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Infecciones en ORL

  1. 1. República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Salud Dirección General Sectorial de Salud Hospital Universitario de Pediatría Dr. Agustín Zubillaga Postgrado de Infectología Pediátrica Barquisimeto, Estado Lara INFECCIONES EN ORL. Catarro Común FARINGOAMIGDALITIS ABSCESO PERIAMIGDALINO Dra. Adriana Sofía Rodríguez. R 2 de Infectología Pediátrica 01 de Marzo - 2011
  2. 2. RESFRIADO COMÚN• Es una enfermedad infecciosa viral leve del sistema respiratorio superior que afecta a personas de todas las edades, altamente contagiosa, causada fundamentalmente por rinovirus y coronavirus.
  3. 3. ETIOLOGÍA• El resfriado común es una infección viral del tracto respiratorio superior.• En total más de 200 tipos virales serológicamente diferentes causan resfriados.• El virus más frecuentemente implicado es un rinovirus (30-50%), un tipo de picornavirus con 99 serotipos conocidos. Otros virus implicados incluyen:• los coronavirus (10-15%), virus influenza (5-15%), los virus parainfluenza humano, y los virus sincitial respiratorio, adenovirus, enterovirus, y metapneumovir us. Virus Parainfluenza
  4. 4. EPIDEMIOLOGÍA Es muy común y constituyen uno de los cinco diagnósticos más frecuentes en las visitas de atención médica ambulatoria. A pesar de tratarse de una infección leve, autolimitada y de corta duración, son la principal causa de morbilidad aguda en el ausentismo laboral y escolar.Influyen factores como: el estrés psicológico y la baja clase social y condiciones preexistentes como las alergias
  5. 5. RESFRIADO COMÚN• Los síntomas principales son estornudos, secreción nasal, dolor de cabeza, goteo y congestión nasal, ojos llorosos, picor, dolor o flema en la garganta, tos, cansancio y una sensación de malestar general.• Dura entre 3 y 10 días.• Los síntomas se resuelven espontáneamente entre 7 a 10 días.
  6. 6. DATOS CLÍNICOS • P.I: 2- 4 días • Enfermedad aguda: 7 días • Tos no productiva (2 a 3 semanas) • Estotnudos, obstrucción nasal, cefalea, tos, malestar y sensación de frío • Infección bacteriana secundaria : otitis media aguda, sinusitis. • Bronquitis o neumonitis
  7. 7. COMPLICACIONES• Las bacterias que normalmente están presentes en las vías respiratorias se pueden aprovechar de la debilidad del sistema inmunitario durante un resfriado común y producir una coinfección.• La infección del oído medio (en los niños) y la sinusitis bacteriana son coinfecciones comunes
  8. 8. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://blog.pucp.edu.pe/media/3151/20090526-sintoma%2520final.JPG&imgrefurl=http://blog.pucp.edu.pe/t
  9. 9. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.dfarmacia.com/ficheros/images/4/4v27n02/grande/4v27n02-13116051tab02.gif&imgrefurl=ht
  10. 10. FARINGITIS
  11. 11. FARINGITIS• La faringitis es la inflamación de la mucosa que reviste la faringe.• Generalmente le acompañan síntomas como deglución difícil, amígdalas inflamadas y fiebre más o menos elevada.• Las posibles causas de la faringitis son las infecciones víricas, infecciones bacterianas o reacciones alérgicas. Los principales agentes causantes bacterianos son Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae, entre otros.
  12. 12. FARINGITIS AGUDA HIPERTRÓFICA• Es la inflamación de la mucosa faríngea, desde la epifaringe hasta la hipofaringe, que se caracteriza por presentar la siguiente clínica:• Disfagia y/u odinofagia• Hiperemia de la mucosa• Distermia (desde febrícula a hipertermia).• Astenia• Anorexia• Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular.• Aftas bucales• Amigdalas rojas
  13. 13. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://pritamaulipas.org.mx/midoctor/wp- content/uploads/2009/07/faringitis.gif&imgrefurl=http://pritamaulipa
  14. 14. FARINGOAMIGDALITIS: DEFINICIÓN:Faringoamigdalitis este término alude a todas las infecciones agudas de la faringe con componente amigdalino. Es una infección predominantemente viral ( 90% de los casos), se presenta con edema e hiperemia de la mucosa que seacompaña de aumento en la cantidad de moco; la formaciónde pus, membranas, vesículas o úlceras dependen del agente etiológico. González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  15. 15. CLASIFICACIÓNFaringoamigdalitis Viral:es la forma de presentación más frecuente, están afectados conmayor frecuencia los menores de 4 años de edad.Autolimitada en 4 a 10 días, sepresentan con formas vesicularo ulcerosa, puede ser ocasionada por virus Herpes simple, Coxsackie A, EpsteinBarr, Adenovirus, Citomegalov irus González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  16. 16. CLASIFICACIÓN Faringoamigdalitis Bacteriana: La bacteria de valor diagnóstico absoluto es Streptococcus beta hemolítico del grupo A o pyogenes, se presenta con mayor frecuencia en mayores de 4 años de edad, con forma purulenta- membranosa, clínicamente indiferenciable de lafaringoamigdalitis ocasionada por virus de EpsteinBarr, Adenovirus y Citomegalovirus, el diagnóstico definitivo es por cultivo del exudado faríngeo. González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  17. 17. FARINGOAMIGDALITISPURULENTAAMIGDALITISPURULENTA
  18. 18. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/466/1/Faringoamigdalitis.html
  19. 19. CRITERIOS DIAGNÓSTICOSCLINICOS:Se caracteriza por fiebre de intensidadvariable, síntomas generales comomialgias, artralgias, anorexia, cefalea, sensaciónde “cosquilleo” en faringe, y dolor que puede sertan intenso que dificulteo aún impida la deglución González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  20. 20. Hallazgos clínicos sugestivos de etiologíaestreptocóccica :Edad > de 4 añosInicio agudoOdinofagiaFiebre ( en la mayoría de los casos < a 39 °C )CefaleaNáuseas , vómitos y dolor abdominal(especialmente en niños)Inflamación marcada de las amígdalas y resto dela gargantaExudado en placas, puede haber formación demembranas blanco/grisAdenomegália cervical anteriorExantema escarlatiforme. González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  21. 21. http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/466/1/Faringoamigdalitis.html
  22. 22. LA SIGUIENTE CLÍNICA SUGIERE ETIOLOGÍA VIRAL:Presencia de conjuntivitisTosDiarreaRinorreaExantema ( dermatovirosis)Formación de vesículas o ulceras, según el agenteetiológico, o solo congestión, ocasionalmenteexudado purulento dispuesto en puntos. González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  23. 23. AUXILIARES: El exudado faringeo, para cultivo cuando se sospechaStreptococcus pyogenes. La determinación deAntiestreptolisinas es de utilidad en la convalecencia, pasadoslos 10 días, cuando se investiga etiología estreptocócica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: En el diagnostico diferencial de la faringoamigdalitispurulenta-membranosa debe considerarsedifteria, mononucleosis, escarlatina, padecimientos malignoscomo leucemia y agranulocitosis. La forma vesiculosa norepresenta problema de diagnóstico diferencial.
  24. 24. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION: La mayoría de los pacientes se manejan enforma ambulatoria, a excepción de presentarcomplicaciones como absceso periamigdalino oretrofaringeo, los cuales requieren a su ingreso tratamiento médico-quirúrgico.
  25. 25. MEDIATO:Indicación de la adenotonsilectomia:Hipertrofia masiva de amígdalas y/o adenoides que producedisfagiaMalestar grave para respirarCor pulmonarHipoventilación pulmonarSignos de : respiración estertorosa en vigilia y episodiosfrecuentes de apnea obstructiva durante el sueño. González Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  26. 26. COMPLICACIONES Faringoamigdalitis streptocóccica: SUPURATIVAS: Absceso peri amigdalino, absceso retrofaringeo NO SUPURATIVAS: Fiebre reumática y Glomerulonefritis águda MANEJO PREVENTIVO: Básicamente por medio de la educación higiénica, evitandoaglomeraciones en época de epidemia, lavado de manos con frecuencia. La lactancia materna disminuye considerablemente la frecuencia de las infecciones en los niños menores de un año. El uso de la Penicilina benzatinica en la faringoamigdalitis streptocóccica previene la complicación tardía más grave: la fiebre reumáticaGonzález Mata, A y Gaiti, J. (2004) Pautas HUPAZ. Barquisimeto. Venezuela.
  27. 27. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://media.tumblr.com/tumblr_l4andboEds1qax4n6.jpg&imgrefurl=http://alejosegura.tumblr.com/page/21&u
  28. 28. ALGORITMO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA VIRAL Sstreptococcus beta hemolítico (90% de los del grupo A casos)Hallazgos clínicos:Edad > de 4 años Sugiere etiología viral:Inicio agudo - ConjuntivitisOdinofagia - RinorreaFiebre (< 39º C) - TosCefalea, nauseas, vómitos, dolor abdominal. - DiarreaInflamación marcada de amigdalas y garganta - ExantemaExudado en placasAdenomegalia cervical anteriorExantema escarlatiniforme Tratamiento Sintomático Tratamiento: Penicilina Benzatinica (dosis única) < de 27 Kg 600.000 uds I.M > de 27 Kg 1.200.000 uds I.M En alérgicos a penicilina: Macrólidos
  29. 29. ABSCESO PERIAMIGDALINO
  30. 30. ABSCESO PERIAMIGDALINO • El absceso periamigdalino en niños es la infección profunda del cuello más común de la población pediátrica, la cual es causada por gérmenes tanto aerobios como anaerobios, en especial el estreptococo Beta-hemolítico del grupo A. Su sintomatología es variada y puede ser confundida con una celulitis periamigdalina o con un absceso del espacio parafaríngeo. Las opciones de manejo incluyen antibióticos endovenosos con o sin punción del absceso, incisión y drenaje o amigdalectomía.file:///C:/Users/Dra.%20Adriana/Documents/ABSCESO%20PERIAMIGDALINO%20%20EN%20NI%C3%91OS.htm
  31. 31. ABSCESO PERIAMIGDALINO• Es una infección a menudo unilateral que se caracteriza por la formación de material purulento en el espacio localizado entre la amígdala y la cápsula amigdalina.• El espacio periamigdalino es la zona entre sus amígdalas y la pared posterior de su garganta• Se localiza en el polo superior de la amigdala.• >% espacio periamigdalino izquierdo.• Rango edad: 3-18 años.• Predomina en el sexo femenino.• Es una infección profunda del cuello más frecuente (45%), seguida de los abscesos superficiales de cuello, los abscesos submandibulares- submentonianos, retrofaríngeos y parafaríngeos en orden descendente
  32. 32. ETIOLOGÍA• Es una complicación frecuente de una amigdalitis aguda.• puede estar asociado al virus de Epstein Barr.• La infección comienza en la fosa localizada entre el polo superior y el cuerpo de la amígdala, extendiéndose posteriormente alrededor de la amígdala y pudiendo llegar al espacio parafaríngeo y al músculo pterigoideo.• la infección se debe a un pequeño grupo de glándulas salivales localizadas en el polo superior de la fosa amigdalina, llamadas glándulas de Webers.• otros refieren que puede tratarse de una colonización bacteriana asociada a un defecto anatómico o una extensión de la infección en el área periamigdalina.
  33. 33. ETIOLOGÍA• Los gérmenes más frecuentemente son: • Estreptococos ( 55%), siendo el Estreptococcus betahemolítico del grupo A el predominante ( 35%) • Los anaerobios (bacteroides sp.) (10 a 12%)• Staphylococcus aureus ( 2 a 6%). • El porcentaje de cultivos polimicrobianos es del 37% y de estos un 28,1% son negativos.
  34. 34. DIAGNÓSTICO fiebre, disfagia, odinofagia, sialorrea halitosis, inflamación de pilar anterior de la amígdala con desplazamiento anterior de la misma, eritema trismo (como consecuencia de una irritación del músculo pterigoideo por el material purulento y la inflamación) llanto, irritabilidad, adenopatías cervicales, dificultad para hablar con una voz de "papa caliente”
  35. 35. HERRAMENTAS DIAGNÓSTICAS• Hemograma (leucocitosis).• Ultrasonografía.• TAC. (sensibilidad 87,9 a 91%) (apariencia de quiste, aire o líquido en el centro del área sospechosa, hipodensidad, halo hiperdenso, además de edema difuso de tejidos blandos )• RMN (en el cuello es superior para valorar los grandes vasos, ayuda a visualizar la trombosis de la vena yugular y a detectar la ruptura de la arteria carótida interna)• Ecografía percutánea
  36. 36. Absceso amigdalino derecho. Glomus carotídeo izquierdoSociedad Española de Radiología Médica, 2008.
  37. 37. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL• Celulitis Periamigdalina (29%) hay engrosamiento de la mucosa y edema pero sin formación de pus.• Abscesos del espacio Parafaringeo (abombamiento se encuentra detrás del pilar posterior de la amígdala, ya que el absceso se localiza entre el músculo constrictor superior de la faringe y la fascia cervical profunda, causando desplazamiento de la amígdala de la pared faríngea lateral hacia la línea media. La aspiración a menudo es negativa y es apropiado pedir un TAC contrastado para definir el diagnóstico)
  38. 38. Absceso en espacio parafaríngeo derecho, con burbujas de gas, por extensión del proceso desde región submandibular derecha.Sociedad Española de Radiología Médica, 2008.
  39. 39. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO• Incluyen la aspiración con aguja, la incisión y el drenaje y la • Amigdalectomía• Es un método más efectivo en niños mayores . • Se debe anestesiar el área con benzocaína spray, posteriormente seguido de gárgaras de xilocaína más epinefrina al 2%. Con una aguja número 18 espinal empatada a una jeringa de 10 cm, se realiza el procedimiento de la punción a través del avance de la aguja y la aspiración del material purulento en el polo superior, medial o inferior del área tonsilar. Kenedy Rober M.; Luhmann Jan D Mcallister, John, Jaffe David. Sedation for peritonsillar abscess dranaige in the pediatric emergency department. Pediatric Emergency Care 2002; 18:
  40. 40. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO • La aspiración debe hacerse por manos expertas, pues en sus complicaciones incluye la aspiración de sangre y pus, y si el absceso está localizado en la parte distal de la amígdala, puede ocurrir la punción de la carótida; también puede haber lesión neurológica, trauma de tejidos blandos, sangrado, incompleta evacuación del absceso y, por lo tanto, la recurrencia.Kenedy Rober M.; Luhmann Jan D Mcallister, John, Jaffe David. Sedation for peritonsillar abscess dranaige in thepediatric emergency department. Pediatric Emergency Care 2002; 18:
  41. 41. • El procedimiento se realiza por medio de una incisión del pilar amigdalino anterior, con posterior disección a ciegas de la cavidad, con una pinza hemostática.• Algunos autores realizan este drenaje bajo la sedación consciente del menor con medicamentos como el hidrato de cloral, meperidina, el midazolam o la ketamina, entre otros, los cuales deprimen la conciencia; pero mantienen los reflejos de protección, la habilidad de mantener la vía aérea por el paciente, y la respuesta de éste ante la estimulación física y las órdenes verbales . Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD. Peritonsillar abscess in early childhood: Presentation and management. Arch Otola-ryngol Head Neck Surg 1997; 123: 630-632.
  42. 42. • La tonsilectomía de manera absoluta en el absceso periamigdalino, se recomiendan en niños menores de 5 años, con previa confirmación diagnóstica con la TAC.• Las complicaciones :• pobre ingesta de alimentos, deshidratación, pneumonitis (causada por ruptura del absceso y extensión del absceso a otros espacios profundos del cuello, con posible extensión al mediastino o la base de cráneo), trombosis de la vena yugular interna, erosión de la carótida y afectación de la parótida. Friedman NR, Mitchell RB, Pereira KD. Peritonsillar abscess in early childhood: Presentation and management. Arch Otola-ryngol Head Neck Surg 1997; 123: 630-632.
  43. 43. ABSCESO RETROFARINGEO • La retrofaringe es la parte posterior del compartimiento visceral, que contiene esófago, traquea y tiroides. • El mayor riesgo lo constituye el drenaje a Mediastino posterior (zona peligrosa).http://www.google.com/imgres?imgurl=http://i.ytimg.com/vi/jjjp_WDpBAk/0.jpg&imgrefurl=http://wn.com/aramaga40&usg=__-0eIZD5S7uH9_4MimPzjyz5m
  44. 44. ABSCESO RETROFARINGEO• El compromiso de esta zona suele ser consecutivo a sinusitis, infección faríngea no tratada, adenoiditis no diagnosticada y a veces diseminación de abscesos periamigdalinos o celulitis faringomaxilar no tratada.
  45. 45. ABSCESO RETROFARINGEO• Hay deterioro importante, aparición de franca disfagia, sialorrea, disfoní a.• Disnea de intensidad variable, con estridor y rigidez de cuello.• Rx lateral de cuello: una masa retro faríngea.• Tratamiento: ATB y drenaje precoz Palaú, J. y Alvarez , E. (1997) Infecciones en Pediatría. Pág 431.
  46. 46. http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.doyma.es/ficheros/images/28/28v25n06/grande/28v25n06-13106964tab01.gif&imgrefurl=http://www.doyma.es/revi
  47. 47. BARQUISIMETO DESDE LA RIBEREÑA - VENEZUELA (Foto: E. Mendoza) http://www.reocities.com/amirhali/_fpclass/IRA.htm
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