El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insificiencia cardiaca.
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Bloque: TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS. ...

Bloque: TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA: CONTROVERSIAS.
Ponente: Dr. Jose Mª cepeda
Curso Medicina Cardiovascular que tuvo lugar el 8 y 9 octubre 2012 en Barcelona.
Enlace: www.riesgocardiovascular.com

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  • 1. TEMAS A DEBATE EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTECON INSUFICIENCIA CARDÍACA: CONTROVERSIAS El médico clínico, la ecocardiografía y el paciente con insuficiencia cardíaca: •  ¿Deben los internistas realizar ecografía cardiaca básica para facilitar el manejo de los pacientes con IC? Dr. Jose María Cepeda (Orihuela, Alicante)
  • 2. ¿Es útil la ecocardiografíapara el manejo delos pacientes con insuficiencia cardiaca?
  • 3. ¿QUÉ  APORTA  LA  ECOCARDIOGRAFÍA  AL  ESTUDIO   DEL  PACIENTE  CON  INSUFICIENCIA  CARDÍACA?   1.  Diagnós:co     2.  Clasificación   3.  Guía  terapéu:ca   4.  Información  pronós:ca   5.  Monitorización,  control  evolu:vo  
  • 4. The  new  2012  ESC  Guidelines  for   acute  and  chronic  heart  failure  
  • 5.    Insuficiencia  cardiaca:  Síntomas  y  signos  Tpicos  producidos  por  una  anomalía  funcional  o  estructural  en  el  corazón.  
  • 6. DIAGNÓSTICO DE INSUFICIENCIA CARDÍACA Sensibles Poco específicosSíntomas Signos   Alteración estructural o funcional cardíaca
  • 7. Ecocardiogra>a  •  La ecocardiografía proporciona información sobre La anatomía: •  Volúmenes •  Geometría •  Masa La función: •  FEVI y función VD •  Motilidad regional •  Función valvular •  PAPs •  Pericardio•  Detección precoz(fase subclínica)
  • 8. Diagnos:co  de  insuficiencia  cardiaca  
  • 9. Diagnos:co  de  insuficiencia  cardiaca  
  • 10. Flujo diagnóstico de lospacientes con sospecha de IC,que muestra 2 rutas:- Ecocardiografía primero (azul)- Péptido natriurético primero(rojo)
  • 11. •  Esta  información  es  crucial  para  determinar  el   tratamiento  adecuado:   –  IECA  y  BB  para  la  disfunción  sistólica   –  Cirugía  para  la  estenosis  aór:ca  
  • 12. •  “la  prueba  más  ú:l  en  la  evaluación  de  los   pacientes  con  insuficiencia  cardiaca.  .  .,”    •  Por  su  capacidad  para:   –  Medir  de  manera  no  invasiva  y  segura  la  función   ventricular.   –  Valorar  las  causas  estructurales  de  cardiopaTa  
  • 13. ¿Es útil laecocardiografía para el manejo de los pacientes con insuficiencia cardiaca? SÍ  
  • 14. La  demora  en  pacientes  ingresados  fue  mayor  en  los  hospitales  terciarios  (3,2  ±  2,3  días)  que  en  los  de  nivel  secundario  (2,2  ±  1,4  días).    En  el  81%  de  los  laboratorios  la  demora  no  superaba  los  3  días.    La  lista  de  espera  en  estudios  ambulatorios  fue  superior  en  los  centros  terciarios  que  en  los  secundarios  (4,4  ±  3,5  frente  a  2,5  ±  2,4  meses).    La  lista  de  espera  era  superior  a  los  6  meses  en  el  50%  de  los  centros  terciarios  y  en  el  14%  de  los  centros  secundarios.      En  el  10%  de  los  hospitales  terciarios  la  lista  de  espera  superaba  los  12  meses.  
  • 15. La  ecocardiogra>a  tradicional  Aene  limitaciones    •  Los  ecógrafos   tradicionales  son:   –  Grandes   –  Caros   –  Requieren  experiencia   –  No  fácilmente   disponibles  a  la   cabecera  del  paciente  y   –   poco  prác:cos  para   evaluaciones  seriadas.  
  • 16. ¿Es útil la ¿Deben losecocardiografía para internistas el manejo de los realizar pacientes con ecocardiografía insuficiencia básica? cardiaca? SÍ  
  • 17. Miniaturización  de  la  ecocardiograda  
  • 18. Miniaturización  de  la  ecocardiograda  
  • 19. Miniaturización  de  la  ecocardiograda  
  • 20. Miniaturización  de  la  ecocardiograda  
  • 21. Moore CL, Copel JA. N Engl J Med 2011;364:749-757
  • 22. Hand carried ultrasound The “pocket scanner” Long-axis parasternal freeze-frame (in systole) transferred from the hard drive of the P10 scanner.Egan M , Ionescu A Eur J Echocardiogr 2008;9:721-725
  • 23. Ecografía de bolsillo Eco-estetoscopio•  ¿Es apropiada para obtener imágenes interpretables?•  ¿Cuáles son sus ventajas y cuáles sus limitaciones?•  ¿Es adecuada para su utilización en MI?•  ¿Qué habilidades son necesarias para utilizarlos?•  ¿Qué formación necesita el internista para alcanzarlas?•  ¿Cuál es el beneficio clínico para los pacientes?•  ¿Cuál es el coste en equipamiento, en formación y en tiempo de dedicación clínica?•  ¿Es rentable?
  • 24. Ecograda  de  bolsillo   Eco-­‐estetoscopio  
  • 25. •  61  pacientes  (70  ±  19  años  con  cardiopaTa:  HCU  realizado  por  1  estudiante  de  medicina  con   18  h  aprendizaje  en  ultrasonidos    y  examen  dsico  por  1  cardiólogo.    •  La  seguridad  diagnós:ca  se  determinó  mediante  ecocardiograda  estándar.    •  Los  estudiantes  iden:ficaron  correctamente  75%  (180  de  239)  de  las  patologías,  mientras   que  los  cardiólogos  lo  hicieron  en  el49%  (116  de  239)  (p  <0.001).  •  La  especificidad  diagnós:ca  de  los  estudiantes  fue  del    87%,  mayor  que  la  de  los  cardiólogos     76%  (p  <0.001).    •  Para  patología  no  valvular  (115  casos),  la  sensibilidad  de  los  estudiantes  fue  61%,  comparada   con  el    47%    para  los  cardiologos  (p  =  0.040).    •  Hubo  124  lesiones  valvulares  clínicamente  significa:vas  (111  regurgitaciones,  13  estenosis).    •  Las  sensibilidades  de  los  etudiantes  y  los  cardiologos    para  recocer  lesiones  que  causan    un   soplo  sistólico  fue  93%  y  62%  (p  <0.001),  respec:vamente.    •  Las  sensibilidades  de  los  etudiantes  y  los  cardiologos    para  recocer  lesiones  que  causan    un   soplo    diastolico  fueron  del  75%  y  16%  (p  <0.001).    •  La  seguridad  diagnós:ca  de  los  estudiantes  u:lizando  HCU  después  de  un  breve  periodo  de   entrenamiento  para  detectar  valvulopaTas,  disfunción,  crecimiento  e  hipertrofia    VI  es   superior  a  la  de  cardiólogos  experimentados  mediante  el  exámen  dsico.    
  • 26. ¿La eco portátil es apropiada paraobtener imágenes interpretables? La “eco de bolsillo" permite evaluar con precisión la dimensión y la función del ventrículo izquierdo en una proporción sustancial de pacientes atendidos en la práctica de cardiología.
  • 27. Journal  of  Hospital  Medicine  2009;4:340–349.  
  • 28. Journal  of  Hospital  Medicine  2009;4:340–349.  
  • 29. Journal  of  Hospital  Medicine  2009;4:340–349.  
  • 30. Journal  of  Hospital  Medicine  2009;4:340–349.   La precisión diagnóstica de HCU realizado por internistas después de un breve programa de capacitación fue de moderada a excelente para 6 anomalías cardíacas importantes
  • 31. +  
  • 32. ¿Es útil la ¿Deben losecocardiografía para internistas el manejo de los realizar pacientes con ecocardiografía insuficiencia básica? cardiaca? SÍ   SÍ  
  • 33. aprender, se puede aprenderycuantoantesmejor
  • 34.  In  2006,  the  University  of  South  Carolina,  School  of  Medicine  introduced  an  integrated  ultrasound  curriculum:  Ø Ultrasound  is  a  well  received,  valuable  teaching  tool   across  all  4  years  of  medical  school,    Ø Students  learn  ultrasound  well,  and    Ø They  feel  their  ultrasound  experience  enhances  their   medical  educa:on.