Epilepsia

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Epilepsia

  1. 1. Epilepsia y otros trastornos convulsivos Liliana Garcia Rodríguez 9°D
  2. 2. Epilepsia  Hughlings Jackson, 1870  Trastorno intermitente del sistema nervioso causado por “una descarga excesiva y desordenada del tejido nervioso cerebral sobre los músculos”
  3. 3.  Descarga: ◦ Pérdida instantánea del conocimiento ◦ Alteraciones del la percepción ◦ Trastorno de la función psíquica ◦ Movimientos convulsivos ◦ Alteraciones de las sensaciones
  4. 4. Convulsión  Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias
  5. 5. Ataque  Diversos sucesos paroxísticos
  6. 6. I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local) A.- Tónicas, clónicas o tónico-clónicas (gran mal) B.- De ausencia (pequeño mal) 1.-Sólo con pérdida de la conciencia 2.- Complejas: con movimientos clónicos, tónicos o automáticos breves C.- Síndrome de Lennox-Gastaut D.- Epilepsia mioclónica juvenil E.- Espasmos infantiles (síndrome de West) F.- Atónicas (astásticas, acenéticas) II.- Crisis parciales o focales A.- Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función psiquica) 1.- Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tónico- clónicas: jacksonianas: epilepsia benigna de la infancia: epilepsia parcial continua) 2.- Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas) 3.- Vegetativas 4.- Psiquicas puras B.- Complejas (con trastorno de la conciencia) 1.- inician como crisis parciales simples y progresan hasta afectar el estado de conciencia 2.- con trastorno de conciencia desde el principio Clasificación de crisis convulsivas
  7. 7. III.- Síndromes epilépticos especiales A.- Mioclono y crisis mioclónicas B.- Epilepsia refleja C.- Afasia adquirida con trastorno convulsivo D.- Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia E.- Crisis histéricas
  8. 8. ILAE 2010 CRISIS GENERALIZADAS • Tónico-clónicas • Ausencia • Típicas • Atípicas • Características especiales • Ausencias mioclónicas • Mioclonías palpebrales • Mioclonicas • Clónicas • Tónicas • Atónicas CRISIS FOCALES CRISIS DE ORIGEN DESCONOCIDO • Espasmos epilépticos
  9. 9. CRISIS GENERALIZADAS
  10. 10. Crisis tónico-clónicas generalizadas (gran mal)  Primario y secundario
  11. 11. Pródromico  Apático, deprimido, irritable/extasiado  Una o más sacudidas del tronco o las extremidades  Movimiento (rotación de la cabeza y los ojos o de todo el cuerpo)  Calambres o dolores abdominales, sensación de hundirse, tensión en el epigastrio, palidez o rubor de la cara, cefalea pulsátil, constipación o diarrea
  12. 12.  Signos motores iniciales: flexión breve del tronco, abertura de la boca y los párpados, y desviación de los ojos hacia arriba  Los brazos se elevan y abducen, los codos se semiflexionan y las manos se colocan en pronación
  13. 13.  Fase de extensión (tónica) ◦ Prolongada 10-20 segs ◦ Dorso y cuello, brazos y piernas ◦ Grito penetrante ◦ Piel y mucosas cianóticas ◦ Pupilas dilatadas ◦ Vejiga puede vaciarse
  14. 14.  Fase clónica ◦ Temblor generalizado leve (relajación de la contracción tónica) ◦ Frecuencia de 8xseg, 4xseg, espasmos flexores violentos breves que se producen en descargas rítmicas y agitan todo el cuerpo ◦ Gesticulaciones, px se muerde la lengua ◦ Pulso rápido, p.a elevada, pupilas dilatadas, salivacion, transpiración ◦ Apnea
  15. 15. Etapa final  Todos los movimientos cesan  Px quieto y relajado, en coma profundo  Pupilas empiezan a contraerse a la luz  Respiración tranquila o estertorosa
  16. 16. EEG  Inicio – espigas repetitivas o puntas de onda que duran varios segundos  Periodo de 10 seg de expigas de 10Hz  Fase clónica – puntas o espigas se mezclan con ondas lentas  Polipunta- onda
  17. 17.  Convulsiones aisladas o grupos de 2 o 3  Despierto y activo o sueño  5-8% estado epiléptico convulsivo
  18. 18. Crisis idiopáticas no convulsivas (ausencia, pequeño mal)  Breves y escasez de actividad motora  Sin advertencia, interrupción del estado de conciencia  10% inmóvil  Descarga breve de movimientos clónicos finos de los párpados, m.faciales o dedos de las manos
  19. 19.  EEG patrón punta-onda generalizado de 3 xseg  Px no caen al suelo  Infancia (<4 años o > pubertad)  Frecuencia
  20. 20. Variantes de la ausencia o pequeño mal  Pequeño mal atípico ◦ EEG actividad punta-onda lenta de larga duración ◦ Sin pérdida aparente de la conciencia ◦ 2-6 años ◦ Crisis atónicas o astásticas (crisis con caida) ◦ Sx de Lennox-Gastaut
  21. 21. Mioclono y crisis mioclónicas  Contracción muscular brusca, breve  Solo un músculo o parte de un músculo, extremidad, tronco • Crisis de ausencia • Eventos aislados en px con crisis clónico- tónicas-clónicas generalizadas o tónico- clónicas Sacudidas mioclónicas pequeñas, ritmicas con frecuencia variable • Encefalitis viral aguda • Sx mioclono-opsoclono-ataxia de Kinsbourne • Toxicidad por litio • Panencefalitis esclerosante subaguda Mioclono diseminado (polimioclono), infancia
  22. 22. • Lipidosis juvenil • Epilepsia mioclónica familiar tipo de Lafora • Enfermedades degenerativas crónicas familiares de tipo indefinido Polimioclono progresivo crónico con demencia Edad adulta media y tardia--- enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y algunas veces Alzheimer.
  23. 23. Epilepsia mioclónica juvenil  Forma más común de epilepsia idiopatica generalizada  Adolescencia (15años)  Crisis generalizadas(despertarse), sacudidas mioclonicas matutinas o crisis de ausencia
  24. 24.  Sacudidas mioclónicas ocasionales en brazo y porción superior del tronco  EEG descargas de 4-6 Hz de actividad polipunta-onda irregulares  No altera la inteligencia y no tiende a progresas  Tratamiento – ac. Valproico
  25. 25. CRISIS PARCIALES O FOCALES
  26. 26. Crisis parciales del lóbulo frontal (crisis focales motoras o jacksonianas)  Lesión del lóbulo frontal contralateral Más común Área motora complementaria Giro de la cabeza y ojos hacia lado opuesto Contracción tónica del tronco y extremidades de ese lado Movimientos clónicos focales y después generalizados
  27. 27. Lesión en lóbulo frontal Crisis generalizadas Sin que la cabeza y ojos giren Versivas o adversivas Desviación forzada y sostenida de la cabeza y ojos Aveces todo el cuerpo Contraversivas e ipsoversivas Movimientos de giro al lado opuesto del foco irritativo Mismo lado
  28. 28. Crisis motora jacksoniana Inicio: contracción tónica de los dedos de una mano, un lado de la cara o los musculos del pie Movimientos clónicos Contracción tónica Movimientos : localizados o diseminados Forma “clásica” Crisis convulsiva se extiende desde la mano al brazo, la cara y la pierna Pie y se disemina por pierna, brazo y cara 20-30 seg
  29. 29.  Proceso de enfermedad o foco de excitación  Corteza rolándica, área 4 de Brodmann
  30. 30. • Contracciones clónicas Lesiones en corteza motora • Contracciones tónicas del brazo contralateral, cara, cuello o todo un lado del cuerpo Corteza premotora (área 6) • Elevación y extensión tónica del brazo contralateral (“postura en esgrima”) • Posturas coreoatetósicas y distónicas • Movimientos complejos, extravagantes y de golpeteo de la extremidad contralateral Área 8 y corteza motora complementaria
  31. 31. Crisis somatosensitivas, visuales y otros tipos  Trastorno sensitivo: ◦ Adormecimiento ◦ Prurito o sensación de “pinchazos” ◦ Descargas de electricidad ◦ Dolor ◦ Sensaciones termicas Menos frecuentes Crisis somatosentivas Focales o “extensivas” Foco en circunvolución posrolándica , hemisferio opuesto
  32. 32.  Crisis sensitivas: labios, dedos de las manos o de los pies y diseminación a partes adyacentes del cuerpo
  33. 33. Crisis visuales Raras Lesión en corteza estriada del lóbulo occipital Oscuridad o cetellas y destellos de luz Estacionarias o con movimiento Incoloras o coloridas Rojo, azul, verde y amarillo
  34. 34. • Infrecuentes • Zumbido o ruido de motor Alucinaciones visuales • Origen vestibular: 1° síntoma de crisis convulsiva • Región temporal posterosuperior Sensaciones vertiginosas • Parte inferior y medial del lóbulo temporal • Olor desagrabable, fétido Alucinaciones olfatorias
  35. 35. Crisis parciales complejas (crisis psicomotoras, crisis del lóbulo temporal) Pédida completa del control del pensamiento y de la acción (trastorno de conducta y conciencia) Aura puede ser una crisis focal de tipo simple o una alucinación perceptual, indica origen en el lóbulo temporal
  36. 36.  Experiencias psíquicas ◦ Ilusiones  Visuales  Auditivas  Olfatorias ◦ Alucinaciones ◦ Estados discognoscitivos  Deja vu  Jamais vu ◦ Experiencias afectivas ◦ Ilusiones sensoriales ◦ Distorsión de las percepciones
  37. 37.  Experiencias emocionales ◦ Tristeza ◦ Soledad ◦ Ira ◦ Felicidad ◦ Excitación sexual ◦ Miedo ◦ Ansiedad
  38. 38.  Componentes motores ◦ Fase tardía ◦ Chasquear labios ◦ Movimientos de masticación o deglución ◦ Salivación ◦ Movimientos torpes de los pies ◦ Arrastrar los pies Violencia y agresión caracterizan a px con crisis del lóbulo temporal
  39. 39.  Epilepsia gelastica  Epilepsia volvular  Epilepsia procursiva
  40. 40.  Crisis parciales complejas ◦ Adolescencia y vida adulta  Factores predisponentes ◦ Crisis neonatales ◦ Trauma craneal  2/3 presentan crisis tónico-clónicas generalizadas  Duración: 1-2 min.
  41. 41. Trastornos de personalidad epileptica  Lentos, rígidos en su pensamiento  Verborreicos  Conversación circunstancial y tediosa  Misticismo  Ideas religiosas y filosóficas ingenuas
  42. 42.  Descargas de mal temperamento y agresividad  Obsesión  Falta de humor  Tendendia a la paranoia Triada de anormalidades conductuales hiposexualidad hipergrafiahiperreligiosidad
  43. 43. Lesiones temporales derechas Lesiones temporales izquierdas
  44. 44. SINDROMES EPILEPTICOS ESPECIALES
  45. 45.  EPILEPSIA INFANTIL BENIGNA  SINDROME DE WEST  CRISIS FEBRILES  EPILEPSIA REFLEJA
  46. 46.  EPILEPSIA PARIAL CONTINUA  CRISIS HISTERICAS
  47. 47. ROLANDICA O SILVIANA FOCAL MOTORA Y PARCIAL INFANCIA (5-9 AÑOS) GENETICO Y AUTOLIMITADA CRISIS TONICO- CLONICA NOCTURNA CARA, BRAZO Y PIERNA EPILEPSIA INFANTIL BENIGNA
  48. 48.  ANTICONVULSIVO  DESAPARECEN EN LA ADOLESCENCIA
  49. 49.  ESPASMOS INFANTILES  LACTANCIA  FLEXION TRONCO Y EXTREMIDADES  CONVULSIONES DE SALUDO SINDROME DE WEST
  50. 50.  DISMINUYEN CON LA EDAD (4-5 AÑOS)  ACTH, ESTEROIDES O BENZODIACEPINAS  LA MAYORIA DE LOS PACIENTES QUEDAN CON ALTERACIONES MENTALES
  51. 51. CRISIS FEBRILES
  52. 52. ESTIMULO FISIOLOGICO Y PSICOLOGICO VISUALES AUDITIVOS SOMATOSENSITIVAS EPILEPSIA REFLEJA
  53. 53.  CRISIS VISUALES COMUNES  CRISIS GENERALIZADAS  ENFERMEDAD CEREBRAL FOCAL  MEDICAMENTOS Y APRENDIZAJES
  54. 54. EPILEPSIA FOCAL MOTORA MOVIMIENTOS CLONICOS CARA, BRAZO Y PIERNA INTERVALOS Y NO SE EXTIENDE ZONAS DISTALES EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA
  55. 55.  ENCEFALITIS  ENFERMEDAD DESMIELINIZANTE  TUMORES  ENFERMEDADES DEGENERATIVAS  NO RESPONDE A FARMACOS
  56. 56. CRISIS PSICOGENAS SE CONFUNDEN MUJER HISTERICA, NEUROTICA CRISIS SIMULADAS O PSEUDOCRISIS CRISIS HISTERICAS
  57. 57. ALTERACION SNC DESCARGA ELECTRICA CORTEZA Y SUBCORTICALES DESAFERENTACION PERMEABILIDAD CELULAR DISTINTOS GRADOS DE LESIONES COMPROMISO DE FUNCIONES VITALES NATURALEZA DE LA LESION QUE EMITE DESCARGAS
  58. 58.  FASE DE INHIBICION  DESAPARECEN LAS DESCARGAS  PARALISIS POSEPILEPTICA DE TODD
  59. 59.  FORMACION RETICULAR  CRISIS PARCIALES COMPLEJAS=LOBULO TEMPORAL  FOCO EN ESPEJO  ACIDOSIS LACTICA, HIPOXIA E HIPERCAPNIA GENERALIDADES DEL PROCESO
  60. 60. RECURRENTE, REPENTINA Y EXCESIVA CRISI PARCIALES SIMPLES O COMPLEJAS 2-3% ALTERACIONES EEG ELECTROENCEFALOGRAM A
  61. 61.  IRM  ANGIOGRAFIA  L.C.R (LEUCOCITOS Y PROTEINAS)  HORMONAS HIPOTALAMICAS  ACIDOSIS SISTEMICA ANORMALIDADES DE LABORATORIO
  62. 62. EPILEPSIA HERENCIA TUMORES, PERDIDA NEURONAL, CICATRICES MALFORMACIONES VASCULARES PATOLOGIA DE LA EPILEPSIA
  63. 63.  EPILEPSIAS PRIMARIA  RELACION FAMILIAR  ESTUDIOS EN GEMELOS  EPILEPSIA BENIGAN DE INFANCIA, TRASTORNOS MIOCLONICOS GENERALIZADOS…. FUNCION DE LA HERENCIA
  64. 64.  LESIONES GENETICAS  EPILEPSIA MIOCLONICA JUVENIL
  65. 65. CAUSAS POR GRUPOS DE EDAD
  66. 66.  6 meses- 3 años (preescolar) ◦ Espasmos infantiles, crisis febriles, trauma y anoxia al nacimiento, infecciones, metabólicos  3 – 10 años (escolar) ◦ Anoxia perinatal, infecciones, metabólicos.  10 – 18 años (adolescente)
  67. 67.  18 – 25 años (adulto joven) ◦ Idiopática, traumas, neoplasias, abstinencia de alcohol – sedantes.  35 – 60 años (adulto maduro) ◦ Traumas, neoplasias, EVC, abstinencia de alcohol.  Mas de 60 años (anciano) ◦ EVC, tumores, enfermedad degenerativa, traumas.
  68. 68. TRATAMIENTO
  69. 69. Métodos  Fármacos  Resección quirúrgica  Factores causantes  Actividad física-mental
  70. 70. Tratamiento farmacológico  Control 70%  Inicio 1 fármaco -----> aumento de dosis  Cambio de fármaco  Aumento-disminución gradual  Abstinencia repentina  2º fármaco
  71. 71.  Tratamiento eficaz ----> años  Prueba y error  No hacer mal uso de la ventana terapéutica en un medicamento
  72. 72.  Bitácora ◦ Nombre ◦ Dosis ◦ Hora ◦ Descripción de la crisis  Concentraciones séricas (unida a proteína) ◦ Inmunoensayo o cromatografía
  73. 73. MONOTERAPIA  Valproato: ◦ Niños 30 – 60 mg/kg ◦ Adultos 1000-3000 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial, ausencia y mioclonica ◦ Vida media: 6-15 hrs  Fenitoina: ◦ Niños 4-7 mg/kg ◦ Adultos 300-400 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial, ausencia y mioclonica ◦ Vida media: 12-36 hrs
  74. 74.  Carbamacepina: ◦ Niños 20-30 mg/kg ◦ Adultos 600-1200 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial ◦ Vida media: 14-25 hrs  Fenobarbital: ◦ Niños 3-5 mg/kg ◦ Adultos 90-200 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial ◦ Vida media: 40-120 hrs
  75. 75. ADJUNTOS Y ESPECIALES  Topiramato: ◦ Adultos 400 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 20-30 hrs  Vigabatrina: ◦ Adultos 4000 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 20-40 hrs  Tiagabina: ◦ Adultos 30-60 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 7-9 hrs
  76. 76.  Gabapentina: ◦ Niños 30 – 60 mg/kg ◦ Adultos 900-1800 mg/dia ◦ Parcial ◦ Vida media: 5-7 hrs  Primidona: ◦ Niños 10-25 mg/kg ◦ Adultos 750-1500 mg/dia ◦ Tonicoclonica, parcial ◦ Vida media: 6-8 hrs  Etosuxamida: ◦ Niños 20-40 mg/kg ◦ Adultos 750-1500 mg/dia ◦ Ausencia ◦ Vida media: 20-60 hrs
  77. 77.  Metosuxamida: ◦ Niños 10-20 mg/kg ◦ Adultos 500-1000 mg/dia ◦ Ausencia ◦ Vida media: 28-50 hrs  ATCH: ◦ Niños 20-40 UI/dia ◦ Espasmos infantiles  Clonazepam: ◦ Niños 10-20 mcg/kg ◦ Adultos 2-10 mg/dia ◦ Ausencia y Mioclónica ◦ Vida media: 18-50 hrs
  78. 78. Interacciones  Salicílicos: reducen concentraciones plasmáticas  Insuficiencia hepática: vigilar concentración sérica y libre!!!
  79. 79. Interrupción del tratamiento  Periodo prolongado libre de crisis  EEG: normal  Mioclónica juvenil: por vida  Probabilidad de recaída
  80. 80. Manejo Estado Epiléptico  Problema terapéutico (gran mal)  Muerte: gran mal incontrolables  Hipertermia, acidosis, hipotensión, insuficiencia renal aguda (mioglobinuria)  Estado epiléptico mayor a 30 min ◦ Encefalopatía epiléptica (hipocampo) ◦ Amnesia permanente
  81. 81. Manejo Estado Epiléptico 1) Valorar función cardiorrespiratoria 2) Línea venosa de gran calibre ◦ Sangre: glucosa, nitrógeno, electrolitos 3) Solución salina isotónica (NaCl 0.9%) 4) Diazepam, IV, 2 mg/min (20 mg) 5) Fenitoina, IV, 15 mg/kg (50 mg/min) ◦ Vigilancia presión arterial y EKG
  82. 82. 1) Cánula endotraqueal (después de 30 min) 2) Fenobarbital sódico, IV, 100 mg/min (20 mg/kg) 3) Suspensión de todo fármaco 1) Fenitoina 4) Coma barbitúrico 5) Fenitoina 500 mg/dia + fenobarbital 400 mg/kg
  83. 83.  Tratamiento quirúrgico  Regulación de actividad física-mental ◦ Abandono del medicamento ◦ Perdida de sueño ◦ Abuso del alcohol

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