Fabiola Olivares 10 D<br />Trastornos depresivos<br />
Introducción <br />
Introducción <br />
Epidemiología y factores de riesgo <br />
Epidemiología <br />Enfermos generales: 10 y 20%<br />Enfermos psíquicos: 50%<br />Consultas psiquiátricas especializadas:...
1. Síntomas depresivos <br />Prevalencia: 13-20%<br />Factores de riesgo: mujeres, varones jóvenes y viejos, clase social ...
2. Depresión no bipolar<br />Prevalencia: varones 3.2%; mujeres 4.5-9.3%<br />Incidencia: varones 82-201/100000 habitantes...
3. Trastornos bipolares<br />Riesgo de morbilidad: 0.6-0.8%<br />Incidencia: varones 9-15, mujeres 7.4-3.2<br />Factores d...
Factores de riesgo<br />BIOLOGICOS<br />
Factores de riesgo <br />Variables sociodemográficas <br />
Factores de riesgo <br />Aspectos psicosociales<br />
CLASIFICACIÓN DE LAS DEPRESIONES <br />
Clasificaciones actuales <br />
Aspectos clínicos <br />
Aspectos clínicos <br />Tristeza vital y profunda<br />Ansiedad<br />Irritabilidad <br />Hostilidad <br />
Aspectos clínicos <br />Situación afectiva: la ansiedad adquiere mayor expresividad en las depresiones neuróticas y tardía...
Aspectos clínicos <br />Rendimiento: abulia y apatía total<br />Atención y concentración: falta de energía vital para pola...
Aspectos clínicos <br />Sueño: dificultades para dormir y pesadillas en depresiones neuróticas y despertar precoz en las e...
Repercusiones fisiológicas<br />Astenia<br />Pérdida de peso<br />Cefalea<br />Amenorrea<br />Sequedad de boca<br />Estreñ...
Clínica de la depresión  <br />
Depresiones enmascaradas<br />Equivalentes depresivos<br />Síntomas que corresponden a enfermedades dispares que se presen...
DEPRESIONES SOMATÓGENAS <br />
DEPRESIONES SOMATÓGENAS <br />
DEPRESIONES CRÓNICAS<br />
DEPRESIONES ATÍPICAS<br />
TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL<br />Alternancia regular de depresiones en invierno y estados hipomaniacos en primavera-vera...
ETIOPATOGENIA <br />
Genética <br />Los trastornos afectivos son enfermedades complejas cuyo patrón de herencia no sigue leyes simples ni permi...
TRASTORNOS BIPOLARES<br />
GENERALIDADES<br /><ul><li>FORMA PARTE DE LOS TRASTORNOS DE ANIMO
1882 KAHLBAUM CICLOTIMIA Y TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
ESTABLECIMIENTO DE DIFERENCIAS CON ESQUIZOFRENIA
CLASIFICACIONES DSM-IV Y CIE-10</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>TODAS LAS CULTURAS </li></ul>    Y RAZAS<br /...
LA INCIDENCIA ESTA AUMENTANDO
T.B. I AFECTA A 1.6% (3 Y 6%)</li></li></ul><li>RAZONES<br />
<ul><li>MAS FRECUENTES EN SEXO FEMENINO
AUMENTA A MEDIDA DE QUE PREDOMINA LA DEPRESION SOBRE LA MANIA (2:1)
LOS BIPOLARES I LA DISTRIBUCION ES DEL 50%
SEGUNDA DECADA DE VIDA</li></li></ul><li>ETIOPATOGENIA<br />
ENTONCES……<br />SUSTRATO GENETICO<br />ACTUAN FACTORES AMBIENTALES<br />HORMONAS, FARMACOS, LESIONES CEREBRALES.<br />METE...
FACTORES GENETICOS<br /><ul><li>HERENCIA MUESTRA PAPEL IMPORTANTE
CROMOCOMA 11 Y X
OTROS COMO EL 6 Y 18
CIERTAS REGIONES DE 4,6,13,15,16…
GEMELOS IDENTICOS (62%)</li></li></ul><li>HERENCIA<br />
FACTORES BIOLOGICOS<br />LOS CAMBIOS DE ESTADO DE ANIMO <br /> SON DETERMINADOS POR NEUROTRANSMISION<br />NEUROTRASMISORES...
DE A CUERDO AL ESTADO DE LA ENFERMEDAD<br />
EN FASE DEPRESIVA DEL TRASTORNO BIPOLAR SE OBSERVA DISMINUCION DE NORADRENALINA……<br />
CARACTERISTICAS DE FASES MANIACAS Y MIXTAS<br />
ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS<br /><ul><li>HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO
SINDROME DE CUSHING
ADMINISTRACION DE CORTICOIDES
CICLADORES RAPIDOS FC DE HIPOTIROIDISMO (LITIO)</li></li></ul><li><ul><li>EN MUJERES CON PREDISPOSICION
2 PRIMERAS SEMANAS TRAS PARTO
MANIA (CAIDA HORMONAL)
RECURRENCIA EN EL SIGUIENTE PARTO</li></li></ul><li>DATOS…<br />DEPRESION-PRODUCCION ELEVADA DE CRF TRAS ADMO HC<br />PROL...
TEORIA IONICA (Na,Ca,K…)<br />ALTERACIONES DEL SUEÑO<br />DEPRESION-DUERME EN EXCESO<br />MANIA-DISMINUYE DURACION SUEÑO<b...
ALTERACIONES NEUROANATOMICAS<br />
FACTORES PSICOSOCIALES<br />
<ul><li>SUCESOS QUE SOMETEN A ESTRES
SUJETOS GENETICAMENTE VULNERABLES
CUANDO AVANZA  LA ENFERMEDAD….
APOYO SOCIAL (ESTUDIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR)</li></li></ul><li>VARIABLE PERSONALIDAD<br />NO EXISTE PATRON ESPECIFICO...
FACTORES ESTACIONALES<br />
PRESENTACION<br />
OTRAS CARACTERISTICAS DEL MANIACO…<br /><ul><li>VISTE DE FORMA LLAMATIVA
EXTRAVAGANTE
COLORES CHILLONES Y NUMEROSOS AMULETOS
DESARREGLO, SUCIO O DESNUDO
ROPA DEPORTIVA…..</li></li></ul><li>LOS PACIENTES TIENDEN A DIRIGIR LA ENTREVISTA, SE MUESTRAN DISTRAIBLES Y PUEDEN SER AG...
AFECTIVIDAD<br />
ATENCION Y CURSO DEL PENSAMIENTO<br /><ul><li>EXALTACION DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL=ACELERACION DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
VERBORREA EN ESTOS PACIENTES
PACIENTE BLOQUEADO O CATATONICO
FUGA DE IDEAS, ATENCION AUMENTADA, RIMAS, JUEGO DE PALABRAS……</li></li></ul><li>CONTENIDO DEL PENSAMIENTO<br />
SE SIENTEN ENVIDIADOS Y PERSEGUIDO POR ENEMIGOS<br />PRESENTAN ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION<br />
PSICOMOTRICIDAD Y CONDUCTA<br />
MEMORIA Y CONCIENCIA<br />COONSIENCIA CONSERVADA<br />MANIA CONFUSA=DELIRIUM<br />APARICION POSPARTO<br />DEFICIT MNESICOS...
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Trastornos dl edo de animo

  1. 1. Fabiola Olivares 10 D<br />Trastornos depresivos<br />
  2. 2. Introducción <br />
  3. 3. Introducción <br />
  4. 4. Epidemiología y factores de riesgo <br />
  5. 5. Epidemiología <br />Enfermos generales: 10 y 20%<br />Enfermos psíquicos: 50%<br />Consultas psiquiátricas especializadas: 10%<br />
  6. 6. 1. Síntomas depresivos <br />Prevalencia: 13-20%<br />Factores de riesgo: mujeres, varones jóvenes y viejos, clase social baja, divorciados y separados<br />
  7. 7. 2. Depresión no bipolar<br />Prevalencia: varones 3.2%; mujeres 4.5-9.3%<br />Incidencia: varones 82-201/100000 habitantes/año; mujeres 247-7800<br />Factores de riesgo: mujeres de 35-45ª, historia familiar de alcoholismo y depresión, marco ambiental desfavorable, escasa relación interpersonal y parto en los 6 meses precedentes al episodio depresivo<br />
  8. 8. 3. Trastornos bipolares<br />Riesgo de morbilidad: 0.6-0.8%<br />Incidencia: varones 9-15, mujeres 7.4-3.2<br />Factores de riesgo: ligera predominancia en mujer, historia familiar de trastorno bipolar, primer episodio por debajo de los 50 años y alto nivel socioeconómico <br />
  9. 9. Factores de riesgo<br />BIOLOGICOS<br />
  10. 10. Factores de riesgo <br />Variables sociodemográficas <br />
  11. 11. Factores de riesgo <br />Aspectos psicosociales<br />
  12. 12. CLASIFICACIÓN DE LAS DEPRESIONES <br />
  13. 13. Clasificaciones actuales <br />
  14. 14. Aspectos clínicos <br />
  15. 15. Aspectos clínicos <br />Tristeza vital y profunda<br />Ansiedad<br />Irritabilidad <br />Hostilidad <br />
  16. 16. Aspectos clínicos <br />Situación afectiva: la ansiedad adquiere mayor expresividad en las depresiones neuróticas y tardías <br />Depressiosinedepressione<br />Anhedonía: fracaso de mecanismos de obtención de placer <br />El paciente está pesimista y pierde la ilusión por su trabajo y un proyecto existencial que él siente incapaz de alcanzar<br />Llanto: expresión de este estado emocional <br />
  17. 17. Aspectos clínicos <br />Rendimiento: abulia y apatía total<br />Atención y concentración: falta de energía vital para polarizar con claridad y eficacia su conciencia hacia tareas específicas <br />Memoria: recuerdos centrados en experiencias negativas, trastornos cognitivos cuantitativos y cualitativos <br />Pensamiento: ideas deliroides (culpa, ruina e hipocondría)<br />Sd de Cotard<br />
  18. 18. Aspectos clínicos <br />Sueño: dificultades para dormir y pesadillas en depresiones neuróticas y despertar precoz en las endógenas<br />- Depresiones bipolares: insomnio (85%) e hipersomnia (15%)<br />Disminución del impulso sexual, pérdida de apetito y peso<br />Tendencia a autorreproches, sentimientos de culpabilidad y desesperanza que pueden llevarle al suicidio<br />
  19. 19. Repercusiones fisiológicas<br />Astenia<br />Pérdida de peso<br />Cefalea<br />Amenorrea<br />Sequedad de boca<br />Estreñimiento <br />Palpitaciones<br />Disregulación vegetativa<br />
  20. 20. Clínica de la depresión <br />
  21. 21. Depresiones enmascaradas<br />Equivalentes depresivos<br />Síntomas que corresponden a enfermedades dispares que se presentan en enfermos en los que no es aparente su trastorno del estado de ánimo<br />Algias y parestesias<br />
  22. 22. DEPRESIONES SOMATÓGENAS <br />
  23. 23. DEPRESIONES SOMATÓGENAS <br />
  24. 24. DEPRESIONES CRÓNICAS<br />
  25. 25. DEPRESIONES ATÍPICAS<br />
  26. 26. TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL<br />Alternancia regular de depresiones en invierno y estados hipomaniacos en primavera-verano<br />Cambios de melatonina<br />Moderada, ausencia de desencadenantes, fatiga, hipersomnia, cefalea, trastorno del sueño e ingesta excesiva de CHO<br />Estimulación luminosa intensa <br />
  27. 27. ETIOPATOGENIA <br />
  28. 28. Genética <br />Los trastornos afectivos son enfermedades complejas cuyo patrón de herencia no sigue leyes simples ni permite definir totalmente el papel de la predisposición a la enfermedad o de los factores desencadenantes de la misma.<br />
  29. 29. TRASTORNOS BIPOLARES<br />
  30. 30. GENERALIDADES<br /><ul><li>FORMA PARTE DE LOS TRASTORNOS DE ANIMO
  31. 31. 1882 KAHLBAUM CICLOTIMIA Y TRASTORNO BIPOLAR TIPO II
  32. 32. ESTABLECIMIENTO DE DIFERENCIAS CON ESQUIZOFRENIA
  33. 33. CLASIFICACIONES DSM-IV Y CIE-10</li></li></ul><li>EPIDEMIOLOGIA<br /><ul><li>TODAS LAS CULTURAS </li></ul> Y RAZAS<br /><ul><li>MAYOR TENDENCIA A ESQUIZOFRENIA
  34. 34. LA INCIDENCIA ESTA AUMENTANDO
  35. 35. T.B. I AFECTA A 1.6% (3 Y 6%)</li></li></ul><li>RAZONES<br />
  36. 36. <ul><li>MAS FRECUENTES EN SEXO FEMENINO
  37. 37. AUMENTA A MEDIDA DE QUE PREDOMINA LA DEPRESION SOBRE LA MANIA (2:1)
  38. 38. LOS BIPOLARES I LA DISTRIBUCION ES DEL 50%
  39. 39. SEGUNDA DECADA DE VIDA</li></li></ul><li>ETIOPATOGENIA<br />
  40. 40. ENTONCES……<br />SUSTRATO GENETICO<br />ACTUAN FACTORES AMBIENTALES<br />HORMONAS, FARMACOS, LESIONES CEREBRALES.<br />METEOROLOGICA Y PSICOLOGICOS<br />
  41. 41. FACTORES GENETICOS<br /><ul><li>HERENCIA MUESTRA PAPEL IMPORTANTE
  42. 42. CROMOCOMA 11 Y X
  43. 43. OTROS COMO EL 6 Y 18
  44. 44. CIERTAS REGIONES DE 4,6,13,15,16…
  45. 45. GEMELOS IDENTICOS (62%)</li></li></ul><li>HERENCIA<br />
  46. 46. FACTORES BIOLOGICOS<br />LOS CAMBIOS DE ESTADO DE ANIMO <br /> SON DETERMINADOS POR NEUROTRANSMISION<br />NEUROTRASMISORES Y NEUROMODULADORES……<br />
  47. 47. DE A CUERDO AL ESTADO DE LA ENFERMEDAD<br />
  48. 48. EN FASE DEPRESIVA DEL TRASTORNO BIPOLAR SE OBSERVA DISMINUCION DE NORADRENALINA……<br />
  49. 49. CARACTERISTICAS DE FASES MANIACAS Y MIXTAS<br />
  50. 50. ASOCIACION CON OTRAS PATOLOGIAS<br /><ul><li>HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO
  51. 51. SINDROME DE CUSHING
  52. 52. ADMINISTRACION DE CORTICOIDES
  53. 53. CICLADORES RAPIDOS FC DE HIPOTIROIDISMO (LITIO)</li></li></ul><li><ul><li>EN MUJERES CON PREDISPOSICION
  54. 54. 2 PRIMERAS SEMANAS TRAS PARTO
  55. 55. MANIA (CAIDA HORMONAL)
  56. 56. RECURRENCIA EN EL SIGUIENTE PARTO</li></li></ul><li>DATOS…<br />DEPRESION-PRODUCCION ELEVADA DE CRF TRAS ADMO HC<br />PROLACTINA Y MELATONINA-RELACIONADA CON TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL<br />
  57. 57. TEORIA IONICA (Na,Ca,K…)<br />ALTERACIONES DEL SUEÑO<br />DEPRESION-DUERME EN EXCESO<br />MANIA-DISMINUYE DURACION SUEÑO<br />
  58. 58. ALTERACIONES NEUROANATOMICAS<br />
  59. 59. FACTORES PSICOSOCIALES<br />
  60. 60. <ul><li>SUCESOS QUE SOMETEN A ESTRES
  61. 61. SUJETOS GENETICAMENTE VULNERABLES
  62. 62. CUANDO AVANZA LA ENFERMEDAD….
  63. 63. APOYO SOCIAL (ESTUDIO DE FUNCIONAMIENTO FAMILIAR)</li></li></ul><li>VARIABLE PERSONALIDAD<br />NO EXISTE PATRON ESPECIFICO <br />LABILIDAD EMOCIONAL, TENDENCIA A LA FANTASIA, CREATIVIDAD…<br />IMPORTANCIA EN RELACION AL TRATAMIENTO<br />
  64. 64. FACTORES ESTACIONALES<br />
  65. 65.
  66. 66. PRESENTACION<br />
  67. 67. OTRAS CARACTERISTICAS DEL MANIACO…<br /><ul><li>VISTE DE FORMA LLAMATIVA
  68. 68. EXTRAVAGANTE
  69. 69. COLORES CHILLONES Y NUMEROSOS AMULETOS
  70. 70. DESARREGLO, SUCIO O DESNUDO
  71. 71. ROPA DEPORTIVA…..</li></li></ul><li>LOS PACIENTES TIENDEN A DIRIGIR LA ENTREVISTA, SE MUESTRAN DISTRAIBLES Y PUEDEN SER AGRESIVOS CUANDO ESTAN IRRITADOS<br />
  72. 72. AFECTIVIDAD<br />
  73. 73. ATENCION Y CURSO DEL PENSAMIENTO<br /><ul><li>EXALTACION DE LA ACTIVIDAD CEREBRAL=ACELERACION DEL CURSO DEL PENSAMIENTO
  74. 74. VERBORREA EN ESTOS PACIENTES
  75. 75. PACIENTE BLOQUEADO O CATATONICO
  76. 76. FUGA DE IDEAS, ATENCION AUMENTADA, RIMAS, JUEGO DE PALABRAS……</li></li></ul><li>CONTENIDO DEL PENSAMIENTO<br />
  77. 77. SE SIENTEN ENVIDIADOS Y PERSEGUIDO POR ENEMIGOS<br />PRESENTAN ALTERACIONES DE LA SENSOPERCEPCION<br />
  78. 78. PSICOMOTRICIDAD Y CONDUCTA<br />
  79. 79. MEMORIA Y CONCIENCIA<br />COONSIENCIA CONSERVADA<br />MANIA CONFUSA=DELIRIUM<br />APARICION POSPARTO<br />DEFICIT MNESICOS (MCP)<br />
  80. 80.
  81. 81. TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO<br />CICLOTIMIA<br />
  82. 82. Ciclotimia<br />Es una alteración del estado de ánimo crónica y con fluctuaciones que comprende numerosos periodos de síntomas hipomaníacosy numerososperiodosde síntomasdepresivos<br />CRITERIO A<br />DSM - IV<br />
  83. 83. Ciclotimia<br />Se caracteriza por al menos 2 años de numerosos periodos de síntomas hipomaníacos que no cumplen los criterios para un episodio maníaco.<br />Se caracteriza por numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.<br />DSM IV<br />
  84. 84. Ciclotimia<br />Durante un periodode 2 años <br />(1 año para niños o adolescentes), todos los intervalos libres de síntomas tienen una duración inferior a 2 meses<br />CRITERIO B<br />DSM - IV<br />
  85. 85. Ciclotimia<br />El diagnóstico de trastorno ciclotímico sólo se establece si en el período inicial de 2 años de síntomas ciclotímicos no se presenta ningún episodio depresivomayor, maníaco o mixto.<br />CRITERIO C<br />DSM - IV<br />
  86. 86. Ciclotimia<br />El enfermo no percibe relación alguna entre las oscilaciones del humor y los acontecimientos vitales. <br />Las oscilaciones del ánimo son relativamente leves y los períodos de euforia pueden ser muy agradables, la ciclotimia pasa frecuentemente desapercibida a la atención médica.<br />DSM - IV<br />
  87. 87. Ciclotimia<br />Esto puede deberse, en algunos casos, a que los cambios del estado de ánimo son menos evidentes que los cambios cíclicos en el nivel de actividad, la confianza en sí mismo, la sociabilidad o las apetencias.<br />DSM - IV<br />
  88. 88. Ciclotimia<br />Forma leve del trastorno bipolar<br />La persona tiene oscilaciones en el estado de ánimo durante algún periodo de años que van desde depresión leve hasta euforia y excitación.<br />
  89. 89. Ciclotimia Causas, Factores de riesgo<br />Se desconocen las causas del trastorno<br />La depresión, el trastorno bipolar y la ciclotimia a menudo se presentan juntas en un grupo familiar.<br />De comienzo temprano en la vida incidencia Mujeres = Varones <br />
  90. 90. CiclotimiaCurso<br />Puede especificarse si el comienzo es precoz (tuvo lugar durante la adolescencia o la tercera década de la vida) o tardío. <br />DSM - IV<br />
  91. 91. CiclotimiaPautas para el diagnóstico<br />Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico, puede haber episodios maníacos o mixtos superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el Ciclotímico y el Trastorno Bipolar I<br />DSM - IV<br />
  92. 92. CiclotimiaPautas para el diagnóstico<br />Después de los 2 años iniciales del trastorno ciclotímico puede haber episodios depresivos mayores superpuestos al trastorno ciclotímico, en cuyo caso se diagnostican ambos trastornos, el Ciclotímico y el TrastornoBipolar II.<br />DSM - IV<br />
  93. 93. CiclotimiaPautas para el diagnóstico<br />No se establece el diagnóstico si el patrón de las oscilaciones del estado de ánimo es atribuible a un trastorno esquizoafectivo o si está superpuesto a un trastorno psicótico cómoesquizofrenia<br />CRITERIO D<br />DSM - IV<br />
  94. 94. CiclotimiaPautas para el diagnóstico<br />El trastorno del estado de ánimo tampoco ha de ser debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o a una enfermedad médica.<br />CRITERIO E<br />DSM - IV<br />
  95. 95. CiclotimiaPautas para el diagnóstico<br />Tienequehabermalestarclínicamentesignificativoo deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo<br />CRITERIO F<br />DSM - IV<br />
  96. 96. CiclotimiaDiagnóstico Diferencial<br />Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica<br />Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias<br />Trastorno bipolar I y II con ciclos rápidos<br />Trastorno límite de la personalidad<br />DSM - IV<br />
  97. 97. CiclotimiaCriterios<br />
  98. 98. CiclotimiaTratamiento<br />Psicoterapia<br />Antidepresivos<br />
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