Síndrome de ocupación pleural

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Síndrome de ocupación pleural

  1. 1. SÍNDROME DE OCUPACIÓN PLEURAL Alumna M° Alejandra Pulgar G. V año Medicina Dr. Giovanni Vivas
  2. 2. Cavidad Pleural • Espacio virtual. • Limitado por hojas pleurales (visceral y parietal). • Líquido intrapleural es ultrafiltrado de plasma.
  3. 3. • Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg liquido intrapleural.• Este líquido seroso facilita el deslizamiento del pulmón.• Se reabsorbe por el sistema linfático
  4. 4. Pleuras • Pleura parietal se encarga de homeostasis líquido pleural a) Filtración desde capilar hacia intersticio pleural y luego por el mesotelio a la cavidad. b) Absorción de líquido y remoción de moléculas a través de ostomas. • La pleura visceral no participa en la homeostásis del líquido pleural.
  5. 5. Transudado Y Exudado• Transudado : Acumulación de líquido producto del aumento de la filtración y/o disminución de la absorción normal. Sin alteración de la permeabilidad pleural.• Exudado : Acumulación de líquido producto de alteración en la permeabilidad capilar.
  6. 6. Síndrome De Ocupación Pleural• Conjunto de síntomas y signos producidos por el espacio pleural ocupado.• Puede ser ocupado por: Líquidos, sólidos, gas o combinación.• Síntomas dependerán de la etiología, velocidad de formación y ocupación del espacio pleural.
  7. 7. Contenido Líquido: Derrame Pleural Seroso Hidrotórax Infeccioso Empiema Derrame Pleural Quiloso Quilotórax Hemorrágico Hemotórax
  8. 8. EtiologíaTransudado ExudadoInsuficiencia cardíaca (35%) Compromiso linfático ganglionar por neoplasiasHipertensión pulmonar Inflamación pleuralHipoalbuminemia (8%) Reemplazo pleural por neoplasiasVolumen extracelular expandido(cirrosis o insuficiencia renal) Cavidades residuales postcirugíaCompromiso linfático ganglionar por TraumaneoplasiasAtelectasia (23%)Cavidades residuales postcirugía
  9. 9. Fisiopatología
  10. 10. Contenido Gaseoso: NeumotóraxSegún etiología• Espontáneos : Producidos sin la acción de agentes externos- Primarios (sin patología de base). Raros.- Secundarios a otras patologías subyacentes (asma, fibrosis quística, infecciones, V. mecánica.)
  11. 11. • Traumáticos o Iatrogénicos : Por causa externa− Abiertos (por heridas penetrantes en el tórax).− Cerrados (sin comunicación con el exterior).
  12. 12. Según sus repercusiones fisiológicas• Estables: Los que, tras colapsar el pulmón, en mayor o menor medida, se detienen en su progresión.• A tensión: Cuando tras colapsar el pulmón, el aire se sigue acumulando en el espacio pleural, mediastino se desplaza contralateralmente, ocasionando compresión del pulmón y de la vena cava. La causa más frecuente es la ventilación mecánica.
  13. 13. DiagnósticoI. Anamnesis Motivo de consulta y anamnesis actual Antecedentes remotos:a. Edadb. Sexoc. Exposición a contaminantesd. Enfermedades respiratorias crónicase. Enfermedades sistémicas
  14. 14. Manifestaciones Clínicas %Fiebre 80%Tos 70%Dolor torácico 67%Expectoración 61%Disnea 60% DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO EN TERAPIA INTENSIVA: EMPIEMA E. Salgado Yépez MEDICINA INTENSIVA, VOL. 18 Nº 1- 2001
  15. 15. II. Examen Físico Excursión Palpación Percusión Auscultación respiratoria torácicaLíquido Disminuida VV disminuidas Mate MP disminuidointrapleuralAire Disminuida VV disminuidas Timpánico MP disminuidointrapleuralCondensación Disminuida VV aumentadas Mate MP disminuidopulmonar CrépitosSólido Disminuida VV normales o Mate MP disminuidointrapleural aumentadas
  16. 16. III. Exámenes complementarios1. Radiografía de tórax AP y lateral2. Ecografía torácica3. TAC4. Punción pleural y estudio del líquido5. Biopsia pleural con aguja6. Biopsia pleural quirúrgica
  17. 17. Radiografía De Tórax Primer examen complementario que debe solicitarse. Permite aproximación al tipo de contenido y posible etiología. Dos proyecciones AP y lateral.
  18. 18. Derrame Pleural Se requieren 175- 525 ml de líquido para borrar fondo de saco costo frénico. Clasificación (bipedestación)a. Leve: Velamiento del fondo de saco costo-frénicob. Moderado: Velado de mitad de campo pulmonar.c. Severo: Velamiento del campo pulmonar.
  19. 19. Neumotórax• Diagnóstica.• Se puede observar hiperclaridad en el hemitórax afecto.• También podríamos observar:o Colapso pulmonaro Aplanamiento hemidiafragmático.o Desviación del mediastino.
  20. 20. Ecografía Torácica  En casos de duda sobre el tipo de ocupación o antes de toraconcentesis para localizar la zona minimizando riesgos.  Tiene 2 desventajas; 1. Es operador entrenado dependiente. 2. Aporta pobre información sobre parénquima y mediastino en comparación• Detecta acumulaciones con la TAC.pequeñas de líquido 10- 15 mL
  21. 21. Tipo Características EcográficasTransudado •Anacogénico •Grosor pleural normal •Ausencia de tabiques •Límite pleural parietal y visceralExudado •Ecogénico homogéneo •Complejo (heterogéneo con imágenes en su interior libres) •Septado o no septado •Engrosamiento pleural •Lesión PulmonarEmpiema •Igual a exudado •Peel pleural exogénico heterogéneo de bordes mal definidosHemotórax •Ecogénico hemogéneo
  22. 22. TAC  100% sensibilidad para el diagnóstico de ocupación pleural  Gran información sobre parénquima, mediastino, posición de tubos de drenaje, permite punción guiada.  Desventajas: Necesidad de traslado y costos.  A pesar de su $ su uso es cada vez más frecuente.
  23. 23. Punción Pleural• Procedimiento invasivo utilizado para obtener una muestra o drenar líquido desde la cavidad pleural.• Contraindicaciones: Alteraciones severas de la coagulación, infecciones de la piel, enfermedad bulosa, hernia diafragmática o hipertensión pulmonar.• Complicaciones: Sangrado intrapleural, hemoptisis, neumotórax, infección del espacio pleural, hipotensión y bradicardia
  24. 24. • Se realiza con el paciente sentado, brazos en actitud de abrazo y a nivel del 7timo espacio intercostal línea escapular.
  25. 25.  Líquido obtenido se realiza:− Estudio bioquímico (LDH, proteínas, glucosa, colesterol, amilasa y lipasas en ciertos casos)− Estudio celular (Eritrocitos, leucocitos y fórmula leucocitaria)− PH pleural− ADA− GRAM− Cultivo
  26. 26. Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorioI. Aspecto Sanguinolento - Traumamacroscópico - Neoplasia - Embolia pulmonar Blanquesino - Quiloso - Colesterol - Empiema Marrón - Absceso hepático amebiano Negro - Aspergillus Amarillo verdoso - Artritis reumatoide Con partículas de alimento - Rotura esofágicaII.- pH < 7.30 - Rotura esofágica - Empiema - Tuberculosis - Neoplasias - Lupus eritematoso - Artritis reumatoide - Acidosis sistémica
  27. 27. Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorioIII.- Glucosa < 60 - Bacteriano - Neoplásico - Tuberculosis - Artritis reumatoide - Paragonimiasis - HemotóraxIV.- Número de < 1.000 - Trasudadocélulas < 5.000 - Neoplasias - Tuberculosis - Exudados crónicos > 10.000 - Paraneumónico - Infarto pulmonar - Pancreatitis - Síndrome de Dressler > 50.000 - Empiema
  28. 28. Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorioV.- Tipo de Linfocitos - Tuberculosiscélulas - Neoplasia - Linfoma - Hongos - Síndrome de Dressler - Sarcoidosis - Artritis reumatoide Eosinófilos > 10% - Inespecífico - Neumotórax, hemotórax - Asbestosis benigna - Fármacos - Parásitos, hongos Basófilos > 10% - LeucemiaVI.- Amilasa Elevada - Pancreatitis - Quiste pancreático - Rotura esofágica
  29. 29. Composición Líquido Pleural NormalVolumen 0,1 -0,2 mL/KgProteínas totales 1-2 g/dLAlbúmina 60- 75%Globulinas 20- 35%Proteínas totales pleura/plasma 0,20LDH pleura/plasma <0,5Glucosa Similar a la plasmáticaCélulas 1400-4500 células/ML
  30. 30. Criterios Diagnósticos De Exudado PleuralCriterios de Light Positivo si presenta 1 o más criteriosLDH pleural >2/3 del valor normal de LDH séricaLDH pleural / sérica >0.6Proteínas pleural / sérica >0.5Otras característicasColesterol pleural >45 mg/dLColesterol pleural / sérico >0.3Bilirrubina pleural /sérica >0.6
  31. 31. Criterios Diagnósticos De Empiema PleuralpH líquido pleural <7,0Glucosa líquido pleural <40 mg/dLLDH líquido pleural >1000 U/LGram o cultivo PositivoAspecto Pus
  32. 32. Biopsia Pleural• Permite analizar muestras de pleural parietal en busca de cambios histológicos.• Indicada en estudio de exudados pleurales de etiología no precisada y en casos en que estudio citológico ha demostrado células neoplásicas (tipo histológico).• Se puede realizar con aguja de COPE (sensibilidad 50%) o por videotoracoscopia (Sensibilidad y especificidad >95%).
  33. 33. Biopsia Pleural Con Aguja Biopsia Pleural Video Asistida
  34. 34. Tratamiento• Empiema Antibioticoterapia Drenaje de tórax:− Toracocentesis seriadas.− Drenaje con tubo de tórax convencional (a ciegas)− Drenaje con tubo de tórax guiado por imagen (ecografía o tomografía)− Drenaje + fibrinolíticos− Videotoracoscopía− Toracotomía - Desbridamiento pleural
  35. 35. • Quilotórax Drenaje sonda pleural Ligadura quirúrgica conducto toráxico Nutrición parenteral• Derrame Pleural Neoplásico Paliativo Quimioterapia Pleurectomía Pleurodesis (sellado del espacio pleural con agentes que provocan la adherencia permanente de las pleuras)
  36. 36. • Neumotórax− Su manejo depende del grado de colapso pulmonar.− Objetivo: Eliminar el aire y restablecer la presión intrapleural subatmosférica con la subsecuente reexpansión pulmonar. Porcentaje del Neumotórax = Diámetro del pulmón3/diámetro del tórax3 x 100
  37. 37.  Si es < 20%: reposo en cama o limitar la actividad. Si es >20%: Punción aspirativa del aire o tubo de drenaje (Toracocentesis).
  38. 38. Conclusión• SOP puede ser multifactorial y su ocupación ser por aire o algún líquido.• Sin embargo el tratamiento en todos ellos tiene objetivos comunes (reexpandir el pulmón, restituir la presión negativa intrapleural, evitar la formación de loculaciones y evitar complicaciones crónicas).• Se actúa de forma progresiva pudiendo bastar tan solo con una toracocentésis diagnóstica y que puede ser terapéutica, siendo todo lo que el paciente requiera. Se puede requerir hacerla bajo control ecográfico.• Si no es suficiente se debe agregar la instalación de un drenaje pleural.• Si no se soluciona el problema, se deberá realizar una intervención quirúrgica, ya sea una videotoracoscopía o una toracotomía.
  39. 39. Bibliografía Cirugía General - C. Carvajal y J. Camacho; Editorial Mediterráneo. Capítulo 28 197-207. Ocupación Pleural; Pontificia Universidad Católica: http://www.toraxuc.cl/ocupacion_pleural.html Derrame Pleural; Pontificia Universidad Católica: http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/49DerramePleural. html Derrame Pleural; Guía Para Manejo De Urgencias: http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Cardiovascular- Respiratorio/Derrame_pleural.pdf Manejo Práctico Del Derrame Pleural; Anales de Medicina Interna – J.M. Porcel-Pérez: http://scielo.isciii.es/pdf/ami/v19n4/revision2.pdf

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