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INTRODUCCIÓN- Los programas de gestión de patologias para lospacientes con ICC han demostrado beneficios clínicosclaros- B...
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
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EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita mé...
GENERACIONES EN LA TELEMEDICINAI.- NON REACTIVE DATA COLLECTION AND ANALYSIS SYSTEMSRecogida de eventos. Las biomedidas de...
EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita mé...
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA- n = 8323 (30 ensayos clínicos randomizados)- ECR con telemedicina (contacto telefónico estruct...
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: Mortalidad
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: Hospitalización por IC
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EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TIM- HF trialThe impact of remote telemedical managementonmortality & hospitalization rates in...
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TIM- HF trialEND POINT PRIMARIO: mortalidad por cualquier causa END POINT SECUNDARIO: muerteca...
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EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TELE-HF trial
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TELE-HF trialEND POINT PRIMARIO: reingreso o muerte por cualquier causa
EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita mé...
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: ICOR
EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: ICOR
¿QUÉ PODEMOS TELE - MONITORIZAR?
DESCOMPENSACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACALa descompensación de IC conlleva un empeoramiento de los síntomas yganancia de p...
¿ QUÉ PODEMOS MONITORIZAR?VARIABLES NO INVASIVAS- Peso- Síntomas- Frecuencia cardiaca- Tensión arterial- ECG (3 derivacion...
¿ QUÉ PODEMOS MONITORIZAR?VARIABLES INVASIVAS- Presión arterial pulmonar- Presión en aurícula izquierda- Impedancia torácica
¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?
¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?TIPOS DE CONTACTO CON EL PACIENTE- Telefónico- Videoconferencia- Visitas presenciales- Atenci...
¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?Creación de ruta asistencial intensiva- Manejo clínico mediante trayectorias- Cronograma
Trayectorias en telemedicina- VISITAS EDUCATIVAS- S3: conocimiento sobre enfermedad y signos de alarma- S6: dieta y hábito...
- Creación de ruta asistencial intensiva- Desarrollo de algoritmos terapeúticos¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?
- Creación de ruta asistencial intensiva- Desarrollo de algoritmos terapeúticos¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?
¿ CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?- Creación de ruta asistencial intensiva- Escalas de tratamiento
BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA
¿Qué beneficios aporta la telemedicina?- MEJORA DEL AUTOCUIDADOEvaluación de eficacia mediante Test Europeo de Autocuidado...
¿Qué beneficios aporta la telemedicina?- MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA
¿Qué beneficios aporta la telemedicina?- MAYOR ÍNDICE DE TITULACIÓN DE FÁRMACOS– Tasa de betabloqueantes y dosis media de ...
- MOTIVACIÓN- CONCIENCIA DE ENFERMEDAD¿Qué beneficios aporta la telemedicina?
¿Qué más aporta la telemedicina?
¿Qué más aporta la telemedicina?- ↓ del nº de descompensaciones que precisan tto diurético ev- END POINT primario estudio ...
¿Qué más aporta la telemedicina?- Disminución del reingreso por ICResultados preliminares estudio icor.NNT:6-6
¿Qué más aporta la telemedicina?- Disminución del reingreso por todas las causasResultados preliminares estudio icor.NNT:5,2
¿Qué más aporta la telemedicina?- Efectos sobre la mortalidadResultados preliminares estudio icor.NNT:15 NNT:16
¿Qué más aporta la telemedicina?- Objetivo combinado: end point primario y mortalidadResultados preliminares estudio icor.
¿Qué más aporta la telemedicina?- Reducción de costesResultados preliminares estudio icor.
¿ QUÉ OPINAN LOS PACIENTES?
1234567891011Nivel de satisfacción en función de la estabilidadIngreso reciente No Ingreso reciente9,6±0.99,4±0.9123456789...
405060708090100Preferencia Telemedicina (%)Ingreso recienteNo ingreso reciente95%76%p=0.02 405060708090100Preferencia Tele...
Seto E, et al. Perceptions and experiencies of heart faiulure patients and clinicians on the use of mobilephone -based tec...
LIMITACIONES DE LA TELEMEDICINA- Problemas para manejar el equipo en pacientes frágiles(pérdida de autonomía, dificultad p...
CUESTIONES PENDIENTES- ¿ qué tipo de paciente se puede beneficiar más?– No indicado en pacientes estables– “puente a la es...
CONCLUSIONES- El cuidado de los pacientes con IC mediante programas multidisciplinares está bienestablecido.- La gestión d...
GRACIAS
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Nuevos retos para los programas multidisciplinares: Telemedicina

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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    1. 1. Nuevos retos para los programasNuevos retos para los programasmultidisciplinares:multidisciplinares:TELEMEDICINATELEMEDICINACristina EnjuanesUnidad de ICServicio de CardiologíaHospital del Mar. Barcelona.
    2. 2. INTRODUCCIÓN- Los programas de gestión de patologias para lospacientes con ICC han demostrado beneficios clínicosclaros- Barreras físicas, económicas o geográficas que limitanel acceso de muchos pacientes a este tipo de programas.- La telemonitorización ha sido desarrollada para mejorarresultados y reducir los costes.- Existe controversia sobre si la incorporación de lasnuevas tecnologias en el proceso de su gestión clínicapuede ser beneficiosa
    3. 3. INTRODUCCIÓN
    4. 4. INTRODUCCIÓN
    5. 5. INTRODUCCIÓN
    6. 6. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita médicavirtual en domicilio1970Telemonitorizaciónde ritmo cardiacodesde domicilio2000Primeras revisionesPrimeros ensayos2010MetanálisisTele- HF trialTIM- trial2011Estudio CARMEIncio inclusión ICOR
    7. 7. GENERACIONES EN LA TELEMEDICINAI.- NON REACTIVE DATA COLLECTION AND ANALYSIS SYSTEMSRecogida de eventos. Las biomedidas de interés son transferidas a lostrabajadores sanitarios (sin posibilidad de respuesta inmediata). La transmisiónde los datos es asíncrona.II.- TM-SYSTEMS WITH NON-INMEDIATE ANALYTICAL OR DECISION-MAKINGSTRUCTURETransferencia sincronizada de los datos. El centro de telemedicina dispone depersonal entrenado que puede reconocer cambios imoprtantes en las medidasseleccionadas. Puede haber retraso en la toma de decisiones si el sistema estáactivo sólo durante horas de oficina.III.- REMOTE PATIENT MANAGEMENT SYSTEMSProporcionan un soporte constante de decisiones en función de las biomedidasrecibidas. Los centros de telemedicina disponen de enfermeras, médicos ydisponibilidad absoluta fuera de las horas de oficina.IV.- FULLY INTEGRATED REMOTE MANAGEMENT SYSTEMSExtensión de la 3ª generación. Los datos de los dispositivos de telemedicinainvasiva y no invasiva están integrados en la plataforma de telemedicina,quedando a la disposición de atención primaria y de la unidad de telemedicina.Dada la complejidad de la información recibida y las decisiones que implican,suele ser necesaria la presencia constante de un médico.Anker SD, Lancet 2011, Aug 20;378(9792):731-9
    8. 8. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita médicavirtual en domicilio1970Telemonitorizaciónde ritmo cardiacodesde domicilio2000Primeras revisionesPrimeros ensayos2010MetanálisisTele- HF trialTIM- trial2011Estudio CARMEIncio inclusión ICOR
    9. 9. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA- n = 8323 (30 ensayos clínicos randomizados)- ECR con telemedicina (contacto telefónico estructurado o mediantetelemonitorización).
    10. 10. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: Mortalidad
    11. 11. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: Hospitalización por IC
    12. 12. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita médicavirtual en domicilio1970Telemonitorizaciónde ritmo cardiacodesde domicilio2000Primeras revisionesPrimeros ensayos2010MetanálisisTele- HF trialTIM- trial2011Estudio CARMEIncio inclusión ICOR
    13. 13. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TIM- HF trialThe impact of remote telemedical managementonmortality & hospitalization rates in ambulatory patientswith CHFTheTelemedicinetoImproveMortalityinHeart Failurestudy (TIM-HF)
    14. 14. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TIM- HF trialEND POINT PRIMARIO: mortalidad por cualquier causa END POINT SECUNDARIO: muertecardiovascular y hospitalización por IC
    15. 15. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita médicavirtual en domicilio1970Telemonitorizaciónde ritmo cardiacodesde domicilio2000Primeras revisionesPrimeros ensayos2010MetaanálsisTele- HF trialTIM- trial2011Estudio CARMEIncio inclusión ICOR
    16. 16. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TELE-HF trial
    17. 17. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: TELE-HF trialEND POINT PRIMARIO: reingreso o muerte por cualquier causa
    18. 18. EVIDENCIA CIENTÍFICA EN TELEMEDICINA1950-60Primerasexperiencias1990Avance tecnológicoDesarrollo de técnica19951º visita médicavirtual en domicilio1970Telemonitorizaciónde ritmo cardiacodesde domicilio2000Primeras revisionesPrimeros ensayos2010MetanálisisTele- HF trialTIM- trial2011Estudio CARMEIncio inclusiónICOR
    19. 19. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: ICOR
    20. 20. EVIDENCIAS EN TELEMEDICINA: ICOR
    21. 21. ¿QUÉ PODEMOS TELE - MONITORIZAR?
    22. 22. DESCOMPENSACIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACALa descompensación de IC conlleva un empeoramiento de los síntomas yganancia de peso¿ QUÉ PODEMOS MONITORIZAR?
    23. 23. ¿ QUÉ PODEMOS MONITORIZAR?VARIABLES NO INVASIVAS- Peso- Síntomas- Frecuencia cardiaca- Tensión arterial- ECG (3 derivaciones)- Glucemia- Saturación de oxígeno
    24. 24. ¿ QUÉ PODEMOS MONITORIZAR?VARIABLES INVASIVAS- Presión arterial pulmonar- Presión en aurícula izquierda- Impedancia torácica
    25. 25. ¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?
    26. 26. ¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?TIPOS DE CONTACTO CON EL PACIENTE- Telefónico- Videoconferencia- Visitas presenciales- Atención en hospital de díaSI ALGO ANDA MAL- Aplicación de algoritmos- Contacto telefónico y atención en hospital de día- Realización de analítica- Visita con el facultativo
    27. 27. ¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?Creación de ruta asistencial intensiva- Manejo clínico mediante trayectorias- Cronograma
    28. 28. Trayectorias en telemedicina- VISITAS EDUCATIVAS- S3: conocimiento sobre enfermedad y signos de alarma- S6: dieta y hábitos saludables- S9: fármacos- S12: repaso y test de conocimientos- VISITAS DE ENFERMERÍA: (S 5, 7, 9 y 11) anamnesis,revisión parámetros titulación, aplicación del algoritmo detitulación.- VISITAS CONJUNTAS: (S 3, 12, mes 5 y 6)- VISITAS DE FARMACIA
    29. 29. - Creación de ruta asistencial intensiva- Desarrollo de algoritmos terapeúticos¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?
    30. 30. - Creación de ruta asistencial intensiva- Desarrollo de algoritmos terapeúticos¿CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?
    31. 31. ¿ CÓMO PODEMOS TELEINTERVENIR?- Creación de ruta asistencial intensiva- Escalas de tratamiento
    32. 32. BENEFICIOS DE LA TELEMEDICINA
    33. 33. ¿Qué beneficios aporta la telemedicina?- MEJORA DEL AUTOCUIDADOEvaluación de eficacia mediante Test Europeo de Autocuidado1212,51313,51414,51515,51616,5Puntuación ESCBAntesDespuésDatos estudio piloto ICOR
    34. 34. ¿Qué beneficios aporta la telemedicina?- MEJORÍA DE LA CALIDAD DE VIDA
    35. 35. ¿Qué beneficios aporta la telemedicina?- MAYOR ÍNDICE DE TITULACIÓN DE FÁRMACOS– Tasa de betabloqueantes y dosis media de carvedilol– Dosis recomendada de betabloqueantes
    36. 36. - MOTIVACIÓN- CONCIENCIA DE ENFERMEDAD¿Qué beneficios aporta la telemedicina?
    37. 37. ¿Qué más aporta la telemedicina?
    38. 38. ¿Qué más aporta la telemedicina?- ↓ del nº de descompensaciones que precisan tto diurético ev- END POINT primario estudio ICORResultados preliminares estudio icor.NNT:3
    39. 39. ¿Qué más aporta la telemedicina?- Disminución del reingreso por ICResultados preliminares estudio icor.NNT:6-6
    40. 40. ¿Qué más aporta la telemedicina?- Disminución del reingreso por todas las causasResultados preliminares estudio icor.NNT:5,2
    41. 41. ¿Qué más aporta la telemedicina?- Efectos sobre la mortalidadResultados preliminares estudio icor.NNT:15 NNT:16
    42. 42. ¿Qué más aporta la telemedicina?- Objetivo combinado: end point primario y mortalidadResultados preliminares estudio icor.
    43. 43. ¿Qué más aporta la telemedicina?- Reducción de costesResultados preliminares estudio icor.
    44. 44. ¿ QUÉ OPINAN LOS PACIENTES?
    45. 45. 1234567891011Nivel de satisfacción en función de la estabilidadIngreso reciente No Ingreso reciente9,6±0.99,4±0.91234567891011Nivel de satisfacción en función de la gravedadNYHA III-IV NYHA I-II9,2±19,6±0.9p=NSp=NSDatos estudio piloto ICOR.¿ QUÉ OPINAN LOS PACIENTES?- Alto índice de satisfacción con los dispositivos
    46. 46. 405060708090100Preferencia Telemedicina (%)Ingreso recienteNo ingreso reciente95%76%p=0.02 405060708090100Preferencia Telemedicina (%)NYHA III-IVNYHA I-II91%89%p=NSDatos estudio piloto ICOR¿ QUÉ OPINAN LOS PACIENTES?- Preferencia de seguimiento
    47. 47. Seto E, et al. Perceptions and experiencies of heart faiulure patients and clinicians on the use of mobilephone -based technology. J Med Internet Res 2012, Jan-Feb; 14 (1):e25.
    48. 48. LIMITACIONES DE LA TELEMEDICINA- Problemas para manejar el equipo en pacientes frágiles(pérdida de autonomía, dificultad para pesarse...)- Problemas técnicos (conectividad...)- Alto coste inicial- Necesidad de personal entrenado- Reticencia a la comunicación virtual
    49. 49. CUESTIONES PENDIENTES- ¿ qué tipo de paciente se puede beneficiar más?– No indicado en pacientes estables– “puente a la estabilidad” en pacientes inestables.- ¿cúanto tiempo hay que mantener la monitorización?
    50. 50. CONCLUSIONES- El cuidado de los pacientes con IC mediante programas multidisciplinares está bienestablecido.- La gestión de pacientes con IC de alto riesgo mediante telemedicina asociado a unatrayectoria aumenta la eficacia del programa de IC- La telemonitorización con teleintervención basada en una trayectoria intensiva es unaherramienta más en el manejo de la IC, que aporta:– Reducción en eventos clínicos– Reducción del coste sanitario– Facilidad para mejorar adherencia a las GPC– Impacto positivo en la psicología del enfermo- El éxito de un programa de telemedicina dependerá de muchos factores:- Disponibilidad de personal entrenado y especializado- Adecuada integración con el resto del programa del manejo de la patología- Trabajar de acuerdo a una trayectoria previamente establecida (algoritmos yprotocolos)- Nuevos estudios en marcha – nuevas evidencias
    51. 51. GRACIAS

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