Cáncer renal
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Cáncer renal Presentation Transcript

  • 1. Tumoraciones Renales
  • 2. Clasificación Tumores Benignos:
    Quistes
    Adenomas
    Angiomiolipomas
    Leiomioma
    Lipoma
    Fibroma
    T. yuxtaglomerulares 
  • 3. Quistes
    Lesiónbenigna renal máscomún
    Aproximadamente el 70% de los procesosasintomáticos son quistes simples sin importanciaclínica. La mayor importancia de la mayoría de las lesionesbenignasdescansa en sucrecimientohasta un gran tamaño
  • 4. ADENOMAS
    Halladoscomunmente en autopsias.
    Son tumoresbenignosdistinguibles de los verdaderosadenocarcinomas.
    Su etiologia no es clara.
    Frecuencia en hombres.
    Se caracteriza por célulasacidofilas o claras.
    Sintomas: inusuales y parecensólocuando el tumor erosiona el sistemacolector o vasosadyacentes.
    La mayoria son descubiertosincidentalmente.
    En la TC y Arteriografía: a menudo se tornanindistinguibles .
    Su caracterizaciondebe ser cuidadosa.
  • 5. Hamartomasrenales (angiomiolipomas)
    Puedenaparecercomo un fenomenoaislado o como parte del sindromeasociado con la esclerosistuberosa.
    Son frecuentementebilaterales.
    A menudo son amarillos y grices.
    Tienden a presentarhemorragiasprofusas.
    Gran tamaño y multiplicidad
    El pleomorfismo es comun
    Se realizaecografia
    La tramaangiográfica no es típica para diferenciarlo del carcinoma renal. Peropodemosobservarsi se presentaunaroturahemorragicaespontanea
    Sin embargo, el alto contenido en lípidospermiteencontrar un patróndiferencial con la TC, con areas que poseen la densidadcorrespondiente a zonas de tejidoadiposo. Lesioneshomogeneas.
    Tx: Completaablaciónquirurgica
  • 6. Fibromas
    El tejidofibroso se encuentra en el parénquima renal, los tejidosperirenales y en la cápsula renal. Los fibromaspuedenoriginarse de cualquiera de estasestructuras.
    Mayor frecuencia en mujeres.
    Son tumoresraros y ocasionalmentedificiles de separar de los fibrosarcomas del retroperitoneo.
    A menudo se encuentran en la periferia del riñón y pueden llegar a un gran tamaño.
    Presentan sintomas con pocafrecuencia, se asocian con la distorción del sistemacolector, hematuria.
    Estanadherentes al riñón
    Angiograficamentesuelen ser hipovascularizadas
    Tx: Nefrectomía radical cuando no hay certeza en el diagnóstico.
    Nefrectomíaparcialcuando hay conocimiento de sunaturalezabenigna.
  • 7. Lipomas
    Tumoresmásraros.
    Origen incierto, probablemente se originan de las célulasadiposas del interior de la cápsula renal o del parénquima.
    Aparecen en mujeres de edad media.
    Crecehastaalcanzargran tamaño.
    Produce dolor, hematuria.
    Al tacto, presentan la sensacióngrasosa de todos los lipomas.
    TC: evidencia de la típicadensidadgrasa.
    Tx: extirpaciónquirurgica, requieregeneralmente la nefrectomía total.
  • 8. Tumor Yuxtaglomerular.
    Tumor raro.
    Tumor funcionanteyuxtaglomerular, secretor de renina.
    Se originan en célulasyuxtaglomerulares
    Pacientesjovenes
    Se presentan con hipertensión, nivelesséricos de reninaelevados e hiperaldosteronismo.
  • 9. TUMORES MALIGNOS
  • 10. Carcinoma de Células Renales
    Sinónimos: -Adenocarcinoma.
    -Hipernefrona
    -Carcinoma de célulasclaras
    Tumor sólido, con una frecuencia aproximada del 3% de los procesos malignos del adulto.
    Es mas frecuente en hombres, relación hombre –mujer 2:1.
    Aparece principalmente entre la 5ta. y 7ma. década.
    El cáncer de células renales se presenta más frecuentemente de forma esporádica (sin antecedentes familiares) y raras veces forma parte de un síndrome hereditario (5% de los casos).
    Se origina en el túbulocontorneado proximal.
  • 11. Factores predisponentes
    No se handeterminado con exactitudsuscausas, sin embargo hay factores que puedenincrementar el riesgo:
    • El hábito del uso del tabaco.
    • 12. Antecedentesfamiliares de la enfermedad.
    Enfermedad de von Hippel-Lindau, carcinoma hereditario de células renales papilares, esclerosis tuberosa.
    • La enfermedad quística renal adquirida en pacientes sometidos a diálisis crónica (30% de estos pacientes desarrollaran un cáncer renal)
    • 13. Poliquistosis renal.
    • 14. Riñón en herradura.
    • 15. Obesidad .
    • 16. Exposición a ciertosproductosquímicos ( cadmio, asbestos, petróleo)
  • Patología
    Redondos, varían en tamaño.
    No tienen una verdadera cápsula histológica, casi siempre presentan una seudocápsula.
    La magnitud de la necrosis y la hemorragia varia.
    El sistema colector es desplazado y a menudo invadido.
    Pueden ocurrir calcificaciones.
    Es típicamente unilateral, la bilateralidad ocurre aproximadamente 2% de los casos. La enfermedad de von Hippel-Lindau esta asociada con la presencia de carcinomas renalesbilaterales y multiples.
    El tumor se propaga con frecuenciadentro de la vena renal como un trombo, el cualpuedepropagarse a distancias variables en vena cava inferior.
  • 17. Clasificaciónhistológica
    El carcinoma de células renales representa un 80-85% de todos los tumores malignos renales y presenta varios subtipos:
    • Carcinoma de células claras (80%) , más frecuente
    • 18. Carcinoma papilar (15%)
    • 19. Carcinoma cromófobo y oncocitoma (5%)
    • 20. Carcinoma de los conductos colectores (<1%)
    • 21. Variante sarcomatoide: puede coexistir con cualquiera de los subtipos anteriores y conlleva un comportamiento más agresivo del tumor.
    • 22. El nefroblastoma o Tumor de Wilms es otro tipo de cáncer renal que se presenta típicamente en la infancia.
  • CARCINOMA PAPILAR
    Se trata de neoplasias bien circunscritas
    Al corte son tumores de coloración heterogénea dependiendo del grado de necrosis, hemorragia, y de la cantidad de histiocitos espumosos acumulada, variando desde el color amarillento hasta en marrón o rojizo.
    Es típico encontrar necrosis y hemorragia extensas.
    La multifocalidad, encontrada con cierta frecuencia en este tipo de tumor no parece conferir peor pronóstico, y su presencia no debe ser un argumento contra la cirugía conservadora.
  • 23. Carcinoma cromofobo
    Existen formas esporádicas y con menor frecuencia hereditarias
    Clínicamente en el 86% de los casos se diagnostican en estadio T1-T2 y solo un 10% se diagnostican en estadio T3 con invasión de capsula y grasa perirenal
    Es un tumor grande de margenes bien circunscritos y lobulados con una coloración pardo-clara y consistencia carnosa, que puede presentar areas hemorrágicas pero no suele mostrar necrosis.
    El pronóstico del carcinoma cromófobo es muy bueno, y probablemente esté enrelación con la alta proporción de estadios bajos (T1-T2) y al bajo grado histológico en que se presenta la mayoria de los casos en el momento del diagnóstico
  • 24. Métodosdiagnósticos
    Los estudios deben comprender:
    • Historia clínica.
    • 25. Exploración física.
    • 26. Paraclinicos:
    -B. hemática.
    -Química sanguínea con funciones renales y hepáticas.
    -Ego.
  • 27. CuadroClínico
  • 28. Métodosradiologicos
  • 29. Urograma de excreción.
    Actualmente está relegado a un segundo plano debido a las nuevas técnicas de diagnóstico.
    Tiene que estar asociado a la nefrotomografía para que sea útil.
    Los signos característicos son: deformación del contorno renal, amputación de los cálices y la pelvis renal y reemplazo del parénquima renal por el tumor.
    No sirve para el diagnóstico de las pequeñas tumoraciones renales (67% de sensibilidad en los tumores de 3cm).
  • 30. Ultrasonografía
    El signo característico es la deformación de la arquitectura renal, con distinta ecogenicidad, siendo difícil, a veces, seguir su contorno.
    Permite hacer el diagnóstico diferencial con los quistes serosos simples, en los cuales hay que estudiar su interior para descartar la presencia de ecos internos que sugieran complicación.
    Permite diferenciar tumores sólidos y líquidos.
    Los tumores malignos sólidos se caracterizan por tener una ecogenicidad variable que puede ser superior, inferior o igual a la del parénquima renal normal Incluso en algunas ocasiones los tumores pueden ser anecogénicos (imponiéndose la diferenciación con un quiste simple). Algunos tienen una ecogenicidad idéntica a la del angiomiolipoma, que es benigno con el cual hay que establecer el diagnóstico diferencial.
  • 31. Cont….
    Los tumores líquidos se presentan como masas hipo o anecogénicas. Pero la ecografía permite también, establecer la diferencia entre aquellos que reúnen criterios ecográficos de benignidad o no. 
    La presencia de imágenes ecogénicas en el interior de las venas renales o cava inferior, sugiere la extensión venosa del tumor.
  • 32. TomografíaComputarizada
    Mejormétododiagnóstico para evaluarunamasaocupante renal sospechosa. Diferencia con exactitud las lesionesquisticas de las sólidas.
    Proporcionainformaciónprecisa y completasobreestadío, metástasisganglionares y afectación de órganosadyacentes. La sensiblidad para la valoración de la grasa perirrenal es del 50%,
    Permite estudiar el complejo ganglionar pararrenal. Si los ganglios son mayores de 2cm son adenopatías neoplásicas y si miden menos son inflamatorias.
    La extension a la vena cava y renal puededeterminarse.
    Tiene la desventaja de no registrar los tumores pequeños que se pierden en el espesor de los cortes y en la variación de la posición del riñón con los movimientos respiratorios.
  • 33. Resonanciamagnetica
    • Ofrece ventajas para la evaluación de los trombos en la vena renal y en la vena cava inferior, definiendo perfectamente su límite superior.
    • 34. Es útil para diferenciar las masas sólidas de las quísticas hiperdensas.
  • Otrosmedios:
    Pielograma intravenoso Se inyecta un medio de contraste en el torrente sanguíneo del paciente para destacar los riñones, la uretra y la vejiga cuando se toma una radiografía. La imagen producida puede mostrar cambios en estos y en los ganglios linfáticos circundantes.
    La angiografía es un método invasivo que se utiliza únicamente para programar cirugía conservadora. Ha sido desplazada por la TAC helicoidal.
    La punción biopsia percutánea permite hacer diagnóstico histopatológico pero no es recomendable su utilización.
    La ecografía transesofágicapermite definir el límite superior del trombo en la vena cava inferior.
  • 35. Estadiossegún Robson
  • 36. ESTADIFICACION TNM
    T Tumor Primario.
    Tx El tumor primario no fue evaluado.
    T0 No existe evidencia de tumor primario.
    T1 Tumor de <ó=7cm, limitado al riñón.
    T2 Tumor >7cm, limitado al riñón.
    T3a El tumor invade la suprarrenal o la grasa perirrenal, no más allá de la fascia de Gerota.
    T3b El tumor se extiende a la vena renal o a la vena cava inferior por debajo del diafragma.
    T3c El tumor invade la vena cava inferior por encima del diafragma.
    T4 El tumor invade más allá de la fascia de Gerota.
  • 37. ESTADIFICACION TNM
    N Ganglios linfáticos regionales.
    Nx Los ganglios no pudieron ser evaluados.
    N0 No hay metástasis en los ganglios regionales.
    N1 Metástasis sólo en 1 ganglio.
    N2 Metástasis en más de 1 ganglio.
    M Metástasis a distancia.
    M0 No existen evidencias de metástasis.
    M1 Existen evidencias de metástasis a distancia.
  • 38. Factorespronósticos
    ESTADÍO PATOLÓGICO: permite predecir la sobrevida
    T1=75%
    T2=63%
    T3=38%
    T4=11%
    TAMAÑO DEL TUMOR: <5cm tienen mejor pronóstico que los que tienen >10cm.
  • 39. TRATAMIENTO QUIRURGICO
    Es el métodoefectivo en tratamiento , suobjetivo es la ablación de todo el tumor.
  • 40. Nefrectomia radical
    La nefrectomia simple ha sidoreemplazada por la nefrectomia radical.
    - Estaimplica la extirpación de la fascia de Gerota y de sucontenido, incluyendoriñón y glándula adrenal. Las metástasislinfáticas son removidas.
    También se lograunaescisión de la vena renal másadecuada.
  • 41. La Linfadenectomía regional es agregada con frecuencia a la nefrectomia radical y se le ha atribuido un aumento de la sobrevida a la extirpación de los nóduloslinfáticoscomprometidos.
    La mayoria de los tumoresmetastatizanprimero en ganglioslinfáticos del hilio renal o en las áreasparacava o paraaórticaadyacentes al hilio.
    Uno puedeabarcar la primera y segundaáreasmásprobables de drenajerealizandounadisecciónlimitada de ganglioslinfáticos, paracava e interaortocava para tumores del ladoderecho y paraaórticos e interaortocava para los del ladoizquierdo.
    Proporcionainformación del estadío.
  • 42. • Nefrectomía parcial: procedimiento quirúrgico para extraer el tumor y parte del tejido que lo rodea con el fin de conservar tejido renal sano y funcionante. Se puede realizar una nefrectomía parcial para evitar la pérdida de la función renal cuando el otro riñón está dañado o ya se ha extirpado, tambien en caso de tumores bilaterales o bien tumores únicos pequeños (< 6 cm)• Nefrectomía simple: Procedimiento quirúrgico para extirpar solo el riñón.
  • 43. TRATAMIENTO SEGUN ESTADIO
    Estadios I y II:
    • Nefrectomía radical o parcial con o sin linfadenectomía.Crioablación o ablación por radiofrecuencia .
    • 44. Estadios III:
    • 45. Nefrectomía radical con linfadenectomía regional
    • 46. Estadios IV:
    • 47. Nefrectomía citorreductiva
    • 48. Resección de metástasis
    • 49. Tratamientos sistémicos:• Inmunoterapia• Quimioterapia
    • 50. Radioterapia paliativa 
  • Inmunoterapia
    Es un tipo de terapia biológica que estimula la capacidad del sistema inmune para combatir el cáncer. Se emplean sustancias producidas por el cuerpo o fármacos elaborados para estimular, dirigir o restaurar las defensas naturales del cuerpo contra la enfermedad.
    Varias estrategias basadas en inmunoterapia se han utilizado para aumentar la inmunidad antitumoral.
    La administración de citoquinas como Interleukina 2 (IL-2) e Interferon α (IFNα), tiene eficacia clínica demostrada a lo largo de los últimos 25 años.
  • 51. INTERLEUKINA 2 (IL-2)
    Es el fármaco que ha demostrado mayor eficacia de los dos de inmunoterapia.
    La pauta de administración más eficaz son las altas dosis en bolus intravenoso 600.000 U/kg cada 8 horas cinco días consecutivos (máximo 14 dosis consecutivas).La probabilidad de respuesta (reducción del tamaño tumoral) está en torno al 15-20% con una larga duración de respuesta (hasta 19 meses). Sin embargo los efectos secundarios graves son frecuentes, lo que requiere administración del tratamiento en regimen de hospitalización y vigilancia estrecha del paciente. Algunos de estos efectos indeseables son: hipotensión arterial, arritmias, escalofríos, dolores articulares, nauseas y vómitos, disnea, dificultad respiratoria, alteración de las enzimas hepáticas, trastornos de la función renal, confusión, alteraciones cutáneas.
    Debido a la toxicidad de esta pauta se han buscado regímenes alternativos con el mismo fármaco y así las bajas dosis en administración subcutánea (SC) consiguen en diferentes estudios las mismas posibilidades de supervivencia con menos efectos secundarios. La dosis utilizada son 3 millones de unidades dos veces al día vía subcutánea 5 días a la semana durante 6 semanas consecutivas. Si no hay crecimiento del tumor a los 21 dias se administra un 2ª ciclo igual. Con esta pauta las posibilidades de respuesta están en torno al 22% y se consigue estabilizar el tumor hasta en un 48% de los casos. Se puede administrar ambulatoriamente al paciente y es la pauta más utilizada por los clínicos.
    Existen factores conocidos que ayudan a predecir mayor probabilidad de respuesta al tratamiento con IL-2:
    • buen estado general del paciente, • que haya transcurrido más de un año desde la nefrectomía, • que el número de localizaciones metastásicas sea limitado • ausencia de metástasis óseas y hepáticas • histología de células claras con patrón alveolar en la biopsia.
  • 52. INTERFERON (IFNα)
    Como fármaco único consigue tasas de respuesta en torno al 15% con una duración mediana de 4 meses. La mayoría son respuestas parciales y no suelen durar más de un año.
    La dosis habitual está entre 5-10 millones de unidades / día por vía subcutánea.
    Entre los efectos secundarios destacan síndrome pseudogripal disminución de peso, alteración del sentido del gusto, anemia, leucopenia y alteraciones de la analítica hepática.
    Varios estudios aleatorizados han evaluado el impacto de IFN en la supervivencia de los pacientes demostrando un modesto beneficio.
    En combinación con otros fármacos, cabe destacar el resultado de un
    IFN es un fármaco adecuado para combinar con nuevas dianas terapéuticas y se convierte en la rama control o estándar de estudios aleatorizados posteriores a la era de la inmunoterapia.
  • 53. Sarcomas
    Constituyenalrededor del 2%-3% de los tumoresmalignosrenales.
    Aumentansuincidencia con el avance de la edad.
    Sintomas y signosiniciales: dolor, hematuria y masa en el flanco.
    Se presentan comomasassólidas y el diseñoangiográfico es el de un tumor sólidohipovascularizado sin fístulasarteriovenosas.
    Variedadmasfrecuente: leiomiosarcoma (60%).
    Másfrecuentes en mujeres que en hombres entre la cuarta y sextadécada.
    Tx: Nefrectomía radical.
    La quimioterapiaadyuvantepuede ser beneficiosa(Doxorrubicina).
  • 54. Otrasvariedades:
    • Sarcomas osteogénicos (estremadamenteraros)
    • 55. Liposarcomas (19%) en 5ta y 6ta década, de gran tamaño
    • 56. Fibrosarcoma
    • 57. Fibroxantosarcoma
    • 58. Angiosarcoma
    • 59. Rabdomiosarcoma (rarisima)
    • 60. Fibrohistiocitomamaligno (tejidosblandos)
    La círugia el únicométodocurativo, la sobrevidacomou’nicaterapeutica es extremadamente mala.
    Se ha conseguidoéxito con tratamiento de doxorrubicinacombinada con radiación
  • 61. Oncocitoma renal
  • 62.
  • 63. Nefroblastoma o Tumor de Wilms
    Tumor Renal en la Infancia
    5% ca infancia
    Max 3 años
    Sexo indistinto
    Unilaterales
    10% con malformaciones congénitas Linfáticos loco regionales
    25% Diseminación por extensión directa atraves de la cápsula vía hematógena a través de la v. renal y cava, linfática 10/15%
    Mets raras a pulmón 85/95%, hígado.
    Ocupa todo el parénquima 
  • 64. Gracias por suatención!!!!!