El cardiólogo como elemento de soporte para establecer puentes con Atención Primaria

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA. …

Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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  • 1. El cardiólogo como elemento desoporte para establecer puentes conAtención PrimariaJuan Roberto Peraira MoralBarcelona, 17 de Noviembre de 2012Instituto de CardiologíaInstituto de Cardiología UNIDAD DEINSUFICIENCIA CARDIACAUNIDAD DEINSUFICIENCIA CARDIACAV Curso de Formación del Programa ITERA“Cómo iniciar y desarrollar una Unidad de Insuficiencia Cardiaca multidisciplinaria: fin de etapa y futuros retos”Mesa 1: “Hospital y Atención Primaria: diluyendo las fronteras”
  • 2. 0100002000030000400005000060000700002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011IC y shock IC con arritmias y complicaciones o comorbilidadesAltas atendidas en los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud Año 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008Altas hospitalarias SNS 2006-2010
  • 3. 61044318870100002000030000400005000060000700002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011IC y shock IC con arritmias y complicaciones o comorbilidadesAltas atendidas en los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud Año 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008Altas hospitalarias SNS 2006-2010
  • 4. 4422163168647686104448958318870100002000030000400005000060000700002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011IC y shock IC con arritmias y complicaciones o comorbilidades-Altas atendidas en los hospitales generales del Sistema Nacional de Salud Año 2006. Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008-Instituto de Información Sanitaria. La hospitalización en el Sistema Nacional de Salud CMBD – Registro de altas. Informe resumen 2010[Publicación en Internet]. Madrid. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012Altas hospitalarias SNS 2006-201092.391113.79621.405 (23%)
  • 5. McMurray JJV. Eur Heart J 2012;33:1787-1847
  • 6. McMurray JJV. Eur Heart J 2012;33:1787-1847
  • 7. ¿Existe programa de manejo conjunto con Atención Primaria?45%55%Sí No73 UIC233 hospitalesBarcelona, Septiembre de 2010
  • 8. HospitalizaciónUrgenciasAtenciónPrimariaConsultasExternasUnidad deInsuficienciaCardiaca
  • 9. HospitalizaciónUrgenciasAtenciónPrimariaConsultasExternasUnidad deInsuficienciaCardiaca
  • 10. • Reunión organizada institucionalmente• Representantes del Hospital-Gerencia, Dirección Médica y de Enfermería, Dirección de Continuidad de Cuidados-Médico coordinador de la UIC• Representantes de APGerencia, Dirección de Enfermería, Directores de Centros de AP• Contacto telefónico médico UIC-médico AP• Contacto personal médico UIC-médico APContacto inicial Unidad de IC-Atención Primaria
  • 11. Unidad deInsuficienciaCardiaca.Una oportunidadpara la continuidadasistencialJuan Roberto Peraira MoralMadrid, 6 de Julio de 2011Instituto deCardiología
  • 12. • Pacientes con IC inequívoca, sin límite de edad, en clase NYHA II-IV, con ≥ 1 ingreso por IC. Debenser fieles a un protocolo, identificar (ellos o sus cuidadores) síntomas básicos y comunicarlos por teléfono.• FEVI < 45% por ecocardiograma. Puede considerarse la inclusión puntual de pacientes con FEVI > 45%,que cumplan el punto anterior.Criterios de inclusión y de exclusión• IC debida a cardiopatía potencialmente reversible con cirugía cardiaca programada acorto plazo (valvulopatía con indicación quirúrgica, disfunción ventricular isquémicapendiente de revascularización).• Enfermedad extracardiaca terminal (expectativa de vida < 6 meses).• IC secundaria a enfermedad extracardiaca.• Pacientes que residen habitualmente en otra área sanitaria.• Pacientes en los que se prevé incapacidad para seguir un protocolo (movilidad reducida,deterioro cognitivo severo (Pfeiffer > 8 errores) sin cuidador, falta de motivación para elseguimiento por parte de paciente/familiar/cuidador, analfabetismo/mínima escolarizaciónsin cuidador, edad >75 años o Barthel < 90 sin cuidador, alta dependencia (Barthel <15) ensituación estable o dependencia moderada sin cuidador).
  • 13. • Formación en IC (médicos, enfermería)• Sesiones clínicas conjuntas periódicas• Acceso telefónico y online• Elaboración de protocolos comunes de atención y derivaciónPropuesta de coordinación asistencialUnidad de Insuficiencia Cardiaca – Atención Primaria
  • 14. • Curso básico (3 horas)-Definición, Epidemiología, Fisiopatología, Diagnóstico y Pronóstico-Tratamiento farmacológico y no farmacológico-Tratamiento quirúrgico y con dispositivos-Insuficiencia Cardiaca Aguda-Comorbilidades-Modelos organizativos-Telemedicina• Talleres prácticos (1-2 horas)-Dieta en IC-Titulación de fármacos en IC-Educación individual y grupal para pacientes, familiares y cuidadores-Seguimiento telefónico del paciente con ICFormación en Insuficiencia Cardiaca“Manejo de la Insuficiencia Cardiaca para Médicos y Enfermeras en Atención Primaria”
  • 15. • Planificación del alta y seguimiento posterior (alta hospitalaria → UIC)• Control clínico y analítico-Reingresos frecuentes por IC (> 3/año)->3 visitas trimestrales a Urgencias por descompensación de IC-Clase NYHA III-IV sin tratamiento óptimo• Actuación ante descompensación leve (→ Hospital de Día de la UIC)• Actuación ante anemia con datos de ferropenia (→ Hospital de Día de la UIC)• Régimen flexible de diuréticos• Introducción / titulación de fármacos• Educación a pacientes, familiares y cuidadoresElaboración de protocolos comunes de atención y derivación→ UIC
  • 16. Coordinación Unidad de IC-Atención PrimariaPROTOCOLOS DEATENCIÓN YDERIVACIÓNCOMUNICACIÓNEVALUACIÓN DE RESULTADOSINVESTIGACIÓNFORMACIÓNCONTINUADAINFORMACIÓNCLÍNICACOMPARTIDAMédicos yenfermeras de UICMédicos yenfermeras de UICMédicos yenfermeras de AP(% toma de fármacos con efecto pronóstico, calidad de vida, visitas a Urgencias, ingresos hospitalarios, ….)
  • 17. UIC: hacia un mejor manejo del pacienteSesión de presentaciónde la UIC en APCurso de Formación en ICpara Enfermería en APSesión en APSesión en APSesión en APReunión protocolos UIC-APReunión protocolos UIC-APReunión protocolos UIC-APSesión en APSesión en APSesión en APCurso de Formación en ICpara Enfermería en APCurso de Formación en ICpara Enfermería en APReunión protocolos UIC-APReunión protocolos UIC-APReunión protocolos UIC-APReunión protocolos UIC-APReunión protocolos UIC-AP
  • 18. CursoCS Valle InclánCurso CS Puerta del ÁngelCurso CS Las ÁguilasCalendario 2012Curso CS CaramuelCurso CS Guzmán el BuenoCurso CS Collado Villalba EstaciónTaller fármacos 1CS Guzmán el BuenoTaller fármacos 2CS Guzmán el BuenoTaller dietaCS Guzmán el BuenoTaller seguimiento telefónicoCS Guzmán el BuenoTaller educaciónCS Guzmán el BuenoTallerfármacos 1CS CaramuelTallerfármacos 2CS CaramuelTaller dietaCS Caramuel Taller educaciónCS CaramuelTaller seguimientotelefónicoCS CaramuelTaller fármacos 2CS Collado Villalba EstaciónTaller fármacos 1CS Collado Villalba EstaciónCursoCS Vicente MuzasTaller dietaCS Collado VillalbaEstaciónTallerseguimientotelefónicoCS ColladoVillalbaEstaciónTallereducaciónCS ColladoVillalbaEstaciónTallerfármacos 2CS V InclánTallerfármacos 1CS V InclánTaller dietaCS V InclánTaller educaciónCS Valle InclánTaller seguimientotelefónicoCS Valle InclánTaller fármacos 1CS Vicente MuzasTaller fármacos 2CS Vicente MuzasTaller dietaCS Vicente MuzasCursoCS AlcaldeBartolomé GlezTallerfármacos 1CS AlcaldeBartoloméGonzálezTallerfármacos 2CS AlcaldeBartoloméGonzálezTaller seguimientoTelefónico CS AlcaldeBartolomé GonzálezTaller educaciónCS AlcaldeBartoloméGonzálezTaller dietaCS AlcaldeBartoloméGonzálezTaller educaciónCS Vicente MuzasTaller seguimientotelefónicoCS Vicente MuzasTaller fármacos 1CS Puerta del ÁngelTaller fármacos 2CS Puerta del ÁngelTaller dietaCS Puerta del ÁngelTallereducaciónCS Puerta del ÁngelTaller seguimientoTelefónicoCS Puerta del ÁngelTaller fármacos 1CS Las ÁguilasTaller fármacos 2CS Las ÁguilasTallerdietaCSLasÁguilasTaller educaciónCS Las ÁguilasTaller seguimientoTelefónicoCS Las Águilas
  • 19. Valoración de la formación en IC¿Recomendaría que esta actividad formativase realizase en otros Centros de Salud?Grande García ME et al. Diseño, puesta en marcha y valoración de un programa de formación en insuficiencia cardiaca para Atención Primaria. SEC 2012
  • 20. Pacientes atendidos en la UIC: procedencia24282Ingreso ICM Consulta ICMAtención Primaria Otro Hospital~20 %
  • 21. Posibles proyectos futuros• Programas de educación grupal → Programa de Paciente Experto• Programas de seguimiento telefónico
  • 22. FORMACIÓNASISTENCIAINVESTIGACIÓN
  • 23. INSUFICIENCIACARDIACA:DESDEATENCIÓNPRIMARIA ACUIDADOSPALIATIVOS21 de Noviembre de 2012Aula MagnaInstituto de Cardiologíade MadridPlaza Ramón y Cajal, S/NCOORDINADOR: Juan Roberto Peraira,Cardiólogo. Instituto de Cardiología. Madrid-Mª Ángeles Moreno. Médico de Atención Primaria.Centro de Salud Lucero. Madrid-Dra. Elvira Polo. Médico de Atención Primaria. Centrode Salud Las Águilas. Madrid-Sra. Esther Amez. Enfermera. Centro de Salud Lucero.Madrid-Dr. José María Verdú. Médico de Atención Primaria.CAP Sant Martí. Barcelona-Sra. Marta Marichal. Enfermera. Servei d´AtencióPrimària Girona Sud. Girona-Dra. Matilde Rodríguez. Coordinadora de la Unidadde Hospitalización a Domicilio. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid-Dr: Manuel De los Reyes. Cardiólogo. Instituto deCardiología. Madrid-Dr. Juan Roberto Peraira. Cardiólogo. Instituto deCardiología. Madrid-Dr. Lucas Izarduy. Cardiólogo. Instituto de Cardiología.Madrid-Sra. María Emma Grande. Enfermera. Instituto deCardiología. Madrid-Dr. Juan Delgado. Cardiólogo. Hospital Universitario12 de Octubre. Madrid-Dr. Iván Núñez. Cardiólogo. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid-Dr. Javier Segovia. Cardiólogo. Hospital UniversitarioPuerta de Hierro de Majadahonda. Madrid-Sr. José Antonio Espín. Enfermero. Hospital UniversitarioClínico San Carlos. Madrid-Sra. Espino Sánchez Veneros. Enfermera. Unidad deHospitalización a Domicilio. Hospital Universitario ClínicoSan Carlos. Madrid-Dr. Fernando Vicente. Médico de Atención Primaria.Equipo de Soporte de Atención Domiciliaria. Centro deSalud Espronceda. Madrid-Sra. Gema García. Enfermera. Equipo de Soporte deAtención Domiciliaria. Centro de Salud Espronceda.MadridInstituto de CardiologíaInstituto de Cardiología UNIDAD DEINSUFICIENCIA CARDIACAUNIDAD DEINSUFICIENCIA CARDIACAActividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada de lasProfesiones Sanitarias de la Comunidad de Madrid con 1.2 créditos
  • 24. MedicinaInternaCardiologíaLaboratorioTrabajoSocialUnidaddeInsuficienciaCardiacaRehabilitaciónCardiacaAtenciónPrimariaHospitalizaciónDomiciliariaCuidadosPaliativos
  • 25. Muchas gracias por vuestra atenciónrobertoperaira2010@hotmail.com