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Análisis elemental de orina
 

Análisis elemental de orina

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    Análisis elemental de orina Análisis elemental de orina Presentation Transcript

    • Examen Elemental de OrinaKatherine Olaya Buchelli Grupo 6
    • Método deRecolección de Orina
    • HOMBRE
    • MUJERES No durante menstruación
    • Tipos de Muestra de Orina• Primera micción de la mañana• Una sola muestra aleatoria• Muestra programada de corto plazo• Muestra programada de largo plazo (12 o 24 horas)• Muestra por sonda• Muestra de 2 micciones para azúcar y cetona• Muestra del chorro medio (urocultivo y análisis citológico)
    • Recolecta de Orina de 12 y 24 horas
    • Pacientes con Hematuria• Se solicita muestra en tres frascos• Primera muestra • Es uretral 5-8ml uretral• Chorro medio • Representa la orina vesical ,Ureteral y renal
    • CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN RESULTADOS ERRÓNEOS
    • Análisis de Orina
    • 1. Volumen
    • 2. Olor"Sui generis“:•Modificable por alimentos ymedicamentos (espárragos;antibióticos)•Amoniacal: infección urinaria•Dulce: cetonuria (ayuno prolongado,diabetes mellitus).
    • 3. ColorNormal: Amarillo ámbar (urocromos)
    • 4. Aspecto• La Turbidez o transparencia se reporta como: clara, ligeramente turbia, turbia u opaca.• La orina normal debe ser muy clara a ligeramente turbia.• Exceso de turbidez resulta de la presencia de partículas suspendidas en la orina. La causa puede ser determinada evaluando el sedimento urinario por medio del microscopio.
    • 5. DensidadNormal: 1,002-1,035 g/mlNeonatos = Baja depuración de Na+, Cl- y UreaRN = 1.012Lactantes = 1.002-1.006Orina hipotónica → PlasmaBaja: diabetes insípida e insuficiencia renalcrónica.Alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.
    • 6. Osmolaridad• La osmolaridad evalúa función renal global y depende del grado de concentración o dilución urinaria.• Osmómetro• Depende, exclusivamente, del número de partículas presentes en la orina• Adultos: 300 y 1.200 mOsm/kg• RNAT= 600-800mOsm/L• RNPT= 400mOsm/L• Lactantes: 200 y 220 mOsm/kg
    • Examen Químico
    • 1. pH
    • 2. Proteínas• La proteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día.• La albúmina 10 mg/24horas• El resto de proteínas son de origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall)• Pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.
    • Microalbuminuria: Microalbuminuria:radioinmunoensayo, radioinmunoensayo,inmunonefelometría o inmunonefelometría oinmunoturbidimetría, inmunoturbidimetría,ahora tiras reactivas ahora tiras reactivasespecíficas muy específicas muysensibles yyHPLC. sensibles HPLC.CocienteProteína/creatinina
    • 3. Glucosa• No debe existir glucosa en la orina.• Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.• Método de cinta: glucosa oxidasa 0,5 y 2g/l• La presencia de glucosa en la orina se denomina glucosuria. Diabetes miellitus Hipertiroidismo Glomérulonefritis
    • 4. Cuerpos Cetónicos• Se designa como Cetonuria a la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.• < de 1 mg en 24 horas.• Tiras de nitroprusiato sódico.• Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos reiterados.• Patología: Cetoacidosis y Cetosis alcohólica. Pequeña: < 20 mg/dLModerada: 30 - 40 mg/dL Grande: > 80 mg/dL
    • 5. Bilirrubina y Urobilinógeno• Cambios de color en la orina por no haber filtración por el glomérulo• Urobilinogeno normal en orina 0,5-3mg/día• La fenazopiridina produce falsos positivos• Hallazgo clínico importante en la obstrucción biliar común• Bilirrubina: Método de la cinta 2,4 dicloroanilina• Urobilinógeno: Método de la cinta p. dimetilaminobenzaldehido
    • 6. Hemoglobina• La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria• Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola.• Método de la cinta: peroxidasa o toluidina• Renales• Enfermedad de la sangre• Drogas: heparina, salicilatos• Enfermedad de vejiga y vías urinarias• Quemaduras graves
    • 7. Nitritos 8. Leucocitoesterasa • Las tiras de orina evalúan• Las tiras detectan la presencia de bacterias capaces de reducir a función de la actividad indoxil – nitritos debido a su actividad esterasa liberada de los nitrato – reductasa, neutrófilos y macrófagos• Presente en la mayoría de las lisados. enterobacterias • La positividad sugiere la• La positividad también requiere el presencia de infección o consumo de una dieta rica en procesos inflamatorios a nivel nitratos, el sustrato de la enzima. renal o de la vía urinaria.• La sensibilidad del test es baja, pero es muy específico.
    • Examen Microscópico
    • 1. HematuriaLa tira reactiva positiva indica tres Normomórficosposibilidades:•Normal: 1 – 3 hematíes x c.•Hematuria, Hemoglobinuria omioglobinuria. Dismórficos•Si hay eritrocitos estamos enpresencia de hematuria. Si no,debe hacerse centrifugadonuevamente y si plasma esrosado: Hemoglobinuria y si esclaro: Mioglobina
    •  Prueba de los 3 vasos:ORIGEN RENAL VEJIGA URETRA 1 1 1 2 2 2 3 3 3
    • 2. Leucocituria • Normal:1 – 3 leucocitos x c. • Sugiere: – IVU superior o inferior – Orina contaminada • Eosinófilos: > 1% Tinción de Hansel – Nefritis alérgica – Prostatis – Vasculitis
    • 3. Células Epiteliales• Tubulares – Daño tubular isquémico o toxicidad con salicilatos.• Escamosas – Provienen de la uretra o vagina. – Contaminación de la muestra.
    • 4. Cilindros• Único lugar de origen: parénquima renal• Proteína de Tamm – Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)• 1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.• Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.
    • 5. CristalesEn pH ácido pueden ser: uratos En pH alcalino pueden ser:sódicos, ácido úrico, oxalato y fosfatos, fosfatos cálcicos ycistina. fosfatos triples.
    • Estudio Bioquímico de la Orina
    • Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Paciente Valores de urea RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl Prescolares(2 a 6,11 años) y 5 a 15 mg/dl escolares (7-14 años) Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl
    • Glomérulo 40 a 80% filtrado Glomérulo 40 a 80% filtrado Reabsorción de túbulos proximales Reabsorción de túbulos proximales R. N. valores •• Deshidratación, shock Deshidratación, shock 1 a 12 0,1 a 0,3 mgs •• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva Pre- Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva Pre- meses % •• Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras renal renal 1 a 4 años 0,4 mgs% •• Glomerulonefritis aguda yycrónica Glomerulonefritis aguda crónica 5 a 6 años 0,6 mgs% •• Nefrosis necrotizante Nefrosis necrotizante Renal Renal •• Esclerosis renal primaria o secundaria Esclerosis renal primaria o secundaria 7 a 9 años 0,8 mgs%10 a 13 años 0,9 mgs% •• Obstrucción de tracto renal Obstrucción de tracto renal Post-14 a 17 años 1 mgs% renal
    • Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorciónMide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato de bicarbonato Paciente Valores RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro Lacante (1 mes a 2 20 a 22 meq/litro años) Prescolares(2 a 6,11 22 a 24 meq/litro años) y escolares (7-14 años) Adolescente (10 a 19 24 a 26 meq/litro años) acidosis tubular renal de tipo proximal.
    • La excreción de potasio por la orina está en relación directa La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida yypresenta un ritmo circadiano con la cantidad ingerida presenta un ritmo circadianoLa excreción normal de potasio está entre 25 yy50 meq diarios en el niño. La excreción normal de potasio está entre 25 50 meq diarios en el niño. •• Vómitos, Diarrea Vómitos, Diarrea •• Enfermedades Renales, necrosis tubular Enfermedades Renales, necrosis tubular aguda aguda Hipocalemia •• Diuréticos, Enf de Cushing Diuréticos, Enf de Cushing •• Hiperaldosteronismo, alcalemia Hiperaldosteronismo, alcalemia •• Acidosis tubular renal Acidosis tubular renal •• Lesión Histica extensa Lesión Histica extensa •• Acidosis Acidosis hipercalemia •• Coma diabético Coma diabético
    • FeNa= (Na Orina/Na plasmatico)/(Cr Orina/Cr plasmática)x100En la En ladeshidratación deshidratación< 10 meq/litro < 10 meq/litro En los lactantes puede alcanzar 0,3 En los lactantes puede alcanzar 0,3En la insuficiencia En la insuficiencia meq/kg/día meq/kg/díarenal aguda yy renal aguda En los adultos balance con ingestas que En los adultos balance con ingestas quesuprarrenal suprarrenal >> varían entre 2 yy1.000 meq/día. varían entre 2 1.000 meq/día.30 meq/litro 30 meq/litro excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética de hormona antidiurética