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Reanimacion cp Reanimacion cp Presentation Transcript

  • Reanimación Cardio-Pulmonar y Encefálica Dr. Enrique Lee Practica Medica Elemental
  • RCP y Encefálica
    • Al menos 225 000 personas morirán por Enfermedad Coronaria antes de llegar a Hospitalizarse .
    • Se estima 370 000 a 750 000 requerirán Maniobras de RCP durante su hospitalización .
    • 1/3 de PCR son por causas no cardiacas
    • Circunstancias :
      • 41% Sin testigos
      • 49% Con testigos sin entrenamiento de RCP
      • 10% Con testigos Entrenados en RCP
  •  
  • RCP y Encefálica
    • Descripción de RCP desde hace 40 años
    • Ventilación Boca-Boca + Compresión Torácica.
    • Efectos :
      • Oxigenar Sangre
      • Mejora Flujo Sanguíneo
      • No Efecto sobre Fibrilación
  • RCP y Encefálica PARA MEJORA FLUJO SANGUINEO
    • 15 COMPRESIONES TORACICAS
      • 100 compresiones / minuto
    • SITIO :
      • Línea Media del Tórax .
      • Tercio Inferior del Esternón
    • OPTIMA
      • Relación : 15 : 2 con respiración ( Niños) 30 : 2 con respiración (Adultos) 5 : 1 posterior a IOT
      • Profundidad : 4-5 cm ( 1 ½-2 Pulgadas) en Adultos
  • RCP y Encefálica DESFIBRILACION
    • Indicación : Fibrilación o Taquicardia Ventricular .
    • Rápida Desfibrilación = Alto grado de éxito
      • Sobrevida 75% si se realiza antes de 3min
    • Shock inicial 200 Joules
    • 2do o 3er Shock 200 a 300 Joules
    • Marcapaso Temporal
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Adrenalina o Epinefrina .
    • Clase IIb para Bradicardia Sintomática ( hipotensión), si falla atropina.
      • Infusión continua : 1 mg (1 mL de sol 1:1000) en 500 mL NaCl o G5% Dosis Inicial 1mg/min hasta 2-10Mcg/ min
    • Choque Anafiláctico asociado a Inestabilidad Hemodinámica o Respiratoria.
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Vasopresina
    • Clase I I b
    • Choque por Vasodilatación : Sepsis .
    • Además de Antibióticos, Inotrópicos, Vasoconstrictores .
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Norepinefrina .
    • Vasoconstrictor e Inotropico .
    • Indicado en Hipotensión Severa .
    • Contraindicada en : Hipovolemia . Relativa en IAM .
    • 4-8 mg en SG5% 250cc , 16mcg/ml o 32mcg/ml
    • Dosis Inicial :
      • 0.5 a 1 mcg / min hasta efecto .
      • No administrar sol alkalina junto a la infusión porque se inactiva .
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Dopamina.
    • Precursor de la Noradrenalina . Estimula Ambos receptores Beta . Receptores específicos DA1 DA2 . Agonista Potente adrenergico y dopaminergico .
    • Efecto Dosis Dependiente .
    • Uso en RCP HIPOTENSION . Además de otras aminas .
    • Usado para mejorar Flujo Plasmático Renal a dosis Bajas . ?????
    • Dosis 2 a 20 µg/kg por minuto.
    • Dosis >10 to 20 µg/kg por minuto asociado a Vasoconstricción esplacnica y sistémica .
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Dobutamina.
    • Catecolamina sintética, Potente inotropico , usado en Falla Cardiaca .
    • Efectos :
      • Agonista Beta adrenergico ( isomero +)
      • Vasodilatador por efecto B2 adrenergico
      • Disminuye presión de llenado ventricular.
      • Aumenta Gasto Cardiaco . Al promover vasodilatación periférica . Mediada por Baroreceptores.
    • Dosis :2 to 20 µg/kg por minuto
    • Dosis >20 µg/kg por minuto, Aumenta FC > 10% .
    • Dosis > 40 µg/kg por minuto , presentan efectos adversos como hipotensión y taquicardia .
    • En Pacientes Ancianos : Pobre respuesta inotropica .
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Inodilatadores (amrinona and Milrinona)
    • Inamrinone ( amrinone) y milrinone son Fosfodiesterasas III inhibidores con efecto inotropico y vasodilatador .
    • Uso : Falla Cardiaca , Choque Cardiogenico, etc.
    • Contraindicado en Estenosis Valvular Mitral porque limita Gasto Cardiaco.
    • Dosis de Carga : 0.75 mg/kg en 10 to 15 minutos (puede darse en 2 to 3 minutos, si no existe disfunción ventricular izquierda)
    • Infusión : 5 to 15 µg/kg por minuto, bolo adicional puede ser necesario a los 30 minutos.
    • Mayor uso Milrinona, por :
    • Efecto corto 1-2 hs . Excreción Renal y menor Trombocitopenia.
    • Dosis de Carga : 50 µg/kg en 10 minutos
    • Infusión : 0.375 to 0.75 µg/kg x min (375 to 750 ng/kg x min ) por 2 a 3 días
    • En IRC debe reducirse dosis .
    • Efectos Adversos : Nauseas , Vómitos e Hipotensión.
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Calcio
    • Útil y Necesario en la Contracción Miocárdica .
    • Utilización en RCP es CONTROVERSIAL .
    • INDICACIONES :En Hipercalemia o posterior a Transfusiones Múltiples
    • Solución al 10% (100mg / ml) . Dosis 8-16 mg/kg ( 5-10 ml )
    • Sol al 10% : 1.36 mEq de Calcio o 27.2 calcio elemental x ml.
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Digital
    • Uso como Inotropico . Limitado en Urgencia Cardiovascular .
    • Disminuye la Frecuencia Ventricular . En pacientes con FA o fa . Al disminuir la conducción AV .
    • Niveles Tóxicos / Terapéuticos muy estrechos , sobre todo si existe Hopocalemia .
    • Efectos Tóxicos : Arritmias Ventriculares , Bloqueos AV .
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Nitroglicerina
    • Relajante del Músculo Liso Vascular .
    • Indicación Dolor Precordial de tipo Isquemico .
    • Intravenoso : Falla Cardiaca en paciente isquemico, con Emergencia Hipertensiva por Sobrecarga de líquidos .
    • Complicaciones : Hipotensión, Bradicardia, Hipoxemia .
    • Trastornos del ritmo relacionados a inh de fosfodiesterasa ( Sildenafil)
    • Infusión continua (nitroglycerin 50 or 100 mg en 250 mL de SG5% o 0.9% NaCl) a 10 - 20 µg/min y Aumentar a 5-10 µg/min cada 5 a 10 minutos hasta efecto hemodinámica deseado .
    • Bajas Dosis (30 to 40 µg/min) venodilatacion
    • Altas dosis ( 150 µg/min) Dilatación arteriolar.
    • Infusión Continua (>24 hs) produce tolerancia.
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Nitroprusiato de Sodio
    • Vasodilatador Periférico Rápido .
    • Insuficiencia cardiaca Severa o Crisis Hipertensivas .
    • Disminuye resistencias Periféricas ( Postcarga) .
    • Efectos sec : Hipotensión, Cefalea, Vómitos y Dolor Abdominal.
    • Intoxicación por Tiocianatos : Confusión, Hiperreflexia, Convulsiones .
    • 50 o 100 mg en 250 mL de SG5%. Infusión de 0.1 to 5 µg/kg x min,
        • (Hasta 10 µg/kg por minuto)
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Bicarbonato de Sodio
    • Indicación:
      • Acidosis Severa . Acidosis metabólica
      • Hipercalemia, o
      • Sobredosis de Antidepresivos Triciclicos .
    • Dosis 1 mEq/kg. De acuerdo a Gasometría .
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • ATROPINA
    • Indicaciones :
            • Bradicardia Sintomática
            • Bradicardia Nodal o por arriba del Nodo
            • Asistolia ?????
    • Dosis
            • Bradicardia Nodal : 0.5 a 1mg IV c/3-5 min Max 3mg
            • Asistolia 1 mg IV c/ 3-5 min Maximo 3 mg
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • AMIODARONA
    • Indicaciones : DOSIS
      • Fibrilación Ventricular 1ª. 300mg+30ml SG5% o NaCl 2ª. 150mg en 10 min
      • Taquicardia Ventricular Estable 150mg en 10 min , Seguir : Infusión Continua : 1mg/min p/ 6hs Infusión Continua : 0.5 mg/ min
      • Taquicardia Supraventricular
        • FA o fa, Fx Eyección <40% , I. Cardiaca , Sx Pre-excitación
        • Taquicardia Auricular Multifocal, con Fx Eyeccion <40% o I. Cardiaca
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • LIDOCAINA
    • Indicaciones :
      • Fibrilación Ventricular
      • Taquicardia Ventricular
    • DOSIS
      • 1ª. 1-1.5mg/ kg IV bolo 2ª. 1-1.5mg/ kg 3-5 min (máximo 3mg/kg)
      • Infusión Continua :
        • 2 – 4 mg / min
  • RCP y Encefálica Medicamentos
    • Diuréticos
    • Furosemide .
    • Inhibe reabsorción de Na en Túbulo Proximal, Distal y Asa de Henle.
    • IRC. Muy utilizado para mejorar Gasto Urinario.
      • No apoyo en la Indicación
      • Se asocia a Mortalidad
    • Mínimo o ningún efecto Vascular ,
      • pero reduce Resistencias Vasculares venosas y Pulmonares
      • USO EN EDEMA PULMONAR . Dosis Inicial de : 0.5 to 1 mg/kg IV lentamente
    • Nuevos : Torsemide y Bumetanide
    • Se recomienda asociación con otros Diuréticos tipo Tiazidas.
  • RCP y Encefálica
    • CONTROVERSIAS
      • Uso de Lidocaina y Amiodarona en RCP
      • Compresión Abdomen / Compresión Tórax
      • Desfibriladores Automáticos
        • en Lugares Públicos : Aeropuerto O´Hara Chicago
        • Costo $2500 a $3000
        • No considerados para Casa/Hogar
  • RCP y Encefálica CUANDO DETENER MANIOBRAS
    • Difícil Decidirlo
    • No mayor de 30 minutos
      • Sin mejoría Circulatoria
      • Excepto
        • Hipotermia, Inmersión Agua fría .
        • Taquicardia o Fibrilación Ventricular Intermitente
    • Asistolia por mas de 10 minutos
      • Causa del Paro No definible
      • Hospital : Pacientes con Paro o Arritmias Ventriculares no detectadas y sin pulso por mas de 10min.
  • RCP y Encefálica CUANDO NO INICIAR MANIOBRAS
    • ¿ Que Expectativas de Muerte?
    • Enfermedades Terminales
    • No Prolongar Agonía
    • Decisión Familiar
    • Decisión Médica
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