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Cardiovasculares             31,1%                                     Cáncer                                     Otras   ...
Calcular riesgo                  Treat all
Tratamiento basado en cálculo de             riesgo•  Dar medicación a aquellos sujetos de   mayor riesgo para ser coste-e...
Tablas de riesgo cardiovascular
Tratamiento basado en el cálculo con         tablas de riesgo•  1. Ningún ensayo con acontecimientos clínicos   como objet...
95 mg/dl62 mg/dl
¿A quién es coste-efectivo bajar  tanto el colesterol LDL con           estatinas?
Tratamiento basado en el cálculo      con tablas de riesgo• No identifica bien a los  sujetos que tendrán eventos
Ten-year Incidence Rate by Kaplan-Meier Method, Number of Participants in theGirona Cohort Aged 35 to 74 Years and Proport...
Ten-year Incidence Rate by Kaplan-Meier Method, Number of Participants in theGirona Cohort Aged 35 to 74 Years and Proport...
Calcular riesgo                  Treat all
Estrategia “Treat all”•  Prevención del desarrollo de lesiones   graves•  Descensos menores pero a largo plazo•  Estrategi...
The Johns Hopkins Precursors StudyKlag MJ, et al. N Engl J Med 1993;328:313-318
Lipid metabolismCYP7A1          PCSK9
Each decrease in 38,7 mg/dl in LDL cholesterol reduces 21%         CVD events
Lancet 27 Feb 2010
National Cholesterol Education Program                       Adult Treatment Panel III                         (ATP III) G...
LDLc goal
Tablas de riesgo cardiovascular
Gracias barcelonistas
Las estatinas en el controldel riesgo cardiovascular.
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Bloque: LÍPIDOS, ARTERIOSCLEROSIS Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR.
Ponente: Dr. Fernando Civeira
Curso Medicina Cardiovascular que tuvo lugar el 8 y 9 octubre de 2012 en Barcelona
Enlace: www.riesgocardiovascular.com

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  1. 1. Las estatinas en el control del riesgo cardiovascular: Estrategia “treat all” versus ajustar tratamiento al riesgo del paciente Dr. Fernando Civeira (Zaragoza)
  2. 2. Las estatinas en el control del riesgo cardiovascular: estrategia “treat all” versus ajustar tratamiento al riesgo del paciente Fernando CiveiraHospital Universitario Miguel ServetBarcelona, 9 de octubre de 2012
  3. 3. Calcular riesgo Treat all
  4. 4. Las estatinas pueden usarse como complemento de ladieta, ejercicio y abandono del tabaco
  5. 5. Heart Attacks: Gone with the Century? Brown and Goldstein Science 3 May 1996: 629
  6. 6. Atherosclerosis TimelineFoam Fatty Intermediate Fibrous ComplicatedCells Streak Lesion Atheroma Plaque Lesion/Rupture Endothelial DysfunctionFrom first decade From third decade From fourth decade Smooth muscle Thrombosis, Growth mainly by lipid accumulation and collagen hematoma Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
  7. 7. RCT WITH STATINS 4S-P Secondary 25 PreventionPercent with CHD event Primary 20 Prevention 4S-S LIPID-P Simvastatin 15 CARE-P Pravastatin PROSPER-S HPS-P Lovastatin 10 TNT 10 LIPID-S PROSPER-P WOSCOPS-P Atorvastatin TNT 80 CARE-S WOSCOPS-S HPS-S ASCOT-P* 5 S = statin treated ASCOT-S* P = placebo treated AFCAPS-P AFCAPS-S 0 *Extrapolated to 5 years 90 110 130 150 170 190 210 LDL-C (mg/dL)
  8. 8. Cardiovasculares 31,1% Cáncer Otras Accidentes InfeccionesINE. Tasas de mortalidad por causas. España 2009
  9. 9. Calcular riesgo Treat all
  10. 10. Tratamiento basado en cálculo de riesgo•  Dar medicación a aquellos sujetos de mayor riesgo para ser coste-efectivos
  11. 11. Tablas de riesgo cardiovascular
  12. 12. Tratamiento basado en el cálculo con tablas de riesgo•  1. Ningún ensayo con acontecimientos clínicos como objetivo ha randomizado pacientes en base a tablas de riesgo•  2. Realiza una prevención a corto plazo•  3. Concentra el tratamiento en >65 años y propone tratamientos en fase avanzada de la enfermedad•  5. El precio de la medicación es cambiante y puede ser coste-efectiva en grandes grupos de población•  6. Los médicos somos reacios a usar las tablas
  13. 13. 95 mg/dl62 mg/dl
  14. 14. ¿A quién es coste-efectivo bajar tanto el colesterol LDL con estatinas?
  15. 15. Tratamiento basado en el cálculo con tablas de riesgo• No identifica bien a los sujetos que tendrán eventos
  16. 16. Ten-year Incidence Rate by Kaplan-Meier Method, Number of Participants in theGirona Cohort Aged 35 to 74 Years and Proportion of Cardiovascular Events in the 4 Cardiovascular Risk Groups in the 3724 Participants With Complete Follow-up. Women 80 % Población 70 Incidencia 10 60 años,% 50 % Eventos 40 30 20 10 0 <5% 5-9,9% 10-14,9% >15%
  17. 17. Ten-year Incidence Rate by Kaplan-Meier Method, Number of Participants in theGirona Cohort Aged 35 to 74 Years and Proportion of Cardiovascular Events in the 4 Cardiovascular Risk Groups in the 3724 Participants With Complete Follow-up. Men 60 % Población 50 Incidencia 10 años,% % Eventos 40 30 20 10 0 <5% 5-9,9% 10-14,9% >15%
  18. 18. Calcular riesgo Treat all
  19. 19. Estrategia “Treat all”•  Prevención del desarrollo de lesiones graves•  Descensos menores pero a largo plazo•  Estrategias coste-efectivas•  Modelo asistencial diferente•  Basado en la co-responsabilidad del individuo
  20. 20. The Johns Hopkins Precursors StudyKlag MJ, et al. N Engl J Med 1993;328:313-318
  21. 21. Lipid metabolismCYP7A1 PCSK9
  22. 22. Each decrease in 38,7 mg/dl in LDL cholesterol reduces 21% CVD events
  23. 23. Lancet 27 Feb 2010
  24. 24. National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (ATP III) Guidelines LDL-C and non-HDL-C goals LDL-C Goal Non-HDL-C Risk Category (mg/dL) Goal (mg/dL)CHD and CHD Risk Equivalent <100 <130(10-year risk for CHD >20%Multiple (2+) Risk Factors and <130 <16010-year risk <20%0–1 Risk Factor <160 <190
  25. 25. LDLc goal
  26. 26. Tablas de riesgo cardiovascular
  27. 27. Gracias barcelonistas

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