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Psiquiatria4

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  • 1. GRUPO IV. ESTIMULANTES
    CONTINUACIÓN DE OTRAS DROGODEPENDENCIAS…
  • 2. ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Parte del grupo de las feniletilaminas sustituidas, junto con la dextroanfetamina y la metanfetamina.
    • 3. SNC: provocan la liberación de dopamina y noradrenalina a nivel sináptico, actuando, como inhibidores de la recaptación de estas aminas.
    • 4. Presentan una estimulación directa de los receptores catecolaminérgicos y una inhibición de la enzima MAO.
  • ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Vía de administración: oral, IV e intranasal (metanfetamina).
    • 5. Dosis bajas: sensación de relajación, de energía y de autoconfianza, disminuyen la fatiga, el sueño y el hambre y facilitan el aprendizaje.
    • 6. Estos efectos van aumentando de intensidad con la dosis hasta provocar cambios conductuales desadaptativos y sintomatología psiquiátrica.
  • ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Consumo abusivo:
    • 7. De tipo episódico: los fines de semana, periodo de exámenes… seguidos de periodos de abstinencia.
    • 8. De tipo crónico y diario: con aumento progresivo de las dosis, aparecen alteraciones de la atención y la memoria y cuadros de depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía e ideación paranoide.
  • ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Consumo abusivo:
    • 9. La necesidad de sustancias sedativas para mitigar los efectos disfóricos conduce con frecuencia al abuso de bebidas alcohólicas o medicación tranquilizante.
    • 10. Altas dosis: ideación paranoide y autorreferencial, con alteraciones perceptivas y conductas auto y heteroagresivas.
  • ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
  • 11. ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Cuadros de intoxicación grave:
    • 12. Dilatación pupilar, taquicardia, aumento de la TA, sudación o escalofríos, náuseas y vómitos.
    • 13. Cambios conductuales desadaptativos: estado de alerta y agitación psicomotora, sentimientos de omnipotencia y grandiosidad, agresividad y violencia.
  • ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Síndrome de abstinencia:
    • 14. Edo. de ánimo disfórico (depresión, irritabilidad, ansiedad) junto a fatiga, insomnio o hipersomnia y, en ocasiones, agitación psicomotriz (conductas violentas).
  • ANFETAMINAS
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Cuadro de delirium:
    • 15. Aparece en las 24 hrs siguientes al uso de esta sustancia, presenta:
    • 16. Alucinaciones táctiles y olfativas, junto con labilidad afectiva.
    • 17. Conducta violenta o agresiva que requiere contención.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Es un alcaloide procedente de las hojas del Eritroxilon coca.
    • 18. 2 efectos farmacológicos:
    • 19. Anestésico local
    • 20. Estimulante del SNC
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • V.M. corta:
    • 21. Efectos euforizantes son breves y van seguidos de un edo. disfórico, muy desagradable, que intensifica el contraste con la sensación de bienestar que anteriormente ha producido.
    • 22. Autoadministración reiterada y frecuente.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Dependencia crónica:
    • 23. Cambios conductuales y psicológicos que incluyen depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía y aislamiento social.
    • 24. Alteraciones de la atención y problemas de memoria, disfunción sexual e ideación paranoide.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Intoxicación:
    • 25. Euforia, alerta, agitación psicomotriz, deterioro de la capacidad de juicio, de la actividad laboral o social, agresividad y sensación de grandiosidad.
    • 26. Admón IV: sensación repentina característica de bienestar y confianza - - - euforia.
    • 27. En casos graves: confusión, locuacidad o lenguaje incoherente, ansiedad y crisis de angustia.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Intoxicación a dosis altas:
    • 28. Ideas autorreferenciales, ideación paranoide, aumento del interés sexual y sensación de ver o sentir insectos y parásitos en la piel.
    • 29. Trastorno delirante por cocaína: si las ideas delirantes o las alucinaciones persisten.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Diagnóstico diferencial:
    • 30. Trastornos de ansiedad
    • 31. Trastornos afectivos
    • 32. Esquizofrenia paranoide
    • 33. Intoxicación por anfetaminas
    • 34. Clave para el Dx.:
    • 35. Historia de uso reciente de cocaína
    • 36. Presencia de metabolitos en la orina
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Gawin y Kleber, han descrito un Sx. de abstinencia que consta de 3 fases:
    • 37. Fase 1: Crash (9 hrs a 4 días) estado de gran abatimiento cursa con: depresión, anhedonia, insomnio, irritabilidad, ansiedad y deseo de volver a consumir.
    Estado de fatiga: letargia y anergia.
    • Ideas paranoides y de autolisis.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Fase 2: Abstinencia (1 a 10 semanas).
    • 38. Se inicia a partir del 5º dia después del último consumo de cocaína.
    • 39. Cursa con anhedonia, cierta disforia, anergia, ansiedad, irritabilidad, sensación de intenso aburrimiento y craving.
  • COCAÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Fase 3: Extinción (duración indeterminada).
    • 40. Recuperación del estado afectivo de base con una respuesta hedónica renormalizada.
    • 41. Los estímulos condicionados pueden, desencadenar un estado de necesidad y búsqueda de droga que precipita la recaída.
  • CAFEÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Xantina, clasificada como un estimulante del SNC.
    • 42. Produce estimulación del metabolismo, aceleración del ritmo cardíaco y aumento de la capacidad de vigilancia.
    • 43. Se consume en infusiones de té o café, en alimentos como el chocolate o cacao, bebidas de cola, fármacos antigripales, antimigrañosos, analgésicos, antitusígenos, etc.
  • CAFEÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Intoxicación por cafeína:
    • 44. “Cafeinismo”, producido por el excesivo consumo de cafeína. Ingesta mayor de 250 mg/dia.
    • 45. Sintomatología:
    • 46. Intranquilidad, nerviosismo, excitación, insomnio, congestión facial, diuresis, molestias G.I., contracciones musculares, pensamientos y lenguaje inconexo, taquicardia o arritmia cardiaca, unidos a periodos de gran actividad motora o agitación psicomotriz.
  • CAFEÍNA
    GRUPO IV. ESTIMULANTES
    • Abstinencia de cafeína: interrupción brusca en consumidores crónicos, que han desarrollado tolerancia farmacológica.
    • 47. Cefaleas, irritabilidad, cambios en el edo. De ánimo, letargia, alteración del sueño y activación fisiológica moderada.
  • CANNABIS
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Cannabis sativa o marihuana: planta con una gran cantidad de alcaloides (delta-9-tetrahidrocannabinol o THC) con efectos psicoactivos.
    • 48. Existen 3 formas de presentación:
    • 49. 1. Marihuana: se obtiene de las eflorescencias (1-5% THC).
    • 50. 2. Resina seca de hachís o kif (6-10% THC).
    • 51. 3. Aceite de hachís (50% THC).
  • CANNABIS
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • El abuso suele ser episódico y se puede acompañar de conductas desadaptadas, como conducir en estado de intoxicación.
    • 52. Intoxicación:
    • 53. Euforia, ansiedad, ideas paranoides, distorsión del sentido del tiempo, aumento de la sensibilidad para estímulos externos, deterioro de la capacidad de juicio o retraimiento social.
  • CANNABIS
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Intoxicación:
    • 54. Efectos sensoriales se acompañan de un deterioro de la vigilancia, la memoria y el rendimiento psicomotor. Pueden producirse crisis de angustia o trastornos disfóricos.
    • 55. Síntomas físicos: irritación conjuntival, sequedad de boca, taquicardia y aumento del apetito.
  • Fenciclidina (PCP)
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • “Polvo de angel”.
    • 56. Dosis superior a 20mg puede causar la muerte.
    • 57. Se utiliza de forma episódica, a dosis elevadas (5 a 15mg) en forma de experiencias que pueden durar varios días.
  • Fenciclidina (PCP)
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Síntomas físicos:
    • 58. Vértigo, disartria, ataxia, nistagmus vertical y horizontal, ptosis, taquicardia, aumento de la TA, sudación e hiperreflexia.
    • 59. Dosis altas: convulsiones y depresión respiratoria.
    • 60. Efectos psíquicos: alteración de la imagen corporal y desorientación, dificultad para integrar los estímulos sensoriales.
  • INHALANTES
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Constituyen un grupo heterogéneo de compuestos orgánicos que incluyen sustancias diversas, que se clasifican en 4 grupos:
    • 61. Colas: acetona, acetato de etilo (depresores del SNC sin toxicidad crónica), metiletilacetona (puede ocasionar neuritis óptica retrobulbar), hexano (polineuritis) y benceno (tóxico para la médula hematopoyética).
  • INHALANTES
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Disolventes: están integrados por quitamanchas y diluyentes de pintura que contienen acetona, tolueno y acetatos alifáticos.
    • 62. Anestésicos volátiles: el éter y el tricloroetileno son los más comunes.
    • 63. Aerosoles: compuestos generalmente a base de fluorocarbono.
  • INHALANTES
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Proceso de intoxicación: es casi inmediato, manteniéndose hasta 90 min después de dejar de inhalar.
    • 64. Primeros signos: desinhibición y sedación. Pueden aparecer ilusiones como alucinaciones visuales y auditivas.
    • 65. Síntomas físicos: mareos, nistagmus, lenguaje farfullante, enlentecimiento psicomotor, incoordinación motora, marcha inestable, etc. Pueden llegar a estupor y coma.
  • INHALANTES
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Otros síntomas:
    • 66. Picor alrededor de la nariz, mal aliento, irritación de los ojos y de las vías respiratorias, náuseas y cefaleas.
    • 67. Cambios conductuales:
    • 68. apatía, trastornos de las funciones psíquicas básicas, dificultad en la capacidad de razonamiento, irritabilidad, agresividad.
  • INHALANTES
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Complicaciones:
    • 69. Accidentes y traumatismos, muerte por depresión cardiorrespiratoria, muerte súbita por fibrilación ventricular y la asfixia.
    • 70. Afección neurológica, particularmente con el tolueno y el hexano, trastornos de memoria y deterioro intelectual permanente, cefaleas, alteraciones hepáticas, renales, hematológicas.
  • INHALANTES
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Tratamiento:
    • 71. Psicoterapia individual, psicodrama, terapias aversivas, etc.
    • 72. Programas de prevención.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Tabaco (Nicotina tabacum I.) es originario de América.
    • 73. El hábito social de fumar cigarrillos suele ser la forma de inicio del consumo.
    • 74. Instauración de dependencia: rapidez de los efectos psicoactivos, dependencia física a la nicotina, amplia difusión del consumo, precio asequible, consumo pasivo en los ambientes cerrados, etc.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Tiene efectos periféricos y centrales.
    • 75. Efectos periféricos: inhibición de la contracción gástrica, aumento F.C., liberación de noradrenalina, etc.
    • 76. No parecen desempeñar un papel imp. en el efecto reforzador de la nicotina.
    • 77. A nivel central: estimula liberación de sustancias hormonales, aumenta los niveles plasmáticos de noradrenalina y producen liberación de vasopresina y aumento de niveles plasmáticos de ACTH, B-lipoproteínas y B-endorfinas.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Las características psicológicas de los fumadores son, en gral., superponibles a las de los no fumadores.
    • 78. Sin embargo, parece que los fumadores tienden a ser más extrovertidos, intolerantes con las normas, sienten más atracción por los riesgos e incluso son más irritables.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • El inicio de los síntomas de abstinencia puede ocurrir a las pocas horas del último cigarrillo o retrasarse durante días.
    • 79. Ansiedad Irritabilidad
    • 80. Embotamiento Dificultad de concentración
    • 81. Alt. G.I. e insomnio.
    • 82. Sensación de contrariedad o ira
    • 83. Presencia de necesidad de fumar.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Junto a ellos aparecen asociados cambios fisiológicos:
    • 84. Aumento de los ritmos lentos en el EEG
    • 85. Modificaciones en el sueño REM
    • 86. Disminución de la vigilancia
    • 87. Reducción del metabolismo
    • 88. Incremento de la tos
    • 89. Estreñimiento, aumento de peso, cefaleas, temblor.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Duración variable de días a meses, apareciendo el deseo máximo durante las primeras 24 hrs. después de cesar el consumo y disminuyendo durante los días o semanas siguientes, pudiendo reaparecer de manera menos intensa, durante un largo periodo de tiempo.
  • NICOTINA
    GPO. DE FÁRMACOS NO CLASIFICABLES
    • Tratamientos con sustitutivos de nicotina y con bupropión se han demostrado eficaces en el tto. de la dependencia a nicotina.
    • 90. En un segundo nivel, también han demostrado utilidad la clonidina y lanortriptilina.