• Padecimiento del RN de término o
postérmino
• Paso de meconio a vías
respiratorias
inflamación obstrucción
Alteración
de...
• Antecedentes de asfixia perinatal
(APN)
• Eliminación de meconio durante
trabajo de parto
• Signos de insuficiencia resp...
• En la radiografía:
– Areas de consolidación
– Atrapamiento de aire
– Fugas de aire:
• Neumotórax
• Neumomediastino
HIPER...
• Meconio puede afectar a los pulmones por:
– Obstrucción mecánica de vías aéreas
– Neumonitis química
– Inactivación del ...
Porcentajes
Eliminación de meconio en útero
14%
Embarazo extremo 6 a 25%
Neonatos sólo 11%
Mortalidad de 10 a 20%
PERIODO PREPATOGENICO
AGENTE
HUESPED
AMBIENTE
: Meconio
• Contenido intestinal del
feto y RN
• Restos celulares
• Pelo fetal
• Moco
• Bilis
• Compuesto en 70 a 75%
por ...
Hipoxia intrauterina
Aumenta
peristalsis y relaja
esfínter anal
Evacuación de
meconio
• RN a término o postérmino
• Sujeto a asfixia
• Desnutrido en útero
• RN con infección intrauterina
• Problemas en matroambiente y
microambiente
• Madres con toxemia
• DM
• Anemia
• Enfermedad cardiovascular
• Desprendimie...
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Insistir en el control prenatal
• Observar meconio espeso y
alteraciones en FCF
PERÍODO PATOGÉNICO
Etapa clínica
• Datos de posmadurez:
– Uñas largas
– Piel seca y descamada
– Desnutrición en útero
– Piel, uñas y ombligo ...
Grave
• Asfixiado
• Gravemente
deprimido
• Cianosis
intensa,
palidez y
respiración
jadeante
• Intubación y
ventilación
Mod...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico precoz y tratamiento
oportuno
• Rx:
– Sobredistensión pulmonar con diafragmas abatidos
– Áreas de atrapamiento...
Paciente con SAM
• Esquema inicial
– Ampicilina-amikacina o gentamicina
– Equilibrio hidroelectrolítico
– Calórico
– Ácido...
Prevención
Terciaria
Rehabilitación
Niveles de atención
SÍNDROME DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
(SDR)
• Principal causa de morbimortalidad en
neonato pretérmino
• Enfermedad por inmadurez pulmonar
Ausencia del
surfactante
Mi...
• Signos de insuficiencia
respiratoria
• Imagen reticulogranular difusa
• Broncograma aéreo en Rx tórax
• Gasometría: hipo...
Tratamiento
• Medidas generales
• Equilibrio hidroelectrolítico y ácido-
base
• Apoyo nutricional
• Oxigenación a través d...
PERIODO PREPATOGÉNICO
a) Deficiencia de surfactante
b) Inmadurez anatómica:
parénquima pulmonar, pared
torácica y vías aéreas
c) PCA
d) Aumento ...
• RN pretérmino
• Menores de 1200 g y de 30 SEG
• Masculino
• Segundo gemelo
• Problema genético
• Diabetes materna
• Isoinmunización a Rh con hydrops
fetalis
• Factores que aceleran madurez
pulmonar y disminuyen aparición
de SDR
– RPM y cérvix incompetente
– Adicción a heroína, H...
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción a la salud
• Difusión de FR
• Planificación familiar
• Control prenatal
– Mujeres diabéticas
– Isoinmunizadas
Protección específica
• Inhibición del trabajo de parto
• Corticoesteroides antenatales
• Medicamentos:
– Betametasona a 1...
PERÍODO PATOGÉNICO
Fisiopatogenia
Deficiencia
del
surfactante
PCA
Exceso de
líquido
pulmonar
Inmadurez
anatómica
• Surfactante
• Compuesto por fosfolípidos en 70 a
80%
• Lípidos neutros en 10%
• 10% resto son proteínas
• Se almacena, s...
Disminuir
tensión
superficial
Disminuye
presión
Aumenta
elasticidad
pulmonar
Disminuye
tono precapilar
Disminuye
trabajo d...
• Inmadurez anatómica
• Alvéolos terminales + mesénquima
grueso= dificultan intercambio
• Pared torácica flácida
• Elastic...
• Primera respiración es la más difícil
• Se requiere una presión inspiratoria
de 60 a 80 cm de agua
• Alvéolos abiertos
•...
• Nace asfixiado
• Difícil reanimación requiere altas
presiones con el ambú
• Insuficiencia respiratoria:
Cianosis
Taqui...
• Evolución se caracteriza por
agravamiento progresivo con acmé
para las 48 – 72 hrs
• Apnea en estadios tempranos:
signo ...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico precoz
• Evaluación LA de relación L/E en
embarazos de alto riesgo
• Presencia de fosfatidil-glicerol
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Tratamiento
1. Medidas
generales
2. Equilibrio
hidroelectrolítico y
calórico
3. Equilibrio
ácido-base
4. Oxigenación
5. Ap...
Tratamiento
1. Medidas generales
a) Ayuno
b) Mantener vías aéreas permeables
c) Mantener normotermia
d) Medir uresis hr
e)...
2. Equilibrio hidroelectrolítico
 Administrar sols 65 – 85 mL/kg/día
en 48 hrs
 90 – 120 mL/kg/día al 3er y 4to día
 12...
• Aporte calórico (30-40 cal/kg/día):
– 6 mg/kg/min glucosa con aumento
por dextrostix cada 4-8 hs
– Menores de 1000 g: so...
3. Equilibrio ácido-base:
– Acidosis: metabólica, respiratoria o
mixta
– Metabólica secundaria a hipoxia o
hipovolemia
– A...
4. Oxigenación
Indicación
médica
• Cianosis
central
• Asfixia
• Apnea
• IR
importante
Manejo
• Casco
cefálico
• Catéteres
...
• Apoyo ventilatorio después de
aplicar el surfactante
• CPAP reduce mortalidad y
necesidad de ventilación
mecánica
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5. Apoyo nutricional
• Inicio temprano de NPT disminuye
hiperglucemia y evita deterioro
nutricional
• Inicio desde primera...
6. Tratamiento de las complicaciones
7. Tratamiento específico
– Admón. surfactante exógeno
– Natural: fosfolípidos y prot...
Administración profiláctica
• En sala de partos
• Dentro de los primeros 15 a 30
min posterior a maniobras de
reanimación
...
• Acidosis
• Hiperbilirrubinemia
• Hipo/hiperglucemia
• Hipocalcemia
• Hemorragia pulmonar
o peri-intraventricular
• Choqu...
• PCA
• Neonatos extremadamente pequeños
Manifestaciones
• Deterioro clínico-
gasométrico
• Precordio hiperdinámico
• Puls...
PREVENCIÓN TERCIARIA
Rehabilitación
• Enfermedad pulmonar crónica
• Displasia broncopulmonar
• Retinopatía del prematuro
• Defectos en el neuro...
CONCEPTO
Cierre de
conductos
vasculares
fetales
Reducción
en RVP
Flujo
sanguíneo
pulmonar
Eliminación
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RVP no
disminuye
Obstrucción
al flujo
sanguíneo
Mantiene
abierto el
conducto
vascular
Cortocircuito
de D  I
Puntos sobresalientes
• Obstrucción del flujo sanguíneo
pulmonar
• Cianosis e hipoxemia persistente
• RN término o casi a ...
PERÍODO PREPATOGÉNICO
AGENTE
• Obstrucción al flujo sanguíneo
pulmonar
– Constricción anormal de la
vasculatura
– Vasculatura pulmonar
estructur...
• RN con problemas específicos
• Atención inadecuada en etapa
perinatal
• Presencia de LA meconial
• Sepsis neonatal temprana
• SDR
• Hernia de Bochdalek
PREVENCIÓN PRIMARIA
• Control prenatal
• Identificar a embarazadas de alto
riesgo:
– Portadoras de estreptococo
– Fumadoras
– Ingesta de AINES
PERÍODO PATOGÉNICO
Constricción anormal de la
vasculatura pulmonar
• Más común
• Alteración en el balance de
mediadores que promueven
vasodil...
Vasculatura estructuralmente
anormal
• Remodelamiento de la vasculatura
pulmonar
• Engrosamiento de la pared de los
vasos
...
Hipoplasia vascular
• Eventos intrauterinos
• Aumento de PAP
• Hernia diafragmática congénita
• Cianosis e hipoxemia
• RN a término o casi a término
• No hay buena respuesta a la
administración de oxígeno
suplementar...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Diagnóstico
• Diferenciar la cianosis:
ecocardiografía de Doppler color
– Mide presión de la arteria pulmonar
– Observa el...
Tratamiento
• Corregir los factores que
promueven HPP
• Óxido nítrico inhalado
– Dosis: 20 ppm en línea inspiratoria
del c...
• Revertir el cortocircuito
– Dopamina: dosis inicial de 3 a 5
µg/kg/min IV hasta 10 – 15
µg/kg/min
• Por el apoyo ventila...
• Asociada a prematurez
• Insuficiencia respiratoria crónica
• Significativa morbimortalidad en el
1er año de vida
• North...
Necesidades de O2
PERÍODO PREPATOGÉNICO
• Lesión propia de las vías aéreas
por presencia de tubo
endotraqueal y del ventilador
mecánico
• Corioamnioitis
• Infecci...
• Prematuros muy pequeños
• Asociación con enfisema
intersticial pulmonar
• Exceso de fluidos parenterales sin
uresis adecuada
• Deficiencias nutric...
PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción y protección
• Control prenatal
• Prevención de toxemia
• Ventilación mecánica más gentil
• Frecuencia de DBP en...
PERÍODO PATOGÉNICO
Etapa subclínica
• Continuación de IRA
• Incremento de leucocitos
PMN en exudado traqueal
• Presencia de edema
pulmonar
• ...
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tratamiento
a) Insuficiencia respiratoria crónica
– Hipoxemia  admón de O2
– Ganancia ponderal continua y
necesidades de ...
b) Problema nutricional
– Se requiere de 120 a 150 kcal/kg/día
– Incremento de 10 a 15 g/día
– Fórmulas de mayor densidad ...
c) Problema infeccioso
– Cuidado especial en medidas de
higiene ambiental
– Evitar tóxicos respiratorios
– Evitar exposici...
Clase pediatria
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  • NO hay sufrimiento fetal si no hay cambios en la frecuencia cardíaca, acidosis fetal
  • Evacuación es un reflejo de madurez
    Cantidad de meconio: tinción ligeramente verde hasta espeso y color verde intenso
  • Microoambiente: utero, placenta y vasos umbilicales
  • Sintomas pueden durar por 24 hrs o hasta 7 a 10 días
  • Incidencia en menores de 28 sem 60 – 80% / de 32 a 36 sem 20 a 30%
    El segundo punto es representa una enf x inm…..
    Los cuadritos van: se debe a una ausencia del…que originan microatelect…y que produce una incapacidad (cuadro morado)…esto lleva a (cuadro azul) y a (cuadro naranja) como la persistencia del conducto
  • Son los puntos sobresalientes
    broncograma.- patron de bronquios intrapulmonares llenos de aire
  • CPAP.- es presion de distensión continua sobre la via aérea si t pregunta algo le dices q mas adelante viene
  • Es el mas importante
    Tmb dice que en neonatos de peso muy bajo <1500 predominan los 3 ultimos factores (b,c,d) y cn peso mayo la principal es el a)
  • El segundo gemelo esta mas afectado por estar sometido a asfixia (en lo q espera a q sale el primero q le gano..jaja chiste local no se lo vayas a contar a tu abue)
    Problema genético: está en la producción de las proteínas del surfactante
  • Hidrops fetalis.- edema grave por incompatibilidad rh de la madre y el feto ocasionando una reacción del sistema inmune o sea los anticuerpos de la madre, los que provocan la destrucción de los glóbulos rojos del feto, provocándole anemia y como los órganos del bebé no son capaces de compensar la anemia, se puede desarrollar hidropsía, manifestándose en que el corazón comienza a desarrollar insuficiencia y grandes cantidades de líquido se acumulan en los tejidos y órganos fetales.
  • La toxemia como factor de protección para SDR solo se ve en prematuros >31 sem xq en menores aumenta la frecuencia y gravedad de SDR
  • FR.- factores de riesgo
  • Protección spp reside en prevención a prematurez
    Inhibicion de trabajo d parto: reposo o tocolíticos beta mimeticos
    Corticoesteroides antenatales: se administran x nacimiento inminente d prematuro de 34 sem
    Funciones:
    Inducen alveolos a mayor tamaño y tabiques interalveolares mas delgados
    Incremento de cuerpos laminares
    Mayor sintesis de fosfolipidos de sustancia tensoactiva
    Estimulacion del desarrollo anatomico del pulmon
    Tmb disminuyen otros problemas:mortalidad, hemorraia peri-intraventricular, PCA, enterocolitis necrosante y displasia broncopulmonar
  • Son los 4 factores que participan en la generación de SDR y ya dices que a continuación se habla de cada uno de ellos paq no empieze a ladrar
  • Proteinas participan en defensa del pulmon por agentes extraños
  • Estas son las funciones del surfactante
    Al disminuir la tension superficial evita colapso alveolar y permite establecimiento de la capacidad funcional residual
    Disminuye presion para distender el pulmon
    Tono precapilar favorece circulación pulmonar


  • Aki empieza por la prematurez que se relaciona con pca, defic del surf y la inmadurez, del surf pss ya se explico el punto final es la hipoxia y la acidosis
    Cortocircuidos D-> I es derecha a izquierda y pues en el I <- D es izq a der (es con respecto al corazon ok)
  • la inmadurez anatómica en el pretermino los alvéolos terminales no están desarrollados y dificultan el intercambio gaseoso, además con una pared torácica flácida y una elasticidad pulmonar disminuida favorecen el edema intersticial que tmb es favorecido por el PCA
  • Presion para vencer la tension superficial de la interfase aire-líquido
    SDR: alveolos se colapsan cada respiracion requiere de un esfuerzo como al inicio y lleva a fatiga progresiva y deterioro terminal
  • Acme significa el momento de maxima gravedad de una enfermedad (cultura gral chikita)
    Apnea se refleja por hipoxemia, inestabilidad termica y ocasiones sepsis
  • Antes del nacimiento
    L/E: relacion lecitina/esgingomielina esto se ve en el liquido amnio
    L/E mayor de 2: madurez pulmonar
    L/E menor: riesgo de SDR
  • El cuadro es para ver el diagnostico diferencial principalmente el de SDR con la neumonia q es la q tieme tmb el broncograma
  • Y a continuacion se habla cada una de ellas por puntos
  • El dextrostix por si te llega a preguntar de si sabes que es pues es la prueba de glucosa q le hacen a los bb pa checar su glucemia
  • Indicacion medica: es cuando la solicitan
    Manejo: como la administran
    Evaluacion: como la checan
    Oximetría de pulso mide la saturación de Hb por oxígeno
  • CPAP.- presión de distensión continua sobre la vía aérea
    Relación ventilación perfusión reduce el trabajo respiratorio (esto es en relacion al trabajo que tiene que hacer el bb con la primera respirada y todo eso que ya dijites) y estabiliza la función pulmonar
  • Cuando se inicia VO debe cubrir mas del 70% del aporte hídrico y calórico
  • Beractant 100 mg/kg (4 mL/kg)
  • Admon profiláctica se da en neonatos pretérmino de riesgo o con signos clínicos y radiológicos de SDR
  • Son las complicaciones que destacan
  • Esta que es la principal
  • Estas son las secuelas que pueden necesitar manejo y seguimiento
  • RVP.- resistencia vascular pulmonar
    Conductos.- foramen oval y conducto arterioso
  • Cortocircuito es con sangre desaturada
  • Obstruccion secundaria a: constriccion anormal de la vasculatura, vasculatura estructural anormal, hipoplasia vascular
    Factores de vasoconstricción.- hipotermia, hipoglucemia, acidosis, hipovolemia e hipocalcemia
  • Ingesta de AINES durante 3er trimestre
  • Dx dif: SAM, SDR y sepsis
    Vasodilatación: oxido nitrico-GMPc, prostaciclina-AMPc
    Vasoconstricción: endotelina 1, tromboxano A2, PGE
  • Pbb x AINES en 3er trimestre
  • PAP.- presion arterial pulmonar
  • Si se expone un px a una mayor concentración de oxigeno y la cianosis disminuye se trata de una enfermedad pulmonar
    Eco doppler para diferenciar la HPP de una cardiopatia
  • Disminuir vasoconstricción pulmonar
    Ppm.- partes por millon
  • Revertirlo con expansores de volumen y medicamentos vasopresores
    Ventilacion oscilatoria logra mejor volumen pulmonar, menor daño pulmonar y se puede combinar con ON para producir vasodilatacion y mejoría en oxigenación
    PREVENCIÓN TERCIARIA ES DE ACUERDO A LAS SECUELAS
  • Adicionar trigliceridos o polímeros de glucosa
  • Clase pediatria

    1. 1. • Padecimiento del RN de término o postérmino • Paso de meconio a vías respiratorias inflamación obstrucción Alteración del intercambio gaseoso
    2. 2. • Antecedentes de asfixia perinatal (APN) • Eliminación de meconio durante trabajo de parto • Signos de insuficiencia respiratoria
    3. 3. • En la radiografía: – Areas de consolidación – Atrapamiento de aire – Fugas de aire: • Neumotórax • Neumomediastino HIPERTENSIÓN PULMONAR PERSISTENTE
    4. 4. • Meconio puede afectar a los pulmones por: – Obstrucción mecánica de vías aéreas – Neumonitis química – Inactivación del surfactante • Tratamiento – Sólo oxígeno – Ventilación de alta frecuencia – Oxigenación extracorpórea de membrana • Profilaxis: intubación y aspiración directa de tráquea
    5. 5. Porcentajes Eliminación de meconio en útero 14% Embarazo extremo 6 a 25% Neonatos sólo 11% Mortalidad de 10 a 20%
    6. 6. PERIODO PREPATOGENICO AGENTE HUESPED AMBIENTE
    7. 7. : Meconio • Contenido intestinal del feto y RN • Restos celulares • Pelo fetal • Moco • Bilis • Compuesto en 70 a 75% por agua • Sólidos: – 88% son glucoproteínas – Proteínas plasmáticas – Lípidos – Tripsina – Productos de degradación de Hb
    8. 8. Hipoxia intrauterina Aumenta peristalsis y relaja esfínter anal Evacuación de meconio
    9. 9. • RN a término o postérmino • Sujeto a asfixia • Desnutrido en útero • RN con infección intrauterina
    10. 10. • Problemas en matroambiente y microambiente • Madres con toxemia • DM • Anemia • Enfermedad cardiovascular • Desprendimiento de placenta • Circular o prolapso de cordón • Cualquier evento que condicione hipoxia o isquemia a nivel placentario
    11. 11. PREVENCIÓN PRIMARIA
    12. 12. • Insistir en el control prenatal • Observar meconio espeso y alteraciones en FCF
    13. 13. PERÍODO PATOGÉNICO
    14. 14. Etapa clínica • Datos de posmadurez: – Uñas largas – Piel seca y descamada – Desnutrición en útero – Piel, uñas y ombligo teñidos de color verde o amarillo
    15. 15. Grave • Asfixiado • Gravemente deprimido • Cianosis intensa, palidez y respiración jadeante • Intubación y ventilación Moderado • Quejidos • Retracciones • Aleteo nasal • O2 más de 40% • > 48 hrs Leve • Taquipnea • Estertores • Cianosis • FiO2 < 0.4 • Menos de 48 hrs.
    16. 16. PREVENCIÓN SECUNDARIA
    17. 17. Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno • Rx: – Sobredistensión pulmonar con diafragmas abatidos – Áreas de atrapamiento de aire con infiltrados gruesos bilaterales – 20 – 50% con neumotórax o neumomediastino • Tratamiento: – Posterior a la aspiración traqueal – Pa O2 debe mantener en 80 – 90 mm Hg
    18. 18. Paciente con SAM • Esquema inicial – Ampicilina-amikacina o gentamicina – Equilibrio hidroelectrolítico – Calórico – Ácido-base • Limitación del daño – Dx oportuno – Neumotórax: punción pleural y sello de agua
    19. 19. Prevención Terciaria Rehabilitación
    20. 20. Niveles de atención
    21. 21. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (SDR)
    22. 22. • Principal causa de morbimortalidad en neonato pretérmino • Enfermedad por inmadurez pulmonar Ausencia del surfactante Microatelectasias alveolares y cortocircuitos intra- pulmonares múltiples Incapacidad para captar O2 y eliminar CO2 Deterioro progresivo Complicaciones múltiples
    23. 23. • Signos de insuficiencia respiratoria • Imagen reticulogranular difusa • Broncograma aéreo en Rx tórax • Gasometría: hipoxemia y acidosis
    24. 24. Tratamiento • Medidas generales • Equilibrio hidroelectrolítico y ácido- base • Apoyo nutricional • Oxigenación a través de CPAP o ventilación mecánica • Aplicación de surfactante exógeno por vía traqueal
    25. 25. PERIODO PREPATOGÉNICO
    26. 26. a) Deficiencia de surfactante b) Inmadurez anatómica: parénquima pulmonar, pared torácica y vías aéreas c) PCA d) Aumento de líquido intersticial pulmonar
    27. 27. • RN pretérmino • Menores de 1200 g y de 30 SEG • Masculino • Segundo gemelo • Problema genético
    28. 28. • Diabetes materna • Isoinmunización a Rh con hydrops fetalis
    29. 29. • Factores que aceleran madurez pulmonar y disminuyen aparición de SDR – RPM y cérvix incompetente – Adicción a heroína, Hgbpatías, toxemia – Administración prenatal de corticoesteroides
    30. 30. PREVENCIÓN PRIMARIA
    31. 31. Promoción a la salud • Difusión de FR • Planificación familiar • Control prenatal – Mujeres diabéticas – Isoinmunizadas
    32. 32. Protección específica • Inhibición del trabajo de parto • Corticoesteroides antenatales • Medicamentos: – Betametasona a 12 mg IM c/24 hs x 2 dosis – Dexametasona a 6 mg c/12 hs x 4 dosis
    33. 33. PERÍODO PATOGÉNICO
    34. 34. Fisiopatogenia Deficiencia del surfactante PCA Exceso de líquido pulmonar Inmadurez anatómica
    35. 35. • Surfactante • Compuesto por fosfolípidos en 70 a 80% • Lípidos neutros en 10% • 10% resto son proteínas • Se almacena, se secreta y es reciclado por los neumocitos tipo II
    36. 36. Disminuir tensión superficial Disminuye presión Aumenta elasticidad pulmonar Disminuye tono precapilar Disminuye trabajo de respiración Acelera eliminación de líquido alveolar Protege superficies epiteliales
    37. 37. • Inmadurez anatómica • Alvéolos terminales + mesénquima grueso= dificultan intercambio • Pared torácica flácida • Elasticidad pulmonar disminuida • Mayor permeabilidad alveolar
    38. 38. • Primera respiración es la más difícil • Se requiere una presión inspiratoria de 60 a 80 cm de agua • Alvéolos abiertos • Respiración subsiguiente requiere presión de 10 a 17 cm de agua • SDR
    39. 39. • Nace asfixiado • Difícil reanimación requiere altas presiones con el ambú • Insuficiencia respiratoria: Cianosis Taquipnea Quejido espiratorio Aleteo Tiraje Retracción xifoidea Disociación toracoabdominal Pobre expansión pulmonar Estertores ocasionales
    40. 40. • Evolución se caracteriza por agravamiento progresivo con acmé para las 48 – 72 hrs • Apnea en estadios tempranos: signo grave
    41. 41. PREVENCIÓN SECUNDARIA
    42. 42. Diagnóstico precoz • Evaluación LA de relación L/E en embarazos de alto riesgo • Presencia de fosfatidil-glicerol • Prueba de espuma en el líquido amniótico
    43. 43. Tratamiento 1. Medidas generales 2. Equilibrio hidroelectrolítico y calórico 3. Equilibrio ácido-base 4. Oxigenación 5. Apoyo nutricional 6. Complicaciones 7. Terapéutica específica
    44. 44. Tratamiento 1. Medidas generales a) Ayuno b) Mantener vías aéreas permeables c) Mantener normotermia d) Medir uresis hr e) Balance estricto de líquidos f) Vigilar SV g) Instalar catéter en arteria y vena umbilicales
    45. 45. 2. Equilibrio hidroelectrolítico  Administrar sols 65 – 85 mL/kg/día en 48 hrs  90 – 120 mL/kg/día al 3er y 4to día  120 – 140 mL/kg/día posteriormente  Solución glucosada al 10%  En 3er día: Na y K+ 2-3 mEq/kg/día
    46. 46. • Aporte calórico (30-40 cal/kg/día): – 6 mg/kg/min glucosa con aumento por dextrostix cada 4-8 hs – Menores de 1000 g: solución glucosada al 5%
    47. 47. 3. Equilibrio ácido-base: – Acidosis: metabólica, respiratoria o mixta – Metabólica secundaria a hipoxia o hipovolemia – Admón. bicarbonato de sodio a 1-3 mEq/kg/día – Respiratoria: asistencia con ventilación
    48. 48. 4. Oxigenación Indicación médica • Cianosis central • Asfixia • Apnea • IR importante Manejo • Casco cefálico • Catéteres nasales • Ventilador Evaluación • Gases arteriales • Oximetría de pulso • Saturación 88 – 94%
    49. 49. • Apoyo ventilatorio después de aplicar el surfactante • CPAP reduce mortalidad y necesidad de ventilación mecánica – Mejora capacidad residual funcional – Previene colapso alveolar – Mejora relación ventilación- perfusión
    50. 50. 5. Apoyo nutricional • Inicio temprano de NPT disminuye hiperglucemia y evita deterioro nutricional • Inicio desde primeras 24 hs de edad y continuarla hasta inicio de VO
    51. 51. 6. Tratamiento de las complicaciones 7. Tratamiento específico – Admón. surfactante exógeno – Natural: fosfolípidos y proteínas como Beractant y Poractant – Sintético: fosfolípidos y péptidos
    52. 52. Administración profiláctica • En sala de partos • Dentro de los primeros 15 a 30 min posterior a maniobras de reanimación • Neonatos menores de 1250 g • Edad gestacional < 32 sem
    53. 53. • Acidosis • Hiperbilirrubinemia • Hipo/hiperglucemia • Hipocalcemia • Hemorragia pulmonar o peri-intraventricular • Choque • Insuficiencia renal o cardiaca • Neumotórax • Displasia broncopulmonar • Infección nosocomial
    54. 54. • PCA • Neonatos extremadamente pequeños Manifestaciones • Deterioro clínico- gasométrico • Precordio hiperdinámico • Pulsos saltones • Soplo sistólico • Cardiomegalia radiológica Tratamiento • Restricción de líquidos y diurético • Cierre farmacológico: indometacina o ibuprofeno • Cierre quirúrgico
    55. 55. PREVENCIÓN TERCIARIA
    56. 56. Rehabilitación • Enfermedad pulmonar crónica • Displasia broncopulmonar • Retinopatía del prematuro • Defectos en el neurodesarrollo o neuroconductuales • Hipoacusia o sordera • Hidrocefalia poshemorragia peri- intraventricular
    57. 57. CONCEPTO Cierre de conductos vasculares fetales Reducción en RVP Flujo sanguíneo pulmonar Eliminación del líquido pulmonar Resistencia vascular periférica
    58. 58. RVP no disminuye Obstrucción al flujo sanguíneo Mantiene abierto el conducto vascular Cortocircuito de D  I
    59. 59. Puntos sobresalientes • Obstrucción del flujo sanguíneo pulmonar • Cianosis e hipoxemia persistente • RN término o casi a término • Diagnóstico por ecocardiografía de Doppler color • Tratamiento: Óxido nítrico inhalado • Corregir factores de vasoconstricción • Requieren ventilación mecánica
    60. 60. PERÍODO PREPATOGÉNICO
    61. 61. AGENTE • Obstrucción al flujo sanguíneo pulmonar – Constricción anormal de la vasculatura – Vasculatura pulmonar estructuralmente anormal – Hipoplasia vascular
    62. 62. • RN con problemas específicos
    63. 63. • Atención inadecuada en etapa perinatal • Presencia de LA meconial • Sepsis neonatal temprana • SDR • Hernia de Bochdalek
    64. 64. PREVENCIÓN PRIMARIA
    65. 65. • Control prenatal • Identificar a embarazadas de alto riesgo: – Portadoras de estreptococo – Fumadoras – Ingesta de AINES
    66. 66. PERÍODO PATOGÉNICO
    67. 67. Constricción anormal de la vasculatura pulmonar • Más común • Alteración en el balance de mediadores que promueven vasodilatación y vasoconstricción
    68. 68. Vasculatura estructuralmente anormal • Remodelamiento de la vasculatura pulmonar • Engrosamiento de la pared de los vasos • Hiperplasia del músculo liso
    69. 69. Hipoplasia vascular • Eventos intrauterinos • Aumento de PAP • Hernia diafragmática congénita
    70. 70. • Cianosis e hipoxemia • RN a término o casi a término • No hay buena respuesta a la administración de oxígeno suplementario
    71. 71. PREVENCIÓN SECUNDARIA
    72. 72. Diagnóstico • Diferenciar la cianosis: ecocardiografía de Doppler color – Mide presión de la arteria pulmonar – Observa el corto circuito DI – Descarta alteración cardíaca estructural
    73. 73. Tratamiento • Corregir los factores que promueven HPP • Óxido nítrico inhalado – Dosis: 20 ppm en línea inspiratoria del circuito del ventilador – Inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE5) o 3 (PDE3)
    74. 74. • Revertir el cortocircuito – Dopamina: dosis inicial de 3 a 5 µg/kg/min IV hasta 10 – 15 µg/kg/min • Por el apoyo ventilatorio – Relajar con Vecuronio a dosis de 50 – 100 µg/kg cada 2-6 h VI • Ventilación oscilatoria
    75. 75. • Asociada a prematurez • Insuficiencia respiratoria crónica • Significativa morbimortalidad en el 1er año de vida • Northway: Persistencia de signos de insuficiencia respiratoria Cambios radiológicos Dependencia al O2 para las 36 sem
    76. 76. Necesidades de O2
    77. 77. PERÍODO PREPATOGÉNICO
    78. 78. • Lesión propia de las vías aéreas por presencia de tubo endotraqueal y del ventilador mecánico • Corioamnioitis • Infecciones nosocomiales
    79. 79. • Prematuros muy pequeños
    80. 80. • Asociación con enfisema intersticial pulmonar • Exceso de fluidos parenterales sin uresis adecuada • Deficiencias nutricionales – Vitamina A
    81. 81. PREVENCIÓN PRIMARIA
    82. 82. Promoción y protección • Control prenatal • Prevención de toxemia • Ventilación mecánica más gentil • Frecuencia de DBP en menores de 1000 g: 50 – 55% • Formas de ventilación no invasivas: CPAP nasal, IMV nasal o SIMV nasal
    83. 83. PERÍODO PATOGÉNICO
    84. 84. Etapa subclínica • Continuación de IRA • Incremento de leucocitos PMN en exudado traqueal • Presencia de edema pulmonar • Hipersecreción de moco • Disfunción ciliar • Hipertrofia del músculo liso bronquial Etapa clínica • Signos de la insuficiencia • Sibilancias, espiración prolongada y estertores finos • Grado de desnutrición • Corticoesteroides antenaales, surfactante y ventilación mecánica  “nueva” DBP benigna
    85. 85. PREVENCIÓN SECUNDARIA
    86. 86. Tratamiento a) Insuficiencia respiratoria crónica – Hipoxemia  admón de O2 – Ganancia ponderal continua y necesidades de O2 < 0.5 L/min – Hipercapnia hasta 65 – 70 mm Hg con pH por encima de 7.25 – Diuréticos • Fase aguda: furosemida • Prolongadas: tiazidas y espirinolactona
    87. 87. b) Problema nutricional – Se requiere de 120 a 150 kcal/kg/día – Incremento de 10 a 15 g/día – Fórmulas de mayor densidad calórica 24 kcal/oz
    88. 88. c) Problema infeccioso – Cuidado especial en medidas de higiene ambiental – Evitar tóxicos respiratorios – Evitar exposición a personas con infecciones respiratorias agudas
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