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Cefalea

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    Cefalea Cefalea Presentation Transcript

    • CEFALEA
      Brenda Rodríguez Maydón
      MelissaMuñoz Rocha
    • DEFINICION
      Todos los dolores y molestias localizados en la cabeza
      Malestar que se percibe en la región de la bóveda craneal
    • CALIDAD
      GRAVEDAD
      LOCALIZACION
      DURACION Y EVOLUCION CON EL TIEMPO
      TRASTORNOS QUE LO PRODUCEN, EXACERBAN O ALIVIAN
      GENERALIDADES
    • Calidad
      Comparar dolor con otra experiencia sensitiva
      Apretado, compresivo, explosivo, penetrante o pulsátil.
      Al interrogatorio:
    • Intensidad
      Diferentes reacciones al dolor
      Índice de intensidad
      Grado de incapacidad del paciente por el dolor
      Capacidad de despertar del sueño o impedir dormir
      Dolores mas intensos relacionados con meningitis y hemorragia subaragnoidea
    • Localización
    • Lesiones intracraneales en fosa posterior
      Dolor en región occipitonucal
      Lesiones supratentoriales
      Dolor frontotemporal
    • Localización engañosa
      Dolor en regiones frontales:
      Glaucoma
      Sinusitis
      Trombosis de arterias vertebral o basilar
      Aumento presión intracraneal
    • Forma de inicio, curva de tiempo e intensidad y duración de la cefalea.
      Cefalea de hemorragia subaracnoidea
      Ataque súbito, gravedad en segundos
      Meningitis
      Aperecer en horas o días
      Cefalea de tumor intracraneal
      Cualquier momento del día, interrumpir sueño, variar de intensidad,
    • Relación de la cefalea con sucesos biológicos y con factores precipitantes y agravantes.
      Cefaleas de infecciones de senos nasales
      Empeoran al levantarse y con cambios de presión atmosférica
      Cefalea por esfuerzo Visual
      Después de usar prolongadamente los ojos
    • Alcohol
      Ejercicio intenso
      Esfuerzos
      Tos
      Coito
      Ira
      excitabilidad o preocupaciones
      Cefalea súbita
    • ESTRUCTURAS CRANEALES SENSIBLES AL DOLOR
    • Carecen de sensibilidad:
      Cráneo
      Gran parte de piaracnoides y duramadre sobre la convexidad del cerebro
      Parénquima cerebral
      Epéndimo
      Plexos coroideos
    • Lesiones intracraneales que ocupan espacio
      • solo en una posición que deforma, desplaza y ejerce tracción sobre los vasos sanguíneos.
      Dilatación de arterias intra o extracraneales de cualquier causa.
      - Después de crisis convulsivas , ingesta alcohol, enfermedad febril
      MECANISMOS DEL DOLOR CRANEAL
    • Infección o bloqueode senos paranasales
      • Cambios de la presión e irritación de las paredes sinusales sensibles al dolor
      • Dolor al llenado de los senos y disminuye a su vaciamiento
    • Cefalea de origen ocular
      • Localizada en orbitas, frente o regiones temporales
      • Ocurre después del uso prolongado de ojos en el trabajo de visión cercana.
      Contracción sostenida de músculos
    • Cefaleas que acompañan a enfermedades de ligamentos, músculos y articulaciones apofisarias en la parte superior de la columna vertebral.
      • Irradia hacia occipital y la nunca
    • Cefalea de irritación meníngea
      Aumento presión intracraneal
      Dilatación e inflamación de vasos meníngeos
      Por punción lumbar
      De esfuerzo
    • VARIEDADES DE CEFALEA
    • Trastorno familiar
      Cefalea periódica
      Casi siempre unilateral
      Pulsátil
      Inicia en infancia, adolescencia o principio de vida adulta. ( 80% antes de 30 años)
      MIGRAÑA
    • Sensibilidad a la luz y ruido, intensificación con el movimiento de la cabeza
    • Se relacionan con alimentos como:
      Chocolate
      Queso
      Grasas
      Naranjas, jitomates y cebolla.
      Ricos en tiramina ( factor desencadenante)
      Alcohol, vino tinto
      Exposición a la luz intensa
      Cambios rápidos presión barométrica
    • Migraña con aura
      Inicio poco después de despertar
      Puede ocurrir a cualquier hora
      Día anterior ocurren cambios
      Estado de animo
      Hambre o anorexia
      Somnolencia y bostezos frecuentes.
    • Trastorno visual
      Destellos en forma de luces blancas o multicolor
      Visión borrosa, brillante o nublada
    • Menos frecuente
      Adormecimiento y hormigueo de labios, cara y la mano.
      Confusión ligera del pensamiento, debilidad de una extremidad
      Síntomas neurológicos focales
    • Inestabilidad en la marcha
      Duran de 1 – 15 min
      Ceden y procede la cefalea pulsátil
    • Dura horas y en ocasiones mas de un día
      Olores intensos desagradables
      Se intensifica con esfuerzos o sacudidas del cuerpo o movimiento rápido de la cabeza
    • Migraña basilar
      Mujeres jóvenes
      Antecedente familiar de migraña
      Se desarrollan fenómenos visuales
      Vértigo , descoordinación de extremidades
      Hormigueo en manos y pies, alrededor de la boca
      Dura 10- 30 min
      Es occipital
      VARIANTES DE LA MIGRAÑA
    • Migraña oftalmopléjica y retiniana
      Unilaterales, recurrentes
      Parálisis transitoria del tercer nervio
      Ptosis
      Afección o no de la pupila
      Frecuente en niños
    • Migraña secundaria a traumatismo
      Niño o adolescente
      Perder la vista
      Sufrir cefalea intensa
      Estado confusión
    • Niños pequeños
      Luce débil y pálido
      Dolor abdominal
      Vomito
      Puede presentar fiebre
    • Migraña hemipléjica
      Lactante , niño o adulto
      Episodios de parálisis unilateral
      Durar mas que cefalea
      Rasgo autosómico dominante
    • Causa y Patogenia
      Etiología desconocida
      La tensión y otros estados emocionales.
      Factor genético (autosomico dominante).
      Alteración del flujo sanguíneo durante las auras
    • TEORÍA VASCULAR
      Primera fase de vasoconstricción, responsable del aura migrañosa cambio calibre de las arterias intra y extracraneales.
      Segunda fase de vasodilatación  causante de la cefalea pulsátil.
    • TEORÍA NEURÓGENA DEL SISTEMA TRIGÉMINO-VASCULAR
      Fibras nerviosas amielínicas acompañan y rodean a los vasos intra y extracraneales dependientes del nervio trigémino (encargadas de la inervación del cerebro).
      La activacion de estas fibras libera la sustancia P y otros peptidos en la pared vascular.
      Los peptidos liberados sirven para dilatar los vasos cerebrales e incrementar su permeabillidad, lo que culmina en la cefalea pulsatil unilateral.
    • TEORIA NEURONAL
      Aura que se caracteriza por un escotoma visual; esto es consecuencia de la propagación de la depresión
      Durante las crisis hay un aumento focal de la corriente sanguínea a la protuberancia y mesencéfalo.
      Esta alteración podría ser consecuencia de una mayor actividad de las neuronas en el rafe dorsal y en el locus coeruleus
    • 5-hidroxitriptamina
      Es importante en la regulación del calibre de los vasos cerebrales, produciendo vasoconstricción.
      La migraña sería la consecuencia de cambios en los niveles de serotonina, por lo que el cerebro perdería su habilidad para regular el calibre de los vasos.
      Durante el episodio de migraña, la serotonina está disminuida.
    • Diagnóstico
      Anamnesis:
      •Antecedentes personales orientados a la búsqueda de patologías que puedan ser responsables de la clínica de cefalea que tiene el paciente.
      •Aantecedentes familiares importantes, ya que, cerca del 70% de los casos tienen familiares de primer grado con migraña.
      Hallazgos claves:
      • Presencia de síntomas de un aura
      • Dolor unilateral
      • Pulsátil
      • Que empeora con movimientos
      • De moderado a intenso que hace imposible la continuación con el trabajo normal del día.
    • Diagnóstico
      La parte neurológica de la migraña puede semejar la epilepsia focal
      La migraña oftalmopléjica siempre sugiere un aneurisma carotideo
      Diagnóstico depende de la interpretación de los síntomas del paciente
    • Tratamiento
      Control y prevención de los ataques individuales
      Pródromo neurológico (visual)
      Antiinflamatorio no esteroideo.
      Fármacos mas efectivos para los casos leves y moderados, bastan para controlar el dolor.
    • Tratamiento
      Ataques intensos
      Ergotamina (dihidroergotamina)
      Sumatriptan
      Administrar al inicio del ataque
      La ergotamina: agonista adrenérgico alfa con gran afinidad por los receptores de serotonina
      1 a 2 mg cada media hora
      Una sola dosis oral de prometacina 50mg o metoclopramida 20 mg alivia nauseas y vómitos
    • Tratamiento
      Dosis de 6 mg de sumatriptan por vía subcutánea.
      Por vía oral en tabletas de 50 o 100 mg.
      Para los casos graves
      Metoclopramida 10 mg por IV
      Dihidroergotamina 0.5 a 1 mg por vía oral cada ocho horas durante dos días.
    • Tratamiento Profiláctico
      Bloqueadores beta
      Anticonvulsivos
      Antidepresivos
      Tratamiento mas reciente para la cefalea migrañosa y tensional:
      Inyección de toxina botulínica en los temporales.
      Evitar factores desencadenantes
    • CEFALEA EN RACIMOS
    • Cefalea en Racimos
      Cefalea de Horton
      Cefalalgia paroxística nocturna
      Neuralgia migrañosaperiodica
      Cefalalgia histamínica
      Migraña roja
      Eritromelalgia de la cabeza
    • Cefalea en Racimos
      Varones adultos jóvenes (limites de 20 a 50 años de edad)
      Relación varón-mujer 5:1
      Localización orbitaria unilateral constante.
      El dolor se percibe en la profundidad y alrededor del ojo.
      Dolor intenso y no pulsátil y se refiere hacia frente, región temporal y mejillas.
    • Cefalea en Racimos
      Tiende a presentarse por las noches
      Factores desencadenantes: sueño y alcohol
      Recurre con marcada irregularidad cada día por periodos que duran hasta 6 a12 semanas.
      Identificar cefalea en racimos:
      Sensación de oclusión de la fosa nasal
      Rinorrea
      Hiperemia conjuntival
      Lagrimeo
      Miosis
      Enrojecimiento y edema de las mejillas
      Duración promedio de 45 min.
    • Fisiopatología
      Participación de sistema trigeminal
      Hiperactividad simpática
      Hipoactividad simpática
      Existencia de un mecanismo de regulación central debido al horario preferente con relación a la vigilia y el sueño.
    • Fisiopatología
      El mecanismo de la cefalea es mediado a través de los aferentes nociceptivos vasculares del trigémino.
      Con eferencia refleja desde el tronco cerebral a través del nervio facial y del sistema parasimpático (péptido intestinal vasoactivo)
    • Cefalea en Racimos
      El dolor de un ataque determinado puede desaparecer con la misma rapidez con que inicio o desvanecerse gradualmente.
      El cuadro de cefalea en racimos es muy característico
    • Diagnostico Diferencial
      Síndrome de Tolosa-Hunt
      Síndrome paratrigeminal de Raeder.
      Hemicrania paroxística crónica
      Mas común en mujeres
      Paroxismos ocurren muchas veces cada dia
      Recurren diariamente por periodos prolongados
      Responden de manera notable a la indometacina
    • Criterios Diagnosticos
    • Tratamiento de la Cefalea en Racimos
      Ningún método es efectivo en todos los casos
      Los ataques nocturnos se pueden tratar con una sola dosis anticipada de ergotamina.
      La lidocaína intranasal o los medicamentos “triptan”, se pueden usar para suprimir el ataque
      El sumatripta, con inhalación de oxigeno puro (100%) desde el comienzo del dolor.
      Ergotamina (una o dos veces al día)
      Prednisona
      Litio en casos crónicos.
    • CEFALEA TENSIONAL
    • Cefalea Tensional
      Variedad mas común de cefalea
      Bilateral
      Predominancia occipitonucal, temporal o frontal
      Dolor sordo y molesto
      Plenitud, tensión o presión.
      En el caso de estas sensaciones se sobreponen ondas de dolor agudo.
    • Cefalea Tensional
      No interfiere de modo adverso con las actividades diarias
      Único tipo de cefalea que se presenta durante todo el día, día tras día, por largos periodos.
      Cefalea crónica de tipo tensional.
      No suele alterarse el sueño, esta presente cuando el paciente despierta o aparece después.
    • Cefalea Tensional
      Mas probable que se produzca en la madurez
      Coincide con ansiedad fatiga y depresión.
      Cuando la cefalea es grave se desarrolla una calidad pulsátil – cefalea tensional vascular.
    • Tratamiento de la cefalea tensional
      Analgésicos simples u otros agentes antiinflamatorios no esteroides son de gran utilidad, pero solo por periodos breves.
      Tratar la ansiedad y la depresión si es que existen.
    • Cefalea y otros dolores craneofaciales con enfermedad psiquiátrica
      Cefalea generalizada persistente en adolescentes y adultos
      Depresión o la ansiedad
      Dolor cefálico pulsátil unilateral o generalizado de varias horas de duración cada uno o dos días.
    • Cefalea Postraumática
      La cefalea del hematoma subdural crónico :
      Es profunda
      Sostenida
      Unilateral o generalizada.
      Suele acompañarse de
      somnolencia
      Confusión
      Estupor y hemiparesia
    • Cefalea Postraumática
      Inestabilidad nerviosa postraumática
      Lesiones de latigazo en cuello
      Dolor retroauricular u occipital unilateral o bilateral
      Por estiramiento o desgarro de los ligamentos y los músculos que se encuentran en la unión entre occipucio y nuca.
      Cefalalgia disautonomica postraumática.
      Cefalea grave
      Punzante
      Pulsatil
      Unilateral
      Midriasis ipsolateral
      Sufacion excesiva de la cara
    • CEFALEAS DE LOS TUMORES CEREBRALES
      El dolor no tiene características especificas :
      Tiende a ser profundo
      De tipo no punzante
      Sordo o explosivo.
      Los ataques duran de minutos a un hora o mas
      Se presentan una o varias veces durante el día.
    • La actividad física y los cambios de posición de la cabeza pueden activar el dolor, en tanto que el reposo atenúa el dolor.
      Si es unilateral, la cefalea aparece casi siempre en el mismo lado que el tumor.
      Las cefaleas bifrontales y bioccipitales que ocurren después de las cefaleas unilaterales indican elevación de la presión intracraneal
      CEFALEAS DE LOS TUMORES CEREBRALES
    • Arteritis Temporal (arteritis de células gigantes, arteritis craneal)
      Trastorno inflamatorio de las arterias que a menudo afecta la circulación carotidea extracraneal
      Frecuente en ancianos (70 años)
      Mayoría son mujeres
      Síntomas iniciales típicos:
      Cefalalgia
      Polimialgia reumática
      Claudicación mandibular
      Fiebre
      Perdida de peso
    • Arteritis Temporal (arteritis de células gigantes, arteritis craneal)
      Dolor sordo y pesado
      Dolores lancinantes de tipo punzante superpuestos
      Es unilateral, algunas veces bilateral
      Localizacion temporal
      Suele aparecer de manera gradual, pero a veces lo hace de manera explosiva.
    • El dolor persiste durante todo el día y es particularmente grave en la noche y por la exposición al frio.
      Existe sensibilidad a la palpación, a menudo intensa, en el cuero cabelludo.
      Las arterias temporal superficial y otras de la piel cabelluda pueden encontrarse engrosadas y carentes de pulso.
      Arteritis Temporal (arteritis de células gigantes, arteritis craneal)
    • La importancia del diagnostico oportuno se relaciona con la amenaza de ceguera por trombosis de las arterias oftálmicas
      Cuando se pierde la visión, rara vez se recupera.
      Sospecha inicial de la arteritis, realizar biopsia
      Arteritis Temporal (arteritis de células gigantes, arteritis craneal)
    • Tratamiento
      corticoesteroides
      Administración de prednisona 45-60 mg/dia en una dosis simple o dividida en un periodo de varias semanas, con reducción gradual a un nivel de 10 a 20 mg/dia y conservar esta cifra durante meses o años para prevenir recaídas
    • Seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal benigna o idiopática)
      Trastorno en el que es probable que el aumento de la presión intracraneal obedezca a una alteración de la absorción del (LCR) por las vellosidades aracnoideas
      Cefalalgia matinal
      Mujeres jóvenes y obesas
      Antecedentes de exposición a agentes de la vitamina A y los glucocorticoides.
    • Empeora con la tos y al pujar
      Dolor retroocular (lo empeoran los movimientos con los ojos)
      Oscurecimientos transitorios de la visión con edema de papila
      Crecimiento de la mancha ciega
      Perdida de los campos visuales periféricos
      Seudotumor cerebral (hipertensión intracraneal benigna o idiopática)
    • VARIEDADES ESPECIALES DE CEFALEA
    • Cefalea de presión baja y por punción lumbar
      La cefalalgia secundaria a la puncion suele comenzar a las 48 hrs siguientes
      Dolor influido por la postura
      Comienza cuando el paciente se sienta o se endereza
      Se alivia cuando se acuesta o con la compresion abdominal
    • Suele ser sordo, aunque puede ser pulsátil
      Localización occipito-temporal
      A menudo va acompañado de nausea y rigidez de la nuca
      Visión borrosa, fotofobia, zumbidos de oidos y vertigo.
      Cefalea de presión baja y por punción lumbar
    • la disminución del volumen de LCR reduce el almohadillado de sostén del encéfalo.
      por lo que cuando el paciente se pone de pie es probable que se produzca dilatación y tensión de las estructuras que fijan el encéfalo
      Cefalea de presión baja y por punción lumbar
    • Tratamiento
      Cafeína mas benzoato sódico por VI
      Administración epidural de 15 ml de sangre entera autógena.
    • MIGRAÑA MENSTRUAL
      la cefalea premenstrual
      Reacciona a la administración de un agente antiinflamatorio no esteroideo iniciando tres días antes de la fecha anticipada del periodo menstrual.
    • TOS Y CEFALEA DE ESFUERZO
      Predomina en los varones (4:1)
      Se caracteriza por dolor de cabeza transitorio e intenso al toser, al inclinarse, al levantarse , al estornudar o al encorvarse.
      Persiste algunos segundos o minutos
      Suele ser difusa.
      La compresión yugular bilateral puede inducir el ataque, posiblemente a causa de tracción de las paredes de las grandes venas y los senos durales.
      indometacina
    • CEFALEA RELACIONADA CON LA ACTIVIDAD SEXUAL
      Predomina en los varones (4:1)
      La crisis se produce alrededor del momento del orgasmo, surgen de forma muy repentina y ceden en pocos minutos, si el coito se interrumpe.
      Son casi siempre episodios benignos y suelen producirse de manera esporádica.