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  • 1. ALCOHOLISMO
  • 2. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
    Factores sociales, psicológicos y biológicos
    Para que haya alcoholismo es imprescindible que se pueda disponer de esta sustancia .
    Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos reforzadores sobre una persona mas o menos vulnerable.
  • 3. Factores sociales
    Determinan la disponibilidad del alcohol.
    La cultura y la economía favorecen el consumo de esta sustancia
    Presiones grupales, publicidad
    Cultura árabe ….. Se obstaculiza
  • 4. Factores biológicos
    Existe una diferente vulnerabilidad genética a esta adicción
    Polimorfismos de lo genes que promueven el receptor D2 y las enzimas alcohol y aldehido-deshidrogenasa
    Las personas que tienen un familiar de primer grado
    Tres –cuatro veces
    Mas riesgo
  • 5. El concepto de vulnerabilidad genética implica la existencia de diferencias antes de que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta también diferente al tomar esta sustancia.
    Los hijos de padres alcohólicos presentan anormalidades en el trazado electroencefalografico.
    Las dosis necesarias para inducir un cuadro de intoxicación durante las primeras ingestas, son mas elevadas.
  • 6. Las sustancias
    susceptibles de abuso
    refuerzo positivo
    Este se relaciona con un aumento de las concentraciones de dopamina en las sinapsis que establecen las neuronas del área tegmental con las del núcleo accumbes
    El alcohol favorece la función opiácea endógena.
    La administración de alcohol favorece la función opiácea
    efectos gratificantes y placenteros
    Los síntomas de abstinencia se relacionan con una hipofunción del sistema gabaergico, que es inhibitorio y una hiperfunción del sistema glutamatérgico y noradrenérgico.
  • 7. Factores psicológicos
    Deseo de beber (craving)
    La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (intenso) de ingerir sustancias psicotropas.
    Se relaciona con un deseo intenso de beber , junto con una reducción de la capacidad para controlar tal deseo.
  • 8. Los síntomas de abstinencia constituyen uno de los mas poderosos estímulos para el deseo de beber.
    Como consecuencia del craving y la falta de control, la persona afectada emplea mucho tiempo en beber y reponerse de la intoxicación.
    Las personas dejan de desarrollarse en otras actividades.
  • 9. Por ultimo el deseo de beber alcohol puede llegar a pesar mas que otras motivaciones
    El paciente bebe a pesar de las complicaciones medicas, sociales, psicopatológicas que sufre.
  • 10. Valoración del deseo en la práctica clínica
    El deseo de beber y la falta de control no son necesarios para Dx
    Se considera que la adicción esta relacionado con procesos de refuerzo positivo y negativo.
  • 11. Recaídas
    El aprendizaje y la memoria desempeñan un papel clave
    en la persistencia de la adicción.
    Los recuerdos ligados a las experiencias de refuerzo
    Positivo son muy vividos.
    Los objetos, los lugares y personas pueden o se convierten en estímulos capaces de suscitar el deseo.
  • 12. Personalidad
    No se ha identificado un tipo de personalidad
    Hay antecedentes de impulsividad o ansiedad
    Las personas impulsivas adolecen de una capacidad reducida para controlar sus impulsos.
    Algunos trastornos se presentan en la infancia
  • 13. En la adolescencia se producen las primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer experimentados.
    Entonces la impulsividad se manifiesta en una insuficiente capacidad de control sobre el deseo de beber.
    Según la hipótesis de la automedicación, las adicciones surgen porque algunas personas consumen alcohol y drogas en un intento de tratar su edo de ansiedad.
  • 14. prevención
    La prevención solo tiene éxito si es asumida por el propio bebedor de riesgo, que debe ser informado de las complicaciones potenciales que puede tener la ingesta de alcohol.
    Tener conocimiento útil para restringirla
    Ejemplo: medir los gramos de alcohol que consume y respetar un limite.
  • 15. tratamiento
    OBJETIVOS TERAPEUTICOS: RETENCION Y ABSTINENCIA
    • El ultimo objetivo del tto es la abstinencia de alcohol
    • 16. La retención en el tto permite poner en marcha intervenciones a dirigidas a fomentar la abstinencia.
    La motivación para el tto sea mas fuerte que la motivación por el consumo
    Principal preocupación
  • 17. La decisión de abandonar el consumo surge en medio de un gran conflicto:
    Interrumpir su consumo
    Por las consecuencias negativas
    El pac desea el alcohol
  • 18. El tto de las adicciones puede subdividirse en desintoxicación y deshabituación.
    Impide recaídas, conseguir la remision del alcohol
    Interrumpir el consumo de la sustancia y tratar los sint de abstinencia
    Relación medico-pac
  • 19. Tratamiento psicosocial
    Terapias cognitivo-conductuales
    Objetivo mejorar el autocontrol, las habilidades sociales
    Resolver situaciones de alto riesgo
    Terapias conductistas
    Se vale del entorno social para reforzar el mantenimiento de la abstinencia.(aversión, disulfiram)
    Terapias psicodinamicasinterpersonlaes
    Intervenciones breves
    Es sobre todo psicoeducativa
  • 20. Terapia de pareja
    Favorece el mantenimiento de la abstinencia y previene
    abandonos.
    Terapia de grupo
    Genera expectativa de ser comprendido y superar una situación de aislamiento individual.
  • 21. Grupos de autoauyuda
    Conducido por personas que han conseguido la remisión
    del alcoholismo
    el mas conocido
  • 22. Autotratamiento
    Una proporcion de personas no llegan a requerir tto en los centros especializados
    En ocasiones se implica a los familiares mas a llegados
  • 23. Tratamiento farmacológico
    No se ha demostrado
    Mejor resultado si se supervisa
    DISULFIRAM Y CIANAMIDA CALCICA
    Inhiben la enzima aldheido-deshidrogenasa
    Acumulación de acetaldehido
  • 24. Vasodilatación, náuseas,vómitos,hipotension, visión borrosa, ansiedad
    En casos extremos arritmias, IM, y convulsiones
  • 25. Los pac que reciben disulfiram y cianamida deben saber que lo están tomando
    La principal indicación de estos fármacos son los pac altamente motivados para el tto, que recaen de forma no planificada ante situaciones que disparan su deseo de beber.
    CONTRAINDICACIONES:
    -hepatopatía grave
    -neuropatías periféricas
    -embarazo
    -IR
    -cardiopatías
  • 26. NALTREXONA
    50 mg al día
    Disminuye la probabilidad de que la ingesta continúe
    Debido a que la naltrexona bloquea los receptores opiáceos (se evita el efecto placentero)
  • 27. ANTIDEPRESIVOS
    Alcoholismo moderado a leve
    ACAMPROSATO
    Disminuye el consumo de etanol
  • 28. DESINTOXICACIONTTO DE DELIRIUM TREMENS
    La abstinencia de alcohol puede ser tratada sin hospitalización
    Se recomienda el ingreso a hospital cuando:
    El objetivo de esta fase es reducir la hiperexcitabilidad del SNC y restaurar la homeostasis fisiológica
    -Antecedentes de delirium tremens
    -tolerancia de alcohol muy elevada
    -abuso o dependencia elevados
    -Complicaciones médicas
  • 29. La hiperexcitabilidad del SNC remite en casos leves sin tto.
    En abstinencia moderada se administran benzodiacepinas para neutralizar los síntomas de trastorno de abstinencia y prevenir la aparición de delirium tremens.
  • 30. Tto de problemas específicos
    La comorbilidad psiquiátrica, el trastorno antisocial de la personalidad, el abuso de drogas predice pobre respuesta al tto
    INTOXICACION
    Tto consiste en observar al paciente en un lugar seguro y monitorizar sus constacntes
  • 31. Demencia y trastorno amnésico inducido por el alcohol
    No existe tto
    Se previene con vit B1 (50-100 mg/dia durante una semana)
    Los trastornos cognitivos..
    Trastornos psicóticos y otros trastornos inducidos por el alcohol
    La medida terapéutica es la abstinencia
    Añadir ttopsicofarmacologico (neurolépticos)
  • 32. Trastornos mentales no inducidos por el alcohol
    Se deben tratar de forma especifica sin entorpercer el tto de la adicción.
    Se recomienda el uso de buspirona, un agonista de los receptores serotoninergicos cuando existe ansiedad gralizada
  • 33.
  • 34. OTRAS ADICCIONES
  • 35. Introducción
    El deseo de modificar el nivel de conciencia y el estado de animo son factores que han contribuido a que se consuma sustancias psicoactivas.
    En la antigüedad estas sustancias quedaban restringidas.. Absorción lenta y progresiva, facilita su metabolismo y eliminación.
    En los últimos 100 años aparición de consumo altamente patológicas..
  • 36. CONCEPTOS
    DROGA
    Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC introducida en un organismo vivo, produce alteraciones de las funciones psíquicas básicas y del comportamiento.
    Incluye medicamentos capaces de producir estados de abuso, sustancias de uso legal, sustancias de uso domestico.
    SUSTANCIA TOXICA, TOXICOMANIA
    Sinónimo de droga y conductas de consumo y dependencia de drogas.
  • 37. ADICCION
    Termino acuñado a inicio del siglo XIX
    Sustituyo a embriaguez
    Usado para designar los efectos conductuales que producía el uso continuado de sustancias
    CONDUCTAS ADICTIVAS
  • 38. CONDUCTAS ADICTIVAS
    Se caracterizan por la necesidad de imperiosa de ser repetidas, a pesar del daño físico y psíquico que generan
    Conductas patológicas altamente disruptivas para el individuo que las padece
  • 39. Existe la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo de trastorno adictivo a otro, tanto químico como comportamental.
    Depende del medio ambiente y circunstancias personales
  • 40. DROGODEPENDENCIA
    Estado físico y a veces psíquico, resultante de la interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsión de consumir la sustancia en forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psíquicos
    OMS.. Dependencia como conjunto de fenómenos cognitivos, comportamentales y fisiológicos que exige criterios de referencia para su DX
  • 41. Estos criterios son:
    Evidencia subjetiva de conductas compulsivas dirigidas a consumir drogas, con intentos de interrumpir o moderar su uso
    El deseo de cesar el consumo
    Presencia de conductas estereotipadas
    Neuroadaptacion con fenómenos de tolerancia
    Predominio de conductas a buscar la droga en lugar de otras necesidades prioritarias
  • 42. El DSM IV: una categoría diagnostica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo a perdido el control sobre el uso de sustancias y las sigue consumiendo a pesar de las consecuencias.
  • 43. Criterios para Dx según el DSM-IV
    Tolerancia
    Abstinencia
    La sustancia es consumida en cantidades mayores o durante un periodo mas largo que el que se suponia
    Existe un deseo de interrumpir el consumo
    Se emplea mucho tiempo en conseguir la sustancia
    Reduccion de importantes actividades sociales, debido al consumo de la sustancia
    Se continua consumiendo la sustancia a pesar de ser conciente del daño
    Son necesarios 3 de estos criterios
    Durante un periodo mínimo de un mes
  • 44. ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
    Se aplica a aquellos modelos que no lleguen a cumplir los criterios de dependencia.
    Para este Dx se requiere que la sustancia haya sido consumida repetidamente durante 12 meses
    Se define como: el consumo continuado de alguna sustancia a pesar que el individuo sabe que le producen consecuencias físicas, psicológicas o sociales
  • 45. TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES SUTANCIAS PSICOACTIVAS
    Se define como el consumo repetido durante un periodo de 6 meses, de un mínimo de 3 sustancias psicoactivas
    Sin que una de ellas predomine
    sobre las demás
    POLITOXICOMANIA
    Describe el uso simultaneo de mas de una droga con el fin de contrarrestar los efectos característicos de las demás, o como forma caótica de consumo indiscriminado y masivo.
    Excepto
  • 46. TOLERANCIA
    Proceso farmacocinetico y farmacodinamico que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida con el fin de conseguir un determinado efecto psicoactivo
  • 47. SX DE ABSTINENCIA
    Se denomina al conjunto de signos y sintomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es dependiente.
    Sx de abstinencia agudo
    Sx de abstinencia tardío
    Sx de abstinencia condicionado
  • 48. El sx de abstinencia agudo:
    conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo de una sustancia psicoativa.
    La intensidad y gravedad del SX depende de ..
    Dura de 4-12 días
  • 49. Sx de abstinencia tardío:
    Conjunto de disregulaciones del SN neurovegetativo y de las funciones psiquicasbasicas
    Perduran por un largo periodo (meses o años)
    Precipita los procesos de recaídas
  • 50. Sx de abstinencia condicionado
    Consiste en la aparicion de sintomatologia típica de un Sx de abtinencia aguda en un individuo que ya no consume
    Provoca cuadros de ansiedad y miedo
  • 51. SX AMOTIVACIONAL
    Fue descrito para el cannabis
    Consiste en un cuadro caracterizado por apatía, astenia falta de interés por todo lo que no sea conseguir el toxico
    Persiste por largo tiempo despues de dejar de
    consumir el toxico

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