2. • Padecimiento del RN de término o
postérmino
• Paso de meconio a vías
respiratorias
inflamación obstrucción
Alteración
del
intercambio
gaseoso
3. • Antecedentes de asfixia perinatal
(APN)
• Eliminación de meconio durante
trabajo de parto
• Signos de insuficiencia respiratoria
4. • En la radiografía:
– Areas de consolidación
– Atrapamiento de aire
– Fugas de aire:
• Neumotórax
• Neumomediastino
HIPERTENSIÓN PULMONAR
PERSISTENTE
5. • Meconio puede afectar a los pulmones por:
– Obstrucción mecánica de vías aéreas
– Neumonitis química
– Inactivación del surfactante
• Tratamiento
– Sólo oxígeno
– Ventilación de alta frecuencia
– Oxigenación extracorpórea de membrana
• Profilaxis: intubación y aspiración directa de
tráquea
8. : Meconio
• Contenido intestinal del
feto y RN
• Restos celulares
• Pelo fetal
• Moco
• Bilis
• Compuesto en 70 a 75%
por agua
• Sólidos:
– 88% son glucoproteínas
– Proteínas plasmáticas
– Lípidos
– Tripsina
– Productos de
degradación de Hb
10. • RN a término o postérmino
• Sujeto a asfixia
• Desnutrido en útero
• RN con infección intrauterina
11. • Problemas en matroambiente y
microambiente
• Madres con toxemia
• DM
• Anemia
• Enfermedad cardiovascular
• Desprendimiento de placenta
• Circular o prolapso de cordón
• Cualquier evento que condicione hipoxia o
isquemia a nivel placentario
17. Etapa clínica
• Datos de posmadurez:
– Uñas largas
– Piel seca y descamada
– Desnutrición en útero
– Piel, uñas y ombligo teñidos de color verde o
amarillo
18. Grave
• Asfixiado
• Gravemente
deprimido
• Cianosis
intensa,
palidez y
respiración
jadeante
• Intubación y
ventilación
Moderado
• Quejidos
• Retracciones
• Aleteo nasal
• O2 más de
40%
• > 48 hrs
Leve
• Taquipnea
• Estertores
• Cianosis
• FiO2 < 0.4
• Menos de 48
hrs.
20. Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
• Rx:
– Sobredistensión pulmonar con diafragmas abatidos
– Áreas de atrapamiento de aire con infiltrados
gruesos bilaterales
– 20 – 50% con neumotórax o neumomediastino
• Tratamiento:
– Posterior a la aspiración traqueal
– Pa O2 debe mantener en 80 – 90 mm Hg
21. Paciente con SAM
• Esquema inicial
– Ampicilina-amikacina o gentamicina
– Equilibrio hidroelectrolítico
– Calórico
– Ácido-base
• Limitación del daño
– Dx oportuno
– Neumotórax: punción pleural y sello de agua
25. • Principal causa de morbimortalidad en
neonato pretérmino
• Enfermedad por inmadurez pulmonar
Ausencia del
surfactante
Microatelectasias
alveolares y
cortocircuitos intra-
pulmonares múltiples
Incapacidad para
captar O2 y eliminar
CO2
Deterioro progresivo
Complicaciones
múltiples
26. • Signos de insuficiencia
respiratoria
• Imagen reticulogranular difusa
• Broncograma aéreo en Rx tórax
• Gasometría: hipoxemia y acidosis
27. Tratamiento
• Medidas generales
• Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-
base
• Apoyo nutricional
• Oxigenación a través de CPAP o
ventilación mecánica
• Aplicación de surfactante exógeno
por vía traqueal
29. a) Deficiencia de surfactante
b) Inmadurez anatómica:
parénquima pulmonar, pared
torácica y vías aéreas
c) PCA
d) Aumento de líquido intersticial
pulmonar
30. • RN pretérmino
• Menores de 1200 g y de 30 SEG
• Masculino
• Segundo gemelo
• Problema genético
32. • Factores que aceleran madurez
pulmonar y disminuyen aparición
de SDR
– RPM y cérvix incompetente
– Adicción a heroína, Hgbpatías,
toxemia
– Administración prenatal de
corticoesteroides
34. Promoción a la salud
• Difusión de FR
• Planificación familiar
• Control prenatal
– Mujeres diabéticas
– Isoinmunizadas
35. Protección específica
• Inhibición del trabajo de parto
• Corticoesteroides antenatales
• Medicamentos:
– Betametasona a 12 mg IM c/24 hs x 2
dosis
– Dexametasona a 6 mg c/12 hs x 4 dosis
39. • Surfactante
• Compuesto por fosfolípidos en 70 a
80%
• Lípidos neutros en 10%
• 10% resto son proteínas
• Se almacena, se secreta y es reciclado
por los neumocitos tipo II
43. • Primera respiración es la más difícil
• Se requiere una presión inspiratoria
de 60 a 80 cm de agua
• Alvéolos abiertos
• Respiración subsiguiente requiere
presión de 10 a 17 cm de agua
• SDR
48. Diagnóstico precoz
• Evaluación LA de relación L/E en
embarazos de alto riesgo
• Presencia de fosfatidil-glicerol
• Prueba de espuma en el líquido
amniótico
51. Tratamiento
1. Medidas generales
a) Ayuno
b) Mantener vías aéreas permeables
c) Mantener normotermia
d) Medir uresis hr
e) Balance estricto de líquidos
f) Vigilar SV
g) Instalar catéter en arteria y vena
umbilicales
52. 2. Equilibrio hidroelectrolítico
Administrar sols 65 – 85 mL/kg/día
en 48 hrs
90 – 120 mL/kg/día al 3er y 4to día
120 – 140 mL/kg/día posteriormente
Solución glucosada al 10%
En 3er día: Na y K+ 2-3 mEq/kg/día
53. • Aporte calórico (30-40 cal/kg/día):
– 6 mg/kg/min glucosa con aumento
por dextrostix cada 4-8 hs
– Menores de 1000 g: solución
glucosada al 5%
54. 3. Equilibrio ácido-base:
– Acidosis: metabólica, respiratoria o
mixta
– Metabólica secundaria a hipoxia o
hipovolemia
– Admón. bicarbonato de sodio a 1-3
mEq/kg/día
– Respiratoria: asistencia con
ventilación
55. 4. Oxigenación
Indicación
médica
• Cianosis
central
• Asfixia
• Apnea
• IR
importante
Manejo
• Casco
cefálico
• Catéteres
nasales
• Ventilador
Evaluación
• Gases
arteriales
• Oximetría de
pulso
• Saturación
88 – 94%
56. • Apoyo ventilatorio después de
aplicar el surfactante
• CPAP reduce mortalidad y
necesidad de ventilación
mecánica
– Mejora capacidad residual
funcional
– Previene colapso alveolar
– Mejora relación ventilación-
perfusión
57. 5. Apoyo nutricional
• Inicio temprano de NPT disminuye
hiperglucemia y evita deterioro
nutricional
• Inicio desde primeras 24 hs de edad
y continuarla hasta inicio de VO
58. 6. Tratamiento de las complicaciones
7. Tratamiento específico
– Admón. surfactante exógeno
– Natural: fosfolípidos y proteínas
como Beractant y Poractant
– Sintético: fosfolípidos y péptidos
59. Administración profiláctica
• En sala de partos
• Dentro de los primeros 15 a 30
min posterior a maniobras de
reanimación
• Neonatos menores de 1250 g
• Edad gestacional < 32 sem
68. Puntos sobresalientes
• Obstrucción del flujo sanguíneo
pulmonar
• Cianosis e hipoxemia persistente
• RN término o casi a término
• Diagnóstico por ecocardiografía de
Doppler color
• Tratamiento: Óxido nítrico inhalado
• Corregir factores de vasoconstricción
• Requieren ventilación mecánica
77. Constricción anormal de la
vasculatura pulmonar
• Más común
• Alteración en el balance de
mediadores que promueven
vasodilatación y vasoconstricción
83. Diagnóstico
• Diferenciar la cianosis:
ecocardiografía de Doppler color
– Mide presión de la arteria pulmonar
– Observa el corto circuito DI
– Descarta alteración cardíaca
estructural
84. Tratamiento
• Corregir los factores que
promueven HPP
• Óxido nítrico inhalado
– Dosis: 20 ppm en línea inspiratoria
del circuito del ventilador
– Inhibidores de la fosfodiesterasa 5
(PDE5) o 3 (PDE3)
85. • Revertir el cortocircuito
– Dopamina: dosis inicial de 3 a 5
µg/kg/min IV hasta 10 – 15
µg/kg/min
• Por el apoyo ventilatorio
– Relajar con Vecuronio a dosis de 50 –
100 µg/kg cada 2-6 h VI
• Ventilación oscilatoria
86.
87. • Asociada a prematurez
• Insuficiencia respiratoria crónica
• Significativa morbimortalidad en el
1er año de vida
• Northway:
Persistencia de signos de insuficiencia
respiratoria
Cambios radiológicos
Dependencia al O2 para las 36 sem
94. Promoción y protección
• Control prenatal
• Prevención de toxemia
• Ventilación mecánica más gentil
• Frecuencia de DBP en menores de
1000 g: 50 – 55%
• Formas de ventilación no
invasivas: CPAP nasal, IMV nasal o
SIMV nasal
96. Etapa subclínica
• Continuación de IRA
• Incremento de leucocitos
PMN en exudado traqueal
• Presencia de edema
pulmonar
• Hipersecreción de moco
• Disfunción ciliar
• Hipertrofia del músculo liso
bronquial
Etapa clínica
• Signos de la insuficiencia
• Sibilancias, espiración
prolongada y estertores
finos
• Grado de desnutrición
• Corticoesteroides
antenaales, surfactante y
ventilación mecánica
“nueva” DBP benigna
98. Tratamiento
a) Insuficiencia respiratoria crónica
– Hipoxemia admón de O2
– Ganancia ponderal continua y
necesidades de O2 < 0.5 L/min
– Hipercapnia hasta 65 – 70 mm Hg
con pH por encima de 7.25
– Diuréticos
• Fase aguda: furosemida
• Prolongadas: tiazidas y espirinolactona
99. b) Problema nutricional
– Se requiere de 120 a 150 kcal/kg/día
– Incremento de 10 a 15 g/día
– Fórmulas de mayor densidad calórica
24 kcal/oz
100. c) Problema infeccioso
– Cuidado especial en medidas de
higiene ambiental
– Evitar tóxicos respiratorios
– Evitar exposición a personas con
infecciones respiratorias agudas
Editor's Notes
NO hay sufrimiento fetal si no hay cambios en la frecuencia cardíaca, acidosis fetal
Evacuación es un reflejo de madurez
Cantidad de meconio: tinción ligeramente verde hasta espeso y color verde intenso
Microoambiente: utero, placenta y vasos umbilicales
Sintomas pueden durar por 24 hrs o hasta 7 a 10 días
Incidencia en menores de 28 sem 60 – 80% / de 32 a 36 sem 20 a 30%
El segundo punto es representa una enf x inm…..
Los cuadritos van: se debe a una ausencia del…que originan microatelect…y que produce una incapacidad (cuadro morado)…esto lleva a (cuadro azul) y a (cuadro naranja) como la persistencia del conducto
Son los puntos sobresalientes
broncograma.- patron de bronquios intrapulmonares llenos de aire
CPAP.- es presion de distensión continua sobre la via aérea si t pregunta algo le dices q mas adelante viene
Es el mas importante
Tmb dice que en neonatos de peso muy bajo <1500 predominan los 3 ultimos factores (b,c,d) y cn peso mayo la principal es el a)
El segundo gemelo esta mas afectado por estar sometido a asfixia (en lo q espera a q sale el primero q le gano..jaja chiste local no se lo vayas a contar a tu abue)
Problema genético: está en la producción de las proteínas del surfactante
Hidrops fetalis.- edema grave por incompatibilidad rh de la madre y el feto ocasionando una reacción del sistema inmune o sea los anticuerpos de la madre, los que provocan la destrucción de los glóbulos rojos del feto, provocándole anemia y como los órganos del bebé no son capaces de compensar la anemia, se puede desarrollar hidropsía, manifestándose en que el corazón comienza a desarrollar insuficiencia y grandes cantidades de líquido se acumulan en los tejidos y órganos fetales.
La toxemia como factor de protección para SDR solo se ve en prematuros >31 sem xq en menores aumenta la frecuencia y gravedad de SDR
FR.- factores de riesgo
Protección spp reside en prevención a prematurez
Inhibicion de trabajo d parto: reposo o tocolíticos beta mimeticos
Corticoesteroides antenatales: se administran x nacimiento inminente d prematuro de 34 sem
Funciones:
Inducen alveolos a mayor tamaño y tabiques interalveolares mas delgados
Incremento de cuerpos laminares
Mayor sintesis de fosfolipidos de sustancia tensoactiva
Estimulacion del desarrollo anatomico del pulmon
Tmb disminuyen otros problemas:mortalidad, hemorraia peri-intraventricular, PCA, enterocolitis necrosante y displasia broncopulmonar
Son los 4 factores que participan en la generación de SDR y ya dices que a continuación se habla de cada uno de ellos paq no empieze a ladrar
Proteinas participan en defensa del pulmon por agentes extraños
Estas son las funciones del surfactante
Al disminuir la tension superficial evita colapso alveolar y permite establecimiento de la capacidad funcional residual
Disminuye presion para distender el pulmon
Tono precapilar favorece circulación pulmonar
Aki empieza por la prematurez que se relaciona con pca, defic del surf y la inmadurez, del surf pss ya se explico el punto final es la hipoxia y la acidosis
Cortocircuidos D-> I es derecha a izquierda y pues en el I <- D es izq a der (es con respecto al corazon ok)
la inmadurez anatómica en el pretermino los alvéolos terminales no están desarrollados y dificultan el intercambio gaseoso, además con una pared torácica flácida y una elasticidad pulmonar disminuida favorecen el edema intersticial que tmb es favorecido por el PCA
Presion para vencer la tension superficial de la interfase aire-líquido
SDR: alveolos se colapsan cada respiracion requiere de un esfuerzo como al inicio y lleva a fatiga progresiva y deterioro terminal
Acme significa el momento de maxima gravedad de una enfermedad (cultura gral chikita)
Apnea se refleja por hipoxemia, inestabilidad termica y ocasiones sepsis
Antes del nacimiento
L/E: relacion lecitina/esgingomielina esto se ve en el liquido amnio
L/E mayor de 2: madurez pulmonar
L/E menor: riesgo de SDR
El cuadro es para ver el diagnostico diferencial principalmente el de SDR con la neumonia q es la q tieme tmb el broncograma
Y a continuacion se habla cada una de ellas por puntos
El dextrostix por si te llega a preguntar de si sabes que es pues es la prueba de glucosa q le hacen a los bb pa checar su glucemia
Indicacion medica: es cuando la solicitan
Manejo: como la administran
Evaluacion: como la checan
Oximetría de pulso mide la saturación de Hb por oxígeno
CPAP.- presión de distensión continua sobre la vía aérea
Relación ventilación perfusión reduce el trabajo respiratorio (esto es en relacion al trabajo que tiene que hacer el bb con la primera respirada y todo eso que ya dijites) y estabiliza la función pulmonar
Cuando se inicia VO debe cubrir mas del 70% del aporte hídrico y calórico
Beractant 100 mg/kg (4 mL/kg)
Admon profiláctica se da en neonatos pretérmino de riesgo o con signos clínicos y radiológicos de SDR
Son las complicaciones que destacan
Esta que es la principal
Estas son las secuelas que pueden necesitar manejo y seguimiento
RVP.- resistencia vascular pulmonar
Conductos.- foramen oval y conducto arterioso
Cortocircuito es con sangre desaturada
Obstruccion secundaria a: constriccion anormal de la vasculatura, vasculatura estructural anormal, hipoplasia vascular
Factores de vasoconstricción.- hipotermia, hipoglucemia, acidosis, hipovolemia e hipocalcemia
Si se expone un px a una mayor concentración de oxigeno y la cianosis disminuye se trata de una enfermedad pulmonar
Eco doppler para diferenciar la HPP de una cardiopatia
Disminuir vasoconstricción pulmonar
Ppm.- partes por millon
Revertirlo con expansores de volumen y medicamentos vasopresores
Ventilacion oscilatoria logra mejor volumen pulmonar, menor daño pulmonar y se puede combinar con ON para producir vasodilatacion y mejoría en oxigenación
PREVENCIÓN TERCIARIA ES DE ACUERDO A LAS SECUELAS