Reanimación Cardio-Pulmonar y Encefálica Dr. Enrique Lee Practica Medica Elemental
RCP y Encefálica   <ul><li>Al menos 225 000 personas morirán por Enfermedad Coronaria antes de llegar a Hospitalizarse . <...
 
RCP y Encefálica <ul><li>Descripción de RCP desde hace 40 años  </li></ul><ul><li>Ventilación Boca-Boca + Compresión Torác...
RCP y Encefálica PARA MEJORA FLUJO SANGUINEO <ul><li>15 COMPRESIONES TORACICAS </li></ul><ul><ul><li>100 compresiones / mi...
RCP y Encefálica DESFIBRILACION <ul><li>Indicación : Fibrilación o Taquicardia Ventricular . </li></ul><ul><li>Rápida Desf...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Adrenalina o Epinefrina  . </li></ul><ul><li>Clase IIb para Bradicardia Sintomática ...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Vasopresina </li></ul><ul><li>Clase I I b </li></ul><ul><li>Choque por Vasodilatació...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Norepinefrina . </li></ul><ul><li>Vasoconstrictor e Inotropico .  </li></ul><ul><li>...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Dopamina. </li></ul><ul><li>Precursor de la Noradrenalina . Estimula Ambos receptore...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Dobutamina. </li></ul><ul><li>Catecolamina sintética, Potente inotropico , usado en ...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Inodilatadores (amrinona and Milrinona) </li></ul><ul><li>Inamrinone ( amrinone) y m...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Útil y Necesario en la Contracción Miocárdica . </li></ul><...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Digital </li></ul><ul><li>Uso como Inotropico .  Limitado en Urgencia Cardiovascular...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Nitroglicerina  </li></ul><ul><li>Relajante del Músculo Liso Vascular .  </li></ul><...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Nitroprusiato de Sodio </li></ul><ul><li>Vasodilatador Periférico Rápido . </li></ul...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Bicarbonato de Sodio  </li></ul><ul><li>Indicación:  </li></ul><ul><ul><li>Acidosis ...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>ATROPINA </li></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bradicar...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>AMIODARONA </li></ul><ul><li>Indicaciones : DOSIS </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación ...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>LIDOCAINA   </li></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación Ventr...
RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Furosemide . </li></ul><ul><li>Inhibe reabsorción de Na...
RCP y Encefálica <ul><li>CONTROVERSIAS </li></ul><ul><ul><li>Uso de Lidocaina y Amiodarona en RCP </li></ul></ul><ul><ul><...
RCP y Encefálica CUANDO DETENER MANIOBRAS <ul><li>Difícil Decidirlo  </li></ul><ul><li>No mayor de 30 minutos </li></ul><u...
RCP y Encefálica CUANDO NO INICIAR MANIOBRAS <ul><li>¿ Que Expectativas de Muerte? </li></ul><ul><li>Enfermedades Terminal...
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Reanimacion cp

  1. 1. Reanimación Cardio-Pulmonar y Encefálica Dr. Enrique Lee Practica Medica Elemental
  2. 2. RCP y Encefálica <ul><li>Al menos 225 000 personas morirán por Enfermedad Coronaria antes de llegar a Hospitalizarse . </li></ul><ul><li>Se estima 370 000 a 750 000 requerirán Maniobras de RCP durante su hospitalización . </li></ul><ul><li>1/3 de PCR son por causas no cardiacas </li></ul><ul><li>Circunstancias : </li></ul><ul><ul><li>41% Sin testigos </li></ul></ul><ul><ul><li>49% Con testigos sin entrenamiento de RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>10% Con testigos Entrenados en RCP </li></ul></ul>
  3. 4. RCP y Encefálica <ul><li>Descripción de RCP desde hace 40 años </li></ul><ul><li>Ventilación Boca-Boca + Compresión Torácica. </li></ul><ul><li>Efectos : </li></ul><ul><ul><li>Oxigenar Sangre </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejora Flujo Sanguíneo </li></ul></ul><ul><ul><li>No Efecto sobre Fibrilación </li></ul></ul>
  4. 5. RCP y Encefálica PARA MEJORA FLUJO SANGUINEO <ul><li>15 COMPRESIONES TORACICAS </li></ul><ul><ul><li>100 compresiones / minuto </li></ul></ul><ul><li>SITIO : </li></ul><ul><ul><li>Línea Media del Tórax . </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercio Inferior del Esternón </li></ul></ul><ul><li>OPTIMA </li></ul><ul><ul><li>Relación : 15 : 2 con respiración ( Niños) 30 : 2 con respiración (Adultos) 5 : 1 posterior a IOT </li></ul></ul><ul><ul><li>Profundidad : 4-5 cm ( 1 ½-2 Pulgadas) en Adultos </li></ul></ul>
  5. 6. RCP y Encefálica DESFIBRILACION <ul><li>Indicación : Fibrilación o Taquicardia Ventricular . </li></ul><ul><li>Rápida Desfibrilación = Alto grado de éxito </li></ul><ul><ul><li>Sobrevida 75% si se realiza antes de 3min </li></ul></ul><ul><li>Shock inicial 200 Joules </li></ul><ul><li>2do o 3er Shock 200 a 300 Joules </li></ul><ul><li>Marcapaso Temporal </li></ul>
  6. 7. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Adrenalina o Epinefrina . </li></ul><ul><li>Clase IIb para Bradicardia Sintomática ( hipotensión), si falla atropina. </li></ul><ul><ul><li>Infusión continua : 1 mg (1 mL de sol 1:1000) en 500 mL NaCl o G5% Dosis Inicial 1mg/min hasta 2-10Mcg/ min </li></ul></ul><ul><li>Choque Anafiláctico asociado a Inestabilidad Hemodinámica o Respiratoria. </li></ul>
  7. 8. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Vasopresina </li></ul><ul><li>Clase I I b </li></ul><ul><li>Choque por Vasodilatación : Sepsis . </li></ul><ul><li>Además de Antibióticos, Inotrópicos, Vasoconstrictores . </li></ul>
  8. 9. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Norepinefrina . </li></ul><ul><li>Vasoconstrictor e Inotropico . </li></ul><ul><li>Indicado en Hipotensión Severa . </li></ul><ul><li>Contraindicada en : Hipovolemia . Relativa en IAM . </li></ul><ul><li>4-8 mg en SG5% 250cc , 16mcg/ml o 32mcg/ml </li></ul><ul><li>Dosis Inicial : </li></ul><ul><ul><li>0.5 a 1 mcg / min hasta efecto . </li></ul></ul><ul><ul><li>No administrar sol alkalina junto a la infusión porque se inactiva . </li></ul></ul>
  9. 10. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Dopamina. </li></ul><ul><li>Precursor de la Noradrenalina . Estimula Ambos receptores Beta . Receptores específicos DA1 DA2 . Agonista Potente adrenergico y dopaminergico . </li></ul><ul><li>Efecto Dosis Dependiente . </li></ul><ul><li>Uso en RCP HIPOTENSION . Además de otras aminas . </li></ul><ul><li>Usado para mejorar Flujo Plasmático Renal a dosis Bajas . ????? </li></ul><ul><li>Dosis 2 a 20 µg/kg por minuto. </li></ul><ul><li>Dosis >10 to 20 µg/kg por minuto asociado a Vasoconstricción esplacnica y sistémica . </li></ul>
  10. 11. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Dobutamina. </li></ul><ul><li>Catecolamina sintética, Potente inotropico , usado en Falla Cardiaca . </li></ul><ul><li>Efectos : </li></ul><ul><ul><li>Agonista Beta adrenergico ( isomero +) </li></ul></ul><ul><ul><li>Vasodilatador por efecto B2 adrenergico </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye presión de llenado ventricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumenta Gasto Cardiaco . Al promover vasodilatación periférica . Mediada por Baroreceptores. </li></ul></ul><ul><li>Dosis :2 to 20 µg/kg por minuto </li></ul><ul><li>Dosis >20 µg/kg por minuto, Aumenta FC > 10% . </li></ul><ul><li>Dosis > 40 µg/kg por minuto , presentan efectos adversos como hipotensión y taquicardia . </li></ul><ul><li>En Pacientes Ancianos : Pobre respuesta inotropica . </li></ul>
  11. 12. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Inodilatadores (amrinona and Milrinona) </li></ul><ul><li>Inamrinone ( amrinone) y milrinone son Fosfodiesterasas III inhibidores con efecto inotropico y vasodilatador . </li></ul><ul><li>Uso : Falla Cardiaca , Choque Cardiogenico, etc. </li></ul><ul><li>Contraindicado en Estenosis Valvular Mitral porque limita Gasto Cardiaco. </li></ul><ul><li>Dosis de Carga : 0.75 mg/kg en 10 to 15 minutos (puede darse en 2 to 3 minutos, si no existe disfunción ventricular izquierda) </li></ul><ul><li>Infusión : 5 to 15 µg/kg por minuto, bolo adicional puede ser necesario a los 30 minutos. </li></ul><ul><li>Mayor uso Milrinona, por : </li></ul><ul><li>Efecto corto 1-2 hs . Excreción Renal y menor Trombocitopenia. </li></ul><ul><li>Dosis de Carga : 50 µg/kg en 10 minutos </li></ul><ul><li>Infusión : 0.375 to 0.75 µg/kg x min (375 to 750 ng/kg x min ) por 2 a 3 días </li></ul><ul><li>En IRC debe reducirse dosis . </li></ul><ul><li>Efectos Adversos : Nauseas , Vómitos e Hipotensión. </li></ul>
  12. 13. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Calcio </li></ul><ul><li>Útil y Necesario en la Contracción Miocárdica . </li></ul><ul><li>Utilización en RCP es CONTROVERSIAL . </li></ul><ul><li>INDICACIONES :En Hipercalemia o posterior a Transfusiones Múltiples </li></ul><ul><li>Solución al 10% (100mg / ml) . Dosis 8-16 mg/kg ( 5-10 ml ) </li></ul><ul><li>Sol al 10% : 1.36 mEq de Calcio o 27.2 calcio elemental x ml. </li></ul>
  13. 14. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Digital </li></ul><ul><li>Uso como Inotropico . Limitado en Urgencia Cardiovascular . </li></ul><ul><li>Disminuye la Frecuencia Ventricular . En pacientes con FA o fa . Al disminuir la conducción AV . </li></ul><ul><li>Niveles Tóxicos / Terapéuticos muy estrechos , sobre todo si existe Hopocalemia . </li></ul><ul><li>Efectos Tóxicos : Arritmias Ventriculares , Bloqueos AV . </li></ul>
  14. 15. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Nitroglicerina </li></ul><ul><li>Relajante del Músculo Liso Vascular . </li></ul><ul><li>Indicación Dolor Precordial de tipo Isquemico . </li></ul><ul><li>Intravenoso : Falla Cardiaca en paciente isquemico, con Emergencia Hipertensiva por Sobrecarga de líquidos . </li></ul><ul><li>Complicaciones : Hipotensión, Bradicardia, Hipoxemia . </li></ul><ul><li>Trastornos del ritmo relacionados a inh de fosfodiesterasa ( Sildenafil) </li></ul><ul><li>Infusión continua (nitroglycerin 50 or 100 mg en 250 mL de SG5% o 0.9% NaCl) a 10 - 20 µg/min y Aumentar a 5-10 µg/min cada 5 a 10 minutos hasta efecto hemodinámica deseado . </li></ul><ul><li>Bajas Dosis (30 to 40 µg/min) venodilatacion </li></ul><ul><li>Altas dosis ( 150 µg/min) Dilatación arteriolar. </li></ul><ul><li>Infusión Continua (>24 hs) produce tolerancia. </li></ul>
  15. 16. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Nitroprusiato de Sodio </li></ul><ul><li>Vasodilatador Periférico Rápido . </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca Severa o Crisis Hipertensivas . </li></ul><ul><li>Disminuye resistencias Periféricas ( Postcarga) . </li></ul><ul><li>Efectos sec : Hipotensión, Cefalea, Vómitos y Dolor Abdominal. </li></ul><ul><li>Intoxicación por Tiocianatos : Confusión, Hiperreflexia, Convulsiones . </li></ul><ul><li>50 o 100 mg en 250 mL de SG5%. Infusión de 0.1 to 5 µg/kg x min, </li></ul><ul><ul><ul><li>(Hasta 10 µg/kg por minuto) </li></ul></ul></ul>
  16. 17. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Bicarbonato de Sodio </li></ul><ul><li>Indicación: </li></ul><ul><ul><li>Acidosis Severa . Acidosis metabólica </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipercalemia, o </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobredosis de Antidepresivos Triciclicos . </li></ul></ul><ul><li>Dosis 1 mEq/kg. De acuerdo a Gasometría . </li></ul>
  17. 18. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>ATROPINA </li></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bradicardia Sintomática </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bradicardia Nodal o por arriba del Nodo </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Asistolia ????? </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Dosis </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Bradicardia Nodal : 0.5 a 1mg IV c/3-5 min Max 3mg </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Asistolia 1 mg IV c/ 3-5 min Maximo 3 mg </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  18. 19. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>AMIODARONA </li></ul><ul><li>Indicaciones : DOSIS </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación Ventricular 1ª. 300mg+30ml SG5% o NaCl 2ª. 150mg en 10 min </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia Ventricular Estable 150mg en 10 min , Seguir : Infusión Continua : 1mg/min p/ 6hs Infusión Continua : 0.5 mg/ min </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia Supraventricular </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>FA o fa, Fx Eyección <40% , I. Cardiaca , Sx Pre-excitación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia Auricular Multifocal, con Fx Eyeccion <40% o I. Cardiaca </li></ul></ul></ul>
  19. 20. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>LIDOCAINA </li></ul><ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><ul><li>Fibrilación Ventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Taquicardia Ventricular </li></ul></ul><ul><li>DOSIS </li></ul><ul><ul><li>1ª. 1-1.5mg/ kg IV bolo 2ª. 1-1.5mg/ kg 3-5 min (máximo 3mg/kg) </li></ul></ul><ul><ul><li>Infusión Continua : </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 – 4 mg / min </li></ul></ul></ul>
  20. 21. RCP y Encefálica Medicamentos <ul><li>Diuréticos </li></ul><ul><li>Furosemide . </li></ul><ul><li>Inhibe reabsorción de Na en Túbulo Proximal, Distal y Asa de Henle. </li></ul><ul><li>IRC. Muy utilizado para mejorar Gasto Urinario. </li></ul><ul><ul><li>No apoyo en la Indicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Se asocia a Mortalidad </li></ul></ul><ul><li>Mínimo o ningún efecto Vascular , </li></ul><ul><ul><li>pero reduce Resistencias Vasculares venosas y Pulmonares </li></ul></ul><ul><ul><li>USO EN EDEMA PULMONAR . Dosis Inicial de : 0.5 to 1 mg/kg IV lentamente </li></ul></ul><ul><li>Nuevos : Torsemide y Bumetanide </li></ul><ul><li>Se recomienda asociación con otros Diuréticos tipo Tiazidas. </li></ul>
  21. 22. RCP y Encefálica <ul><li>CONTROVERSIAS </li></ul><ul><ul><li>Uso de Lidocaina y Amiodarona en RCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión Abdomen / Compresión Tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Desfibriladores Automáticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>en Lugares Públicos : Aeropuerto O´Hara Chicago </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Costo $2500 a $3000 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No considerados para Casa/Hogar </li></ul></ul></ul>
  22. 23. RCP y Encefálica CUANDO DETENER MANIOBRAS <ul><li>Difícil Decidirlo </li></ul><ul><li>No mayor de 30 minutos </li></ul><ul><ul><li>Sin mejoría Circulatoria </li></ul></ul><ul><ul><li>Excepto </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hipotermia, Inmersión Agua fría . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Taquicardia o Fibrilación Ventricular Intermitente </li></ul></ul></ul><ul><li>Asistolia por mas de 10 minutos </li></ul><ul><ul><li>Causa del Paro No definible </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospital : Pacientes con Paro o Arritmias Ventriculares no detectadas y sin pulso por mas de 10min. </li></ul></ul>
  23. 24. RCP y Encefálica CUANDO NO INICIAR MANIOBRAS <ul><li>¿ Que Expectativas de Muerte? </li></ul><ul><li>Enfermedades Terminales </li></ul><ul><li>No Prolongar Agonía </li></ul><ul><li>Decisión Familiar </li></ul><ul><li>Decisión Médica </li></ul>
  24. 36. PEDIATRIA

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