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Aportaciones relevantes de las nuevas guías (ESC 2012) en el tratamiento del paciente con IC.
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Bloque: TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS. …

Bloque: TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS.
Ponente: Dr. Xavier García Moll
Curso Medicina Cardiovascular que tuvo lugar el 8 y 9 octubre 2012 en Barcelona.
Enlace: www.riesgocardiovascular.com

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  • 1. TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIASAportaciones relevantes de las Nuevas Guías (ESC 2012) en el tratamiento del paciente con IC •  ¿Se benefician muchos pacientes del control de frecuencia cardíaca, añadido al tratamiento con betabloqueantes? Dr. Xavier García-Moll (Barcelona)
  • 2. Aportaciones relevantes de lasnuevas guías (ESC 2012) en eltratamiento del paciente con IC¿Se benefician muchos pacientes delcontrol de la frecuencia cardiaca,añadido al tratamiento con betabloqueantes?Xavier Garcia-Moll MarimonCardiologiaBarcelona, 9 de Octubre de 2012
  • 3. ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 3
  • 4. Ivabradina: mecanismo de acción Thallon C, et al. Brit J Pharmacol 1994;112:37-42 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 4
  • 5. ¿Se benefician muchos pacientes del control de lafrecuencia cardiaca, añadido al tratamiento conbeta bloqueantes?1.  Frecuencia cardiaca2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes3.  Frecuencia cardiaca en IC4.  Estudio SHIFT5.  Conclusiones ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 5
  • 6. ¿Se benefician muchos pacientes del control de lafrecuencia cardiaca, añadido al tratamiento conbeta bloqueantes?1.  Frecuencia cardiaca2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes3.  Frecuencia cardiaca en IC4.  Estudio SHIFT5.  Conclusiones ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 6
  • 7. Frecuencia cardiaca: ¿se mide bien en la práctica clínica diaria? NO. Similitudes con la toma de presión arterial…. Tiempo, reposo, ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 7
  • 8. FC y mortalidad en 5713 personas sanas P<0,001 P=0,02 P<0,001 Jouven X, et al. NEJM 2005;352:1951-8¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 8
  • 9. Personas sanas: La reducción de la FC mejora la supervivencia n=4320 61.6 Seguimiento >20 70 60Mortalidad total (%) 39.1 50 26.2 40 32.5 20 30 20.5 20 20.4 14.6 15.1 >75 lpm 10 FC 61-75 lpm basal 0 ≤60 lpm Descenso Estabilidad Aumento >7 lpm >7 lpm Cambios de FC a los 5 años Jouven X, et al. Eur Heart J. 2006;27(suppl):303. Abstract. ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 9
  • 10. Cambios de la FC en un seguimiento a 20 años Jouven X, Am J Cardiol 2009 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 10
  • 11. La frecuencia cardíaca en reposo predice el riesgo (HTA, diabetes, dislipemia, post-IAM, ICC) Aproximadamente 330.000 pacientes incluídos/seguimiento hasta de 20 años Estudio Población Seguimiento Frecuencia cardíaca (FC) y mortalidad total y CV Base  de  datos  inves,gac.  MG1     256.026                                  >  6  meses                             y  RFC  =  FR  de  la  mortalidad  por  todas  las  causas   FC   Estudio  Estocolmo2   2449  indiv.                            26  años   FC  =  FR  de  la  mortalidad  masculina   Ancianos3   1332                                                12  años     FC  =  FR  de  la  mortalidad   WOSCOPS4   6595  hiperlipid              4,9  años   FC  =  predice  la  variable  principal   Estudio  i-­‐SEARCH5                             21.050  HTA                              1  año                         FC  =  predice  MAU       CHD6     11.043                                            20  años   FC  =  FR  de  mortalidad  total  y  CV     Tras  cirug.  de  revasc.  coron.7     1022                                                1  mes     FC  =  FR  de  episodios  cirug.  de  revasc.;  IM  e  ictus   Encuesta  RICO8   703  post-­‐IAM                        1  año   FC  =  FR  de  la  mortalidad   Registro  FAST-­‐MI9                      3059  post-­‐IAM                  6  meses             FC  =  FR  de  mortalid.;  efecto  de  βB  =  mediado  por  RFC   Registro  OPERA10   2151  Post-­‐IM                        1  año   FC  =  FR  de  la  mortalidad   Metanálisis  ensayos  sobre  βB11  22  618  ICC                      6-­‐58  meses     RFC  =  reducción  de  la  mortalidad   Insuficiencia  renal  crónica12     485  IRC  +  DVI                20  meses   FC  =  FR  muerte  súbita  de  origen  cardíaco   GUSTO  I  y  II13   761  STEMI/shock          1  mes   FC  =  FR  de  la  mortalidad   Estudio  de  Suiza14     523  diabé,cos                23  meses   FC  =  FR  de  la  mortalidad    1.  Setakis  E,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28  (Abstract  supplement):778.  2.  Theobald  H,  et  al.  Acta  Cardiol.  2007;62:275-­‐279.  3.  Cacciatore  F,  et  al.  Experimental  Aging  Research.  2007;33:127-­‐144.                            4.  Macfarlane  W,  et  al.           Electrocardiography.  2007;40:101-­‐109.  5.  Reil  JC,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28  (Abstract  supplement):246.  6.  Shalnova  SA,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28  (Abstract  supplement):778.  7.  Abollas  V,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28   Abstract  supplement):356.  8.  Moreau  D,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28  (Abstract  supplement):68.  9.  Geha  R,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28  (Abstract  supplement):68.  10.  Montalescot  G,  et  al.  Eur  Heart  J.  2007;28(11):1409-­‐1417 11.  Kjekshus  JK.  Eur  Heart  J.  2007;28  (Abstract  supplement):16.  12.  Choncol  M,  et  al.  Am  J  Nephrol.  2007;27:7-­‐14.  13.  Mehta  RJ.  J  Am  J  Cardiol.  2007;99:793-­‐796.  14.  Stekler  C,  et  al.  Diabetologia.  2007;50:186-­‐194.   ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta   bloqueantes? 11  
  • 12. FC de reposo y mortalidad en 24913 pacientes con cardiopatía isquémica sospechada o demostrada Fox K, et al. JACC 2007;50:823-30 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 12
  • 13. Pacientes coronarios: La FC es un indicador pronóstico independiente incluso con el uso de betabloqueantes 0.80 0.90 1.00 1.10 1.20 1.30* Hombres Mujeres Beta-bloq Razón de riesgo (95%), para una DE de la FC (12,4 lpm) No beta-bloq Edad>65 años Edad<65 años Hipertensos Normotensos FEVI>50% FEVI<50% Diabéticos No diabéticos IMC>27 IMC<27 Diaz A, et al. Eur Heart J. 2005;26:967-974 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 13
  • 14. Pacientes coronarios: La FC elevada es un indicador independiente de mortalidad n=24  913;  14.1  años  de  seguimiento   Mortalidad  total   Muerte  cardiovascular   1.0   1.0 0.9   0.9Supervivencia  acumulada   0.8   0.8 p<0,0001   p<0,0001   0.7   ≤  62     0.7 63-­‐70     0.6   71-­‐76     0.6 77-­‐82     ≥  83  bpm   0.5   0.5 0   5   10   15   20   0   5   10   15   20   Años  desde  el  inicio   Años  desde  el  inicio   Diaz  A,  et  al.  Eur  Heart  J.  2005;26:967-­‐974   ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 14
  • 15. ¿Se benefician muchos pacientes del control de lafrecuencia cardiaca, añadido al tratamiento conbeta bloqueantes?1.  Frecuencia cardiaca2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes3.  Frecuencia cardiaca en IC4.  Estudio SHIFT5.  Conclusiones ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 15
  • 16. Reducción de la FC y mortalidad en insuficiencia cardiaca. Pacientes con beta bloqueantes•  Grandes estudios de BB en IC: CIBIS II (bisoprolol), COPERNICUS (carvedilol), MERIT-HF (metoprolol): casi 9000 pacientes. Más del 90% estaban con IECAs o ARAII•  En cada uno de ellos el BB redujo la mortalidad (RRR 34% en cada estudio) e ingresos por IC (RRR 28–36%) durante el primer año de tratamiento.•  Mejoría de calidad de vida también en COPERNICUS y MERIT-HF.•  La reducción absoluta de riesgo de mortalidad tras un año de tratamiento en pacientes con IC leve a moderada (combinación de CIBIS II y MERIT-HF) fue del 4,3%, equicamente a un NNT de 23. Para COPERNICUS fue respectivamente de 7,1% y NNT 14.•  SENIORS: en 2128 ancianos (≥70 años), 36% con FEVI >35%. Nebivolol produjo una reducción de riesgo relativo del 14% para el objetivo principal (muerte o ingreso cardiovascular, sin reducir mortalidad) ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 16
  • 17. Reducción de la FC y mortalidad en insuficiencia cardiaca. Pacientes con beta bloqueantes Kjekshus J, et al. Eur Heart J Suppl 1999;1(Suppl H):H64-H69 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 17
  • 18. ¿Se benefician muchos pacientes del control de lafrecuencia cardiaca, añadido al tratamiento conbeta bloqueantes?1.  Frecuencia cardiaca2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes3.  Frecuencia cardiaca en IC4.  Estudio SHIFT5.  Conclusiones ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 18
  • 19. Efecto del cambio de la FC y de la FC conseguida sobre la evolución clínica en IC Flannery G, et al. Am J Cardiol 2008;101:865-9 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 19
  • 20. Relación entre la magnitud de la reducción de la FC y evolución en IC McAlister FA, et al. Ann Intern Med 2009;150:784-94 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 20
  • 21. FC alcanzada con beta bloqueantes en registros europeos de IC A pesar de un 80% de BB en cada grupo de FC Maggioni AP, et al. Eur J Heart Fail 2010;12:1076-84 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 21
  • 22. ¿Se benefician muchos pacientes del control de lafrecuencia cardiaca, añadido al tratamiento conbeta bloqueantes?1.  Frecuencia cardiaca2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes3.  Frecuencia cardiaca en IC4.  Estudio SHIFT5.  Conclusiones ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 22
  • 23. SHIFT: Objetivo principal compuesto Swedberg K, et al. Lancet 2010;376:875-85 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 23
  • 24. SHIFT: ingreso por empeoramiento de IC Swedberg K, et al. Lancet 2010;376:875-85 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 24
  • 25. SHIFT: muerte por insuficiencia cardiaca Swedberg K, et al. Lancet 2010;376:875-85 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 25
  • 26. SHIFT: efecto de ivabradina sobre los objetivos Swedberg K, et al. Lancet 2010;376:875-85 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 26
  • 27. Objetivo principal según la FC alcanzada a los 28 días en el grupo ivabradina Lancet. Online 29-08-2010 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 27
  • 28. Frecuencia cardiaca y calidad de vida Ekman I, et al. Eur Heart J 2011; Online Aug 29 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 28
  • 29. Carga económica de la IC Stewart S, et al. Eur J Heart Fail 2002;4:361-71 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 29
  • 30. Recurrencia de ingresos por IC Borer JS, et al. Eur Heart J 2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs259 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 30
  • 31. Número total de ingresos Borer JS, et al. Eur Heart J 2012;doi:10.1093/eurheartj/ehs259 ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 31
  • 32. Indicaciones ivabradina en las nuevas guías de insuficiencia cardiaca de la ESC ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 32
  • 33. ¿Se benefician muchos pacientes del control de lafrecuencia cardiaca, añadido al tratamiento conbeta bloqueantes?1.  Frecuencia cardiaca2.  Frecuencia cardiaca y beta bloqueantes3.  Frecuencia cardiaca en IC4.  Estudio SHIFT5.  Conclusiones ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 33
  • 34. Conclusiones•  El buen control de la frecuencia cardiaca mejora la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca•  Reduce el número de ingresos, y los espacia entre ellos•  Reduce mortalidad por IC en pacientes con insuficiencia cardiaca•  Por todo ellos constituye el cuarto paso en el algoritmo terapéutico de los pacientes con ICC en ritmo sinusal ¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes? 34
  • 35. Muchas gracias xgarcia-moll@santpau.cat¿Se benefician muchos pacientes del control de la frecuencia cardiaca, añadido al tratamiento con beta bloqueantes?

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