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La dieta, la sal y el agua: Educando al paciente

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Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA. …

Presentación perteneciente a la quinta edición del curso de formación del Programa ITERA.
Barcelona, 16 y 17 de Noviembre de 2012

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  • 1. LA DIETA, LA SAL Y ELAGUA: EDUCANDO ALPACIENTEBarcelona, 16 Noviembre 2012Carmen Segura Saint-GeronsH. U. Reina Sofía. CórdobaV Curso de Formación Programada ITERA
  • 2. MAIMONIDES (a. 1135)” Todas las enfermedadesque sufre el hombre, o al menosla gran mayoría, sonconsecuencia de unaalimentacióndeficiente o desmesurada ”
  • 3. Guía del TALLER1.- Conocer que dicen las guías clínicas2.- Consejos del día a día para nuestros pacientes3.- Caso Clínico4.- Diferentes puntos de vista
  • 4. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
  • 5. Criterios clínicos deFragmingham
  • 6. .PACIENTESCONICREVISADOSENNUESTRACONSULTA
  • 7. Guías de ICRev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e1-1329.e70
  • 8. Guias ICEur J Heart Fail 2011: 13: 115-126
  • 9. Guía de Autocuidados 2011FuturoImportancia de los consejos en el estilo de vida yde las unidades de Insuficiencia cardiaca.“ Si que es necesario definir de una forma mas especifica y estandarizada lasrecomendaciones sobre el estilo de vida, adaptables a las necesidades personalesa cada paciente. Estas guías ayudan al profesional a la hora de aconsejar alpaciente”. Dra CrespoJustificaciónEvidenciasGuías clínicas
  • 10. Justificación:Mantener la normovolemia es una de las llaves del tto,pues la sobrecarga o depleción de líquidos empeoran lossíntomas y llevan a aumentar los reingresosEvidencia:Un estudio reciente comparó dosis fijas de 1500 cc/d ódosis flexible 30- 35 cc/kg aunque no existían diferencias elpaciente estába más confortable con el régimen flexiblepues tiene menos sensación de sed. Restricción de sodio:Un estudio comparó dosis altas de diuréticos con dietapobre en sal (1, 84 gr al día), con dieta normal (2,76 gr aldía) muestró que el grupo con restricción de sodio tuvomás reingresos.Agua y Sal
  • 11. Guías actuales:Un aumento inesperado de peso > 2kg en 3 días obligaría a tomarmedidas. En pacientes con síntomas severos, especialmente conhiponatremia, debería disminuirse la ingesta de líquidos a 1,5-2 l/d. Noen pacientes establesPráctica clínica:Existe evidencia de que la mayoría de los pacientes cumplen lasrecomendaciones sobre la ingesta de líquidos y ganancia inesperada depeso.Futuro:Investigar probablemente con telemonitorización si la ganancia depeso pude ser el “goldstandard” de la retención de líquido, no estáestablecido que la ingesta excesiva de sal y líquidos seacontraproducente y debería estudiarseAgua y Sal
  • 12. Justificación:La obesidad incrementa la probabilidad de desarrollar insuficienciacardiaca, además la insuficiencia cardiaca produce disminución de laingesta nutricional por la pérdida de apetito, ello puede llevar a la pérdidade peso e incluso a la caquexiaEvidencia:La insuficiencia cardiaca produce un aumento del metabolismo basal yun desbalance catabolismo/anabolismo, un 10 % desarrollan caquexia.Guías actuales:La caquexia cardiaca sería una perdida de peso > 6 % del peso establesin retención de líquido de lo últimos 6 meses y debería estudiarse. Y sedebería recomendar perder peso a pacientes obesos (IMC > 30 kg/m2)para prevenir complicacionesDieta y Peso
  • 13. Práctica clínica:Las medidas antropométricas son fáciles de medir, esnecesario educación con libros de cocina y menúscardiosaludable, se aconseja aumentar el número de comidascon menor cantidad, para pacientes caquécticos una ingestahipercalórica e hiperproteica puede ser beneficiosa.Futuro:Mejor definición de caquexia y definir la cantidad óptima yla composición del aporte nutricional.Dieta y Peso
  • 14. Justificación:Un consumo excesivo de alcohol puede ser lacausa de insuficiencia cardiacaAlcoholEvidencia:Un estudio reciente (optimece-HF) sugiere que elconsumo moderado de alcohol podría ser beneficiosopara la insuficiencia cardiaca y reducir el riesgo deinfarto en pacientes con disfunción ventricularizquierda.
  • 15. AlcoholGuías actuales:La ingesta del alcohol debería limitarse a 10-20gr/día. En paciente con miocardiopatía alcohólicaesta contraindicado.Practica clínica:Solamente el 1/3 de los pacientes reciben consejosobre el alcohol.Futuro:Es necesario analizar los efecto de dejar el alcoholen los paciente con insuficiencia cardiaca.
  • 16. HIPÓCRATES (460 – 377 a.a. )“ El vino es cosaapropiada para elhombre si en saludcomo enenfermedad, se leadministra con tino yjusta medida ”
  • 17. Alternativas a la sal• Uso de sustitutos: Sales modificadas ( 60-70% menos de sodio). Sales dietéticas. Sustituyen el sodio.- Cloruro de potasio, sulfato de magnesio.• Reforzadores del sabor como el glutamato mososódico (E621).• Optimización de la forma física de la sal y otros compuestos. Alapiridaina.• ClNa 60% cloruro; 40% sodio.• Una cucharadita pesa 5 g, contiene 2.300 mg de sodio.• Requerimientos: Mínimo: 500 mg de sal /día Máximo: 2000 mg de sal / día• Nivel de ingesta superior tolerable: 2.300 mg/día (800 mg de sal).• La OMS en 2003: 1.600 mg para bajar la PA.Sal
  • 18. Fuentes Primarias de Sodio• Alimentos• La sal que se agrega al procesar, enlata, incluso congelar• Los condimentos• El agua• 77% se agrega en el procesamiento,• 6% se agrega en la mesa• 5% se agrega en la cocción,• Menos del 1% procede del agua,Por tanto, sólo el 12% es natural.
  • 19. Algunos Ingredientes con Sodio• Glutamato de monosodio. Intensificador de sabor.• Fosfato de sodio. Emulsionante y estabilizador. Quesos, carnes, bebidas embotelladas,…• Lactato de sodio. Previene el crecimiento de Listeria monocitogenes en carnes curadas.• Hidróxido de sodio. En los guisantes en lata.• Benzoato de sodio. Previene el desarrollo de bacterias en alimentos ácidos.• Bicarbonato de sodio.• Caprilato de sodio. Aglutinante y emulsionante.• Caseinato de sodio. Espesante para productos congelados, carnes procesadas y postres.• Citrato de sodio. Controla la acidez y estabilidad.• Propionato de sodio. Evita crecimiento de moho en horneados, quesos, conservas…• Sacarina de sodio. Edulcorante.• Nitrito de sodio. Conservante, evita el desarrollo de bacterias.• Sulfito de sodio. Preparados de verduras, ensaladas y frutas, evita su oscurecimiento.
  • 20. Estrategias• Vigilar el uso de algunos medicamentos: laxantes, antiácidos,antiinflamatorios…• Los alimentos con menos humedad requieren más sal para lograr el sabor.• Reemplazar alimentos por otros de «bajo contenido». Mirar las etiquetas.• Durante la preparación:Equilibrar alimentos. Disminuir a la mitad la sal de lasrecetas.Utilizar hierbas, especias, vinagres, …Prepare sus propios aderezos.Enjuagar los alimentos enlatados.Elegir más frutas y vegetales
  • 21. Sustitutos Caseros de laSalCebolla: Para guisos de carne, pescado, salsas y ensaladas. TomilloTomillo: Para aderezar carnes y pescados al horno y aromatizaralgunas ensaladas. CominoComino: Para acompañar a quesos frescos OréganoOrégano: Para salsas y ensaladas de tomate, de lechuga y pasta, así comopara cocinados de carne LaurelLaurel: Para escabechados, sopas, estofados y carnes o pescados alhorno. RomeroRomero: En polvo o en hoja, siempre seco, sirve para sopas de pescado ocarnes a la brasa y toda clase de adobos. Casi siempre acompaña al tomillo
  • 22. Sustitutos Caseros de laSal• Fórmula IPimienta blanca 100 g, nuez moscada 15 g, clavillo 15 g, canela 15 g,jengibre 15 g, cilantro 15 g, tomillo 15 g, laurel 15 g, albahaca 15 g.• Fórmula IIPimentón 50 g, pimienta blanca 10 g, nuez moscada 5 g, pimienta negra5 g, clavillo 2 g, tomillo 5 g, laurel 5 g, cilantro 5 g, canela molida 5 g,hierbabuena 5 g.• Fórmula III2 cucharaditas de ajo en polvo, 1 de albahaca seca, 1 de orégano, ½ depimienta molida, 1 de cáscara de limón rallada y seca.
  • 23. Dónde Mirar en las Etiquetas• Frente del paquete. Destacan si es de bajo contenido. Sin sodio o sin sal. Menos 5 mg por porción. Muy bajo contenido. 35 mg o menos. Bajo contenido. 140 mg Sodio reducido. Menos del 25%. Poco contenido. 50% menos. Sin sal agregada. No se añade sal en el procesamiento.• Tabla de información nutricional.• Cantidad de sodio por ración.• Valor diario porcentual: 5% o menos es bajo,20% alto.
  • 24. Dieta baja en grasas.- Incluye alimentos frescos, frutas frescas yvegetales, pescado fresco (no mariscos) y aves,patatas, arroz, pastas y productos lácteos bajoen grasa..- Examine en las etiquetas los % diarios engrasas y colesterol y elija los que tenga menosdel 30% de las calorias totales y que la cantidadde colesterol sea menos de 300 mg al día
  • 25. Caso ClínicoHistoria clínica:Paciente de 60 años del sexo masculino conMiocardiopatía Dilatada. Peso: 110 kg. Talla: 1,82 (SC:2,3m2; IMC: 33,21Kg/m2), que acude por primera vez anuestra consulta después de 10 días del altahospitalaria en su hospital. Donde ha tenido múltiplesingresos por Insuficiencia Cardiaca en el último año.Diabetico e hipertenso. En la actualidad disnea demínimos esfuerzos con ortopnea de 2 almohadas,edemas maleolares, ligera ascitis, hepatomegaliadolorosa con reflujo. Fibrilación auricular, tensión arterial80/40. Rx de Torax con cardiomegalia e hipertensiónpulmonar mixta, derrame pleural derecho pequeño.Pruebas diagnósticas:ECO: FEVI 20-25%, PSAP 50 mmHg, dilatación biauricular.ECG: Ritmo sinusal BCRI QRS 160msegAnalítica: Creatinina 2,07, MDRD 38 ml/m/m2, Glucemia 207.Cateterismo Derecho: PSAP 53/31, PAPM 40, PCPM 30 mmHg, GC : 5,4 l/m,IC 2,3 l/m/m2.
  • 26. Tratamiento:Se canaliza vena humeral derecha con catéter central y se iniciatto con inotrópicos venosos (levosimendan y dopamina), así comoperfusión continua de furosemida, bolos de 1 amp cada 6 horas yperfusión de potasio.Caso ClínicoEvolución y pronóstico:La mejoría es importante perdiendo 15 kgde peso en 15 días, tolerando el decúbito yla deambulación, incluyendo subida ybajada de escaleras, se consigue retirar lamedicación IV. La función renal senormaliza con creatinina de 1,1 y MDRD de64 ml/m/m2 y glucemia de 1,5 mg/dl. Se leimplanta un DAI con Resincronización y esdado de alta, derivándolo a la consulta deIC y trasplante para seguimientoambulatorio.
  • 27. Tratamiento Dieta Diábetica con poca sal y sin grasas.Disminuir ingesta de líquidos y controlar elpeso Prohibición absoluta de alcohol y tabaco Digoxina 1-0-0 Clortalidona 50 mg, 1-0-0 Eplerenona 25 mg, 1-0-0 Warfarina según controles Bisoprolol 2.5 mg, 1-0-0 Amiodarona 200 mg, 1-0-0 Furasemida 40 mg, 1-0-0 Ivabramidaa 5 mg, 1-0-1 Valsartan 40 mg, 1-0-0 Potasio 600 mg, 1-0-1.
  • 28. Conocimiento de la historiaclínica y psicosocialConocer la identidad.Antecedentes personales y familiares.Medicamentos que se hayan prescrito, DAI-RTCEstilo de vida,Situación económica y los factores étnicos,con una gran influencia sobre los hábitosalimentarios.
  • 29. Métodos de Evaluación delEstado Nutricional Anamnesis nutricional: cuantificar hábitos Exploración física Parámetros antropométricos Parámetros bioquímicos e inmunológicos: prealbumina,albumina, proteinas totales, transferrina, ferritina,hierro, hematocrito y hemoglobina
  • 30. Normas para Determinarel Peso y la Talla Con ropa ligera Sin zapatos Cabeza alineada A la misma hora y vejiga y recto evacuadosÍNDICE DE MASA CORPORAL (Quetelet o BMI)Indicador de la reserva grasa corporalÍndice Masa Corporal (IMC)= Peso (Kg)/altura m2Mejor indicador : el peso habitual en estado de salud
  • 31. SALIDA PREMATURAINICIOCONSOLIDACIÓNContemplaciónDeterminaciónPreparaciónCambiosActivosMantenimientoRecaídaPrecontemplaciónModelo de Estadios deCambioProchaska y Diclemente
  • 32. Hoja de información al paciente/familia del Greenwich Hospital
  • 33. Recomendaciones Incrementar la ingesta de fibra Incluir alimentos ricos en ácido grasos poliinsaturados Omega 3y Omega 6 Comer habitualmente frutas, verduras, cereales integrales ylegumbres Distribuir un máximo de seis cucharadas de aceite al día entrelas comidas Priorizar el uso del aceite de oliva extra virgen Limitar en consumo de carne roja y embutidos Evitar: leche y lácteos enteros, chocolate, nata, salsas ricas engrasa, mantequilla, bollería y pastelería Disminuir el uso de la sal Limitar en consumo de alcohol No fumar Realizar una actividad física periódica y mantener el pesoadecuado
  • 34. Dieta Mediterránea
  • 35. MAIMONIDES (a. 1135)“ El médico sabio no cura conmedicamentos mientraspueda hacerlo con una dietaadecuada. De esta manera,los hombres llenos de gozo ysalud llegarán a unaavanzada edad y dejarán asus hijos herederos de unavida semejante ”
  • 36. Muchas Gracias