaciones confirman:• Eventos Críticos están frecuentemente precedidos por uno o más signos de deterioro fisiológico en constantes vitales que se miden habitualmente.• Pequeños signos de deterioro aparecen de 6 a 8 horas antes de que se produzca un evento adverso.*• * MET, Devita et al. Springer 2006 6
  7. 7. Propuesta Integral de Transformación UCI Sin Paredes Procesos Tecnología Personas Guidelines Herramientas Involucración Protocolos Facilitadoras Equipo Motivado y Mediciones Orientado a Resultados. Comparaciones Gestión del Cambio Health System 1 Health System 2 Health System 3 Health System 4 Health System 5 Health System 6 Health System 7 Health System 8 Health System 9 Health System 10 Health System 11 Ranking first in all seven metrics equals 100. Health System 12 Health System 13 Health System 14 Health System 15 Health System 16 Health System 17 Health System 18 Health System 19 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100Confidential 7
  8. 8. Propuesta Integral de Transformación UCI Sin Paredes Procesos Tecnología PersonasConfidential 8
  9. 9. Procesos:European Resuscitation Council Guidelines 2010• Prevención en lugar de resucitación• Pacientes suelen tener un deterioro fisiológico lento y progresivo, incluyendo hipoxemia e hipotensión que no son observadas por el personal o que se trata de forma ineficiente.• Aumento del énfasis en el uso de sistemas de control para detectar el deterioro del paciente y permitir tratamientos que eviten la parada cardiaca intra-hospitalaria. 9
  10. 10. Procesos:Early Warning Score (EWS)Combinaciones de cambios fisiológicos permiten detectar a pacientesinestables antes que cualquier parámetro aislado.A cada parámetro se le asigna una puntuación. La suma de todos losvalores nos da una Puntuación Total para cada paciente. Score 3 2 1 0 1 2 3 FC <40 41-50 51-100 101-110 111-130 >130 PNI < 70 71-80 81-100 101-199 >200 FR <8 9-14 15-20 21-29 >30 SpO2 <85% <90% Temperatura <35 35.1-36.5 36.6-37.4 37.5 Nivel de Consciencia Confused Alert Voice Pain Uncons.
  11. 11. Procesos: ¿Cómo funciona EWS hasta ahora?Hospital utiliza un protocolo en una plantilla de papel. • Un concepto simple – • Un signo vital entra en la zona amarilla, se requiere una revisión clínica. • Un signo vital entra en la zona roja, se requiere una respuesta rápida. • El protocolo EWS proporciona criterios CLAROS sobre como actuar. • Protocolos varian entre hospitales, pero con la misma premisa: IDENTIFICACIÓN RÁPIDA 11
  12. 12. Procesos: Problemas de implantación ! ! HCE / HIS Listado de Anotar Toma de Constantes por Introducir Pacientes Constantes paciente Constantes en HCEConstantes medidas una vez por turno.¿Aumentarlo? Alto esfuerzo manual Repetir cada Retrasos en volcado x hrs a HCE Alto Riesgo de errores Tarea Manual ! Calcular Score Llamar al Rapid Response Team ! Posibilidad de error 12
  13. 13. Propuesta Integral de Transformación UCI Sin Paredes Procesos Tecnología PersonasConfidential 13
  14. 14. Tecnología:Hardware: Sensores de Saturación y PNI sin cables • Dispositivos pequeños • Baterias integradas. • Algoritmos compatibles con movimiento del paciente y baja perfusión. • Conectividad inalámbrica a software inteligente de gestión 14
  15. 15. Tecnología:Software de gestión integral: Early Warning System1. Control de deterioro del paciente2. Avisos Clínicos y protocolos del Hospital3. Acceso a constantes en tiempo real4. Cambio de Intervalos de medidas5. Integración Demográficos e Historia Clínica 15
  16. 16. Solución Técnica Completa que se adapta al proceso Patient list Patient list (ADT) Data flow to EMR EMR / HIS Assign Measurement/s Scheduled vital signs IntelliVue Guardian Call RRT to patient Software Notify Caregiver Vitals, observations, Full set of vitals EWS score De la Toma de Constantes a la Call RRTObservación Continua del paciente (cada x min) con detección del Guardian SW client deterioro. EWS calculated 16
  17. 17. Solución Técnica Completa que se adapta al proceso Patient list Patient list (ADT) Data flow to EMR EMR / HISSensor sin Cables Perform spot- EWS check calculated IntelliVue Guardian Call RRT schedule Software Notify Caregiver Escalation of observation level Vitals, observations, “Continual” patient observation (every x min) EWS score Full set of vitals Deterioration detection Manual task Assign CLM to patient, perform EWS ! Possibility of error on MP5SC 17
  18. 18. Aplicación de Mejora de Procesos al entorno clínico Transformación Clínica: UCI Sin Paredes Procesos Tecnología Personas Rapid Response Team (US) Medical Emergency Teams (AU) Servicio Extendido de Cuidados Intensivos (ES)Confidential 18
  19. 19. Gestión del CambioFeedback para aprender de los fallos. “Cambios grandes necesitan apoyo explícito de la gerencia del hospital” “Algunos principios de ingeniería de procesos son aplicables al cuidado de la salud, inteligencia y pasión no son suficientes.“ “La gente se resiste al cambio, y los sistemas sanitarios normalmente carecen de suficientes recursos y experiencia en gestión del cambio.” “Se necesita ayuda externa en el desarrollo de estos cambios mediante metodología y experiencia en procesos clínicos.”
  20. 20. ResultadosEstudio Multicéntrico Incluyendo a más de 18.000 pacientes VITAL Care Study Abstract Main Results: We studied 9617 patients before (control) and 8688 after (intervention) deployment of electronic automated advisory vital signs monitors. Among call call patients, intervention electronic automated advisory vital signs monitors. Among RRT RRTpatients, intervention increased increased the of calls secondary to abnormal abnormal vital signs (from 21% to 31%; P=0.029); the proportion proportion of calls secondary to respiratoryrespiratory vital signs (from 21% to 31%; P=0.029); survival immediately after the RRT treatment and survival to hospital days (from 86% survival immediately after the RRT treatment and survival to hospital discharge or 90 discharge or 90 days (from 86% Intervention decreased median LOS in all patients (from 4 to patients (from 4 to to 92%; P=0.04). to 92%; P=0.04). Intervention decreased median LOS in all3 days; unadjusted 3 days; unadjusted P<0.0001, adjusted P=0.09) andUS patients so in US patients (from 3.4 to 3.0 days; P<0.0001, adjusted P=0.09) and particularly so in particularly (from 3.4 to 3.0 days; unadjusted unadjustedadjusted P=0.026). The time required to complete andcompleteset ofrecord a set of vital P<0.0001; P<0.0001; adjusted P=0.026). The time required to record a and vital signs decreased signs decreased fromto 2.5 1.3 minutes to 2.5 0.5 minutes (P<0.0001). from 4.1 1.3 minutes 4.1 0.5 minutes (P<0.0001). Increased survival after RRT intervention (6%) Decreased LOS (25%) Decreased time spent on EWS calculation (37.5%)Pending peer review 20
  21. 21. Ahorro de Costes en Áreas de Críticos:Impacto de reducción estancia solo en costes variables. Nº Camas Estancia Media Ocupación 60 4 días 80% Reducción Estancia Coste por día 8% (14 horas) 1.000 € Costes Variables Ahorro 3 años 17% 1 Millón € 1. Traslados de Planta a UCI se hacen antes de que exista un deterioro avanzado Menor estancia en la UCI 2. Los pacientes se dan de alta antes, porque se trasladan a un entorno más seguro.
  22. 22. Conclusión:El cambio de rumbo es posible si contamos con losprocesos, la tecnología y las personas. Gracias 22

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