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STORCH, infecciones congenitas

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Descripcion de STORCH (SIFILIS,TOXOPLASMA,RUBEOLA,CITOMEGALOVIRUS, HERPES VIRUS,HEPATITIS B)

Descripcion de STORCH (SIFILIS,TOXOPLASMA,RUBEOLA,CITOMEGALOVIRUS, HERPES VIRUS,HEPATITIS B)

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  • Las gram negativo son las q predominan … la neumonia puede aparecer hasta la 2 o 4 sem de vida.
  • El aparato ciliar no elimina de manera adecuada el moco contaminado o las bacterias agresoras y los macrófagos tisulares son escasos y por lo tanto su función no es optima . En los Rn intubados se pierden las defensas de la via respiratoria
  • El acronimo STORCH ha limitado las consideraciones diagnosticas de infecciones perinatales sospechosas a los agentes STORCH
  • El exudado es infectante debido a la gran cantidad de espiroquetas presentes
  • PCR  reacción en cadena d polimerasa
  • Cuando el sistema inmune este maduro , va a neutralizar la enfermedad , mientras tanto se le debe dar tto al RN por un año aprox
  • La infección tardía se relaciona mas comúnmente con daño a nivel auditivo como sordera o SRC A partir de la semana 20 los defectos congénitos son muy raros IMNUNIZACION PROFILACTICA – 3PLE VIRAL ( sarampión, rubeola, paperas) durante el 3 trimestre.
  • Síndrome de rubeola congénita
  • Es un Paramixovirus (RNA), familia TOGAVIRIDAE, genero Rubivirus . su capacidad de infectar celulas viva disminuye a 40° El hombre es el único huésped natural
  • Pandemias cada 10 a 30 años
  • Se adquiere en útero y asi se transmite al neonato , q lo elimina varios meses después de su nacimiento Embarazo despues de vacuna en los 3 primeros meses-  riesgo Mas no se debe interrumpir el embarazo.
  • Encefálica  manifestaciones neurológicas Visceral  manifestaciones múltiples en uno diversos órganos
  • La mayor parte de las muertes se deben a neumonitis durante la enfermedad, ya que el RN  excreta el virus  por las secreciones nasofaringeas y orina durante aprox 6 meses
  • Mientras que la negatividad significa suceptibilidad y debe ir seguida de una segunda determinación 3 o 4 sem mas tarde para definir si hubo o no  infección en la mujer gestante
  • Se adquiere en el paso por el canal del parto
  • El citomegalovirus pertenece a la familia herpes viridae, es un virus ADN ------ no se conocen vectores transmisores de enfermedad
  • la inmunidad celular.- Es una forma de respuesta inmunitaria adaptativa mediada por linfocitos T. Actúa como mecanismo de ataque en contra de los microorganismos intracelulares, como virus y algunas bacterias, capaces de sobrevivir y proliferar en el interior de los fagocitos y otras células del huésped, lugar al que no tienen acceso los anticuerpos circulantes. La defensa frente a este tipo de infecciones depende de la inmunidad celular, que induce la destrucción del microorganismo residentes en los fagocitos o de las células infectadas.
  • La transmisión ocurre de persona a persona por contacto directo. El virus esta en secreciones, incluso continua eliminándose por saliva y orina el virus meses después de la infección
  • El virus en la placenta da: focos inflamtorios, daño tisular y lesiones del endotelio vascular
  • Secuelas: sordera, disfunción cerebral con problemas motores, de lenguaje, aprendizaje o conducta
  • Dependen de las lesiones organicas
  • Infeccion perinatal,cronica, latente con reactivaciones
  • Compromiso ocular  microoftalmía, cataratas, coriorretinitis, ceguera, displasia retinal
  • La infecciones neonatales se pueden clasificar com: diseminada, con o sin compromiso del SNC y localizada. Las infecciones tardías pueden comprometer cada órgano ( S/T hígado , glándulas suprarrenales y pulmones ) entre la 1 y 2 sem de vida
  • El 90% de los RN que la adquieren durante el embarazo se convierten en portadores crónicos
  • Familia hepadnaviridae , DNA … Otros subtipos de antígenos son adw, ayw, adr, ayr-  adw mayor frecuencia con formas crónicas de la enfemedad
  • En el caso de RN de madre enferma o portadora se le puede aplicar inmunoglobulina para hepatitis B (IGHB) dentro de las primeras 12 h + la inmunización específica en 3 dosis ( 7º día, al mes y a los 6 meses de edad) 0.5ml, IM
  • Bacteria anaerobia – tierra y tracto digestivo
  • Bacilo gram (+) , esporulado, anaerobio y microaerofílico. Produce 2 toxinas: tatanolisina y la tetanospasmina  produce la mayor pate de los síntomas
  • Periodo de incubación corto 3 días a 3 sem ( 8 días promedio) La via de diseminacion de la tetanoespasmina es neuronal, lo que impide liberación de los neurotransmisores inhibitorios de acido gamma – aminobutírico (GBA) y glicina  esto condiciona la multiplicación de los estímulos excitatorios polisinápticos -  contracciones musculares masivas, espasmo del musculo estriado e incapacidad para su relajación

STORCH, infecciones congenitas STORCH, infecciones congenitas Presentation Transcript

  • ETAPA NEONATAL Escamilla Pacheco Alma Lucía 9º “D”
  • NEUMONIA PERINATAL
  • Neumonía
    • Proceso infeccioso
    • Representa una vía de entrada frecuente de septicemia
    - Antes del parto -En el nacimiento -Periodo neonatal inmediato -Periodo neonatal tardío
  • Neumonía
    • Cuatro formas clínicas:
      • El componente pulmonar de la septicemia de inicio temprano
      • Neumonía neonatal primaria
        • En niños previamente asintomáticos, con factores de riesgo
        • Desde los primeros días o al egreso
      • Complicación de un problema pulmonar preexistente como SDR o SAM
        • Cuando han ameritado asistencia respiratoria
        • Con displasia broncopulmonar (DBP)
      • Neumonía por aspiración
    • Signos radiológicos
      • infiltrados gruesos irregulares
      • Broncograma aéreo
    Antimicrobianos amplio espectro
  • Periodo prepatogénico, factores de riesgo
    • AGENTE
    • 3 formas según su adquisición:
      • N. intrauterina o congénita
      • N. adquirida al nacer
      • N. de adquisición posnatal
        • Intrahospitalaria
        • Domiciliaria
  • N. intrauterina
    • vía hematogena
        • STORCH
        • Listeria monocytogenes
        • Mycobaterium Tuberculosis
      • Trasplacentaria
        • Por ruptura de membranas de 24 h o mas
        • Estreptococo del gpo B
        • E. coli
        • Klebsiella
        • Chlamydia trachomatis
        • Ureaplasma urealyticum
        • Herpes o citomegalovirus
  • N. Adquirida al nacer
    • Contaminación en canal del parto
    • Aspirar meconio o liquido amniótico infectados o secreciones cervocovaginales
      • Agentes
        • -Estreptococo del gpo B
        • -E. coli
        • -Klebsiella
        • -Chlamydia trachomatis
        • -Ureaplasma urealyticum
        • -Herpes o citomegalovirus
  • N. De adquisición posnatal
    • Intrahospitalaria
    • Domiciliaria
    • Procedimientos invasivos
    • o asistencia a la ventil ación
      • E. coli
      • Klebsiella
      • Pseudomonas
      • S. Aureus
      • S. epidermidis
    • Viral
    • HUESPED
      • 10 a 20 veces mayor en neonato pretermino
      • 10 % de la población RN
        • Inmadurez
          • Sistémica
          • Local
    Mas común en varones
  • AMBIENTE
  • Otros factores que influyen en el ambiente:
    • Posterior al nacimiento y dentro del hospital
      • Maniobras invasivas realizadas sin cuidados estrictos de asepsia
      • Material contaminado
  • Prevención primaria promoción a la salud -Planificación familiar de factores de riesgo -El cuidado de la salud pregestacional -El control prenatal optimo
  • Protección especifica
  • PERIODO PATOGÉNICO
    • Etapa subclínica
  • Fisiopatogenía
    • En el pulmón hay liberación de endotoxinas bacterianas por la reacción entre los organismos y los leucocitos secuestrados a ese nivel
    • Producción de citocinas  tromboxano A2
    • Hay espasmo arteriolar y lesión de los capilares
    • Aumento de la permeabilidad, edema y mayor flujo linfático pulmonar
    • Todo ello condiciona aumento en el tono del musculo liso y la resistencia de las vías aéreas.
    • 6. Puede haber atelectasias, atrapamiento de aire y aumento del espacio muerto
    • 7. La alteración de la integridad del epitelio alveolar y del endotelio ocasiona exudado proteinaceo  inactiva el surfactante
    • 8. Hay insuficiencia respiratoria
  • Etapa clínica
    • Manifestaciones inespecíficas
      • Óbito o RN muerto dentro de las primeras 24 h
      • Dificultad respiratoria
      • Distermia
      • Letargia
      • Edo tóxico- infeccioso
      • Apnea
      • Distensión abdominal
      • Hepatoesplenomegalia
      • Ictericia temprana
    • En casos graves solo puede haber depresión neurológica leve a moderada
    • La tos es muy rara en el periodo neonatal temprano
      • neumonía comunitaria
      • Con DBP
      • RN con neumonía por Chlamydia
  • Prevención secundaria diagnostico precoz y tratamiento oportuno
    • Para el diagnóstico:
      • Antecedentes prenatales adversos
      • Signos clínicos
      • Signos radiológicos
      • Exámenes de laboratorio
  •  
  • Orientan hacia una mayor probabilidad de infección como causa de la insuficiencia respiratoria No diferencian la infección evidente de la colonización temprana
  • A todos los sospechosos:
    • Hemocultivo
    • Cultivo de aspirado traqueal ( 6 a 12 h de edad )
    • Aglutinación con látex  presencia
    • de E gpo B
    • Estudios imnunoserologicos  STORCH
    • Cultivo nasofaríngeo o traqueal o inmunofluorescencia  C. Trachomatis
  • tratamiento
    • Neumonía intrauterina o al momento del nacimiento:
      • Ampicilina - amikacina o gentamicina IV a dosis habituales
    • Neumonía hospitalaria
      • Dicloxacilina o vancomicina  estafilococo
      • + cefalosporina de 3º generación  pseudomonas
    • Eritromicina  C trachomatis
    • Cualquier tipo de neumonía requiere:
        • asistencia a la ventilación
        • Nebulización optima
        • fisioterapia
        • Aspiración de secreciones
  • Limitación del daño
    • Vigilar de manera intencionada:
      • La diseminación del procesos infeccioso
      • Aparición de choque séptico
      • Focalización de la infección en sitios como meninges o articulaciones
  • Prevención terciaria Rehabilitación
    • Por si sola la neumonía no deja secuelas
    • Realizar rehabilitación a nivel neurológico, audiológico, respiratorio, etc
  • Niveles de atención
    • Primario
      • Promocion para la salud del binomio
      • Control prenatal adecuado
      • Tto de IVU y cervicovaginitis o edo de portadora de E gpo B
    • Secundario
      • Atención al embarazo y parto de alto riesgo
      • Comunicación al pediatra del caso
      • Diagnostico y tratamiento inicial del RN con neumonía
    • Terciario
      • Se trata al RN con neumonía de evolución complicada
  • Infecciones congénitas y perinatales OBJETIVO: describir el conjunto de infecciones perinatales bajo el termino de STORCH
  • Conceptos :
  •  
  • Transplacentarios parto Citomegalovirus citomegalovirus toxoplasmosis Herpes simple Rubeola Hepatitis B Hepatitis B Sífilis sífilis Ascendente Lactancia Herpes simple citomegalovirus Transfusión intrauterina transfusiones citomegalovirus citomegalovirus Hepatitis B Hepatitis B Sífilis Nosocomiales citomegalovirus Herpes simple Síflis
  • Las características que pueden sugerir el diagnostico de infección intrauterina
  • Otras infecciones que tmb reúnen los criterios de Nahmias:
    • Infecciones que en neonatos no pueden distinguir clínicamente entre si y comparten cuadros sintomáticos comunes
    • Pasan inadvertidas en periodo neonatal , efectivos invalidantes a largo plazo
    • Infección materna asintomática
    • El diagnostico en la madre y el recien nacido requiere pruebas especiales de laboratorio
  • Agentes que producen infecciones perinatales:
    • Listeria monocyogenes
    • Leptopirosis
    • Enterovirus
    • Adenovirus
    • Virus de la hepatitis C
    • Virus de la varicela zoster
    • Tuberculosis
    • Tripanosomiasis
    • Malaria
    • Parvovirus B19
    • VIH
    • Virus del papiloma humano
    • Virus de Epstein Barr
  • Sífilis
    • concepto
    • Manifestaciones
    • Infección congénita de evolución crónica, latente con reactivaciones periodicas
    • Treponema Pallidum
    • Hepatoesplenomegalia
    • Ictericia
    • Osteocondritis
  • Periodo prepatogénico FACTORES DE RIESGO
  • AGENTE
    • Treponema pallidum
      • Espiroqueta larga G-
      • Hombre es el huésped principal
      • Transmisión sexual
  • HUESPED
    • La bacteriemia materna es necesaria para el paso transplacentario
    • La infección se disemina por vía hematógena
  • AMBIENTE
    • MACROAMBIENTE
      • Factores: hacinamiento, promiscuidad sexual y nivel socioeconómico bajo
    • MATROAMBIENTE
      • Factores: control prenatal nulo o de mala calidad, tto incompleto y promiscuidad sexual y abuso de drogas
  • Prevención primaria Promoción de la salud
  • Protección específica
    • Investigación serológica prenupcial, durante la gestacional o pretransfusional
    • Dar tto a las seropositivas
    • Evitar contacto con secreciones vaginales, nasales del neonato enfermo
  • Periodo patogénico
    • Etapa subclínica
    • Microambiente
      • La espiroqueta produce inflamación focal de las vellosidades, proliferación endovascular y perivascular e inmadurez placentaria
      • Puede haber daño en piel, mucosas, huesos, SNC, oftalamologico, renal, pancreatico, cardiaco, ovarios, timo, tiroideo, musculo estriado y tubo digestivo
  • Etapa clínica
    • La mayoría de los hijos de madres enfermas desarrollan infección intrauterina
    • La sífilis congénita sintomática que se manifiesta en las primeras 8 sem de vida tiene mal pronostico
  • Manifestaciones
    • Mucocutaneas
    • Viscerales
    • Óseas
    • Hematológicas
    • Renales
    • Neurológicas
    • Oculares
    • Generales
  • M. mucocutáneas
    • Exantema ampuloso de distribución simétrica en palmas y plantas
    • Condilomas
    • Rinitis y congestión
    • nasal con exudado
    • mucopurulento,sanguíneo
  • M. Viscerales
    • Hepatoesplenomegalia
    • Ictericia
    • Linfadenopatía
  • M. Oseas
    • Periostitis
    • Osteocondritis
    • Osteomielitis
  • M. Hematológicas
    • Anemia hemolítica
    • Hidropesia fetal
    • Diátesis hemorrágica con manifestaciones purpuricas
    • Trombocitopenia
    • CID
    • Reacción leucemoide
  • M. Renales
    • Nefrosis
    • Nefritis
    • Ascitis
  • M. Neurológicas
    • Leptomeningitis es la forma mas común
      • Convulsiones
      • Hipotonía
      • Espasticidad
      • Cráneo con hipertensión
    • En LCR
      • Pleocitosis
      • Hiperproteinorraquia
  • M. oculares
    • Glaucoma
    • Coriorretinitis
  • M. Generales
    • Fiebre
    • Edema
    • Mal edo. gral.
    • RCIU
  • Secuelas
  • Prevención secundaria Diagnostico precoz y tratamiento oportuno
    • El diagnostico se apoya en el estudio clínico y serológico de la madre y niño
          • VDRL
          • FTA-ABS (pba de absorcion de Ac treponémicos fluorescentes  pba confirmatoria
  • tratamiento
    • Mujer grávida y pareja
      • 1º trimestre  2.4 millones de U de penicilina benzatínica IM
      • 2º y 3º  penicilina procaínica 800 000 U IM c/ 24 hrs x 10 días
    • El neonato:
      • Penicilina sódica a dosis de 50 000 U/Kg/d IM ó IV x 10 días
  • Limitación del daño
  • Prevención terciaria Rehabilitación
    • Restablecer en lo posible la función neurológica, ocular, musculoesquelética, de cualquier otro órgano, aparato y/ o sistema afectado
  • Niveles de atención
    • PRIMARIO
      • Programas educacionales y actividades informativas
      • Diagnostico y tto oportuno
      • Comunicación inmediata a las autoridades sanitarias locales
    • SECUNDARIO
      • Diagnostico temprano, tratamiento oportuno y completo del binomio y núcleo familiar
      • Confirmación a las autoridades sanitarias
    • TERCIARIO
      • Apoyar el estudio y tto integral de todos los casos que lo requieran
      • Participar conjuntamente con el pediatra para alcanzar el máximo bienestar
  • Toxoplasmosis
  • Toxoplasmosis
    • concepto
    • Cuadro clínico
    • Infección producida por Toxoplasma gondii
    • Transmitida al feto solo durante del curso de la infección primaria
    • De las mujeres que lo adquieren en el embarazo
        • 39% dará niños infectados
    • Coriorretinitis
    • Hidrocefalia o microcefalia
    • Calcificaciones intracraneales
    • Retraso mental
  • Periodo prepatogénico
    • AGENTE
      • Toxoplasma gondii
    • Afectan en especial:
      • SNC
      • Musculo estriado
      • Músculo cardiaco
  • 1-3 días Fase infectante
    • HUESPED
      • La infección primaria en la madre es el requisito para la infección fetal y sanguínea
      • La inmadurez fetal  persistencia
      • El riesgo de infección fetal, anomalías congénitas y perdida del producto dependen de la edad gestacional al momento de la infección
  • AMBIENTE
    • MACROAMBIENTE:
      • Factores
        • Es de distribución universal
        • Condiciones sanitarias deficientes
        • hacinamiento
        • convivencia con animales
    • MATROAMBIENTE
      • Contacto de la mujer en edad reproductiva con la excreta
      • Ingerir carne mal cocida de aves o res
  • Prevención primaria Promoción a la salud
    • Medidas preventivas:
      • Comer carne bien cocida
      • Lavar vegetales y comer futas peladas
      • Usar guantes durante la preparación de alimentos y al hacer tareas de jardinería
      • Evitar el huevo crudo y leche no pasteurizada
      • Énfasis en el cuidado de las salud en el embarazo.
  •  
  • Periodo patogénico
    • Etapa subclínica / fisiopatología
      • la parasitemia materna  placenta
          • focos inflamatorios
          • Destrucción tisular
          • Lesiones en el endotelio vascular  entrada a la circulación fetal
      • Interferencia en
        • Crecimiento celular
        • Oraganogénesis
        • Procesos inflamatorios necróticos
    • Existen 2 fases parasitarias capaces de producir rupturas cromosómicas:
      • Taquizoíto
      • Bradizoíto
  • Etapa clínica
    • La mayoría de los casos son subclínicos
      • 0.6 a 2.5%  infección clínica aguda:
      • De acuerdo con Eichenwald
        • Mortal 0.1%
        • Esplenomegalia  90%
        • Ictericia  80%
        • Linfadenopatía  68%
        • Coriorretinitis  66%
        • Anormalidades del LCR  55%
        • Convulsiones  50%
        • Anemia  50%
        • Calcificaciones intracraneales  50%
        • Neumonía  40%
        • Microcefalía  30%
        • Hidrocefalia  28%
        • Fiebre  25%
        • Hepatomegalia  16%
  • Prevención secundaria diagnostico precoz y tto oportuno
    • Investigar en todo RN con una o mas manifestaciones señaladas
    • El diagnóstico se basa en el estudio de anticuerpos específicos.
    • Tener presente
          • respuesta distinta
          • 2 técnicas serológicas diferentes para el Dx.
          • Ninguna es 100% sensible y específica.
            • Si hay dudas tomar la muestra 10 días después y procesarlas en forma conjunta
    • La observación de microorganismos en LCR o material de biopsia de la placenta es diagnóstica
    • Técnica de Sabin- Feldman.
        • Evalúa lisis parasitaria en
        • presencia de Ac IgA
        • específicos que aparecen
        • precozmente durante
        • la infección.
    • La inmunofluorescencia indirecta marca los Ac específicos que se fijan en la superficie del parasito con un 2º Ac marcado con fluoresceína
        • Mide
          • IgG
          • IgM
    • La PCR
      • Detección segmentos de ADN parasitario
    • Líquido amniótico
      • 97.4%  sensible
  • Cuadro clínico de STORCH toxoplasma Rubéola Citomegalo-virus Hepatitis B herpes simple Sífilis Afectación ocular + +++ + - + - Microcefalia + + + - + - hepatoesplenomegalia + + + +++ + + Ictericia + + + +++ + + Soplos + +++ + - - + Anemia + + + - + + púrpura - + + - + + sangrado + + + - + + Lesión ósea - + + - - +
  •  
  •  
  •  
  • Limitación del daño
    • Dx precoz y tto oportuno
    • Examen clínico periódico
        • Vigilar crecimiento y desarrollo
        • Identificar y manejar problemas agregados
  • Prevención terciaria Rehabilitación
    • Favorecer la recuperación funcional neurológica, oftalmológica, auditiva.
    • Manejo específico de cualquier órgano o sistema afectado
      • Informar aspectos básicos de la enfermedad, mecanismos de transmisión y formas de prevención.
  • Niveles de atención
    • PRIMARIO
      • Educación e información a la población
      • Identificar factores de riesgo en casos específicos
      • Derivar las sospechas diagnosticas con toxoplasmosis
    • SECUNDARIO
    • El obstetra
        • Valora de forma integral cada caso e identifica aquellos que necesitan un estudio especifico
        • Controla el embarazo y da información necesaria.
    • El neonatólogo / pediatra
        • Investiga, establece o descarta el diagnostico en el neonato
        • Da tto y se responsabiliza de la atención.
    • TERCIARIO
      • Los subespecialistas trabajan en conjunto para definir la magnitud del daño, el tto y establecer la rehabilitación.
  • RUBEOLA
  • Rubéola
    • Concepto
    • La transmisión
    • Enfermedad de etiología viral
    • En la madre puede ser:
      • Aguda clínica
      • Subclínica
    • Depende de la edad gestacional al momento de la infección
          • Aborto
          • Mortinato
          • Malformaciones congénitas
  • Infección
    • Primeras 8 a 12 sem
        • Daño orgánico múltiple
    • Semana 16
        • Sordera
    Momento de adquisición % de Riesgo 1° trimestre 81 Semana 13 a 16 54 Semana 17 a 22 36 Semana 23 a 30 30 Semana 31 a 36 60
  • SRC
    • La mujer durante la gestación, puede contraer  el virus de la rubeola,  atraviesa la placenta  malformaciones
      • sordera, cataratas, daño cardiaco, bajo peso al nacer, retraso en el crecimiento, retardo mental, defectos óseos, agrandamiento del hígado o bazo, trastornos sanguíneos, anomalías de vesícula y conductos biliares.
    • Estos niños se comportan como fuentes de infección  hasta 1 año de edad.
    • Cuando afecta a las embarazadas en las 10 primeras semanas de embarazo, las malformaciones pueden ocurrir en:
        • 90% de los bebés
        • 50 % riesgo de aborto
  • Periodo prepatogénico Factores de riesgo
  • Agente
    • Paramixovirus
  • Huésped
    • Madre
        • Ausencia de inmunidad
        • Infección durante el embarazo
  • ambiente
    • MACROAMBIENTE
      • Es de distribución Universal
      • Primavera
      • Brotes epidémicos cada 6- 9 años
    • MATROAMBIENTE
      • En útero  lactantes eliminan el virus varios meses
      • embarazo  no administrar vacuna.
          • Se administra y después ocurre embarazo  RIESGO
  • Prevención primaria
  • Protección especifica
  • Periodo patogénico Etapa subclínica
  • Fisiopatologia MICROAMBIENTE
    • Condiciona malformaciones congénitas
      • 2 gpos
        • Forma encefálica
        • Forma visceral generalizada
  • Etapa clínica
    • Solo 0.5 % - 3 %  infección con manifestaciones de enfemedad.
    • El síndrome amplio
        • Trombocitopenia grave
        • Petequias
        • Equimosis
        • Hepatoesplenomegalia
        • Ictericia
        • Neumonitis
        • Miocarditis
        • Zonas radiolúcidas en huesos largos
    • A nivel cardiovascular
        • Estenosis pulmonar periférica
        • CAP
        • Defecto del tabique interventricular
    • A nivel encefálico
        • Aneurisma de vasos principales
        • Micricocefalia
        • Sordera
    • En el ojo
        • Cataratas
        • Glaucoma
  • Secuelas:
    • Sordera
    • Disfunción cerebral
    • Autismo
    • Diabetes juvenil
    • Disfunción tiroidea
    • Pubertad precoz
    • Panencefalitis progresiva
  • Prevención secundaria
    • Investigarse antecedentes maternos pregestacionales y del embarazo.
    • La positividad de IgG específico  inmunidad y ausencia de riesgo de infección congénita
    • La IgM específica persiste en lactantes infectados por 6 a 12 meses  diagnóstico de certeza
  • Limitación del daño
    • Vigilar a largo plazo para detectar manifestaciones tardías
    • Corrección quirúrgica de algunos defectos cardíacos y oculares
  • Prevención terciaria Rehabilitación Recuperar la capacidad funcional de los órganos en base a las lesiones existentes
  • Niveles de atención
    • PRIMARIO
      • Valorar factores de riesgo, educación , identificación de las mujeres susceptibles, control adecuado del embarazo
    • SECUNDARIO
      • Control y estudio de los casos con exposición o sospecha
      • El neonatólogo investiga y evalúa a los niños con riesgo en base en antecedentes y/o manifestaciones
    • TERCIARIO
      • Diagnostico de la magnitud y características de las lesiones
      • Abordaje quirúrgico de las malformaciones
      • Definición del programa de rehabilitación
  • CITOMEGALOVIRUS
  • CMV
    • Concepto
    • Se ha identificado en
    • Infección intrauterina crónica, latente, 90%
      • Aguda
      • Subclínica  90%
      • Saliva
      • Lagrimas
      • Secreciones respiratorias y vaginales
      • Semen
      • Leche materna
      • Sangre
      • Órganos transplantados
  •  
  • Periodo prepatogénico Factores de riesgo
    • AGENTE
        • Citomegalovirus
      • El hombre  único reservorio natural.
    • HUESPED
        • La transmisión depende de la edad gestacional al momento de la infección primaria o de la reactivación de la enfermedad materna
    • El titulo de Ac materno puede modificar la gravedad de la afectación fetal  mortinato, prematurez, neonatos hipotróficos o malformaciones únicas o múltiples
  • AMBIENTE
    • MACROAMBIENTE
      • Condiciones sanitarias deficientes
      • Hacinamiento
    • MATROAMBIENTE
      • Grupos socioeconómicos altos  promiscuidad
  • Prevención primaria Promoción de la salud
    • Evaluar la educación medico-sexual a la población en riesgo.
    • Informar características, transmisión y prevención de la enfermedad
  • Protección específica
    • A mujeres gestantes y trabajadoras de guarderías y salas de cuna
    • Higiene y lavado de manos
    • Evitar transfusiones de sangre de donantes con esta enfermedad
  • Periodo patogenico
    • Etapa subclínica / Fisiopatogenia
      • MICROAMBIENTE
        • La transmisión de CMV ocurre en < 50% de los casos  placenta  circulación fetal
        • En el feto  RCIU, inflamación con necrosis tisular.
        • Puede adquirirse tmb por el canal del parto o por leche materna .
    • El 5% tiene manifestaciones clínicas en el periodo neonatal
      • RCIU
      • Ictericia
      • Hepatoesplenomegalia
      • Púrpura
      • Micro o macrocefalia
      • Coriorretinitis
      • Cardiopatía congénita
    Manifestaciones tempranas  peor pronóstico
  • Prevención secundaria
    • El diagnostico se basa en el aislamiento del virus y en el diagnóstico de infección primaria en el embarazo
    • IgG elevada después del año  sugiere infección congénita.
    • Confirmar el diagnostico con un cultivo
  •  
      • El tto  medidas de sostén
      • La neumonitis grave  oxigeno e intubación
      • Ganciclovir sodico  5mg/kg c/12 h IV x 14 a 21 días
    • LIMITACIÓN DEL DAÑO:
      • Examen clínico periódico
      • Tratamiento quirúrgico correctivo o paliativo
  • Prevención terciaria
    • Rehabilitación
      • Restablecer los déficits funcionales
  • Niveles de atención
    • PRIMARIO
        • Valorar e identificar pacientes con riesgo
        • Actividades educativas
    • SECUNDARIO
        • Diagnostico prenatal o neonatal temprano
        • Manejo de los casos
    • TERCIARIO
        • Participación de distintas especialidades para el diagnóstico y manejo oportuno de las alteraciones morfológicas y funcionales
        • Rehabilitación eficiente
  • HERPES SIMPLE
  • Herpes simple
    • concepto
    • Se caracteriza por reactivaciones periódicas
    • AGENTE
      • HVS1
      • HVS2
    • HVS 1
      • Por vía bucal, secreciones respiratorias.
    • HVS 2
      • Contacto sexual
  • Periodo prepatogénico Factores de riesgo
  • agente
    • Herpes virus
      • Capacidad de resistencia en estado latente
      • Produce infección localizada o sistémica.
  • huésped
    • Infección materna
      • Primaria
      • Reactivaciones
    • la inmadurez del sistema inmune explica la elevada frecuencia de enfermedad diseminada en el RN
  • ambiente
    • MACROAMBIENTE
      • Saneamiento ambiental deficiente
      • Nivel socioeconómico bajo
      • Múltiples parejas sexuales
    • MATROAMBIENTE
      • Infecciones vaginales  excreción viral subclínica.
        • Contacto estrecho con secreciones
        • Ruptura de membranas de > 6 h aumenta el riesgo
  • Prevención primaria
    • Promoción de la salud
    • Protección específica
        • Evitar ponerse en contacto con secreciones orofaringeas y vaginales
  • Periodo patogenico Etapa subclínica / fisiopatogenia
    • MICROAMBIENTE
      • La infección comúnmente se adquiere:
        • vía ascendente
        • contaminación a nivel del canal del parto
          • 40 a 60%
  • Etapa clínica
    • Manifestaciones:
      • Vesículas cutáneas
      • Ulceras en la cavidad oral
      • Productos pequeños para su edad gestacional.
      • Retraso psicomotor grave
      • Calcificaciones intracraneales
      • Microcefalia
      • Hipotonicidad
      • Crisis convulsivas
      • Compromiso ocular
    Lesiones dérmicas, vesiculosas o Variceliformes  diagnóstico
    • La infección localizada  2º y 4º semana de vida
    • Infección tardía  1º y 2º semana
  • Prevención secundaria
    • Mujer sospechosa de herpes genital
      • Exploración pélvica cuidadosa.
      •  limpieza meticulosa de las lesiones y desecación de las lesiones
    • Aciclovir 200mg V.O c/ 4 h x 10 días
    • Evitar lactancia materna
  • El diagnostico de herpes simple neonatal se basa:
    • Cuadro clínico compatible
    • Observación en el frotis del exudado.de células gigantes multinucleadas.
    • IgM específica positiva
    • Aislamiento del virus
    • En encefalitis  tecnica de ampliación genetica por PRC( 95% sensible)
  • Tto del RN con manifestaciones clínicas
    • Aciclovir 30mg/kg/día cada 8h x 14 a 20 días
    • Prevención terciaria
      • Restablecer las funciones comprometidas
  • Niveles de atención
    • PRIMARIO
      • Evaluación de factores de riesgo y educación a la población
    • SECUNDARIO
      • Tto oportuno y decisión de la vía de nacimiento
    • TERCIARIO
      • Atención multidisciplinaria y rehabilitación
  • HEPATITIS B
  • Hepatitis B
    • Infección aguda en el embarazo:
    • Puede ser aguda o crónica, tanto en la madre como en el RN
    • Adquisición
      • Sexual
      • Transfusión sanguínea
      • Utilizar material contaminado
      • Transmisión congénita o perinatal
    •  parto prematuro
    • Rara vez es sintomática en el RN
  • Periodo patogénico
    • AGENTE
      • Virus de la hepatitis B
      • La cápside contiene al antígeno de superficie (HbsAg)  se identifica en la sangre de los portadores
  • huésped
    • Infección materna  RN
      • Vía
        • Transplacentaria  5 a 15%
        • Parto  90%
      • Frecuencia
      • 3º trimestre  50- 70%
      • Cronicidad  90%
  • ambiente
    • MACROAMBIENTE
      • Hacinamiento, medios inadecuados para evacuación de excretas y factores raciales
    • MATROAMBIENTE
      • Transmisión vertical  durante enfermedad aguda o estado de portador crónico asintomático
  • Protección especifica
    • Vacunas
      • Utilizando levadura modificada geneticamente
        • Engerix ®
        • Recombivax HB®
      • De células de mamíferos
        • Genhevac B ®
  • Periodo patogénico
    • Se transmite vía transplacentaría o al contacto con secreciones vaginales.
  • ETAPA CLINICA
    • Generalmente
      • Hepatitis aguda benigna
      • HBsAg (+) a los 4 a 6 meses de edad
  • Prevención secundaria
      • Diagnostico mediante antígenos virales HbsAg y HbeAg o anticuerpos anti-Hbc en plasma
      • El tto es solo de sostén.
    • Limitación del daño
      • Prolongar y mejorar la calidad de vida
  • Niveles de atención
    • Primario
      • Programas de identificación y educación
    • Secundario
      • Diagnostico oportuno y tto específico
    • Terciario
      • Revisión periódica del pediatra y gastroenterólogo.
  • TÉTANOS NEONATAL
  • Tétanos
    • Agente
    • Enfermedad infecciosa no contagiosa de persona a persona
    • Potencialmente fatal
    • Clostridium tetani
      • Vía de entrada
        • cordón umbilical
        • heridas contaminadas
  • huesped
    • Cualquier persona sin imnunización.
    • En el RN
      • muñon umbilical
  • Ambiente
    • Regiones secas, donde hay ganado y polvo
    • Malas condiciones higiénicas
    • Que la madre no cuente con Ac contra la toxina.
  • Prevención primaria
      • Educación y atención prenatal óptima.
      • Medidas de higiene
    • Protección específica
      • 2 dosis de toxoide tetánico durante el embarazo
      • 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses con 2 refuerzos
          • 2 y 4 años
          • 10 años
  • Periodo patogénico y etapa clínica
  • Historia natural y niveles de atención
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