Neumonias pedia 2
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Neumonias pedia 2 Neumonias pedia 2 Presentation Transcript

  • NEUMONIAS
    • La neumonía es la sustitución del aire de los alveolos y ductos alveolares por un proceso inflamatorio que es secundario a la respuesta orgánica del tejido pulmonar a la invasión de agentes físicos , químicos, inmunológicos o infecciosos.
    • Es la inflamación del parénquima pulmonar
  • EPIDEMIOLOGIA
    Problema de salud pública mundial
    OMS: 25% muerte en menores de 5 años
    En México 10 primeras causas de muertes
    La INEGI en 2001 ocupaba el 2° lugar como causa de mortalidad infantil en menores de 5 años
  • PATOGENIA
    La neumonía es el resultado de la falla de los mecanismos defensivos del pulmón: reflejo de la tos, atrapamiento y expulsión de bacterias en el moco respiratorio, disfunción del epitelio ciliado, la efectividad de los macrófagos, el bloqueo de la adherencia bacteriana por Ig A, la disposición de partículas extrañas, además de ciertas condiciones
  • CLASIFICACION
    EDAD
    1.De adquisicion perinatal
    2.Del lactante
    3. Preescolares
    4.Escolares
    5.adolescentes
    ESTADO INMUNOLOGICO
    Pacinmunocompetente
    Pacinmunnodeprimidos
    (primarios y adquiridos)
    SITIO DE ADQUISICION
    1.Comunitaria
    2. Intrahospitalaria
  • CLASIFICACION
    Por el tipo de afectación anatomopatológica:
    neumonía lobar
    neumonía multifocal,
    Neumonía necrotizante
    Neumonía intersticial
  • FACTORES DE RIESGO
    AGENTE
    Los agentes causantes de neumonía son intrínsecas como extrínsecos biológicos, físicos y químicos.
    • BIOLOGICOS: son la principal etiología
    (virus, bacterias, hongos y parásitos).
  • Virus
    Son los agentes causales mas comunes en niños 50-70%
    Tienen afinidad por el intersticio y bronquiolos
    Principalmente el virus sincitial respiratorio
    Parainfluenzae, adenovirus, rinuvirus e influenzae
    Secundariamente Herpes, enterovirus, CMV, varicela
  • Bacterias
    Mas allá del periodo neonatal
    La causa mas común bacteriana es el estreptococcus o neumococo
    H.influenzae
  • La presentación clínico patológica orienta al agente causal bacteriano
    Neumonía por consolidación pulmonar lobar o segmentaria. Orienta a neumococo, H.I, Klebsiella, Strepcoccus y Micoplasma.
    Neumonía con empiema. Staphylococcusaureus o H.Influenzae.
    Neumonía en pacinmunocomprometidos(neumococo, H. Influenzae) mas oportunistas G- como seudomonas, E.Coli
  • 4. Neumonía de focos múltiples. El staphylococcusaureus. Afecta mas a lactantes menores de un año. Es mas frec la forma secundaria a partir de focos sépticos a distancia.
    5.Neumia por H. Influenzae. debe sospecharse en niños de 6 meses a tres años
    6. Neumoniaabscesada con o sin derrame pleural. Anaerobios ( bacteroides, estreptococos, clostridia)
  • FACTORES DE RIESGO
    • FISICOS y QUIMICOS: pueden dañar el pulmón por lesión directa o inhalación, son las radiaciones, hidrocarburos, humos, sustancias toxicas, aspiración de contenido gástrico.
  • HUESPED
    A menor edad mayor el riesgo
    Todas las causas de inmunodeficiencias
    La coexistencia de procesos morbosos en vías respiratorias como la presencia de cuerpos extraños , alteraciones anatómicas, enfermedad pulmonar crónica del lactante, ERGE y problemas que condicionan alteración de la mecánica de deglución.
  • AMBIENTE
    • Distribución estacional.
    Las infecciones de vías respiratorias bajas predomina en invierno
    • Conglomeración.
    Casas cuna, hospitales, orfelinatos, guarderias, internados.
    • Medio Ambiente.
    Pobreza, medios insalubre, fumadores pasivos, inmunizaciones incompletas y nivel cultural bajo
  • PREVENCION PRIMARIA
  • PROMOCION A LA SALUD
    Educación sanitaria a la población
    Mejorar las condiciones ambientales nutricionales, de vivienda y culturales
    Estimular a la población para asistir a los centros de salud para control del niño sano y enfermo.
  • PROTECCIÓN ESPECIFICA
    Buena higiene personal
    Evitar hacinamientos, cambios bruscos de temperatura y automedicación.
    Inmunizaciones contra enfermedades transmisibles. Inmunización contra bacterias especificas:
  • b) Vacuna contra neumococo
    Se indica en niños mayores de 2 años con IRC, VIH …
    Vacuna conjugada
    contra H. Influenzae
    Se aplica a niños a partir
    del 2°
    Niños mayores de 3 años
    con enfermedades
    crónicas
  • PERIODO PATOGENICO
  • ETAPA SUBCLINICA
    Los agentes causales pueden llegar al pulmón por diversas vías:
    a)Primaria
    Vía descendente a partir de nasofaringe sin tener enfermedad de base.
    La mayoría son virales.. Bacterianos
  • b) Secundaria
    Vía de entrada al tejido pulmonar puede ser aérea,
    Coexiste con alguna alteración inmunitaria o de los mecanismos naturales de defensa o con alteraciones anatomofuncionales
    Vía linfohematógena procedente de focos sépticos a distancia como osteomielitis, celulitis, endocarditis bacteriana, cuadros diarreicos
  • c) Por aspiración.
    Resulta de la inhalación de partículas orgánicas o inorgánicas como sangre, material gástrico, inhalantes, secreciones orofaríngeas, sustancias oleosas, humo.
    El material actúa como una sustancia extraña al organismo ocasionando alteración de los mecanismos de defensa normales del huésped y facilitando la invasión por los microorganismos presentes en el material aspirado
    Se presenta en pac con mecánica de deglución alterada (retraso psicomotor, Sx convulsivos, ERGE e Hipotonía)
    Es frec la sobreagregacion de bacterias G+ y Anaerobios
  • Una vez que el agente ha llegado a pulmón, el parénquima pulmonar responde en forma variable y manifiesta diversas lesiones histopatológicas como son:
    • neumonía intersticial,
    • neumonía lobulillar o bronconeumonía,
    • neumonía lobar o segmentaria y
    • neumonía de formas especiales.
  • MANIFESTACIONES CLINICAS
  • Los signos y síntomas pueden variar..
    Datos clínicos comunes:
    • Síndrome infeccioso
    Fiebre, hiporexia, ataque al estado general
    • Síndrome de Insuficiencia respiratoria
    Tos, disnea, polipnea, aleteo nasal, tiros respiratorios, y cianosis.
    • Neumotórax
    Hipomotilidad del lado afectado
    Desplazamiento contralateral de los ruidos cardiacos y ausencia del ruido respiratorio del lado afectado
    • Derrame pleural
    matidez, disminucion de las vibraciones vocales, hipomotilidad del lado afectado
    • Neumonía lobar aguda
    Dolor torácico, disnea, esputo mucopurulento, síndrome de condensación pulmonar
    • Bronconeumonía
    • Estertores crepitantes bilaterales y diseminados
    • Neumonía intersticial
    • Disnea espiratoria, del diámetro AP del tórax
    • Disminución del ruido respiratorio, estertores crepitantes transitorios
  • NEUMONIA INTERSTICIAL
  • NEUMONIA INTERSTICIAL
    Las neumonías intersticiales son el resultado de la agresión al intersticio pulmonar y la pared bronquiolar con producción de edema, infiltrado inflamatorio, obstrucción de la vía área, y enfisema secundario.
    Microorganismos implicados son virus, micoplasma y clamidias
  • Periodo de incubación 1-6 días
    Contagio es menos de 7 días y durante la fase aguda de la enfermedad
  • PATOGENIA Y PATOLOGIA
    Penetran se replican en el citoplasma
    Membrana celular
    Virus en epitelio nasal
    invade
    Producen enfermedad
    1-5 días se liberan partículas virales q viajan hasta los pulmones
    Destrucción del epitelio ciliado
  • Hay compromiso intersticial
    La mayoría recuperación completa
    Puede dejar remodelación de la vía aérea, manifestaciones crónicas
    La bonquiolitis afecta en los 18 meses de vida
    La pequeña luz bronquiolar es vulnerable a la obstrucción,
    Conduciendo a zonas de atelectasias
  • ETAPA CLINICA
    Infección respiratoria superior, fiebre
    Seguida de cuadro respiratorio bajo
    Componente obstructivo con tos
    Sibilancias, secreciones
    Prolongación del tiempo espiratorio
  • La bronquiolitis inicia 24 hrs después de IRA
    El niño presenta disnea, cianosis y postración
    Respiración rápida y superficial
    Percusión hay hipersonoridad bilateral
    Espiración prolongada
    3° día disminuye la disnea y hay estertores bronquiales
  • COMPLICACIONES
    Desequilibrio acidobasico con hipoxemia y acidosis respiratoria
    Insuficiencia cardiaca (taquicardia, galope, ingurgitación venosa yugular, hepatomegalia, edema A. Pulmón.
    Obstrucción respiratoria
    Infección bacteriana
  • COMPLICACIONES
    5. Atelectasias
    6. Viremia: hepatitis,nefritis, encefalitis
    • Cursan con mejoria en pocos dias
  • DIAGNOSTICO
    Aspectos epidemiológicos, edad del pac, cuadro clínico, estudios de lab
    Bh con leucocitosis menor de 15 000 o leucopenia con linfocitosis
    Pruebas inmunológicas, técnicas de hibridación
    No existen datos radiologicosespecificos
  • Infiltrados difusos
    Infiltrados parahiliares
    Atelectasias
    Infiltrado peribronquial
    Atrapemientoaereo
    Abatimiento de los diafragmas
  • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    Laringotraqueobronquitis
    Cuerpos extraños
    Acidosis metabólica
    Asma
  • BRONCONEUMONIA
  • Presencia de infección, que afecta al parénquima pulmonar en el compartimiento alveolar
    Se considera bronconeumonía cuando las lesiones abarcan ambos pulmones
    son multifocales, comprende diferentes lobulillos con infiltrado inflamatorio y exudado intraalveolar
  • ETAPA SUBCLINICA
    Infección viral de vías respiratorias
    Sobreinfección bacteriana
    Los microorganismos se diseminan --bronquiolos terminales dando lugar a la zona de: condensación pulmonar periférica
    FASE DE HEPATIZACION ROJA
  • Edema y e infiltrado de polimorfonucleares y eritrocitos
    Los alveolos se llenan de leucocitos destruyen las bacterias y las fagocitan
    4° -5°dia
    HEPATIZACION GRIS
    Cuando las bacterias han sido eliminadas, las células inflamatorias y detritos son reemplazados por tejido de granulación en la porción mas central… ZONA DE RESOLUCION
  • Los agentes etiológicos de las neumonías incluyen:
    VIRUS: Influenza, parainfluenza, adenovirus, sincitial respiratorio, sarampión, varicela, E.B.
  • Los agentes bacterianos dependeran de la edad del pac y estado inmunologico
    RN: bacilos entéricos G-, EH B , LysteriaMonocytogenesis, C. Trachomatis, Agentes productores del sx de TORCH.
    NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD: S. pneumoniae, H. Influenzae, S, aureus
    4 MESES: C. Trachomatis
    5 AÑOS: S. Pneumonie, H. Influenzae, S aureus,
    ESCOLARES Y ADOLESCENTES: S. Pneumoniae, y Mycoplasmapneumoniae.
  • Las neumonías intrahospitalarias : S. aureus, Pseudomonas, E. coli, Proteus, Acinetobacter.
    Las neumonías complicadas con empiema están asociadas con S. pneumoniae, H. Influenza, S. aureus, Enterobacter, Serratia, Salmonella, Shigella y anaerobios.
    S. Aureus y bacterias anaerobias.
  • ETAPA CLINICA
    Cuadro clínico:
    fiebre, ataque al estado gral, hiporexia,
    taquipnea, tos, expectoración, estertores,
    disnea, cianosis,
    sxpleuropulmonares de:
    condensación, rarefacción, derrame.
  • DIAGNOSTICO
    HC
    Apoyo de lab: BHC
    La gasometría art documenta la insresp.
    Etiologia: cultivo
    RX
    Leucocitosis, neutrofilia y bandemia,
  • COMPLICACIONES
    • PLEUROPULMONARES: derrame pleural, empiemas, imagines hiperlucidas, absceso pulmonar, neumatoceles, necrosis pulmonar, atelectasias, bullas enfisematosas.
    • SISTEMICAS: IC, septicemia, DHE- acido base
    SECUELAS:
    • BRONQUIECTASIAS
    • ESTENOSIS BRONQUIALES
    • DISNEA BRONQUIAL
    • PLAQUIPLEURITIS
    • BRONQUIOLITIS OBLITERANTE
  • TRATAMIENTO
    • Medidas generales
    Hidratación y alimentación
    Movilización
    Uso de vaporizadores
    Sintomatico
    • Medidas Especificas
    Terapia respiratoria en pac con tos productiva
    Que incluye hidratacion de secreciones mediante aporte de liq V.O Y V.I
  • Nebulizaciones
    Drenaje postural
    Broncodilatadores
    Pac con dificltad respiratoria: Oxigenoterapia, posicionsemifowler
  • Terapia antimicrobiana
    el tto se basa en criterios clínicos y epidemiológicos:
    Neumonia perinatal: ampicilina + aminoglucosido o cefalosporina de 3° gen
    Niños lactantes y preescolares: penicilina, ampicilina con cloranfenicol, cefalosporina 2° (acetilcefuroxime)
    Escolares y adolescentes: macrolido o penicilina, cefalosporinas 2° y 3° G.
  • Neumonías Intrahospitalarias: dicloxacilina y oxacilina asociado a un aminoglucosido o una cefalosporina de tercera gen.
    En sospecha de PneumocistisCarinii, se podra utilizar trimetropim con sulfametoxasol o isoianato de pentimidina
  • De acuerdo con la RX
    neumonía intersticial: macrólido
    Focos múltiples: dicloxacilina
    Absceso pulmonar : dicloxacilina
    Empiema: dicloxacilina con cloranfenicol, cefuroxime,vancomicina,
  • Tto de acuerdo a la etiología:
    Pneumococo
    H. Influenzae
    Tto alternativo macrólido, y cefalosporina
    penicilina
    Cloramfenicol y cefalosporinas
    ampiciliana
  • S. Aureus:
    Bacterias G- : utilizar aminoglucosido o cefalosporina 3° gen
    Micoplasma, chlamydia y legionella usar macrólidos
    cefalosporinas de 2° y 3° generacion
    dicloxacilina
    Resistentes utilizar vsncomicina, teicoplanina, linezolid
  • En caso de complicaciones
  • REHABILITACION
    Los ejercicios deberán hacerse en forma temprana cuando la función respiratoria este comprometida
    FISICOS Y RESPIRATORIOS
  • COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES
  • La complicación mas frecuente de las neumonías es el derrame pleural y empiema.
    Un derrame pleural es la acumulación de liq en el espacio pleural
    Los derrames pleurales se clasifica en trasudados y exudados.
    TRASUDADOS:
    Se producen por desequilibrio entre la presión hidrostática y la oncotica.
    La filtración de liq excede a su reabsorción
    EXUDADOS:
    Se forman por inflamación de la superficie pleural, que aumenta la permeabilidad capilar
  • ABSCESO PULMONAR
    Absceso secundario
    Forma una consolidación pulmonar que establece una conexión con las vías respiratorias
    Ttoantibioticoterapia o Cx
  • Algunos derrames albergan infección y otros son reacciones inflamatorias a la neumonía
    Se utiliza el término empiema para designar el liquido macroscópicamente purulento
    Y el derrame paraneumónico para liq no purulento
  • el microorganismo mas comúnmente relacionado con empiema es S. Pneumonieotros: H. Influenzae y S. Aureus
    Los derrames asociados con TB son esteriles
    DATOS CLINICOS
    Los pac suelen presentar fiebre, taquipnea, tos
    Dolor torácico, disminución de los ruidos respiratorios y matidez a la percusión del lado afectado
  • Puede haber desviación traqueal al lado contralateral
    DATOS DE LABORATORIO
    Leucocitosis
    La toracocentesis revela hallazgos consistentes con un exudado
    Las células en el liq suelen ser neutrófilos en enfbact
  • En las enf bacterianas el ph y la glucosa del liq suelen ser bajos
    El Ph de menos de 7.2 sugiere inf bacteriana activa
    TRATAMIENTO
    Después de la toracocentesis y la identificación del microorganismo iniciar con antibioticos I.V y drenaje del liq
  • NEUMOTORAX
    El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtua) interpleural.
    Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente
  • Clasificacion
    Traumático.
    Espontáneo: El neumotórax aparece sin ningún traumatismo previo.
    Podemos distinguir entre neumotórax espontáneo primario (si no hay enfermedad pulmonar subyacente)
    neumotórax espontáneo secundario (si el paciente sufría algún tipo de neumopatía previa).
  • Signos y síntomas
    Disnea de comienzo súbito, de intensidad variable
    Movimientos respiratorios rápidos y superficiales
    Dolor torácico agudo, de carácter punzante que aumenta su intensidad con la inspiración y la tos, generalmente en región axilar propagándose a la región del hombro y/o espalda (dolor en puntada de costado).
    Tos seca y persistente, que se exacerba notablemente con el dolor.
    Otros: cianosis, taquicardia.
  • El neumotórax a tensión es una emergencia grave, pues el aire entra pero por acción valvular no sale.
    El neumotórax espontáneo leve sólo requiere reposo, pues el aire se reabsorbe por el tubo intercostal del pulmón afectado.
    El tratamiento habitual es la punción pleural más drenaje
  • ATELECTASIA
    La atelectasia es la disminución del volumen pulmonar.
    Se debe a la restricción de la vía aérea (atelectasia restrictiva) o a otras causas no restrictivas (atelectasia no restrictiva) como por ejemplo pérdida de surfactante.
    La atelectasia es debida a diferentes enfermedades pulmonares o extrapulmonares, por lo que más que una enfermedad en sí, es una manifestación de una patología pulmonar subyacente
  • SIGNOS Y SINTOMAS
    Disnea
    Dolor torácico.
    Hipoxemia:
    Taquicardia e hipotensión.
  • Las medidas terapéuticas para curar la atelectasia son:
    Permanecer en cama sobre el lado no afectado
    Drenaje postural específico del área colapsada para favorecer la movilización del tapón.
    Aplicación de sistemas de humidificación e incluso medicación fluidificante en nebulización si el tapón mucoso es muy adherente.
    Realizar ejercicios de respiración profunda