Infecciones Urinarias en Pediatría

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Infecciones Urinarias en Pediatría

  1. 1. República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Salud Dirección General Sectorial de Salud Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga Postgrado de Infectología Pediátrica Barquisimeto, Estado Lara Dra. Adriana Sofía Rodríguez. R2 de Infectología Pediátrica. 17 de Marzo del 2011
  2. 2.  Cualquier proceso inflamatorio causado por un microorganismo patógeno localizado en las vías urinarias. Causa frecuente de morbilidad 2da. Infección bacteriana más frecuente en la infancia. A los 7 años aproximadamente el 8% de las niñas y el 2% de los niños han tenido al menos una infección del tracto urinario. Su diagnóstico sirve de alerta para la detección a corto plazo de malformaciones del tracto urinario. Del 30 al 60% de los niños podría tener alguna anormalidad urológica.
  3. 3.  El diagnóstico oportuno evitaría daño renal. El 40% de los niños con infección urinaria experimenta daño renal transitorio y el 5% tendrá daño permanente experimentando hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.
  4. 4.  Varía de acuerdo a algunos factores como la edad y sexo. En la etapa neonatal el 33 % se asocia con bacteriemia y el 50% con malformación del tracto urinario La prevalencia en varones oscila entre 1 y 3%, mientras que en las hembras es de 0,4 a 2%. Posteriormente, la prevalencia se incrementa progresivamente en el sexo femenino y en este sentido, se tiene que en lactantes varones se ubica entre 0,5 y 1%, mientras que en las hembras llega a 3%. En pacientes mayores de 2 años (preescolares y escolares) la infección es rara en el varón, alcanzando 5% en las hembras. La frecuencia a nivel de servicios de emergencia en niños febriles sin causa aparente es el 5 % y en UCI 15 % como nosocomial.
  5. 5.  Alta (pielonefritis) Baja (cistitis, uretritis) Infección complicada y no complicada
  6. 6.  Escherichia coli causa más frecuente de infección urinaria de adquisición en la comunidad (85% de los casos). Klebsiella pneumoniae Asociada a instrumentación del tracto urinario. Proteus spp Enterobacter spp Acinetobacter spp Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus spp Staphylococcus coagulasa negativo Staphylococcus aureus Candida spp
  7. 7.  VÍA HEMATÓGENA: es poco común, excepto en recién nacidos y en inmunodeprimidos. Debe sospecharse de un foco primario (absceso, piodermitis y osteomielitis). VÍA ASCENDENTE. EXTENSIÓN DIRECTA: pacientes con malformaciones congénitas genitourinarias y fistulas.
  8. 8.  E. coli es el agente causal más frecuente. Existen más de 150 cepas. 10 serotipos: 01,02,04,06,07 y 075. Factores de adherencia (pili de tipo 1 que se une a la molécula de manosa del uroepitelio y causa hemaglutinación). Se requiere pH y un medio de cultivo apropiado (hemolisinas, elastasas y colagenasas), metabolismo apropiado del hierro, aerobactina o enterocelinas que permiten la captación de este metal por la bacteria.
  9. 9. FACTORES DEL HUESPEDFACTORES LOCALES Factores GeneralesCONTAMINACIÓN FECALDEL MEATO URINARIO. EDADCIRCUNCISIÓN INMUNOSUPRESIÓNSONDEO (Streptococcus AGAMMAGLOBULINEMIAalbus, alfa y gamma y DEFICIENCIA CRÓNICA DEBacilos difteroides) 50% POTASIOllegan a 5cm del meato DEFICIENCIA DE VITAMINA AALTERACIONES DIABETESANATÓMICAS (Vejiga INGESTA EXCESIVA DEneurogénica, displasias ÁCIDOS Y ALCALIS, hipoplasias, valvasuretrales)
  10. 10. •BACTERIURIA = presencia de bacteriasen orina.•BACTERIURIA SIGNIFICATIVA = •Criterio Clásico o Standard : Es cuando hallamos un Recuento de Colonias igual o mayor a 100.000 UFC/ml (en pacientes con retención de orina de más de 3 Hs , con densidad y pH normales). •Criterio Actual : Cuando encontramos un Recuento de Colonias mayor de 100 y hasta 10.000 UFC/ ml , acompañado de síntomas urinarios y/o presencia de leucocitos (lo normal es hasta 5 por campo)
  11. 11. URETRITIS Se caracteriza por presentar una bacteriuriamenor a 100 UFC/ ml y se acompaña (en el 30 – 50%de los casos) por síndrome miccional y piuria en elsedimento urinario. En las mujeres puede seracompañada por leucorrea.Gérmenes Involucrados : Chlamydia Trachomatis yBacterias Coliformes.Infección e inflamación de la uretra, puede sergonocósica o no gonocócica e incluso estarasociada al uso de catéteres.
  12. 12. URETRITIS GONOCÓCICA(Es una ETS). Tiene un período de incubación de 5 días, tras lo cual el90% de los varones presenta un exudado uretral purulento asociado aun intenso prurito meatal y disuria. El 10% restante cursan unainfección asintomática.Germen Involucrado : Neisseria Gonorrhoeae En el varón , la infección se localiza en uretra anterior, continua en la posterior, próstata ,vesículas seminales y epidídimo. En la mujer afecta uretra, glándulas de Bartholin y de skene y cuello uterino. En las niñas prepúberas se presenta vulvovaginitis (secreción purulenta, dolor suprapubiano y disuria)
  13. 13. URETRITIS GONOCÓCICA Datos Epidemiológicos: casi siempre se tiene el dato de contacto sexual reciente. Datos Clínicos: son compatibles con uretritis. Datos de Laboratorio: Es un varón con infección aguda, la detección de diplococos gramnegativos en el exudado uretral se correlaciona con gonorrea en el 99% de los casos. (En la mujer , la mayoría es asintomática)  CEFTRIAXONE.  125 mg por vía I.M. dosis única.
  14. 14. URETRITIS NO GONOCÓCICA Tiene un período de incubación de varios días inclusive hasta un mesposteriores al contacto infectante.La sintomatología suele ser más moderada que en la uretritisgonocócica; el exudado uretral suele ser mucoso, escaso y matutino,acompañado de un discreto prurito meatal y disuria.Gérmenes más frecuentes (70%) :Chlamydia Trachomatis,Ureaplasma Urealyticum y Micoplasma HominisGérmenes poco habituales (20 – 30 %) : Virus Herpes Simple, Candidasp. y Trichomona Vaginalis
  15. 15. URETRITIS NO GONOCÓCICAUreaplasma Urealyticum y Mycoplasma Hominis ,colonizan lostractos genital y urinario de los varones y las mujeres en edadpospuberal.Su colonización es máxima en la vagina y menor en el endocervix, lauretra y el endometrio.Las tasas de colonización guardan relación directa con la actividadsexual.Se encuentran en un 10% en niños prepuberales.El índice de transmisión vertical es de un 25-60% enlos RN de madres colonizadas.La contaminación por el líquido amniótico duranteel parto representa la ruta normalhttp://books.google.com/books?id=6a_lLbxRKwkC&pg=PA993&lpg=PA993&dq=uretritis+no+gonococica+tratamiento+EN+NIÑOS&source=bl&ots=I6z1BDz7ss&sig
  16. 16. URETRITIS NO GONOCÓCICALas tasas de colonización son elevadas en lactantes de peso > 1500 gren presencia de corioamnionitis clínica y RN de bajos recursoseconómicos.Periodo de Incubación : 2-3 semanas.Síntomas:Hombre: exudado uretral mucoide blanquecino, escaso, disuria ymolestias peneanas (epididimitis, proctitis, uretritis crónica).Mujeres: Vaginitis, cervicitis, Enfermedad Inflamatoria Pélvica,Endometritis y sepsis posparto. Diagnóstico: Se confirma mediante Tinción de Gram (exudado uretral que muestra abundantes leucocitos PMN y ausencia de diplococos gramnegativos. Cultivo (1-2 semanas)http://books.google.com/books?id=6a_lLbxRKwkC&pg=PA993&lpg=PA993&dq=uretritis+no+gonococica+tratamiento+EN+NIÑOS&source=bl&ots=I6z1BDz7ss&sig
  17. 17. URETRITIS NO GONOCÓCICAEl recomendado consiste en Azitromicina 1 gr V.O. dosisúnica ó Doxiciclina 100 mg / 12h durante 7 días.Como alternativo está la Eritromicina base 500 mg / 6 hdurante 7 días ó Eritromicina Etilsuccinato 800 mg / 6 hx 7 días ú Ofloxacina 300 mg / 12h x 7 días.En caso de Trichomona vaginalis el tratamiento seríaMetronidazol 2 gr. V.O. dosis única o bien 500 mg / 12 h x7 días. http://todo-en-salud.com/glosario-medico/tratamiento-uretritis-no- gonococica
  18. 18. URETRITIS NO GONOCÓCICASEGUIMIENTO URETRITISDebemos realizar un control 4 a 7 días después del tratamiento y uncultivo 2 meses después del mismo para comprobar persistencia oreinfección.De manera habitual debemos realizar un examen a la pareja sexualdel infectado e iniciar tratamiento si es necesario.Si persisten los síntomas debemos realizar un cultivo para gonococoy antibiograma y examinar a la pareja. http://todo-en-salud.com/glosario-medico/tratamiento-uretritis-no- gonococica
  19. 19. URETRITIS ASOCIADA A CATÉTER Además de los síntomas típicos cursa confiebre o febrículas; pudiendo, en ancianos e inmunodeprimidos, presentarsebacteriemias y deterioro del estado general. Es necesario además del Tto. ATB retirar la Sonda
  20. 20. CISTITIS Se trata de una infección de la vejiga, que se caracterizapor la existencia de bacteriuria (entre 100 y 100000 UFC/ml),piuria en el sedimento urinario y síndromemiccional (Polaquiuria, disuria y tenesmo).Puedepresentar Hematuria Terminal micro o macroscópica,orina con olor desagradable y en raras ocasiones seacompaña de fiebre. En los niños puede manifestarsecomo Enuresis (micción involuntaria).Gérmenes habitualmente involucrados :Escherichia Coli, Staphylococcus Saprophyticus
  21. 21. MANIFESTACIONES CLÍNICAS < 2 años: inespecíficos  Neonatos sugestivos de sepsis o infección de otros órganos o sistemas, como infección del tracto gastrointestinal el 41 % de ellos presentan solo ictericia.  En algunas oportunidades puede presentarse como fiebre prolongada sin foco aparente  Falta de progreso en peso, inclusive en ausencia de fiebre, esta suele presentarse solo en 20 % de casos.  En pacientes mayores de 2 años, la sintomatología está asociada a manifestaciones del tracto urinario.
  22. 22. EXAMEN DE ORINA Orienta el diagnóstico La ausencia de hallazgos positivos en el sedimento urinario, no descarta definitivamente la infección urinaria. 40% de menores de 2 meses de edad pueden tener examen de orina normal y urocultivo positivo. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 , Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74
  23. 23. Valoración Sensibilidad Especificidad (%) (%)Esterasa de leucocitos 83 (67 a 94) 78 (64 a 92)Nitrito 53 (15 a 82) 98 (90 a 100)Esterasa de leucocitos y Nitrito 93 ( 90 a 100) 72 ( 58 a 91)PositivoLeucocituria 73 (32 a100) 81( 45 a 98)Bacteriuria 81 ( 16 a 99) 83 (11 a 100)Esterasa ,nitritos, leucocituria y 99.8 ( 99 70 (60 a 92)bacteriuria a100) ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 , Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74
  24. 24.  Es OBLIGANTE para el Diagnóstico < 2 años (que no controlan esfínteres), el método de elección es por punción suprapúbica o por cateterización vesical > 2 años o que controlan esfínteres puede utilizarse el chorro del medio. Procesar lo más rápido posible, antes de 20 minutos si se mantiene a temperatura ambiente y antes de 4 horas si está refrigerada. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 , Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74
  25. 25.  urocultivo positivo: Punción suprapúbica: crecimiento de cualquier número de colonias de un solo tipo de germen Sonda vesical: > 50,000 UFC/ ml Micción espontánea: > 100,000 UFC/ml Suele ser negativo en absceso renal cortical, cuya etiología más frecuente el S. aureus.
  26. 26. Método de recolección de la Contaje de colonias Probabilidad de infección muestra (cultivo puro) Bacilos Gram negativos: cualquier cifra Aspiración suprapúbica > 99% o Cocos Gram positivos: > 1.000 > 100.000 ................ 95% 10.000 - 100.000 ......... Infección probable Cateterización transuretral 1.000 - 10.000 .......... Infección sospechada * < 1.000 .............. Infección improbableMicción limpia sexo masculino > 10.000 ............... Infección probableMicción limpia sexo femenino 3 muestras > 100.000 .......... 95% 2 muestras > 100.000 .......... 90% 1 muestras > 100.000 .......... 80% 50.000 - 100.000 .......... Infección sospechada * 10.000 - 50.000 .......... Sintomático: infección sospechada* < 10.000 .......... Asintomático: infección improbable Infección Improbable * Repetir urocultivo Kass 1956, ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, OMS 2007
  27. 27.  3% de niños Dos urocultivos + Tratamiento condiciona: Recurrencia. Recolonización bacteriana Aumenta adherencia bacteriana Riesgo de infección hasta en el 80 %. Dado que la bacteriuria asintomática no produce daño renal, tanto con profilaxis como sin ella, no se recomienda el tratamiento antibiótico. En pacientes con vejiga neurogénica la profilaxis no erradica la bacteriuria. ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRIA 1999, Colomb Med 2007; 38: 100-106 , Rev Mex Pediatr 2009;76(2):70-74
  28. 28.  Detectar anormalidades del tracto urinario Valorar los cambios de vías urinarias a través del tiempo. La ecosonografía se puede realizar durante la fase aguda de la infección. La cistouretrografía miccional se debe realizar al diagnosticar la primera infección urinaria una vez esterilizada la orina. La gammagrafia (DMSA) esta indicada para detectar daño renal. Su realización está supeditada a la presencia de factores de riesgo (infecciones recurrentes, reflujo vesicoureteral).
  29. 29. Fuente: Servicio de Infectología. Hospital J. M. de los Ríos
  30. 30. Laguna de Mucubají. Edo. Mérida.
  31. 31. GRACIAS….

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