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Finalmente lo logramos. Ya tenemos una unidad de ICC con enfermería especializada
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Finalmente lo logramos. Ya tenemos una unidad de ICC con enfermería especializada

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA. …

Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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  • Espero no aburrirles y perdrón también a los muy cinéfilos porque en la charla aludiremos tanto a clásicos del cine como a algún bodrio infumable para llenar las tardes de los domingos. Como en cualquier historia, debemos empezar por los orígenes, es decir por la auténtica prehistoria… Y en este caso, tal y como reza el cartel, necesitábamos un primer héroe; en este caso se trata de M J, que al finalizar su residencia empieza a compatibilizar su actividad como becario de hemodinámica con la investigación clínica en icc, fruto de la cual se empiezan a revisar específicamente pacientes con icc en una consulta de tarde en la que colaboraban los becarios de investigación. Como personal auxiliar ellos mismos. Realmente en esta primera etapa los pacientes que se revisaban participaban en su mayoría en ensayos clínicos, precisando de controles analíticos y clínicos muy frecuentes
  • Surge de la necesidad de aplicar a toda los pacientes con ICC las bondades del bloqueo neurohormonal (IECAs y ARA-II) y sobre todo del bloqueo adrenérgico con betabloqueantes. Como todos sabéis, estos últimos habían pasado de estar proscritos en los pacientes con ICC por disfunción sistólica a ser una estrategia terapéutica fundamental en ellos). Además, se trata de una población frágil, con numerosos ingresos por descompensación aguda, y en nuestro entorno, además, el seguimiento ambulatorio, fuera de la consulta hospitalaria, se llevaba a cabo en consultas extrahospitalarias, a través de cupos muy masificados y atendidos por especialistas en pulmón y corazón, con escasa capacidad de reciclaje, lo que conducía a una prácticamente nula capacidad de titulación y optimización terapéutica. En este contexto, con el apoyo inicial de varias Becas, se inicia el devenir de la consulta de icc (en torno a 2000); también en el contexto de la necesidad creciente del seguimiento de pacientes incluidos en diferentes ensayos clínicos relacionados con la insuficiencia cardiaca. La consulta comenzó fuera de la jornada ordinaria, financiada a través de becas y ensayos clínicos/registros, sin informatización de la base de datos y prácticamente sin agenda programada, de manera que se atendía a todos los pacientes en horario de tarde durante 2-3 tardes semanales. También se intentó realizar consultas telefónicas.
  • Progresivamente la consulta va creciendo… Empieza a recoger también pacientes procedentes de otras áreas hospitalarias como M.I. y Urgencias. Desde M.I a través del contacto personal con determinados internistas y desde Urgencias a través de la remisión consensuada de pacientes por parte de los residentes de Cardiología durante la realización de las guardias… La acitividad que se realiza por las tardes no parece la más adeucada por su carácter de extraoficialidad; y el propio sistema demanda esta necesidad por lo que comiennza una auténtica búsqueda de una solución.
  • Esta demanda creciente da lugar a que se plantee la necesidad de institucionalizar la consulta, pasándola a horario de mañana y estandarizando la citación de los pacientes y protocolizando el flujo de los mismos… Así que empezamos el viaje para intentar ubicar la consulta. Conseguimos una consulta con citación oficial los martes por la mañana (en el contexto de las consultas específicas). Inicialmente se establece una consulta similar a las estándares de cardiología clínica, con una auxiliar no específico, acceso a un ecocardiógrafo portátil de gama baja y con un ECG y Se consensúa con el laboratorio la realización de determinaciones de péptidos natriuréticos (que costó dios y el cielo.
  • En 2003, financiada a través de una beca de investigación, se consigue instaurar la consulta en agenda programada y citación oficial, un día a la semana (martes) como una de las 5 consultas superespecializadas (arritmias, hemodinámica, congénitas y cirugía cardiaca). El flujo de pacientes se acuerda dentro del servicio e incluía pacientes seleccionados con hospitalización reciente por IC de nuevo diagnóstico y DVI, así como pacientes crónicos (con DVI o no) con al menos 2 ingresos hospitalarios en el último año. Procedentes de Hospitalización en Cardiología (Med Interna, previo visto bueno), Consultas Generales, Consultas Específicas (Hemodinámica, Electrofisiología-Dispositivos, Cirugía Cardiaca) y Consulta de Med Interna. Inicialmente no se incluye Urgencias. 1 cardiólogo clínico y auxiliar de enfermería
  • Es decir, que fuera el auxiliar, uno se encontraba allí como este señor…
  • En general, la consulta de centra, en base a las derivaciones que se van realizando, en pacientes con disfunción sistólica y valvulares mal controlados. Engrosándose significativamente tras el despegue de la TRC en nuestro Centro. Las funciones de la consulta en principio consistieron en realizar una adecuada titulación de fármacos (bloqueo neurohormonal completo mediante IECAs/ARA-II, bloqueo adrenérgico mediante betabloqueantes y asociación en caso de indicación de antialdosterónicos), especialmente en pacientes con diagnóstico reciente o con numerosas descompensaciones.Se daba disponibilidad a acudir en caso de empeoramiento clínico (con ciertos límites). La disponibilidad inicial de la consulta permitía un seguimiento estrecho de los pacientes, así como una optimización terapéutica adecuada (bloqueo neurohormonal completo, betabloqueantes a dosis óptimas, antialdosterónicos, uso de nitratos y digoxina, combinación de diuréticos. Además, se aprovechaba para realizar educación sanitaria, concienciar a los pacientes de la necesidad de autocontrol de constantes y peso, síntomas y signos de descompensación y qué actitud tomar en estos casos (aumento de diuréticos, asociación de tiazida...) La consulta se empezó a focalizar en el tratamiento de la ICC avanzada, incidiendo en las medias de educación sanitaria una vez que el tratamiento estaba más que optimizado para las necesidades del paciente; para sentar la indicación de implante de dispositivos o remitir a pacientes seleccionados a valoración en unidad de trasplante.
  • Pero llega un momento en que el sistema se satura. Una consulta extraoficial no parece que sea el mejor método para revisar a esta población creciente de pacientes
  • Dado el volumen de pacientes y su mejoría pronóstica (vital) se ha hecho imposible realizar un seguimiento de todos ellos, estableciéndose criterios de alta de la consulta: - Mejoría significativa o normalización de la función sistólica - Optimización terapéutica, implante de dispositivo, sin reingresos por descompensación y GF <II en el último año Hiperrespondedores a TRC En todos ellos, en caso de empeoramiento clínico o reingreso se vuelven a remitir para nuevo seguimiento
  • Realmente aparecieron ellas. Supervisora de Enfermería muy concienciada con el problema de la insuficiencia cardiaca y muy comprometida con el manejo de los pacientes, verdadera impulsora del proyecto para reservar un espacio propio para los pacientes con insuficiencia cardiaca y sin la cual la Unidad de ICC no sería lo que es hoy. Y una enfermera adscrita al centro de especialidades que se recicló para la consulta específica
  • 1 enfermera X-J (próximamente M) 1 enfermera en H de Día 2 enfermeras investigación clínica
  • CONSULTA ESPECÍFICA DE ENFERMERÍA-ICC TITULACIÓN FARMACOLÓGICA (PROTOCOLO) SEGUIMIENTO Y CONTROL FERROTERAPIA SEGUIMIENTO DE PACIENTES CON ICC AVANZADA PRE-TRASPLANTE PALIATIVO
  • HOSPITAL DE DÍA ICC FERROTERAPIA DIURÉTICOS IV LEVOSIMENDAN IV EXCEPCIONALMENTE TAMBIÉN SE TRATA CON TOLVAPTAN
  • AUTOCUIDADO AUTOCONTROL DE CONSTANTES IDENTIFICACIÓN PRECOZ DE DESCOMPENSACIÓN AGUDA IDENTIFICAR E INVOLUCRAR A LOS CUIDADORES ESCUELA DE PACIENTES EDUCACIÓN SANITARIA ESCUELA DE PACIENTES
  • Algoritmo a seguir por enfermería
  • Transcript

    • 1. FINALMENTE LO LOGRAMOS. YATENEMOS UNA UNIDAD DE ICCCON ENFERMERÍAESPECIALIZADAJOSÉ MANUEL GARCÍA PINILLAUNIDAD DE ICC Y MIOCARDIOPATÍAS FAMILIARESAGC DEL CORAZÓNH.U. VIRGEN DE LA VICTORIAMÁLAGA
    • 2. ANTECEDENTESCONSULTAHOSPITALARIAHOSPITALIZACIÓNCONSULTA ESPECÍFICAENSAYOS CLÍNICOSREGISTROSTITULACIÓN
    • 3. ANTECEDENTESCONSULTAHOSPITALARIAHOSPITALIZACIÓNCONSULTA ESPECÍFICAENSAYOS CLÍNICOSREGISTROSTITULACIÓNMEDICINA INTERNAURGENCIAS
    • 4. EL INICIOCONSULTAS GENERALESHOSPITALARIAAMBULATORIAHOSPITALIZACIÓNCONSULTAS ESPECÍFICAS MEDICINA INTERNACONSULTA ICC“OFICIAL”
    • 5. EL DESARROLLOTRC/DAITRASPLANTETITULACIÓNOPTIMIZACIÓNSEGUIMIENTOESTRECHOEDUCACIÓN SANITARIA
    • 6. ALTAHIPER-RESPONDEDORES TRCMEJORÍA FEVIOPTIMIZADOS+GF<II NYHA
    • 7. ACTIVIDAD CONSULTA ESPECÍFICA DE ENFERMERÍA-ICC 2 DÍAS EN SEMANA 12 PACIENTES HOSPITAL DE DÍA ICC 2 SILLONES-CAMA (+1 Ó 2) 4 SILLONES
    • 8. CONSULTATITULACIÓNICC AVANZADAPRE-THO PALIATIVOICC DE NUEVO DXOPTIMIZACIÓNSEGUIMIENTO
    • 9. HOSPITAL DE DÍADIURÉTICOS I.V. FERROTERAPIA LEVOSIMENDAN
    • 10. EDUCACIÓN SANITARIAAUTOCUIDADO AUTOCONTROLCONSTANTESIDENTIFICARDESCOMPENSACIÓNCUIDADORESESCUELA DE PACIENTESGESTORA DE CASOS
    • 11. ACTIVIDAD DEENFERMERÍA
    • 12. 1. Dolor torácico2. Disnea de reposo3. Síncope opresíncope4. PalpitacionesSíntomasGraves?No hay síntomasgravesBiomedidas rangogravedad?No SíSíntomas dedescompensación?NoSíAl menos uno de:1. Aumento de peso2.  peso más disnea3. DPN4. Edemas5. OrtopneaComentarcon elmédico ytoma dedecisiónsegúncriterioFC >120 x´FC < 40 x´TAs >200mmHgTAs <80mmHg
    • 13. InterrogardesencadenantesSospecha de procesointercurrenteTrasgresiones de dieta, sal yotrosIncumplimiento terapéuticoFármacos prohibidosComentar con elmédico y tomade decisiónsegún criterioRefuerzoeducativo1. Aplicar escala de diuréticos2. Ir al algoritmo debiomedidas72horasMejor IgualPeor1. Verificar recuperación del pesoseco2. Dosis habitual de diurético3. Analítica 24-48 horas4. Programar evaluación deresultados5. Visita educativa de refuerzo
    • 14. FUROSEMIDA ENDOVENOSA +HIDROCLOROTIAZIDA 25 mgFUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mgHIDROCLOROTIAZIDAFUROSEMIDA ORAL 200 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDAFUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mgFUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mgFUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mgFUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg
    • 15.  INICIO 15 DE JUNIO DE 2012 60 PACIENTES 67% VARONES EDAD MEDIA 60 AÑOS (17-85) 8,4% NIVEL DE DEPENDENCIA MODERADO-GRAVE
    • 16.  85% TITULACIÓN 90% GF I-II NYHA 95 VISITAS 1…..28 2…..16 3…..8 4…..4 5…..1 6…..1
    • 17.  FERROTERAPIA IV 15 PACIENTES 5 PACIENTES EN TRATAMIENTO COMPASIVOLEVOSIMENDAN 12 PACIENTES “LION-HEART” 2 PACIENTES TOLVAPTÁN 2 EXITUS
    • 18. A MEJORAR DEDICACIÓN MÁS EXCLUSIVA CARDIÓLOGOS YENFERMERÍA DOCENCIA/INVESTIGACIÓN REHABILITACIÓN CARDIACA TECNIFICACIÓN: DIÁLISIS PERITONEALAMBULATORIA, ULTRAFILTRACIÓN, ASISTENCIAVENTRICULAR
    • 19. Y EL FUTURO... RELACIONES MULTINIVELES: MEDICINA INTERNA, NEFROLOGÍA, NEUMOLOGÍA,NUTRICIÓN, PSICOLOGÍA CLÍNICA ATENCIÓN PRIMARIA RESPONSABLES EN C.S. CARDIÓLOGO CONSULTOR GESTORAS DE CASOS-ENFERMERÍA DE ENLACE CUIDADOS DOMICILIARIOS ASOCIACIONES DE PACIENTES
    • 20. Y EL FUTURO... TRATAMIENTO PALIATIVO INSTITUCIONALIZACIÓN HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA