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Fractura supracondílea, intercondílea humeral
 

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    Fractura supracondílea, intercondílea humeral Fractura supracondílea, intercondílea humeral Presentation Transcript

    • FRACTURA SUPRACONDÍLEA, INTERCONDÍLEA HUMERAL 01/18/11
    • Fx SUPRACONDÍLEA HUMERAL
      • DEFINICIÓN: Es aquella que afecta al tercio distal del hueso.
      • LÍNEA DE FRACTURA:
      • Inmediatamente proximal a las masas óseas
      • Por vértices de fosas coronoidea y olecraniana
      • TRAZO: Transversal.
      01/18/11
    • MECANISMO DE LESIÓN
      • Es el resultado de caída sobre mano extendida
      • Fracturas supra-condíleas de dos tipos:
      • Fracturas por extensión.
      • Fracturas por flexión.
      01/18/11
    • Fractura por extensión
      • Son las de mayor frecuencia (95%).
      • El rasgo de fractura es oblícuo; se dirige desde la cara anterior del hueso hacia atrás y arriba; el fragmento distal, epifisiario, es traccionado hacia arriba y atrás por acción del tríceps.
      • El extremo proximal, aguzado y cortante se desplaza hacia adelante y abajo. La posición de este fragmento se constituye en un elemento altamente peligroso para la integridad de la arteria humeral, nervios mediano, cubital o radial.
      01/18/11
    • Fractura por flexión
      • Son mucho más raras, solo el 5%
      • El rasgo de fractura oblícuo se dirige desde la cara anterior del hueso hacia abajo y atrás
      • El fragmento proximal se desplaza hacia atrás y abajo
      • El fragmento distal lo hace hacia arriba y adelante.
      • 5% Presenta compresión vascular
      01/18/11
    • Fracturas supra-condíleas del húmero .
      • (a) y (b) Fracturas por extensión.
      • (c) y (d) Fracturas por flexión.
      01/18/11
    • CLASIFICACIÓN GARTLAND
      • I .- No desplazada
      • II.- Desplazada con contacto cortical posterior
      • III.- Desplazada sin contacto cortical posterior
      01/18/11 Tipo I Tipo III
    • DIAGNÓSTICO
      • EXPLORACIÓN:
      • Olécranon, Epicóndilo, Epitróclea conservan relación normal formando triángulo equilátero.
      • Resistencia a la exploración
      • Cuadro clínico
      • Obtener radiografía e interpretar cuidadosamente
      01/18/11
      • Fractura común en los niños.
      • Frecuencia pico a los 6-7 años.
      • C. Cx: Dolor, aumento de volumen, deformación del codo e impotencia funcional, constituyen el cuadro clínico.
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    • 01/18/11
    • RADIOGRAFÍA
      • ASPECTOS TÍPICOS:
      • CÓNDILO: Presente en el primer año de vida
      • CABEZA RADIAL: Aparece de 3-5 años vida
      • EPITRÓCLEA: Presente a partir de 6 años
      • TRÓCLEA: Aparece a los 7-9 años
      • EPICÓNDILO: De 11-14 años
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    • RADIOGRAFÍA
      • 1° Fisura visible sólo en Rx AP
      • 2° Traumatismo mayor, el trazo de fractura aparece en proyección AP y lateral
      • 3° En lesión de mayor importancia, el signo detectable puede ser la inclinación hacia atrás del fragmento distal
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    • 01/18/11                             
    • RADIOGRAFÍA
      • 5° Desplazamiento posterior
      • a) Desplazamiento externo o interno del complejo epifisario (AP)
      • b) Rotación respecto a diáfisis humeral (ext.)
      • Rara vez desplazado o inclinado hacia adelante
      01/18/11
    • COMPLICACIONES
      • VASCULARES: En desplazamiento importante
      • Fragmento proximal daña arteria humeral
      • Torsión del vaso (mayoría de los casos)
      • Paquete neurovascular queda atrapado entre fractura y tendón del bíceps (rara vez)= Qx
      01/18/11
    • 01/18/11
    • COMPLICACIONES
      • VALORAR CIRCULACIÓN ANTES DE EF:
      • Pulso radial ausente
      • Palidez
      • Frialdad en antebrazo
      • Debilidad y parálisis progresiva de m. Antebrazo
      • Equimosis excesiva alrededor de codo
      01/18/11
    • INDICACIONES DE LA REDUCCIÓN
      • 1.-Si hay signos de obstrucción arterial
      • 2.-Si la fractura está completamente desplazada
      • 3.-Si existe menos de 50% de contacto oseo
      • 4.-Si existe inclinación posterior de 15° o más
      • 5.-Si existe inclinación ext. o int. de 10° o más
      01/18/11
    • TECNICAS DE MANIPULACIÓN
      • Bajo anestesia general
      • Se aplica tracción suave en 20° de flexión con ayudante ejerciendo contratracción
      • Manteniendo fzas. se flexiona el codo hasta 80° (eleva fragmento distal reduciendo el desplazamiento post. y corrige inclinación post.
      01/18/11
    • FIJACIÓN
      • LA FRACTURA DEBE MANTENERSE EN POSICIÓN ESTABLE DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN
      • Flexión del codo estira tríceps sobre fractura
      • Objetivo: flexionar codo tanto como lo permita el estado circulatorio
      01/18/11
    • FIJACIÓN
      • Si existe pulso a 80°, continuar la flexión del codo hasta que el pulso desaparezca
      • Extender codo lento hasta recuperar pulso
      • Mantener posición del miembro superior
      • Inmovilizar con cabestrillo
      01/18/11
    • FIJACIÓN
      • Cuando es necesario extender más el codo para restablecer circulación:
      • Aplicar capa de algodón
      • Férula braquiopalmar asegurada con vendaje y cabestrillo
      • ADVERTENCIA: No aplicar nunca yeso cerrado por riesgo de edema
      01/18/11
    • FIJACIÓN
      • AL COLOCAR FÉRULA SE PUEDE DISMINUIR RIESGO DE RECIDIVA DE LA DEFORMIDAD EN VALGO O VARO:
      • Deformidad en valgo: Colocar en Supinación
      • Deformidad en varo: Poner en Pronación
      01/18/11
    • RADIOGRAFÍA DE CONTROL
      • Obtener Rx en dos planos: AP y Lateral
      • Si se ha logrado una buena reducción: finalizar anestesia
      • Ingresar al niño para observación hasta día sig.
      • Elevar extremidad sobre rodillo o dispositivo
      • Hacer ventana en vendaje para controlar de pulso y circulación de los dedos
      01/18/11
    • 01/18/11
    • ISQUEMIA DE APARICIÓN TARDÍA
      • Si el pulso desaparece durante observación:
      • Cortar todo el vendaje y toda la capa de algodón
      • Si no mejora: disminuir flexión
      01/18/11
    • CUIDADOS POSTERIORES
      • Se valora la consolidación a las 3-4 semanas en niño de 4 años
      • En niños de mayores de 4 hasta 8 años, valorar a las 4-5 semanas
      • Comprobando sensibilidad en foco de fractura
      • Colocar pulgar sobre tendón de bíceps y flexionar y extender el codo en 20°:
      • El espasmo del bíceps indica que el codo no esta en condición de ser movilizado
      01/18/11
    • FRACTURAS INTERCONDÍLEAS
      • Fractura en T o Y
      • Una de las fracturas más difíciles de la extremidad superior
      • Mecanismo de lesión: Hundimiento de la ulna dentro del surco troclear
      01/18/11
    • CLASIFICACIÓN RISEBOROUGH Y RADIN
      • TIPO 1: Fractura no desplazada entre el cóndilo humeral y la tróclea.
      • TIPO 2: Separación del cóndilo y la tróclea sin rotación apreciable de los fragmentos en el plano frontal.
      • TIPO 3: Separación de los fragmentos con deformación rotatoria.
      • TIPO 4: Fragmentación grave de la superficie articular con separación amplia del cóndilo hum.
      01/18/11
    • 01/18/11
    • TRATAMIENTO
      • Tipo 1 no desplazada: enyesado o férula a 90° después uso de cabestrillo.
      • Tipo 2 y 3: Reducción abierta y fijación interna.
      • Tipo 4: Forma conservadora
      • Con cabestrillo y movilización temprana
      • Tracción olecraneana en px joven
      • Intentar reconstrucción: reducción abierta y fijación interna, injerto hueso.
      01/18/11
    • Qx
      • VÍAS DE ABORDAJE:
      • a) Incisión en cara externa
      • b) Incisión separando el tríceps
      • c) Osteotomía en galón del olécranon
      01/18/11
    • 01/18/11
    • Qx
      • REDUCCIÓN:
      • Agujas de Kirschner
      • Introducir tornillo canulado y se comprime con tornillo de tracción de esponjosa
      • FIJACIÓN:
      • Placa de reconstrucción posteroexterna de 3.5mm y placa tubular interna de un tercio
      01/18/11
    • 01/18/11
    • Qx
      • Fracturas menos graves:
      • Fijar con 2 tornillos de esponjosa y 1 placa
      • Relleno con injerto óseo
      • Movilización precoz
      01/18/11
    • BIBLIOGRAFÍA
      • Tratamiento Práctico de Fracturas
      • RONALD McRAE
      • Diagnóstico y Tratamiento en Ortopedia
      • HARRY B. SKINNER
      • Cirugía Ortopédica vol. 3, 9° edición
      • CAMPBELL
      01/18/11