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Nefropatias

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  • 1.  
  • 2. IVU
    • DEFINICION:
    • Presencia de microorganismos en el tracto urinario (bacteriuria significativa) , acompañada o no de signos y/o síntomas generales de infección o de compromiso de la función renal o de manifestaciones uretro-vesicales.
  • 3. INFECCION URINARIA. Definiciones.
    • Bacteriuria significativa:
      • Presencia de más de 100.000 col/de germen uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.
    • Bacteriuria recurrente:
      • reaparición de bacteriuria significativa posterior a cultivo estéril.
  • 4. INFECCION URINARIA.
  • 5.
    • Complicada.
      • CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS .
    • No Complicada
    INFECCION URINARIA.
  • 6. IVU COMPLICADA
    • FIEBRE >39º.
    • MAL ESTADO GENERAL
    • ASPECTO TÓXICO
    • VÓMITOS,
    • DESHIDRATACIÓN GRAVE
    DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO
  • 7. Epidemiología:
    • Edad ( años) femenino % masculino %
    • menos de 1 0.7 2.7
    • 1 a 5 2 8
    • 6 a 14 1 10
  • 8. La IVU en pediatría
    • Frecuente
    • Superada solo por:
      • faringoamigdalitis aguda
      • la otitis media aguda.
  • 9. Etiología:
    • Enterobacterias: Escherichia coli (75-90%)
    • Klebsiella Proteus
    • Infecciones nosocomiales:
    • Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus.
    • Inmunocomprometidos : Candida albicans
  • 10.
    • RVU: Pseudomonas.
    • Presencia de Diphteroides y Staphylococcus epidermidis
  • 11. PATOGENESIS:
    • Vía ascendente
    • Infección intrahospitalaria
    • Diseminación hematógena
    • Diseminación directa
  • 12. IVU EN PEDIATRIA
    • Factores de riesgo:
    • Neonatos y lactantes
    • Lactantes no circuncidados
    • Colonización fecal y perianal
    • Anomalías anatómicas y funcionales
  • 13. MANIFESTACIONES CLINICAS Periodo Neonatal.
    • Bajo peso para la edad
    • Inestabilidad de la Temperatura.
    • Pobre succión.
    • Irritabilidad, vómitos.
    • Distensión abdominal.
    • Ictericia.
    • Sepsis .
  • 14. MANIFESTACIONES CLINICAS Lactantes.
    • FIEBRE
    • IRRITABILIDAD
    • VOMITOS
    • DIARREA
    • ICTERICIA
    • DISTENSION ABDOMINAL
    • RECHAZO A LOS ALIMENTOS.
    • MAL ESTADO GENERAL
  • 15. MANIFESTACIONES CLINICAS Pre-escolares - Escolares
    • Disuria  Vaginitis, uretritis, oxiuriasis.
    • Polaquiuria, urgencia miccional.
    • Incontinencia urinaria.
    • Dolor en flanco, dolor abdominal
    • Fiebre y escalofríos.
    • Puño Percusión lumbar (+).
    • Mal estado general
  • 16. OTRAS MANIFESTACIONES
  • 17. PATRÓN DE ORO DIAGNÓSTICO UROCULTIVO
  • 18. UROANALISIS.
  • 19. UROCULTIVO. Método de recolección Recuento (UFC*/ml) Interpretación Punción suprapúbica Cualquier recuento de bacilos Positivo para IVU gramnegativos Cateterismo vesical 50.000 ó más Positivo para IVU 10.000 a 50.000 Infección probable según patógeno y cuadro clínico Menor de 10.000 Infección muy poco probable Orina limpia de la mitad de 100.000 ó más Infección muy probable la micción 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, repetir Menos de 10.000 Infección muy poco probable Bolsa recolectora, una muestra 100.000 ó más Dudoso, confirmar con una écnica más confiable 10.000 hasta menos de 100.000 Dudoso, confirmar con una técnica más confiable Menos de 10.000 Infección poco probable
  • 20. TRATAMIENTO
    • LA DEMORA EN INICIAR TRATAMIENTO AUMENTA LA FRECUENCIA DE DAÑO RENAL.
    • HOSPITALIZACIÓN SI ES NECESARIO
    • TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO ADECUADO DE ACUERDO A SENSIBILIDAD LOCAL.
  • 21. TRATAMIENTO
    • HOSPITALIZAR A TODOS LOS NIÑOS MENORES DE DOS AÑOS CON ESTADO FEBRIL PARA TRATAMIENTO PARENTERAL CON:
    • DESHIDRATACIÓN
    • ESTADO TOXICO
    • SOSPECHA DE PÍELONEFRITIS
    • INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL
    • ANOMALÍAS EN LAS VÍAS URINARIAS
  • 22. IVU EN PEDIATRIA
    • Tratamiento parenteral:
    • Antimicrobiano Dosis diaria
    • Ceftriaxona 50 a 100mg/kg./ cada 24 hs
    • Cefotaxime 100 a 150mg/kg./ dia c/6h
    • Ceftazidime 150mg/kg./ 4 dosis
    • Cefazolin 50 mg/kg./ 3 dosis
    • Gentamicina 7.5mg/kg./ 3 dosis
    • Ampicilina 100mg/kg./ 4 dosis
    • Cefuroxima 50-100mg/Kg/dia c/8h
  • 23. Indicación de estudios de imágen Identificar 1. Pielonefritis 2. Malformación de vías urinarias 3. RVU 4. Alteraciones de cinética vesical 5. Cicatrices del parénquima renal
  • 24. Ultrasonido renal y vesical Forma y tamaño renal (hipoplasia) Malformaciones (doble sist. colect.) Dilataciones (hidronefrosis) Cicatrices renales * NO INVASIVO *poco sensible.
  • 25. INFECCION URINARIA IMAGENES
    • EN INFECCION URINARIA COMPROBADA
    • CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGICA
      • ESTUDIO DE RVU
      • FUNCION VESICAL
      • URETEROCELES, VALVAS POSTERIORES
    • CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOISOTOPOS.
      • SEGUIMIENTO
      • RVU COMMPROBADO, REIMPLANTE VESICO URETERAL
  • 26.
    • Gamagrafía renal con DMSA – Tc99m.
    • Tiene una alta sensibilidad y especificidad para la detección de cicatrices renales (96% y 98%), y es superior a la urografía excretora y a la ecografía, por lo que se ha convertido en el gold estándar para el diagnóstico de las mismas.
  • 27. SECUELAS
  • 28.  
  • 29. Síndrome nefrótico
    • proteinuria masiva
    • hipoproteinemia
    • Edema
    • Hipercolesterolemia
    Cursa:
  • 30. Síndrome nefrótico primario
    • Etiología:
    • Factores inmunológicos
    • antecedentes de atopia,
    • asma bronquial y
    • Eccema.
  • 31. SINDROME NEFRÓTICO
    • Primario o idiopático.
    • Cambios mínimos en un 85 %, corticosensible
    • Glomeruloesclerosis segmentaria focal en 10%. corticorresistente
    • Proliferación mesangial en un 5%
  • 32. Síndrome nefrótico secundario
    • Secundario
    • Lupus eritematoso sistémico
    • Púrpura de henoch-scholein
    • Drepanocitosis , sífilis.
    • Tóxicos:
  • 33. síndrome nefrótico primario o S
    • Epidemiología
    • 1.6 por cada 100,000 niño
    • < de 16 años.
    • Familiar de 2-3 %
    • Mas frecuente en varones
    • mayor incidencia entre los 2 y 3 años
  • 34. SINDROME NEFRÓTICO FISIOPATOLOGÍA EDEMA GENERALIZADO Fuga de líquido AL ESPACIO INTERSTICIAL DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCOTICA DEL PLASMA HIPO- PROTEINEMIA Hipercolesterolemia MECANISMOS DESCONOCIDOS CAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LA MEMBRANA BASAL GLOMERULAR AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LA M.B.G PERDIDA DE PROTEINAS POR ORINA HEMATURIA microscópica
  • 35. síndrome nefrótico fisiopatogenia del edema PROTEINURIA ALBUMINURIA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN ONCÓTICA FUGA DE LÍQUIDO E.INTERST . EDEMA GENERALIZADO HIPOVOLEMIA HEMOCONCENTRACIN Disminución del filtrado GLOMERULAR
  • 36.  
  • 37. anazarca godette
  • 38. s í n d rome nefrótico cuadro clínico
    • La enfermedad suele debutar en los niños con la aparición de un edema moderado en la región periocular
    • Edema
    • Hiporexia
    • Diarrea
    • Ascitis
    • Hidrotórax
    • Insuficiencia respiratoria
  • 39. S Í NDROME NEFRÓTICO EXAMENES DE LABORATORIO
    • Biometría hemática
    • Hemoconcentración: hematócrito aumetado
    • Hipercoagulabilidad: aumento del fibrinógeno
    • EXAMEN GENERAL DE ORINA
    • Proteinura 2 a 3 cruces
    • Hematuria microscópica
  • 40. sindrome nefrótico
    • ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:
    • Albumina sérica menor de 2.5 grs. %
    • Relación albumina globulina alterada
    • Proteinuria de 24 hs.
    • > de 40 mg/m2/s.c./hora.
    • Albumina sérica < de 3 mg. %
    • Creatinina y bun pueden ser normales
  • 41. síndrome nefrótico
    • HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS.
    • LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD
    • ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP.
    • FUSIÓN DE PODOCITOS
  • 42.
    • Medidas generales:
    • Hospitalización
    • Estimular la deambulación
    • Detectar y tratar infecciones
    • Evitar inmunizaciones
    • Restricción de líquidos
  • 43. síndrome nefrótico
    • Control del edema:
    • Albumina humana 0.5 grs./kg.
    • Furosemide 1-3 mg./kg dos dosis
  • 44. síndrome nefrótico Tratamiento específico en SNLM
    • Esteroides: Prednisona
    • Primera fase : cuatro semanas
    • 60 mg./m2 s.c. una dosis diaria
    • Segunda fase : cuatro semanas
    • 35 mg./m2 s.c. una dosis días
    • alternos.
  • 45. Sídrome nefrótico
    • Corticorresistentes
    • Recaídas multiples, > de 3 en 6 m
    • Insuficiencia renal
    • Hipertensión arterial
    • Hipocomplementemia
    • Edad < de1 año y > de 13 años
  • 46. GNA
    • La glomerulonefritis es un síndrome clínico patológico, aplicado a un conjunto de entidades de afección glomerular inflamartoria, mediado por inmunocomplejos.
  • 47. Glomerulonefritis.
    • Se caracteriza por la aparición de:
    • edema
    • hematuria macro-microscópíca
    • proteinuria
    • HTA
  • 48. Glomerulonefritis
    • La lesión primaria se encuentra en el glomérulo, e histológicamente se caracteriza por proliferación mesangial y del endotelio capilar, con infiltración de PMN.
  • 49. Clasificación etiológica.
    • 1-Post-infecciosa
    Bacterias Virus Otros Estreptococo B- hemolítico G A CMV Toxoplasma S. aureus Parotiditis Ricketsias S. pneumoniae Ebstein Barr Paludismo Enterococo Hep. B Leptospira Varicela
  • 50. Clasificación etiológica
    • 2-Enfermedades sistémicas.
    • 3- Hereditarias.
  • 51. Clasificación evolutiva.
    • 1- Aguda:
    • Se resuelve en semanas o meses.
    • Desde formas leves de hematuria microscópica y proteinuria hasta formas graves con hematuria macroscópica, hipertensión e ins. Renal, algunas veces puede presentar Sínd nefrótico.
  • 52. GNA
    • Presenta hipocomplementemia que se normaliza a los 2 meses
  • 53. Clasificación evolutiva
    • 2- Rápidamente progresiva.
    • 3- Persistente.
    • 4- Crónica.
  • 54.
    • Edad más frecuente: entre los 4-9 años, con un pico de incidencia a los 5,5 años.
    • En pediatría la infección más frecuente es la GNA post estreptocócica (85%)
    • En CR la mayoría de casos de GNAP es secundaria a piodermitis, pero también se ve posterior a infección en farínge.
  • 55. PATOLOGIA
    • Los riñones muestran un aumento asimétrico de tamaño
    • Nivel glomerular hay proliferación difusa de células mesangiales, epiteliales y endoteliales, con aumento de matríz mesangial, e infiltración por PMN.
    • En casos graves: presencia de semilunas e inflamación intersticial
    • Hay disminución de la perfusión glomerular
  • 56. PATOGENIA
    • La lesión glomerular es resultado de la formación de inmunocomplejos (Ag-Ac), pero no se conocen los mecanismos precisos por los cuales los Streptococos inducen su formación.
  • 57. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
    • Generalmente se presenta de entre 5 a 21 días después de la infección cutánea o faríngea por Streptococo B- hemolítico GA.
    • Dependiendo de la afectación renal, así va a ser la sintomatología:
    • Edema (93% casos).
    • -más notorio en cara.
    • -puede haber anasarca.
  • 58. Manifestaciones clínicas.
    • Hematuria macroscópica (30-50% casos)
    • Hematuria microscópica (94% de los casos)
    • HTA (81% casos). Generalmente asx.
    • Oliguria.
  • 59. Otros síntomas generales :
    • Cefalea
    • Náuseas
    • Vómitos
    • Dolor abdominal
    • - Habitualmente la fase aguda remite en un plazo de 1 mes, pero las anomalías urinarias pueden persistir por hasta un año.
  • 60. EXAMEN FISICO
    • Paciente pálido, edematoso
    • Pueden haber soplos cardiacos focales por hipervolemia
    • Palpación hepática dolorosa por congestión
    • Puede haber adenopatías cervicales por faringitis.
    • Crépitos
  • 61. DIAGNOSTICO
    • Laboratorio :
    • EGO:
    • - presencia de eritrocitos, cilindros eritrocitarios.
    • - leucocitos, PMN.
    • -proteinuria: 3+, 4+, pero cuantitativamente sólo un bajo % alcanza niveles de S. Nefrótico (40 mg/m2/h)
    • -Densidad urinaria elevada.
  • 62. Exámenes en sangre:
    • Hemograma:
    • -anemia leve por hemodilución
    • -morfología e índices eritrocitarios normales
    • -glóbulos rojos pueden estar deformados
    • NU-Creat:
    • - valores normales o ligeramente elevados
    • ASO:
    • - puede  en el 50% casos sec. a faringitis, pero si es sec. a piodermitis es poco útil.
  • 63. Complemento sérico: (C3)
    • Disminuido en el 96% de los casos=>1eras 2 sem
    • -A las 8 semanas cerca del 100% se ha normalizado
    • Cultivo:
    • -aislamiento de E. B- hemolítico en el 50% de los casos no tratados con ABs
    • Estudios por imágenes:
    • - poco útiles.
    • -Rx tórax.
  • 64. COMPLICACIONES
    • 1) Insuficiencia cardiorrespiratoria:
    • - Es la más frecuente y la más letal
    • -Paciente con disnea, ortopnea, polipnea
    • -Retracciones intercostales, subcostales
    • -Taquicardia, ritmo de galope
    • 2) Encefalopatía hipertensiva:
    • -signos y síntomas de HT intracraneana (cefalea, vómitos, convulsiones)
    • -mirada fija, alteración del estado de conciencia
  • 65.
    • 3) Insuficienciencia renal aguda sintomática
    • - En niños es una complicación que rara vez se observa
    • -Hay oliguria o anuria
    • -Transtornos agregados: hipocalcemia, hiperpotasemia, acidosis, uremia
  • 66. Tiempo promedio de síntomas.
    • Edema, oliguria 1 sem.
    • Hip. Arterial 1 sem.
    • Hematuria macro. 1 sem.
    • Proteinuria 4 sem.
    • Hipocomplementemia 4-6 sem.
    • Hematuria micro 4-6 meses.
  • 67. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
    • Con diferentes causas de hematuria:
    • Enfermedades glomerulares.
    • Infecciones urinarias (bacterias, cistitis, epididimitis, TB)
    • Alt hematologicas (coagulopatías, tombocitopenia).
    • Anomalías anatómicas.
    • Ejercicio.
  • 68. TRATAMIENTO
    • Medidas generales:
    • - reposo relativo
    • -peso diario
    • -control de la diuresis
    • -control diario de PA por turno.
    • -dieta hiposódica
  • 69. GNA NO COMPLICADA:
    • Dieta hiposódica por 4 semanas, sin restricción proteica. Restricción moderada de la ingesta de líquidos y alimentos ricos en potasio, durante los primeros 5-10 días.
    • Furosemida:
    • - Dosis: 2 mg/Kg/dosis 2-3 veces x día VO, dependiendo del grado de edema del paciente.
    • Penicilina G benzatínica:
    • - Dosis habitual.
  • 70.
    • En caso de piodermitis, debe lavarse con jabón con hexaclorofeno y ungüento de neomicina las lesiones.
    • Nifedipina:
    • - 0.5 mg VO, SL, prn si la PA es  150 mmHg la sistólica, y/o  a 110 la diastólica.
  • 71. GNA COMPLICADA
    • Furosemida:
    • dosis: 2-4 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas IV, hasta que desaparezcan la disnea y el galope.
    • -Importante: debe de aplicarse lentamente, a 4 mg/min, para evitar efectos secundarios (vómitos, tinitus, ototoxicidad).
    • Antihipertensivos de acción rápida:
    • -Nifedipina:: 0.3-0.5 mg/Kg SL ó VO (acción en 20 min).
    • -Labetalol: 1-3 mg/Kg/hora
    • -Diazóxido: 2-5 mg/Kg/dosis en bolo (acción en 30-60 seg)

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